Pae Neonato[1]
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NEONATO
I.VALORACION
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre Del Paciente: Blas Rimac
Fecha De Nacimiento: 30 De Mayo Del 2011
Edad: 3 Das De Nacido
Sexo: femenino
Peso: 2,980
Estatura: 48,5 cm Permetro ceflico: 34 cm
Permetro torcico: 33cm T: 37.0 C
FC: 129
FR: 42 APGAR: 8 y 95
grupo sanguneo: o
Factor Rh: positivo Antecedentes maternos: ITU, ANEMIA
B. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES.
1.- PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD
A. ANTECEDENTES:
Prenatales:
CPN: SI (X) NO ( ) N de controles: 6
Problemas durante la gestacin: ITU, ANEMIA
Vacuna antitetnica: (x)
Durante el parto:
Hospitalario: (x)
Tipo de parto: distcicoPresentacin: ceflica
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RPM: (X)
Sufrimiento Fetal: No
Caractersticas De Liquido Amniotico: Claro
Postnatal:
APGAR: 1 (8) 5(9)
Reanimacin: no
Edad gestacional: RNAT
Peso: 2.980gr AEG
Talla: 48,5cm PC. 34cm PT: 33cm
Profilaxis ocular: si
Profilaxis hemorrgica: si
B.- VACUNAS:
RN: BCG , HVB
2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
Peso:
a) DATOS DE LA MADRE:
Nombre: Juana Rmac
Edad: 27 aos
Estado civil: conviviente
Grupo sanguneo: O
Factor RH: positivo
Talla: 1.50
n de hijos: 2
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I. VALORACION:
SITUACION PROBLEMTICA:
Recin nacido de tres das de nacidode sexo femenino por
cesrea con 40 semanas de edad gestacional se aprecia irritable,
con llanto vigoroso, con mucosas orales secas, cicatrizacin
umbilical adecuada. reflejo de succin adecuada, reflejo de moro
presente, se le complementa con sucedneos, se aprecia
deposicin una sola vez durante 6 horas con moco de coloracin
amarillenta pastosa; Madre refiere que su nia no expulsa gases.
En la madre se presencia pezones planos, poca produccin de
leche, y se encuentra en inadecuado estado de higiene y ms aun
en sus manos.
A la valoracin se encuentra:
Piel: spera, normo trmica
Cabeza: fontanelas normo tenso
Trax: simtrico
Pulmn: buen pasaje de movimientos ventriculares no ruidos , no
quejidos, no silbidos
Cardiovasculares: no soplos, pulso simtrico
Abdomen blando distendido
Musculo esqueltico: tono muscular conservado, al signo de
ortolani se encuentra normal
Neurolgico: lloroso , irritable, buen reflejo de moro, bajo reflejo
de succin
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FUNCIONES VITALES
Frecuencia cardiaca: 129
Frecuencia respiratoria: 42 x`
Temperatura: 36.6 C
RECOLECCIN DE DATOS
DATOS DE LABORATORIO:
DATOS DEL PACIENTE DATOS NORMALES
HB: 12.80
HTO: 39%
GLUCOSA: 90 mgdl
HB: 15-23
HTO55 a 68%
GLUCOSA: 20 - 110 mg/dl
PRESCRIPCIN MDICA:
Curacin de ombligo dos veces al da. Dar leche maternizada supervisada.
Control de F.V
Verificar signos de alarma.
Diagnostico medico:
recin nacido por cesara
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MARCO TEORICO:
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30% en la etapa
neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse
oportunamente para evitar secuelas neurolgicas.
DEFINICIN:
Valores de glucosa en sangre de 20 mg y/o menos en el prematuro o en el
PEG y de 30 mg y/o en el R.N. de trmino durante las primeras 72 horas de
vida. Posteriormente por debajo de 40 mg y/o sea cual sea la edad gestacional
y postnatal.
ETIOLOGA:
A. Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia especialmente durante
las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respectivamente.
Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia despus de una
exangunotransfusin con sangre ACD, conteniendo altos niveles de
dextrosa).
Sensibilidad a la leucina.
Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes pancreticos. (Adenoma
pancretico).
Sndrome de Beckwith
Terapia materna con clorpropamidaB. Disminucin de depsito
Prematuras
Retardo en el crecimiento intrauterino (disfuncin placentaria, ejem.
PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y
tardo como a los 7 das de vida.)
C. Otras causas:
Sepsis Choque
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Asfixia
Sndrome de dificultad respiratoria
Hemorragia del SNC
Hipotermia
Alimentacin tarda
Eritroblastosis fetal
Transfusin con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de
glucosa.
Enfermedad de depsito del glucgeno.
Intolerancia a la fructosa o galactosa
Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adrenal).
D.Manifestaciones Clnicas:
Signos
Letargia, apata e hipotonia
Temblores
Apnea
Cianosis
Convulsiones
Llanto dbil o agudo
Alimentacin pobre
Movimientos oculares anormales
Cambios en el tono muscular
Sudoracin e inhabilidad para regular la Los episodios sintomticos
pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el
R.N. cursa asintomtico, es decir solo se diagnostica en base a las cifras
bajas de glicemia.Importante: Recordar que ambas, (La sintomtica y asintomtica, pueden ser
causa de disfuncin o lesin neurolgica; adems la asintomtica puede
potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsinese
hiperbilirrubinemia.
Diagnstico diferencial
La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas
o n con hipoglicemia: Insuficiencia adrenal
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Drogadiccin materna (sobredosis)
Enfermedad cardaca
Causas metablicas
a) Hipocalcemia
b) Hipo o hipernatremia
c) Hipomagnesemia
d) Deficiencia de piridoxina
e) Falla renal
f) Falla heptica
Sepsis
Tratamiento
Anticipacin y prevencin es ms importante que el tratamiento A.- R. N. con
riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin
intrauterina).
Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3, 6, 12 y 24 horas
de edad.
Iniciar alimentacin precoz oral (por succin SNG gavage) con glucosa
al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de
glicemia son estables.
Luego iniciar leche a las 6 horas de vida
Monitorizar glicemia durante los prime ros dos das de vida.
B.- R.N. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la
reanimacin. La glucosa es a menudo administrada a travs de la vena
umbilical.
Tratamiento especfico convencional:
Glucosa al 50o/o, 1-2 ml/kg/peso (0.5 gr/kg/peso) diluida en igual,cantidad de agua destilada LV. directo lento (evitar al mximo la
administracin por vena umbilical).
Luego seguir con infusin LV. Continua de glucosa en agua al 15o/o a
razn de 8-10 mgs/kg/minuto 65-85 ml/kg/da DW 15o/o: 6.75
mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4.5 mg/glucosa/kg/minuto
Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix est entre
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La concentracin de glucosa a la velocidad de infusin son
incrementados segn necesidades para mantener un nivel normal de
glicemia (ideal 40 mg/o ms).
Una vez estabilizado el paciente, continuar con glucosa al l0% a razn
de 120-150 ml/kg/da. Recordar que las concentraciones de suero
glucosado, de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez
normalizadas las glicemias.
. Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales.
Si la glicemia contina baja, la signologa persiste o se presentan ambos
factores, a pesar de la infusin de glucosa, administrar:
a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas, dividido 2 dosis.
b) ACTH 4 u IM BID,
c) Glucagon 100-300 microgramos/kg, IM IV. para movilizar glucosa en
RN con buenos depsitos de glucgeno. Si no hay respuestas se
requerir realizar una investigacin exhaustiva de causas poco
frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente,
. Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos
muy especiales, y solo despus de consultar al endocrinlogo.
Alimentacin:Iniciar lo ms precozmente la alimentacin lctea, si las
condiciones del paciente lo permiten. A medida que se aumenta la
ingestin se reducir la cantidad de lquidos con glucosa IV hasta
proporcionar sus requerimientos de lquidos y caloras de manera total
por va oral.
D- Tratamiento especfico con minibolo de glucosa.
Glucosa al l0% en agua, 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento.
Seguir inmediatamente con infusin IV contina de glucosa a 8mg/kg/minuto. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9. Ventajas:
Rpida correccin de la hipo-glicemia con menor riesgo de hipergli-
cemia, hipoglicemia, etc.
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ESTREIMIENTO EN UN RECIN NACIDO
En qu consiste el estreimiento en el lactante?
Es una alteracin patolgica en la que disminuye la frecuencia de las
deposiciones y stas se vuelven ms slidas y duras. Cuando el nio necesita
evacuar y no puede hacerlo con la frecuencia normal, sufre dolores e incluso
puede tener miedo a defecar.
Cmo se produce el estreimiento en el lactante?
El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta es
de fcil digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de
bacterias intestinales beneficiosas para la defecacin. En el intestino grueso de
los lactantes estas bacterias aseguran la retencin de agua, de modo que sus
deposiciones se ablandan, facilitando as los movimientos intestinales.
La composicin de la leche de la madre vara a medida que crece su hijo, con
lo que sus necesidades quedan cubiertas en todo momento.
Los nios alimentados con bibern sufren estreimiento con ms frecuencia
debido a una mayor dificultad para digerir las leches adaptadas. Los bebs
alimentados nicamente con bibern tienen normalmente menos movimiento
intestinal (peristalsis) que los criados a base de leche materna. Sus
deposiciones son ms espesas y presentan un color verdoso diferente.
El recin nacido (0 - 3 meses de edad)
La frecuencia normal del recin nacido oscila de una a varias veces al da.
nicamente deber administrarse un laxante ante la aparicin de molestias
entre largos intervalos sin deposiciones. Hasta los dos o tres meses de edad, el
lactante suele tener frecuentes deposiciones, que presentan un color
tpicamente amarillo, siendo habitual que tengan lugar despus de cada toma.
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000367http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000367 -
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El crculo vicioso
Cuando el nio se estrie por primera vez puede iniciarse un crculo vicioso.
Las heces acumuladas en el intestino son ms duras, lo que le provocar dolor
y molestias. Alrededor del ano pueden aparecer grietas que al sangrar,
incrementarn el dolor. Para evitar el dolor, el nio empezar a retener
inconscientemente sus deposiciones.
De este modo las heces permanecen ms tiempo en el intestino grueso. El
organismo absorber as mayor cantidad de agua de las deposiciones,
hacindolas an ms duras, y este proceso prolongar el estreimiento.
El estreimiento frecuente del nio le producir dolores clicos a causa de la
gran cantidad de heces retenidas en los intestinos que provocar la dilatacin
de stos. En ocasiones, el nio no querr comer e incluso podra sufrir alguna
nusea.
Qu pueden hacer los padres para aliviar el estreimiento de su hijo?
Masaje del abdomen del nio: empezar el masaje suave en el ombligo y
continuar en crculos hacia afuera, en el sentido de las agujas del reloj.
Un poco de aceite corporal o crema en los dedos facilita esta tarea.
Continuar el masaje nicamente si el nio disfruta y se encuentra
cmodo y relajado.
Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente
con un movimiento circular y rpido. As se estimula el movimiento delos msculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presin sobre
los intestinos para inducir su movimiento.
Con un bao templado el beb se relajar y sus deposiciones pasarn
con mayor facilidad. Una vez que se encuentra relajado en el bao,
puede darse un masaje en el estmago, como se ha descrito antes.
A la hora de lavar al beb, conviene aplicarle un poco de vaselinaalrededor del ano.
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En el caso de que tenga fuertes molestias tambin pueden administrarse
supositorios de glicerina, que lubrican y estimulan la defecacin.
No introducir termmetros u otros objetos en el ano para estimular el
movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle dao.
Si el beb se alimenta de leches adaptadas, es importante leer
detenidamente las instrucciones y las dosis especificadas en el envase.
Las instrucciones deben seguirse cuidadosamente, ya que una dosis
excesiva puede provocarle estreimiento y otros problemas de salud. En
ocasiones, el estreimiento se soluciona diluyendo un poco la leche con
agua.
En el mercado existen diversas marcas de leches adaptadas, cuya
calidad apenas difiere. Es importante utilizar siempre la misma marca.
Como lquidos suplementarios, el nio tambin puede beber agua
hervida en un bibern.
Cuando el nio alcanza los cuatro o seis meses de edad, su dieta puede
aumentar con ms purs de verduras y frutas. stos son ricos en fibras
que ayudarn a prevenir el estreimiento.
Como alimentos laxantes tenemos la naranja, lechuga, espinacas,
lentejas, avena y cereales con fibra, as como tomar una buena cantidad
de agua.
Como alimentos que estrien, que provocan heces ms duras, tenemos
el pltano, manzana sin piel, patata, zanahoria y arroz, principalmente.
Estos alimentos se muestran como una gua, pues cada nio reacciona
de forma diferente a cada alimento.
Qu hacer si el estreimiento contina?
Si las recomendaciones y sugerencias anteriores no son suficientes, hay que
consultar al mdico para el tratamiento del estreimiento crnico con laxantes
especiales, (parafina o lactulosa, por ejemplo), que se aconseja mantener
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varias semanas hasta que el nio evacue espontneamente, con una
frecuencia y consistencia adecuadas, y sin tener demasiado dolor.
Otras causas del estreimiento en el lactante
La causa ms comn del estreimiento en el lactante suele ser una falta
del desarrollo intestinal, que va madurando con la edad.
Puede estar motivado por la comida ingerida, que quiz tenga un alto
contenido en grasas.
Por una alimentacin o una toma de lquidos insuficientes.
Por aparicin de fisuras anales.
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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ENCONTRADOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORIZADOS
Alto riesgo de infeccin estomacal r/c
mala tcnica inadecuada de higiene
de la madre
abdomen distendido r/c inadecuada
eliminacin de gases evidenciado en
irritabilidad y llanto
Alto riego de hipoglucemia r/c poca
produccin de leche
Lactancia materna ineficaz r/c dficit
de produccin de leche materna.
alto riesgo de estreimiento r/c
administracin de sucedneos
Alto riego de hipoglucemia r/c poca
produccin de leche
abdomen distendido r/c inadecuada
eliminacin de gases evidenciado en
irritabilidad y llanto
Alto riesgo de infeccin estomacal r/c
mala tcnica inadecuada de higiene
de la madre
Lactancia materna ineficaz r/c dficit
de produccin de leche materna.
alto riesgo de estreimiento r/c
administracin de sucedneos
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ANEXOS
LECHE MATERNIZADA
Son productos alimenticios diseados para suplir las necesidades nutricionalesde los bebs menores de un ao de edad. Estos productos son, entre otros,leches artificiales en polvo, lquidos concentrados y alimentos ya preparados.
Fuentes alimenticias
Existe una gran variedad de frmulas (leche maternizada o artificial)disponibles para nios menores de 1 ao que no estn tomando leche materna.Dichas leches varan en nutrientes, nmero de caloras, sabor, capacidad paraser digerida y costo
TIPOS ESPECFICOS DE FRMULAS (LECHES MATERNIZADAS)
Frmulas a base de leche comn:
Casi todos bebs toleran bien estas frmulas. Los melindres y clicosson problemas comunes. La mayora de las veces, las frmulas a basede leche de vaca no son la causa de estos sntomas y los padres nonecesitan cambiar a una frmula diferente.
Estas frmulas estn hechas con la protena de leche de vaca que hasido modificada para que sea ms parecida a la leche materna. Lalactosa y los minerales de la leche de la vaca, al igual que los aceites
vegetales, minerales y vitaminas tambin estn en la frmula.
Frmulas a base soya:
stas se elaboran usando protenas de la soya y no contienen lactosa.La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda las frmulas desoya para los padres que no quieren que su hijo consuma protenaanimal y para los bebs con galactosemia o deficiencia congnita delactasa.
No se ha demostrado que las frmulas a base de soya ayuden con lasalergias a la leche o los clicos. Los bebs que son alrgicos a la lechede vaca tambin pueden ser alrgicos a la leche de soya.
Frmulas hipoalergnicas (de hidrolizado de protena)
Este tipo de frmula puede ser til para bebs que tengan verdaderasalergias a la protena de la leche y para aqullos con salpullidos osibilancias causadas por alergias.
Las frmulas hipoalergnicas generalmente son mucho ms costosasque las comunes.
Frmulas deslactosadas:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htm -
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stas se utilizan para galactosemia, deficiencia congnita de lactasa y ladeficiencia primaria de lactasa. La deficiencia de lactasa con mayorfrecuencia empieza despus de que un nio cumple el primer ao devida. La afeccin se diagnostica usando exmenes especiales.
Un nio que tenga una enfermedad con diarrea por lo regular no
necesitar frmula deslactosada.
Frmulas especiales que slo deben usarse bajo la vigilancia de un mdico:
Las frmulas para el reflujo se espesan previamente con almidn dearroz y, por lo regular, se necesitan slo para los bebs con reflujo queno estn aumentando de peso o que estn muy incmodos.
Las frmulas para bebs prematuros y de bajo peso al nacer tienencaloras y minerales adicionales para satisfacer las necesidades deestos lactantes.
Se pueden usar frmulas especiales para bebs con cardiopata,
sndromes de absorcin deficiente y problemas para digerir la grasa oprocesar ciertos aminocidos.
Frmulas ms nuevas sin un papel claro:
Se afirma que las frmulas con grasas poliinsaturadas de cadena larga,como el cido araquidnico (AA) y el cido del docosahexaenoico(DHA), mejoran el desarrollo del cerebro y de los ojos. Sin embargo,estas afirmaciones no estn bien demostradas.
Las frmulas para nios pequeos se ofrecen como nutricin agregadapara estos nios que son comensales exigentes. Hasta la fecha, no handemostrado que sean mejores que la leche entera y las multivitaminas.Tambin son costosas.
La mayora de las frmulas pueden comprarse en las siguientes formas:
Lista para el consumo: no necesita prepararse con agua Frmulas en polvo: deben mezclarse con agua, pero son la forma menos
costosa Frmulas lquidas concentradas: tambin es necesario mezclarlas con
agua
Recomendaciones
La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda que los bebs seanalimentados con frmula fortificada con hierro o leche materna durante almenos 12 meses.
Las frmulas estndar contienen 20 Kcal/onza y 0.45 gramos de protena/onza.Las frmulas a base de leche de vaca son apropiadas para la mayora de losbebs a trmino y prematuros.
Los bebs que toman suficiente frmula y estn aumentando de peso por loregular no necesitan vitaminas ni minerales adicionales. El mdico o la
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enfermera le pueden recetar fluoruro extra si la frmula la estn preparandocon agua que no ha sido fluorada.
La frmula para bebs se puede usar hasta que un nio cumpla un ao deedad. La Academia Estadounidense de Pediatra no recomienda la leche de
vaca para nios menores de un ao. Despus del ao, el nio debe recibir sloleche entera, no desnatada ni baja en grasa.
PREPARAR, LIMPIAR, ALMACENAR Y ALIMENTAR CON FRMULA
Limpie los biberones y tetinas con jabn y luego hirvalos en una cacerolacubierta durante 10 minutos. Se deben enfriar mientras an estn cubiertos.
Los padres pueden preparar suficiente frmula que les dure hasta 24 horas.
Prepare la frmula de acuerdo con las instrucciones. No la diluya ni la
prepare ms concentrada de lo recomendado, ya que esto puedeprovocar que su hijo tenga dolor, no crezca bien o, en raras ocasiones,que presente problemas ms graves. No le agregue azcar a la frmula.
Guarde las latas de frmula en polvo en un lugar fresco y seco y con unatapa plstica encima. Lvese siempre las manos y lave la parte superiordel recipiente antes de manipularlo.
Una vez hecho esto, guarde la frmula en el refrigerador en botellasindividuales o en una jarra con tapa hermtica. Durante el primer mes,su beb puede necesitar por lo menos ocho biberones de frmula al da.
Alimentacin:
Caliente la frmula lentamente ponindola en agua caliente. NO hiervael agua y NO use un microondas. Pruebe siempre la temperatura de lafrmula en usted misma antes de alimentar a su beb.
Sostenga a su hijo cerca de usted y establezca contacto visual.Sostenga el bibern de manera que la tetina y el cuello del bibern estnsiempre llenos con frmula, lo cual ayudar a evitar que su hijo tragueaire.
Bote la frmula sobrante despus de cada alimentacin. No la guarde nila use de nuevo.
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BIBLIOGRAFA
Beverly WitterDugas, tratado de enfermera prctica, 4ta edicin, Mc Graw I
NTERAMERICANA (Mexico), ISBN 0_7216-32270
Sharon J. Reeder, Enfermera materno perinatal, Decimosptimo edicin,
INTERAMERICANA_ MC GRAW_HILL 1995, Mxico,
ISBN:968_25_2118_1
J. Menengehllo y Col, Pediatra 5ta edicin, tomo I, Editorial Medica
Panamericana, Madrid Espaa 1991; ISBN: 980_06_1496
Dr. Sergio Garca Vicente, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,
Estreimiento en el lactante, REVISTA NET DOCTOR ES; ltima
versin: 2011-06-20;(1-711),ltima versin: 2011-06-
20;http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000382
http://www.netdoctor.es/info/whoisnd.html#colaboradoreshttp://www.netdoctor.es/info/whoisnd.html#colaboradores