Concepto

• Enfermedad producida por protozoarios.

• Principal enfermedad parasitaria a nivel mundial.

• Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccidiida, familia Plasmodiidae, género

Plasmodium.

• Las cuatro principales especies que afectan a el hombre son:

PlasmodiumFalciparum

PlasmodiumOvale

PlasmodiumVivax

PlasmodiumMalariae

Las principales especies que afectan a el hombre.

Estas dos especies son de caracter regional.

• Es transmitida por la hembra del mosquito Anopheles.

Diagnóstico Epidemiológico

Focos endémicos en Venezuela:Nuñeztovari

DarlingiAguasalis

En Venezuela: • P. Vivax su frecuencia es de 82,2%.• P. Falciparum su frecuencia es de

15%• P. Ovale y Malariae, su frecuencia es

baja es casi un 5%.

y = 0,0062x2 + 3,1102x + 494,51

0

300

600

900

1200

1500

1800

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas Epidemiológicas

Cas

os

2002 2003

Estadisticas: INCIDENCIA DE MALARIA

Venezuela 2002 - 2003

Estadísticas del año 2003Cuadro 1

Casos de Malaria según Origen de Infección por Entidades, IPA Año 2003

ENTIDADES ACUMULATIVODE CASOS

% respecto al total

Venezuela

IPA x 1.000 hab.

Bolívar 13.982 44,83 9,90

Amazonas 9.262 29,70 89,38

Sucre 5.266 16,89 6,22

Delta Amacuro 1.489 4,77 9,68

Zulia 496 1,59 0,14

Sub – Total 30.495 97,78 -

Total Venezuela 31.186 100 4,09

Fuente: Unidad de estadística, Departamento de malaria.

13982

9262

5266

1489496 236 158 79

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Caso

s

Bol Ama Suc DA Zul Bar Por Apu

Estados

Gráfico 2Estados con mayor Morbilidad

Casos acumulativos por Origen de Infección Enero - Diciembre 2003

82,616,7

0,1

0,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Espe

cie

Gráfico 5

Fórmula ParasitariaVenezuela, Enero-Diciembre 2003

P. vivax (26.195 casos) P. falciparum (5.294 casos)

P.malariae (39 casos) P. falciparum y P. vivax (191 casos)

0-9

10-1

9

20-2

9

30-3

9

40-4

9

50-5

9

60-6

9

70-7

9

80-8

9

90-9

9

34574204

4549

3477

2396

1148

548186

41 11

2882

273722941657

1141574 277 107 29 4

0

1000

2000

3000

4000

5000

Cas

os

Edad

Gráfico 6Malaria por Edad y Género

Enero - Diciembre 2003

Femenino

Masculino

• En el año 2006 se reportaron 396 en el Edo. Maturín, y para el 20 de marzo del 2007 se reportaron 428 nuevos casos.

FisiopatologíaCiclo esquizogonico

Del parásito en elHombre.

Esporozoitos ensangre

Atacan a los hepatocitos

Formación esquizonteMadura, deforma

Hepatocito.

6 – 12 días, rupturaDel hepatocitoMEROZOITOS T

Atacan a los Eritrocitos.

Se forman los Trofozoitos, alimentan

De globina.

Dividen su cromatinaesquizonte

Deforman y rompenEl eritrocitoMerozoitos.

Esquizonte del P.Falciparum se forman

Paredes capilaresViscerales.

C/48 horasP. FalciparumVivax y Ovale.

C/72 horasP. Malariae.

Algunos merozoitos se Diferencian y forman los

Gametocitos formaInfectante para el vector.

Alteraciones en el eritrocito

P. Malariae, ataca eritrocitos maduros.

P. Ovale, ataca eritrocitos maduros.

P. Falciparum, ataca a todos los eritrocitos

de todas las edades,

P. Vivax, ataca principalmente reticulocitos y

eritrocitos jóvenes.

Alteraciones en los eritrocitos por P. Falciparum

Transporte de O2 disminuido

Perdida de Elasticidad

Aumento de la fragilidad

Liberación de toxinas y antígenos

Citoadherencia

Diagnóstico Diferencial

Clínicamente el paludismo tiende a confundirse con otras enfermedades

FEBRILES, como:

• Fiebre Amarrilla, tifoidea, paratifoidea, recurrente.

• Leishmaniasis visceral, hepatitis, abscesos hepáticos, brucelosis, etc.

Las complicaciones del paludismo pueden simular enfermedades tales

como:

• Hepatitis fulminante, septicemia, meningitis, leptospirosis, fiebres

hemorrágicas, etc.

Diagnóstico

• Clínica:

1. Interrogatorio

2. Examen físico

• Paraclínicos:

1. Examen microscópico:

- Gota gruesa

- Extendido de sangre

2. Pruebas de diagnóstico rápido:

- ParaSight (detección inmunológica de proteína-II, rica en histidina)

Proteína derivada de los trofozoitos y gametocitos no maduros del P. Falciparum, tiene alta

sensibilidad y especificidad.

-OptiMAL (detecta la enzima lactato deshidrogenasa, pLDH)

Enzima producida por los parásitos sexuados y asexuados de todas las especies de Plasmodium y distingue la e. P. Falciparum, pero no distingue las

otras tres.

3. Detección del ADN y ARN del parásito:

- QBC (Quantitativa Buffy Coat), se utiliza tubos capilares recubiertos con un coagulante para obtener la sangre obtenida en la punción del dedo, que contiene fluorocromo naranja de acridina para colorear el ADN y ARN citoplasmático de los parásitos. Se lee con luz ultravioleta después del proceso de centrifugación, permitiendo identificar los protozoos en la parte superior de los glóbulos rojos.

Ventaja:Distingue material molecular de los

parásitos con la tinción.

Desventajas:No permite diferenciar las especies de

parásitos con precisión.No cuantifica la parasitemia.

- PCR, reacción en cadena polimerasa. Detecta el ADN y ARN utilizando las

técnicas especificas de genero o especie de Plasmodium humananos.

Ventajas:Es útil para el diagnóstico preciso de la

especie.Detecta parasitemia de bajo nivel.

Desventajas:Es costosa y lleva tiempo.Requiere de especialización técnica.

4. Reacciones inmunológicas:

- Se emplean reacciones serológicas para demostrar la presencia de anticuerpos; actualmente se disponen de parásitos y antígenos obtenidos de cultivos continuos de P. Falciparum para las diferentes pruebas serológicas. Los métodos mas empleados son: ELISA, FAST-ELISA y hemaglutinación indirecta.

5. Exámenes complementarios:

- Hematocrito y Hemoglobina (anemia)- Eritosedimentación (aumentada) - Entre otros. Según las complicaciones

se pueden pedir otros exámenes como: función renal, hepática, etc.

Nota pueden haber otros cambios hematológicos.

Diagnóstico Parasitológico

Malaria por Plasmodium Falciparum (Fiebre)