Anatomía del ojoCarrera Martínez Alfonso Aurelio

Padecimientos oftalmológicosCarrera Martínez Alfonso Aurelio

Pinguécula Es una lesión frecuente

Debida a la degeneración del colágeno del estroma conjuntival

Existe un adelgazamiento del epitelio suprayacente se deforma y puede calcificarse

Pinguécula Se caracteriza por un deposito

amarillento en la conjuntiva nasal o temporal del limbo

Factores predisponentes La exposición prolongada a la luz del sol

y la irritación ocular, pueden contribuir a su desarrollo

Diagnostico y tratamiento Por lo general no requiere tratamiento

Se puede utilizar lubricante ocular El uso temporal de gotas con esteroide

puede ayudar

La cirugía de escisión únicamente es por motivo estético o cuando irrumpe la visión

Pterigión Definida como una lámina triangular

fibrovascular que invade la córnea

Es frecuente en lugares de climas cálidos

Sequedad ocular crónica Exposición solar prolongada

Pterigión Inicia usualmente como una opacidad

gris cercana al limbo nasal

Se debe a la destrucción de la lámina de Bowman y de la lámina corneal superficial

Pterigión Verdadero Se adhiere por completo a las

estructuras subyacentes

Pseudopterigión Solo se fija en el ápice a la cornea, y

usualmente está unida a una ulcera corneal

Tratamiento Escisión quirúrgica Si compromete la visión

Por estética

Se utiliza un injerto de conjuntiva libre procedente de la superficie bulbar del mismo ojo

Tratamiento Adicional En el postoperatorio

Radiación β Miomicina C Asociadas a necrosis escleral

Recidivas etapa temprana (Laser de Argón)

Molusco Contagioso Es una lesión palpebral benigna Usualmente asociada a algún virus

exantemático

Se puede hallar un nódulo pálido cerúleo y umbilicado

Molluscum contagiosum Puede haber una conjuntivitis folicular

crónica y queratitis superficial

Se manifiesta con irritación ocular

El tratamiento puede incluir Drenaje, Escisión, Cauterización o

Crioterapia

Conjuntivitis por Molluscum contagiosum Afecta típicamente a adultos jóvenes y

adolescentes Se asocia a lesiones palpebrales

Conjuntivitis folicular crónica no asociada con adenopatía

En la infección crónica se puede mostrar microppanus y queratitis superficial fina

Penfigoide Ocular Es una rara enfermedad autoinmune idiopática,

crónica y progresiva

Tendencia a formar ampollas y vesículas subepiteliales con tendencia a la formación de cicatriz

Se caracteriza por depositos de IgG, IgA y C3

En el globo ocular el tejido conjuntival se sustituye por tejido cicatrizal y conlleva una queratopatía asociada

Penfigoide (Manifestaciones sistémicas) Síntomas sistémicos Erupción recurrente, vesiculo ampollar, cicatrizal

en regiones inguinales y a veces se generaliza Con placas eritematosas que contienen vesículas,

y ampollas, recurrentes en el cuero cabelludo y en la cara, cerca de las mucosas afectadas

Principalmente afecta las mucosas Tratamiento con esteroides tópicos y la

enfermedad generalizada requiere inmunosupresores (azatioprina, gcc, dapsona)

Penfigoide cicatrizal El penfigoide cicatrizal ocular es una

complicación frecuente y grave Es bilateral pero asimétrica en la progresión

Irritación Lagrimeo Quemazón

La exploración devela conjuntivitis papilar asociada a hiperemia conjuntival difusa

Penfigoide Ocular Pueden formarse ampollas subconjuntivales

que al estallar dejan ulceras conjuntivales y seudomembranas

El curso de la enfermedad puede interrumpirse por estadios subagudos, caracterizados por edema e hiperemia conjuntival difusa

Aparición de ampollas nuevas o contracción rápida de la conjuntiva

Complicaciones oculares Resequedad ocular: Oclusión de

conductillos lacrimales y destrucción de las células caliciformes productoras de mucina

Semibléfaron: Adherencias en la conjuntiva palpebral y bulbar del fondo de saco inferior

Complicaciones Anquilobléfaron: Formación de

adherencias en el ángulo externo entre los parpados

Quetatopatía: Combinación de entropión cicatrizal, pestañas metaplasicas, lagoftalmos, y sequedad. Puede producir queratinización conjuntival total.

Tratamiento Terapia tópica con esteroides en los episodios

agudos (Prednisolona 5mg), asociadas a lubricante ocular (Hipromelosa)

La terapia sistémica con corticoides resulta útil en el manejo de las manifestaciones agudas a largo plazo se puede utilizar (Dapsona o Azatioprina)

Los lentes de contacto pueden usarse para proteger de la triquiasis y de la sequedad

Tratamiento quirúrgico Indicaciones

Entropión cicatrizal y pestañas metaplásicas Ojos secos graves (Sin oclusión del punto por

cicatriz) Defectos corneales graves y recidivantes con

tarsorrafia La ceguera por queratinización avanzada

puede beneficiarse de la queratoprotesis

Síndrome del ojo seco Es causada por una deficiencia lacrimal

acuosa Es una inflamación crónica mediada por

inmunidad Caracterizada por atrofia y fibrosis del

tejido lacrimal Se producen signos de irritación e

inflamación de la superficie ocular

Cuadro Clínico Los síntomas más frecuentes son Irritación Sensación de cuerpo extraño Visión borrosa transitoria Escozor Fotofobia Fatiga o pesadez palpebral

Diagnóstico Tinción con rosa de Bengala Tiempo de rotura de la película lacrimal Prueba de Schrirmer (Filtro de

Whatman) (5 min) (<5 mm)

Tratamiento Gotas sustitutivas Leves (4 veces por día) Graves (cada 30 – 60 min) Reducción del drenaje lacrimal Transitoria o Permanente

Conjuntivitis

Infecciosas Bacterianas

Simple: S. epidermidis, S. Aureus, St. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella lacunata

Gonocócica Por Clamydias

Virales Adenovirus Enterovirus 70 Molluscum contagiosum

Conjuntivitis No infecciosas

Conjuntivitis inmunológicas Alérgicas Autoinmunes

Conjuntivitis autoinmune Conjuntivitis Química

Conjuntivitis Bacteriana CC: Eritema, sensación de arenilla,

ardor, dificultad para abrir los ojos por las mañanas

Hiperemia conjuntival en los fondos de saco

Reacción papilar leve Secreción mucopurulenta y formación

de costras

Tratamiento Norfloxacino Cloranfenicol Gentamicina Tobramicina (Neomicina+Gramicidina+Bacitracina) (Polimixina+ Trimetropim)

Conjuntivitis gonocócica Supuración conjuntival abundante y

espesa Quemosis conjuntival intensa Puede haber seudomembrana Importante linfadenopatía preauricular Puede haber ulceración Y evoluciona a endoftalmitis

Tratamiento Cefoxitina 1g IV *4*5 Cefotaxima 500 mg IV *4*5

Antibióticos tópicos Gentamicina Eritromicina Bacitracina

Conjuntivitis vírica Se caracteriza por lagrimeo,

enrojecimiento, malestar y fotofobia Existe edema palpebral Hemorragia subconjuntival Quemosis Seudomembranas

Suele autolimitarse en 2 semanas

Queratitis Estadio 1: 7-10d Queratitis conjuntival

punteada difusa

Estadio 2: Opacidades subepiteliales, focales blanquecinas asociadas a uveitis

Estadio 3: Infiltrados en el estroma anterior

Tratamiento Corticoides Para disminuir el proceso inflamatorio

Solo en estadio 3 Si disminuyen la agudeza visual

Clamidias Folículos opalescentes en los fondos de

saco Edema en los pliegues Quemosis Adenopatia preauricular

Tratamiento Doxicilina 300 mg/semana 100mg/día por 2

semanas

Tetraciclina 250 mg x 4 x 6 semanas

Eritromicina 250 mg x 4 x 6 semanas

Conjuntivitis alérgica Quemosis leve y reacción papilar

Edema palpebral

Tratamiento Estabilizadores de mastocitos

Cromoglicato sódico 2%

Lodoxamina 0.1%

Acetilcísteina 5%

Conjuntivitis química Tratamiento

Corticoesteroides tópicos Vitamina C Inhibidores de colagenasa Sustitutos de lágrimas Lentes de contacto Cirugía