PAIN IN CRITICAL CARE
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Manejo del Dolor en la UCI
Jeam Zulma Moreno Arias
Enfermera. UFPS
MSc.Salud Cardiovascular. Universidad Nacional
de Colombia –Universidad de Santander.
Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud.
Universidad Cooperativa de Colombia (Bga)
CLíNICA DE DOLOR FCV
DOCENTE Universidad Autónoma de Bucaramanga
DOCENTE Universidad Cooperativa de Colombia ( Bga)
EQUIPO HUMANO CLÍNICA DE DOLOR
Y CUIDADO PALIATIVO FCV
“A veces no sabemos lo suficiente para aliviar
o controlar el dolor y nos sentimos tentados a
abandonar al paciente”
CUIDADO CRÍTICO
• La atención de
enfermería al paciente en
la unidad de cuidado
crítico se ha reducido a
un listado de actividades
• El cuidado expresivo pasa
a un segundo o tercer
plano, el paciente no lo
evidencia, la familia
tampoco, es
desapercibido o es
etéreo.
Pensamiento Crítico
de la Enfermera
Confort del paciente, aliviar del dolor, prevenir
iatrogenia.
La enfermera en la unidad
de cuidado crítico
SABER SER
SABER HACER
SABER CONOCER
Kit Analgésico
SONRISAS
La risa es un analgésico natural
Mora, R. El valor terapéutico de la risa en medicina. 2008
ENDORFINAS
10 minutos
Mínimo
MIRADA DE AMOR
“Con múltiple espejo captaba yo aun su
mirada cuando su boca estaba cerrada, para
que me hablaran sus ojos. Y sus ojos me
hablaban, en efecto”.Friedrich Nietzsche
Cuando no se pueden decir las cosas, las
miradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri
Quien no comprende una mirada, tampoco
comprenderá una larga explicación. Proverbio
Arabe
CONTACTO Tocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestra
humanidad, es una manifestación de amor.
CONSUELO
PAZ
BIENESTAR
TRANSFERENCIA
INTERIOR A EXTERIOR
CONFIANZA
SEGURIDAD AYUDA
AMOR
EL CONTACTO ES SANADOR
ESCUCHA ACTIVA
Kit Analgésico
MIRADA DE AMOR
SONRISAS
CONTACTO ESCUCHA
ACTIVA CTIVA
¿ Por qué debe ser tratado el
dolor ?
DERECHO DEL PACIENTE
QUINTO SIGNO VITAL
ESTANDAR DE CALIDAD
CÓDIGO DEONTOLÓGICO
DE ENFERMERÍA
BUENA PRAXIS DE LA
ENFERMERA
“La enfermera es la abogada de los pacientes “
JUSTICIA
¿Es posible medir el dolor?
• La experiencia de dolor es subjetiva y
privada, y no siempre fácilmente accesible
a terceros.
Intensidad Frecuencia
Duración Efecto
¿Cuando se debe medir el dolor ?
Quinto Signo Vital
SIEMPRE
¿Por qué es importante evaluar
el dolor en el paciente?
• El objetivo de la
evaluación de dolor
es asegurar que se
instituyan
procedimientos
efectivos y procesos
de minimizarlo o
prevenirlo.
Tipos mas comunes de Medición
Autoreporte Observación Medidas
Fisiológicas
PUNTAJE
0 1 2
Llanto Sin llanto Tono alto,
consolable
Tono alto,
inconsolable
Requiere O2 para
Sat > 95%
No < 30% del de base > 30% del de base
Incremento de
signos vitales
FC y TA <
preoperatorio
FC o TA < 20%
preoperatorios
FC o TA > 20%
preoperatorios
Expresión Ninguna Mueca Mueca, quejido
Alteración del
sueño
No Despierta
frecuentemente
Constantemente
despierto
• Etapa preverbal (menor de 3 años)
Escala de CRIES
• Etapa verbal Dibujos faciales
Escala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica
Escala visual
Escala de color
Escala numerica
Escala visual
Escala verbal
El reloj del dolor
> 12 años
6 a 12 años
3 a 6 años
EVALUACIÓN DEL DOLOR
0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo
• Escala descriptiva simple de
distres del dolor:
Ningún-molesto-incomodo-
terrible-horrible-tortura
ESCALAS DE DISTRES DEL
DOLOR (Pain Distres Scales)
Escala numérica de la intensidad
de distres del dolor:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala visual análoga (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin leve moderado severo muy severo peor
dolor imposible
La monitorización del dolor en
el paciente con deterioro
de la comunicación en
Cuidado Crítico
INDICADORES FISIOLÓGICOS
TAQUICARDIA
SUDORACION
HIPERTENSION
ARTERIAL
MIDRIASIS/LAGRIMEO
INDICADORES
CONDUCTUALES
• Entre estos indicadores figuran la
expresión facial, la presencia de
movimientos o posturas antiálgicas o el
tono muscular.
EXPRESION FACIAL
POSTURAS
ANTIALGICAS
MOVIMIENTOS
ANTIALGICOS
TONO MUSCULAR
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Escenario
IMPACTO
DEL DOLOR
FRASES DE UCI
El dolor no lo va a
matar
El dolor no modifica
su patología grave
El dolor cede con los
analgésicos por
razón necesaria
Esta inconsciente y
no le duele
Esta relajado y no le
duele
CAUSAS COMUNES
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Canulaciones, punciones, sondas y
tubos.
• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
• PATOLOGÍA DE BASE
• CUIDADOS GENERALES: Posición
inadecuada
• EVENTOS ADVERSOS: ESCARA
a) Patología aguda:
• - Infarto agudo del miocardio
• - Pancreatitis
• - Trombosis mesentérica
• -Ulcera gástrica perforada
• -Embolia pulmonar
• -Embolia arterial periférica
• -Quemaduras
• -Fracturas
• -Trauma
• -Síndromes musculares agudos
• -Síndromes Post quirúrgico
b) Patología Crónica
• - Lumbalgia Neuropatías:
herpética, trigeminal,
diabética, etc.
• - Trombosis mesentérica
• - Fibromialgia y otros
dolores
• - Cáncer
• - Cefalea
MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
ANALGESICOS SEDACION CONFORT
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
METODOS ANALGÉSICOS
• ANALGESIA CONTROLADA POR EL
PACIENTE ( PCA )
• ANALGESIA REGIONAL
• ANALGÉSICOS POR HORARIO
MÉTODOS ANALGÉSICOS
• Bomba de infusión
programable
• Dispositivo que el
paciente oprime
P.C.A. ANALGESIA
CONTROLADA
POR EL
PACIENTE
MORFINA IV
• 1 AMPOLLA DE 10 MG
• SE LLEVA A 10CC
• CONCENTRACIÓN: 1mg/cc
• DOSIS: TITULAR HASTA OBTENER
ANALGESIA
• EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA
• DOLOR SEVERO
EFECTOS CENTRALES
• ANALGESIA
• NAUSEAS
• EUFORIA
• SEDACION
• MIOSIS
• ANTITUSIGENO
• DISMINUYE LA PA Y LA FC
• DEPRESION RESPIRATORIA
EFECTOS PERIFERICOS
• ESTREÑIMIENTO
• ESPASMOS EN LA VEJIGA
• LIBERACION DE HISTAMINA
• ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS
MEZCLA PERIDURAL
• BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS
• FENTANYL
500 mcgs
• CLORURO DE SODIO 0.9%
190CC
MEZCLA PERIDURAL
• BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS
• MORFINA
6 mg
• CLORURO DE SODIO
0.9%
200 cc
COMPLICACIONES DE LA
ANALGESIA PERIDURAL
• Bloqueo motor y sensitivo
• Parestesias
• Depresión respiratoria
• Retención urinaria
• Prurito
• Nausea y vomito
• Sedación
• Hipotensión
• Cefalea
• Infección
Dolor Leve
• Acetaminofén y/o AINES son efectivos.
• Se pueden utilizar en cualquier escalón
analgésico si no tienen
contraindicación.
• El uso de acetaminofén en pacientes
con opioides fuertes puede lograr mejor
control de dolor y bienestar.
Dolor Moderado
• Opioides débiles: Codeína y Tramadol.
• Combinar con analgésicos no opioides.
• Controversia: utilidad del segundo
escalón de la escalera analgésica de la
OMS. Debido al efecto techo y los
efectos secundarios.
• Alternativa: dosis bajas de opioides
fuertes.
Dolor Severo
• Morfina, metadona, oxicodona,
fentanilo, buprenorfina, hidromorfona
• Morfina oral primera elección.
• Parches fentanilo – buprenorfina en
pacientes que no toleran la via oral,
requerimientos estables de opioide,
poca tolerancia a la morfina.
Dolor neuropático
• Antidepresivos tricíclicos o
anticonvulsivantes.
• Combinación con analgésicos opioides
y no opioides
• Uso de lidocaína IV en pacientes
seleccionados.
• Ketamina.
Otras terapias
• Intervencionismo. (Casos seleccionados)
• Psicología.
• Terapias Física (Linfedema)
1.2 Recomendaciones de las Guías de las
Buenas Prácticas en Enfermería (RNAO). Tomado
de Registered Nurses Association of Ontario
(2002). Valoración y manejo del dolor. Toronto,
Canada: Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO)
¿SE LLEVAN EL KIT ?