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CASOS CLINICOS

PANCREAS HETEROTOPICO EN VESICULA BILIAR. UN HALLAZGO INCIDENTAL.HEROTOPIC PANCREAS IN GALLBLADDER.

Piccinni DJ, Kaplan R, Burgos A, Rodríguez N, Meza Vetanzo, Z, Lencina N

RESUMENEl páncreas heterotópico en vesícula biliar es extremadamente raro, siendo más común en mujeresentre los 20 y 50 años. Se presenta como un nódulo intramural cerca del conducto cístico, siendoun hallazgo incidental en la mayoría de los casos.Objetivo: Actualización de la heterotopía pancreática en vesícula biliar.Paciente femenina de 18 años de edad que es intervenida quirúrgicamente por colecistitis aguda. Enel estudio macroscópico, la vesícula biliar, de 9 x 3cm, muestra serosa despulida, cavidad con 6cálculos mixtos, pared edematosa y mucosa micro mamelonada, con puntillado hemorrágico. Cercadel cuello se visualiza un área nodular, gris blanquecina y blanda, de 1 cm. de diámetro. Las sec-ciones histológicas mostraron erosión de la mucosa, edema, exudado fibrinoso, zonas de hemorra-gia e infiltrado inflamatorio agudoEl nódulo descripto en la macroscópica correspondió a tejido pancreático heterotópico en el espe-sor de la pared vesicular, sin cambios neoplásicos. Conclusión: Colelitiasis y colecistitis aguda, conhallazgo incidental de páncreas heterotópico.Discusión: La presentación macroscópica, las características microscópicas, la edad, el sexo y lapresencia de litiasis vesicular coinciden con lo reportado en la bibliografía, no así la presentaciónclínica como colecistitis aguda en un caso de tejido pancreático heterotópico. Cabe destacar la ausen-cia de obstrucción pilórica (ya que puede asociarse con heterotopía pancreática gástrica) y de trans-formación maligna.Palabras claves: páncreas heterotópico, nódulo intramural, hallazgo incidental.

ABSTRACTHeterotopic pancreas in the gallbladder is uncommon.condition and its clinical presentation is as anintramural nodule near the cystic duct, with an incidental finding in most cases.Objective: to update Heterotopic pancreas condition in the gallblader. We reported a case of a 18-year-old female, suffering with biliar colic who was operated on with diagnosis of acute cholecysti-tis. Six mixed gallstones were found in the surgery and the gallbladder was distended andedematous with serosal exudate and the serosa appeared discolored and hemorrhagic. The wallwas thickened with edema and hemorrhage. Microscopic findings were: congestive mucosa , edema,acute inflammatory cells and fibrin deposition on the wall and a subtle (myo)-fibroblastic proliferation.The nodule was diagnosed as macroscopic heterotopic pancreatic tissue in the gallbladder wall

thickness, without neoplastic changes. Clinical presentation as acute cholecystitis has been rarely re-ported in the presence of heterotopic pancreatic tissue.Key word: heterotpic, intramural, incidental.

III Cátedra de Patología. Servicio de Patología Hospital De Urgencias Catamarca 446. Córdoba 5000. ArgentinaPaturg3@yahoo.com.arEnviado: 01-07-2009Aceptado: 05-09-2009

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Páncreas Heterotópico en Vesícula Biliar. / Piccinni, D y col.

INTRODUCCIÓNLa presentación de páncreas heterotópico envesícula biliar es una entidad clínica de muy bajaprevalencia, extremadamente rara es más comúnen mujeres entre 20 a 50 años y puede estar aso-ciado a heterotopía gástrica. (1- 3, 5 6, 8-12) Mi-croscópicamente se presenta como nódulointramural cerca del conducto cístico (3, 8,10)Microscópicamente los cambios inflamatorios enla pared son mínimos y el tejido pancreático aber-rante consiste en acinos y conductos y escasascélulas endocrinas. (9, 10)Las manifestaciones clínicas más frecuentes sonsimilares a las producidas por la litiasis vesicular,pero también se presentan como obstrucciónpilórica, sangrado y transformación maligna porlas que se recomienda resección de la mucosapor tratamiento quirúrgico convencional o la-paroscopia (1, 4-,8, 11,). El diagnóstico preoper-atorio es muy dificultoso, ya que se presentancomo un hallazgo incidental en la mayoría de loacasos. (1, 3)

Objetivo: Actualización de heterotopía pan-creática en vesícula biliar.

CASO CLINICOPaciente femenina de 18 años de edad que sepresenta a la consulta por síntomas de colecis-titis aguda. La paciente fue intervenida quirúrgi-camente.El estudio macroscópico de Vesícula biliar de 9X 3cm. reveló serosa despulida, congestiva, conpuntillado hemorrágico. Cavidad con 6 cálculosmixtos que oscilaban ente 2 a 4 Mm. de diámetro.Pared edematosa de 5 mm. Mucosa micromamelonada, con puntillado hemorrágico. Cercadel cuello se visualiza un área nodular, gris blan-quecina y blanda, de 1 cm de diámetro.Las secciones histológicas mostraron : erosiónde la mucosa, edema, exudado fibrinoso y zonasde hemorragia. Además en algunos sectores se

observó la presencia de fibroplasia arteriolar, en-grosamiento de la túnica muscular, filetesnerviosos engrosados y senos Rokitnsky- Aschoffprofundos acompañados por focos inflamatorioscrónicos. El nódulo descripto en la macroscopíacorrespondía a tejido pancreático heterotópicoen el espesor de la pared vesicular, más próximaa la serosa, sin cambios neoplásicos. (Fig. Nº 1)Conclusión: Colelitiasis y colecistitis aguda su-perpuesta sobre una colecistitis crónica y pres-encia de tejido pancreático heterotópico.Ausencia de Malignidad.

DISCUSIÓNEl páncreas ectópico es descubierto casualmenteen el 2% de las autopsias y se ha estimado queocurre en una de cada 500 exploraciones ab-dominales superiores. (15)La prevalencia exacta de la mucosa gástrica het-erotópica no se conoce con exactitud aunque esbaja describiéndose entre un rango entre 3,8 y20% (12, 14).Su etiología no está claramente establecida,aunque se presume que es de origen congénito(15).maligna. La relevancia de este caso se basa enla excepcional presentación de esta patologíaLa mayoría de los páncreas heterotópicos cursanasintomáticos, sin embargo hasta un 30 a 40%de éstos pueden dar síntomas gastrointestinales

Fig Nº 1: Vesícula biliar: A la izquierda se visualiza tejidopancreático normal.

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no específicos y no requieren tratamiento. Sonraramente reconocidos preoperatoriamente y sedescubren durante la cirugía o bien como hal-lazgo histológico al tiempo del estudio de la piezaenviada a patología (13, 15)En nuestro caso, la presentación macroscópica,las características microscópicas, la edad elsexo, acompañados por la presencia de litiasisvesicular coinciden con las publicaciones previas,no así la presentación clínica de colecistitisaguda y la presentación de tejido pancreáticoaberrante.(14,15)Cabe destacar la ausencia de heterotopíagástrica, obstrucción pilórica y transformaciónmaligna. La relevancia de este caso se basa enla excepcional presentación de esta patología.

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La Revista de la Facultad de Ciencias Medicaspublica artículos originales sobre temas de todaslas disciplinas relacionadas con las CienciasMedicas y Biológicas.Incluye las secciones de Ciencias Básicas,Clínica Medica, Cirugía y Especialidades, Edu-cación Medica, Salud Publica, Epidemiología einformación de interés general. La revista tam-bién publica conferencias, comunicacionesbreves, casos clínicos, actualizaciones, comen-tarios y cartas al Editor.La Revista cuenta con un Comité de Expertos in-tegrado por personalidades científicas nacionalesy extranjeras que tendrán a su cargo juzgar lascondiciones de admisibilidad de los trabajos pre-sentados para su publicación. Durante el periodode análisis del trabajo por parte de los árbitros nose dará ninguna información verbal o telefónicarespecto a los mismos. Concluidas las tare as dearbitraje los autores serán notificados par corre-spondencia del resultado del mismo a través delCoordinador del Comité de Redacción.La Facultad de Ciencias Medicas tiene derechosde publicación reservados para protección de au-tores y editores, autorizando a los mismos a re-producir tablas, figuras, o ilustraciones en otraspublicaciones siempre que se acredite la fuentede origen. El envío de un trabajo a la Revista pre-supone el compromiso de parte de los autoresque el mismo no ha sido publicado ni lo será enel futuro en otra revista.AI momento de entregar los manuscritos, los au-tores recibirán la constancia correspondiente.

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