PAE de Medicina de COLECISTITIS 2 OK Listooooooooooo

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓN EAPE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PÁG.1

PROCESO ENFERMERO DE COLECISTITIS

ALUMNA:

Rodríguez Figueroa, Carla Paola

UNIERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓNE.A.P. DE ENFERMERÍA

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYODOCENTE: Lic. Sayas Baca, Carlos

INTERNA: Rodríguez Figueroa, Carla

La litiasis vesicular es la enfermedad más prevalente de la vesícula biliar y es responsable de la indicación más frecuente de cirugía abdominal. La ecografía abdominal constituye el examen inicial en la patología vesicular, por sencillez, reproductibilidad y bajo costo. La cirugía laparoscópica constituye la vía abordaje y tratamiento de elección de la colelitiasis y la colecistitis aguda, constituyendo una técnica segura en la mayoría de los casos

Las complicaciones perioperatorias y el riesgo de conversión dependen del estado evolutivo de la enfermedad, siendo mayores para la colecistitis aguda que para la colelitiasis, y mayores según el grado de inflamación del órgano. Para esto la ecografía tiene relevancia al permitir una caracterización anatómica del cuadro y permitir preveer ciertas dificultades y complicaciones




VALORACIÓN

1.- DATOS DEL PACIENTE

a) Datos generales

Apellidos y Nombres : Vera Seminario,RodrigoEdad:49 añosSexo: Masculino. Estado Civil: Casado.Raza: Mestiza.Ocupación: Comerciante.Religión: Católica.Procedencia: PiuraPersona responsable: Esposa

b) Datos de hospitalización

Servicio de hospitalización : Cirugía General-H3Nº de cama : Nº 13Fecha de ingreso: 01/04/2012Asegurado : SISFecha y hora de Evaluación: 17/04/12 a horas 3:00 pm.

c) Hábitos nocivos

Alcohol : A vecesTabaco : Niega



Drogas : Niega Café : A veces

d) Antecedentes patológicos

No refiere haber sufrido una enfermedad de gravedad.

e) Diagnostico medico

1. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA REAGUDIZADO + COLANGITIS AGUDA

2. PERITONITIS LOCALIZADA ,DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS + SINDROME ADHERENCIAL SEVERO

f) Tratamiento médico

NPO Dextrosa 5 % 1000 cc

Agregado NACL 20 % (2 ampolla) I II III 60 gotas x’ KCL 20 % 1 ampolla.

Meropenen 1gr EV c/8hrsOmeprazol 40mg EV c/24hrsKetoprofeno 100mg EV condicional a dolor.NPT(Nutricion parenteral total) 2060ml(mayor a 86 ml/hora)Glutamina 10gr + 100cc V.O c/24hrs.Deambulacion asistidaCFV + BHE

g) Control de funciones vitales

Peso : 65Kg. Talla : 1.70 cm.



Temperatura : 38.5 ºCPulso : 85x ´Sat O2 : 94%F. Respiratoria : 18 x´Presión Arterial: 120/80mmHg.

2.- DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere que presenta dolor en la herida post-operatoria

3.- DATOS OBJETIVOS

h) Examen físico

Aspecto General:

Paciente se encuentra con apoyo ventilatorio: ventilación

Mecánica- tubo endotraqueal

Grado de dependencia: III.

Se encuentra en mal estado general.

Piel: leve ictericia, turgencia conservada, elasticidad conservada, temperatura 38.5 °C, piel integra, inserción de vía periférica en miembro superior derecho, CVC .Riesgo de desarrollar ulceras por presión.

Cabeza: normocéfalo, no presenta ninguna patología, cabello de color negro y buena implantación.Cara: ligeramente pálida, cejas pobladas en simetría, pestañas en regular cantidad, ojos negros, conjuntiva leve ictericia, no presencia de cicatrices, nariz: tamaño y posición del tabique central, mucosas secas y permeables no presenta secreciones, boca: labios gruesos, secos.



Cuello: No presenta anomalías, no presencia de ganglios inflamados. Tórax y Pulmones: Normales, no se presencia cicatrices, murmullo vesicular presente.Abdomen: Simétrico, RHA (CONSERVADOS) abdomen blando depresible, globuloso,presenta 2 bolsas DPR.Genitales: presencia de vello pubiano.Miembros Superiores e Inferiores: se encuentran en regular estado de higiene, uñas cortas, no presencia de UPP, en miembros superiores e inferiores igual simetría, tono y movimiento muscular debilitado, no presencia de varices ni edemas. Llenado capilar menor a 2 segundos.

i) Resultados de laboratorio

HEMOGRAMAPrueba de Resultado de paciente Valores normales



laboratorioHb 10.6 gr/dl 13-18 g/100 mlHematocrito 32.2% 42-52%hematies 3´ 700,000 x mm3 4,5-5 millones/mm3Leucocitos 9,050 x/mm3 5.000-10.000/mm3

ELECTROLITOSNA 123.5 m.mol/L 136-146 m.mol/LK 4.13 m.mol/L 3.5-5.2 m.mol/LCa 0.00 mg/dL 4.36-5.2 mg/dLCL 102 m.mol/L 98-109 m.mol/L

CREATININAResultado : 0.42 mg/dL V.N.: 0-8 – 1.5 mg/dL

UREA (SERICO)Resultado : 20.77 mg/dL V.N.: 19-43 mg/dL

GLUCOSA (BASAL)Resultado : 123.90 mg/dL V.N.: 70-110 mg/L

Resultados de gasometría:

PARÁMETROS RESULTADOS DEL USUARIO

VALORES DE REFERENCIA



PH 7.47 7,35 – 7,45

PaO2 83.2 83 – 108 mmHg

PaCO2 26.5 35 – 45 mmHg

SatO2 94% 95 – 100 %

HCO3 19.5 mmol/L 22 – 26 meq/L

4.- CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

EVA 7/10

FACIES DE DOLOR

IRRITABILIDAD

ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO

INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE

SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE.

PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL

5.- FUNDAMENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS.

DATOS RELEVANTES

FUNDAMENTO DIAGNOSTICO

EVAEs un método que se encarga de medir la intensidad del dolor y consiste en una línea recta,

DOLOR AGUDO R/C HERIDA POST-



habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo (1 al 10).

OPERATORIA E/P EVA 7/10, FACIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD.

FACIES DE DOLOR La Facies dolorosa, se

caracteriza por presentar rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, si hay inhibición, o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitación.

IRRITABILIDAD Estado emocional que se caracteriza por sensibilidad acentuada hacia los estímulos ambientales y sociales, lo cual puede provocar enojo o tristeza exagerada. Con frecuencia, se asocia con estrés.


Es la disminución de la capacidad psicomotora del cuerpo el cual es debido a la falta de fuerza muscular, por el estado en el cual se siente el paciente.

DETERIORO DE LA AMBULACION FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR E/P ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO



INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS

El paciente presenta cierta incapacidad de ingerir alimentos, debido a que su condición de post-operado no le permite por el mismo hecho de que su sistema gastrointestinal se está recuperando de la injuria vesicular.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS E/P INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE,PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL

DELGADEZ(disminución de peso corporal)

La reducción del peso corporal, puede ser el resultado de un cambio en la dieta.



7.- CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACIONDATOS

RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DATOS OBJETIVOS

EVA 7/10FACIES DE DOLORIRRITABILIDAD

DOMINIO 12:

CONFORT

CLASE 1:

CONFORT FISICO

CODIGO: 00132

El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC un número de estímulos suficientes a través de un sistema aferente normalmente inactivo, produciéndose no sólo una respuesta refleja, ni sólo una sensación desagradable, sino una respuesta emocional con varios componentes.

El dolor agudo es una compleja constelación de sensaciones y expresiones emocionales asociadas a daño tisular, como parte natural después de la cirugía (colecistectomía).Es por ello que ante este caso enfermería debe estar al tanto de los analgésicos prescriptos para el paciente, además también debe emplear medidas no farmacológicas para disminuir el umbral del dolor y asi de esta manera brindar confort.

DOLOR AGUDO HERIDA POST-

OPERATORIA



DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

DATOS OBJETIVOS


DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO

CODIGO: 00888

La ambulación se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinación y armonía, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo una línea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades, y en este caso se debe a la disminución de fuerza muscular del paciente debido a que no se estabiliza hemodinamicamente.

DETERIORO DE

LA AMBULACION

FISICA

DISMINUCION

DE LA FUERZA

MUSCULAR



DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

DATOS OBJETIVOS

INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE.

PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL

DOMINIO 2:

NUTRICION

CLASE 1:

INGESTION

CODIGO: 00002

Estado en el que un individuo experimenta una

ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las

necesidades metabólicas.

El paciente no puede ingerir alimentos debido a

que su condición de post-operado y enfermedad

no lo permiten. Por lo tanto el paciente presenta

una sonda nasoyeyunal, para que así de esta

manera pueda alimentarse, pero los alimentos

brindados no están cumpliendo con su régimen

necesario y se evidencia por su delgadez

corporal.

DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL:

INGESTA

INFERIOR A LAS

NECESIDADES

INCAPACIDAD

PARA INGERIR

ALIMENTOS




DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA

CODIGO : 00047

Por la permanencia de la postración del paciente y además de la presencia de los factores mecánicos como fuerzas de cizallamiento, va a ser la causante de lesionar la piel.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

DISMINUCION DE LA

MOVILIDAD FISICA

DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 4:

SEGURIDAD/

PROTECCION

CLASE 1:

INFECCION

CODIGO : 00004

Cuando se realiza un procedimiento invasivo, se forma una puerta de entrada para los microorganismos infecciosos que se encuentran en el ambiente, pero para prevenir todo esto se debe de realizar estos procedimientos con las medidas asépticas correspondientes para evitar infecciones severas al paciente.

RIESGO DE

INFECCION

PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS(CVC,

Catéter,periférico,sonda

nasoyeyunal,sonda vesical


DIAGNOSTICOSP.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PÁG.16


DOMINIO 12:CONFORT

CLASE 1: CONFORT FISICO

CODIGO: 00132

DOLOR AGUDO R/C HERIDA POST-OPERATORIA E/P EVA 7/10FACIES DE DOLOR

IRRITABILIDAD.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO

CODIGO: 00888


DOMINIO 2: NUTRICION

CLASE 1: INGESTION

CODIGO: 00002


DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA

CODIGO : 00047

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 1: INFECCION

CODIGO: 00004

RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CVC,catéter periférico, sonda nasoyeyunal,sonda vesical)




DIAGNOSTICO NOC NIC

DOLOR AGUDO R/C HERIDA POST-OPERATORIA E/P EVA 7/10FACIES DE DOLOR IRRITABILIDAD.

OBJETIVO: Paciente referirá disminución del dolor

NOC:

-AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD(1402)

INDICADORES

-control del dolor

MANEJO DEL DOLOR(1400)

MANEJO DE LA MEDICACION (2380)

ADMINISTRACION DE ANALGESICOS (2210)

ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (2400)

TERAPIA DE RELAJACION SIMPLE (6040)

INMOVILIZACION (0910)

MANEJO AMBIENTAL(6480)


OBJETIVO: El paciente mantendrá equilibrio nutricional.

NOC: Estado nutricional adecuado (1009)

Indicadores:

Ingestión de nutrientes. Peso: masa corporal

Escala: Se encuentra en una escala de valor 3. Moderadamente comprometida

MANEJO DE LA NUTRICIÓN (1100)MANEJO DE LÍQUIDOS, ELECTROLITOS (2080)MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (1030)MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS (4130)MONITORIZACIÓN NUTRICIONAL (1160)TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN (1860)

ACTIVIDADES: Valore estado nutricional : peso corporal

proteínas Séricas Valore integridad y funcionamiento Sistema Gastrointestinal. Coordine administración. de dieta: hiperproteica,

hipósodica. Revise posición y permeabilidad de SNG Valore tolerancia a dieta Monitoree peso corporal


RENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS CORPORALES (1616): acciones personales para mantener la alineación corporal correcta y para prevenir la distensión esquelética.

INDICADORES:- 161609 demuestra extensión de

los músculos.- 161610 demuestra flexibilidad de

las articulaciones.- 161611 utiliza ejercicios

AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800) ACTIVIDADES: Comprobar la capacidad del paciente para ejercer

autocuidados independientes. Observar la necesidad por parte del paciente de

dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.

Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).

Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.


EVALUACIÓNPACIENTE AUN NO MEJORA SU ESTADO DE SALUD



FISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITS CRONICA CALCULOSA

Vesícula Biliar

Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho. Normalmente la vesícula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad máxima de 200 a 250 cc.

Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones:

a)Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por peri toneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho.

b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso.

c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene válvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatación a la derecha del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. El cuello se continúa inmediatamente con el conducto cístico. El cuello es libre no se adhiere al hígado, pero está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística, la vena, los linfáticos y los nervios de la vesícula. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno

FISIOLOGÍA La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las siguientes funciones:

a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares las emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorción de los productos finales de la digestión.

b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.

La bilis es secretada en dos fases hepáticas:

1. La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol.

2. Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepáticos, constituida por una solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato.

La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secreción de agua y bicarbonato. Otro estímulo importante son los ácidos biliares sanguíneos.



Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorción de agua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y bilirrubina.

Clasificación de los Cálculos Biliares.-

Se clasifican en tres tipos; negros, marrones y de colesterol, siendo los últimos los más frecuentes (Tabla 3). Estos están compuestos de 55% a 99% de colesterol y al igual que el resto de cálculos tienen también porcentajes menores de substancias como carbonato de calcio, fosfato, bilirrubinato y palmitato, fosfolípidos, mucopolisacáridos y glicoproteínas.

El colesterol puede presentarse como monhidrato y/o anhidrato y aunque aún hay dudas en cuanto a la composición del núcleo del cálculo, se cree que está formado por material amorfo, pigmentos y glucoproteínas.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS CÁLCULOS BILIARES

Colesterol

Existen sobretodo 3 factores de importancia para la génesis de los cálculos de colesterol: la composición de la bilis, nucleación de los cristales, vesícula biliar hipofuncionante. (fig. 2)

Composición de la bilis.- El contenido de agua de la bilis varía normalmente entre 85 a 95%. El colesterol es insoluble en el agua y para que sea excretado adecuadamente se requiere la formación de vesículas fosfolipídicas unilaminares. Las vesículas se solubilizan en micelas lipídicas mixtas, las que poseen un exterior hidrofílico, y un interior hidrofóbico; en este último, se incorpora el colesterol.

Esto sucede a niveles normales pero cuando se sobresatura el colesterol o bajan los niveles de ácidos biliares, no se alcanzan a formar las micelas y las vesículas unilaminares inestables se precipitan en multilaminares, adyuvando a la nucleación

El factor principal en la mayoría de los pacientes para que esto suceda es la disminución total de los depósitos de ácidos biliares lo que conlleva a la disminución de la excreción hepática de los



mismos. Otros factores que intervienen en la sobresaturación son la edad, sexo, factores genéticos, obesidad, fármacos, dieta, y enfermedades hepáticas. Se ha demostrado en perros, que el uso de la lovastatina, un inhibidor de HMG-CoA, bloquea la formación de cálculos biliares.

Colecistitis Crónica Litiásica

Es la patología más frecuente de la vesícula. Habitualmente se origina de forma insidiosa, pero puede ser subsecuente a un cuadro agudo.

Patología.- La pared se presenta engrosada y en ocasiones calcificada. El contenido es un turbio sedimento llamado barro biliar. Se encuentran los cálculos en su interior y en algunos casos cubiertos de una red fibrosa. Histológicamente se evidencia una pared engrosada con infiltración linfocitaria y a veces destrucción de la mucosa.

Clínica.- Es difícil de diagnosticar debido a sus escasos síntomas. Son frecuentes la nàuseas aunque no los vómitos. Son igualmente notorias las molestias epigástricas después de comidas ricas en grasas. El dolor postprandial se alivia con los antiácidos. Se encuentra signo de Murphy.

Diferencial.- Son relativamente frecuentes la intolerancia a las grasas, la flatulencia, malestar postprandial. Si los síntomas persisten ulteriores a la cirugía, debe pensarse en úlcera péptica, hernia hiatal, intestino irritable, infecciones urinarias, dispepsia, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, etc. Además es necesaria una adecuada evaluación psicológica.

Es una patología de buen pronóstico, sin embargo, una vez que aparece el primer episodio de cólico, las remisiones prolongadas son infrecuentes.

Tratamiento.- Dependiendo del estado del paciente puede iniciarse con medidas conservadoras. Debe corregirse la obesidad y evitar las grasas en la dieta.

La colecistectomía laparoscópica electiva está indicada en los casos que presentan sintomatología. Son normales las elevaciones leves transitorias de bilirrubina, fosfatasa alcalina; sin embargo elevaciones importantes deben ponernos sobre aviso de peritonitis postoperatoria.



FÁRMACO ACCIÓN FARMACOLÓGICA VÍAS DE ADMIN. Y DOSIS

EFECTOS SECUNDARIOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

KETOPROFENO

AntiinflamatorioAntirreumático. Analgésico.

Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formación de precursores de prostaglandina a partir del ác. araquidónico.

-V.O: 50 mgc/8-12 hDosis máx. 200 mg/día.- V. Rectal: 100 mg al acostarse, si es necesario, otro por la mañana, máx. 200 mg/día. -IM: 100-200 mg/día (5-15 días), obtenida respuesta, pasar vía oral o rectal

-Molestias gastrointestinales náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis,

-Otros efectossomnolencia, cambios de humor, mareos, parestesia, convulsiones, alteraciones visuales, tinnitus, edema, HTA e Insuf cardiaca; ataques asmáticos, broncoespasmo, rash, prurito, urticaria,angioedema, fotosensibilidad, alopecia, I.R. aguda, síndrome nefrótico, cefalea, aumento de peso, alteración del gusto, trombocitopenia.

-Artritis reumatoide.

-ArtrosisEspondilitis anquilosante.

-Episodio agudo de gota.

-Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirúrgico odontológico).

-Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (ataques de asma, reacción alérgica a ketoprofeno u otro AINE)

-Úlcera péptica activa (antecedentes de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación)

-I.H. grave; I.R. grave; Insuf. Cardiaca grave

-Alteraciones de la zona ano-rectal: rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).

FARMACOCINETICA

se administra por vía oral, y la absorción en el tracto gastrointestinal es rápida y casi completa. La administración con alimentos o leche disminuye la velocidad, pero no la extensión, de la absorción. La biodisponibilidad es aproximadamente del 90%, alcanzándose concentraciones plasmáticas máximas en 1 hora. La analgesia se produce al cabo de 1-2 horas y se mantiene durante 3-4 horas

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Vigilar los efectos secundarios del fármaco No administrar en pacientes con ulcera péptica sangrante. Valorar el estado de conciencia del paciente.



FÁRMACO ACCIÓN FARMACOLÓGICA VÍAS DE ADMIN. Y DOSIS


MEROPENEM Bactericida. Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-, ligándose a proteínas de unión a penicilina.

IV : 500mg a 1g cada 8 horas.

IM : No

Trombocitemia, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, rash, prurito, aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina sanguínea y deshidrogenasa láctica sanguínea; en lugar iny.: inflamación, dolor.

Neumonias, infecciones tracto urinario, infecciones intrabdominales,

Infecciones ginecologicas, piel y tejidos blandos, meningitis, septicemia, neutroprenia febril.

Este medicamento está contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a cualquier penicilina, cefalosporina y otros betalactámicosFARMACOCINETICA

Como son inestables en el medio gástrico tienen que administrarse por vía parenteral. Su difusión en tejidos y humores es adecuada.que meropenem se une sólo 10% de las proteínas,sus metabolitos se eliminan casi exclusivamente por el riñón, tanto por filtración glomerular como por secreción tubular .

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar los efectos secundarios del fármaco No administrar en pacientes con problemas renales. Solo se administra por vía endovenosa y no intramuscular. Monitorear la cantidad de plaquetas del paciente y evitar que se haga heridas de gran tamaño. Administrar diluido en 100cc. Observar la zona por donde está pasando el medicamento.



FÁRMACO ACCIÓN FARMACOLÓGICA VÍAS DE ADMIN. Y

DOSIS


OMEPRAZOL

Antiulceroso H2

El omeprazol es una base débil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente ácido de los canalículos intracelulares de la célula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones.

V.O:20 mg al día

E.V:40mg al día

Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con omeprazol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, náusea, diarrea y cólico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las aminotransferasas hepáticas.

Esofagitis por reflujo gastroesofágico.

Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).

Síndrome de Zollinger-Ellison.

Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Úlcera gástrica maligna.

FARMACOCINETICA

La absorción tiene lugar en el intestino delgado completándose, usualmente, a las 3-6 horas.


No administrar en pacientes que presentan ulcera gástrica maligna. Vigilar los efectos secundarios del fármaco. Vigilar el estado de conciencia del paciente No administrar junto con otros medicamentos o vitaminas(B12)



FÁRMACO ACCIÓN FARMACOLÓGICA VÍAS DE ADMIN.


PIPERACILINA

Penicilina semisintetica de amplio espectro

Inhibe la síntesis de la pared bacteriana, es un potente inhibidor de betalactamasas.

IV lenta por infusión (20-30nutos).

reacciones locales ( flebitis, tromboflebitis); reacciones cutáneas ( rash, erupción, eritema multiforme); efectos gastrointestinales; alteraciones hematológicas ( eosinofilia, leucopenia, disfunción plaquetaria); elevación de las transaminasas e hiperbilirrubinemia.

Es activa contra bacterias aerobias y anaerobias gram positivas y gram negativas. Presenta sinergismo con aminoglucósidos

Hipersensibilidad a piperacilina u otro antibiótico ß-lactámico cualquier inhibidor de ß-lactamasas.

FARMACOCINETICA DOSIFICACIÓN

Su vida media de eliminación es aproximadamente de 0,7 a 1,2 hs.Se distribuye en líquido de heridas; próstata; músculo y válvulas cardíacas; vesícula biliar; músculo esquelético y tejido graso.Se elimina en un 80 % por excreción renal y en un 20 % por vía biliar.

200-300 mg/kg/día cada 4-6 hs, dosis máxima: 24 g. Adultos: 2-4 g/dosis cada 4-8 hs. Fibrosis quística: 400 mg/kg/día de piperacilina cada 6 hs, dosis máxima: 18 g/día


Vigilar los efectos secundarios del fármaco Monitorear la bilirrubina Monitorear los leucocitos y plaquetas No administrar junto con aminoglucosidos Vigilar su efecto en pacientes con falla renal y cardiaca.



GLUTAMINA

La glutamina es el aminoácido más abundante en los músculos (casi el 60% de la cantidad total de aminoácidos) y en el plasma sanguíneo humanos. La glutamina está catalogada como un "aminoácido no esencial", es decir, nuestro cuerpo puede sintetizar cierta cantidad a partir de otros aminoácidos (valina e isoleucina). Pese a no formar parte de los "aminoácidos esenciales" en cierta medida es considerado "semi-esencial" ya que solo en determinadas situaciones el cuerpo es capaz de sintetizar la cantidad necesaria para cubrir la demanda fisiológica.

La glutamina participa en numerosas reacciones bioquímicas:

Su biosíntesis ayuda a eliminar el amoníaco de algunos tejidos (el cual puede llegar a ser tóxico en algunas concentraciones), especialmente en el cerebro, transportándolo desde los tejidos periféricos para ser excretado por los riñones o convertido en urea por el hígado.

Protege al organismo de la acidosis ya que permite a los riñones excretar la carga ácida.

Participa en la formación de L-glutamato, purina, pirimidina, y otros aminoácidos y amino azúcares.

En determinados momentos participa en la producción energía formando glucosa y glucógeno.

Es crucial en el metabolismo del glutation (principal antioxidante endógeno que protege las células de radicales libres).

Neutraliza el exceso de ácido láctico en los músculos generado en la práctica del ejercicio anaeróbico intenso.

Ayuda a la regeneración de células intestinales (enterocitos, colonocitos, y fibroblastos,) y demás células de proliferación rápida.

Es el principal combustible del sistema inmunológico (combustible de linfocitos y macrófagos).

Usos de la glutamina.

La glutamina no solo aporta beneficios a los deportistas, su consumo también beneficia a pacientes que han sufrido traumatismos y quemaduras y en general a los que se ven forzados a permanecer determinado tiempo en cama, ya que en estos casos de estrés gran cantidad de este aminoácido es liberado en sangre provocando cierta pérdida de masa muscular.Su consumo también es beneficioso en caso de estados de inmunodeficiencia, artritis, fibrosis, ulceras y desordenes intestinales. También se han reportado beneficios en el tratamiento del alcoholismo.Son fuentes naturales de glutamina: alimentos lácteos, carnes, espinacas, guisantes, alubias, soja, miso, frutos secos, plátanos y huevos.



BIBLIOGRAFIABRUNNER Y SUDARTH: ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA;DECIMA EDICION – EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA; VOLUMEN I-2007

HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA; CATORCEAVA EDICION- EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA.

MARYLYNN E. DOENGES,MARY FRANCES MOORHOUSE,ALICE C. MURR: PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA;SEPTIMA EDICION-EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA-2008

INTERRELACIONES NANDA,NOC Y NIC; SEGUNDA EDICION-ELSEVIER ESPAÑA-2007

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:DEFINICIONES Y CLASIFICACION-ELSEVIER ESPAÑA-2009-2011

http://cmae.fach.cl/docum/hiperventilacion.pdf

http://www.slideshare.net/elianabigail/cefalea-paresia-y-parestesia-2908809

http://www.asha.org/public/speech/disorders/tracheostomies.htm?LangType=1034

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/

doc_ulceras_por_presion.htm

http://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ulceras_presion.pdf

www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35...II...

www.slideshare.net/dgato/enfermedad-cerebrovascular

http://www.seeo.org/formacion/files/guia/parte3/p_3-10-c_1.htm

http://www.ulceras.net/publicaciones/protocolo_upp%20cordoba.pdf

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf


http://www.ulceras.net/publicaciones/protocolo_upp%20cordoba.pdf

http://www.seeo.org/formacion/files/guia/parte3/p_3-10-c_1.htm

http://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ulceras_presion.pdf

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_ulceras_por_presion.htm

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_ulceras_por_presion.htm

http://www.asha.org/public/speech/disorders/tracheostomies.htm?LangType=1034

http://www.slideshare.net/elianabigail/cefalea-paresia-y-parestesia-2908809

http://cmae.fach.cl/docum/hiperventilacion.pdf

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