PALPACION

La mano que palma debe procurarse ser:

Aplicación plana Templada

Transversalmente•Segmento superior del esternón •Ambos lados del torax

Palpación de Bard

DISTINTAS POSICIONESSentado Posición de Pachon (DLI)Sentado y ligeramente a las izquierdaDecúbito ventral (percusión)Posición de Azoulay

INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO

• Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión.

• Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca

INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO (choque de la punta)

SITUACION5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO•Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro•Abarca un área reducida de 2-3cm.

4º ESPACIO ONTERCOSTAL

6º INTERCOSTAL IZQUIERDO

MODIFICADA POR

CAUSAS PATOLOGICAS• Hacia ↓: HVI, aneurisma de la aorta,

tumor mediastinal, IC global (6º o 7º espacio).

• Izquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotórax derecho o atelectasia izquierda

• Derecha: Neumotórax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha.

CAUSAS NO PATOLOGICAS• Pícnicos, y obesos• Embarazadas• Ascitis • Tumores abdominales• Longílineos y delgados: ↓ y adentro• Posición de PACHON: Se desvía 2 o

3 cm hacia la región axilar

Hacia afuera

SITUACION

FRECUENCIA Y RITMO

•Depende exclusivamente de la sístole cardiaca•Más apreciable a la auscultación

INTENSIDAD

•Grosor de la pared torácica•Tamaño y fuerza de contracción del corazón.

INTENSIDADDESPUES DEL ESFUERZO

HIPERTIROIDISMO

NEUROTONICOS

AUMENTA

OBESOS

GRAN MUSCULATURA

DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ.

DISMINUYE

Forma y extensión

• “Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial

• “Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica.

Movilidad

• La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias.

• Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.

CHOQUES VALVULARES

1. Chasquido de cierre de la válvula mitral

Seco y breve, en sístole. Valvulitis

reumáticas antiguas Con estenosis

mitral

Paciente en DLISemejante en jovenes hipotiroideos

2. Chasquido de apertura mitral

Breve, seco en la punta y protodiastólico.

ESTENOSIS ESCLEROSISPaciente en DLI

CHOQUES VALVULARES

3. Chasquido de la apertura tricúspide

Por estenosis tricuspidea

Localiza en región xifoidea

Se intensifica en apnea post inspiratoria

4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar

En el momento del cierre sigmoideo

Depende del grado de hipertensión pulmonar o aortica o esclerosis

valvular aortica

CHOQUES VALVULARES

• Es la sensación táctil, que produce la corriente sanguínea, al pasar con intensidad y de un modo turbulento por los orificios valvulares.

• Se percibe al palmar la región precordial del tórax.

• Laenec la comparaba con la sensación obtenida pasando la mano sobre el dorso de un gato que ronronea.

TRHILL O FREMITO

•Estenosis mitralDiastólico en la punta

•Insuficiencia mitral •Estenosis aortica

Sistólico en la punta

•Defecto del tabique ventricular, •Estenosis pulmonar infundibular •Insuficiencia tricuspidea acentuada

Sistólico en válvula

tricúspide

TRHILL O FREMITO

Frémito sistólico en región pulmonar

•Estenosis pulmonar•Persistencia del conducto de Botal

Frémito sistólico en región aortica

•Estenosis aortica

TRHILL O FREMITO

FROTES PERICARDICOS

• Sensación de roce, a la vez sistolica y diastolica, en “vaiven”, siguiendo el tirmo cardiaco.

• Mejor percepción en 3º y 4º espacios intercostales izquierdos, junto al esternón y aplicando cierta presión.

• Resultan del frote de las hojas pericardicas inflamadas y despulidas

PERCUSION

• En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error.

• Se obtienen 2 áreas:

Cardiovascular anterior

Auricular izquierda posterior

Inconvenientes:

Musculatura Panículo adiposo

Curvatura del tórax

Rotación sistólica del

corazón

Percusión del área cardiovascular anterior

• De arriba hacia abajo a lo largo de la línea axilar anterior y medio clavicular derecha

• El borde derecho de la proyección aortica forma un discreto abombamiento, a una distancia de 0-3 cm de la fosa supraesternal

• El cambio de tono es bien percibido

PEDICULO AORTICO:

• En caso de que falle la inspección y palpación, se puede delimitar a través del denominado <<ángulo de la punta>>.

• Uniendo el borde superior del hígado con el punto que corresponde al ápex, se dibuja la línea Paul y Potain

Señala el límite inferior

del corazón

Percusión del área cardiovascular anteriorAPEX DEL CORAZON

Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

Percusión del área auricular izquierda posterior

Región interescapular izq.

Yuxtapuestao la columna vertebral

Área de 4x3 cm.

Anormal en vasculopatías mitrales