Paciente con descompensación aguda de enfermedad mitral … · Durante la exploración física se...
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Historia Clínica Se presenta a la consulta paciente con acusada disnea, taquipnea y ortopnea. Con antecedente de enfermedad mitral crónica. Durante la exploración física se ausculta ritmo cardiaco regular con frecuencia cardiaca de 190 y frecuencia respiratoria de 75 rpm. Soplo holosistólico grado V/VI con PMI en foco mitral. Auscultación pulmonar con marcado incremento de sonidos broncovesicular. Condición corporal acusada caquepsia. PA sistémica 80 mmHg. Dada la dificultad respiratoria del paciente se decide realizar una ténica ecofast torácica con el paciente en estación colocando la sonda en el aspecto más dorsal de la pared torácica, región caudo dorsal del pulmón, aproximádamente entre el octavo y noveno espacio intercostal. SE visualizan abundantes “lineas B” (video 1) reprentativas de un patron intersticial/alveolar siendo uno de los diagnósicos diferenciales el edema , cuya causa más probable en este caso sea de origen cardiogénico (paciente con previo diagnóstico de enfermedad mitral). Para la estabilización del paciente se administra furosemida IV y oxigenoterapia. Posteriormente se realiza la ecocardiografía programada. Infome ecográfico A Dilatación severa de atrio izquierdo (Figura1) A Válvula mitral con velos engrosados A Ventrículo izquierdo muy aumentado de tamaño con espesor parietal mantenido. A Contractilidad segmentaria hipokinética. A Válvula tricúspide con velos engrosados. A Pulmonar y Aorta normales. A Cámaras derechas de dimensiones aumentadas. A Pericardio normal. Conclusiones Enfermedad mitral crónica fase D (aguda) según Consensus ACVIM con gran dilatación de atrio izquierdo y venas pulmonares. Hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo por sobrecarga de volumen. Regurgitación mitral severa > 50%AI con gradiente entre AI-VI de 85,03 mmHg sugerente de hipotensión. Paciente con descompensación aguda de enfermedad mitral CASOS clínicos Ecografía Dra. Susana Serrano Sobrino. • Directora del Dpto. Cardiología y Anestesia VETSIA Hospital Veterinario. Figura 1: Medida de atrio izquierdo en modo bidimensional.
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Historia Clínica
Se presenta a la consulta paciente con acusada disnea, taquipnea y ortopnea. Con antecedente de enfermedad mitral crónica. Durante la exploración física se ausculta ritmo cardiaco regular con frecuencia cardiaca de 190 y frecuencia respiratoria de 75 rpm. Soplo holosistólico grado V/VI con PMI en foco mitral. Auscultación pulmonar con marcado incremento de sonidos broncovesicular. Condición corporal acusada caquepsia.
PA sistémica 80 mmHg.
Dada la dificultad respiratoria del paciente se decide realizar una ténica ecofast torácica con el paciente en estación colocando la sonda en el aspecto más dorsal de la pared torácica, región caudo dorsal del pulmón, aproximádamente entre el octavo y noveno espacio intercostal. SE visualizan abundantes “lineas B” (video 1) reprentativas de un patron intersticial/alveolar siendo uno de los diagnósicos diferenciales el edema , cuya causa más probable en este caso sea de origen cardiogénico (paciente con previo diagnóstico de enfermedad mitral).
Para la estabilización del paciente se administra furosemida IV y oxigenoterapia.
Posteriormente se realiza la ecocardiografía programada.
Infome ecográfico
A Dilatación severa de atrio izquierdo (Figura1)
A Válvula mitral con velos engrosados
A Ventrículo izquierdo muy aumentado de tamaño con espesor parietal mantenido.
A Contractilidad segmentaria hipokinética.
A Válvula tricúspide con velos engrosados.
A Pulmonar y Aorta normales.
A Cámaras derechas de dimensiones aumentadas.
A Pericardio normal.
Conclusiones
Enfermedad mitral crónica fase D (aguda) según Consensus ACVIM con gran dilatación de atrio izquierdo y venas pulmonares. Hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo por sobrecarga de volumen. Regurgitación mitral severa > 50%AI con gradiente entre AI-VI de 85,03 mmHg sugerente de hipotensión.
Paciente con descompensación aguda de enfermedad mitral
CASOSclínicosEcografía
Dra. Susana Serrano Sobrino.•Directora del Dpto. Cardiología y Anestesia
VETSIA Hospital Veterinario.
Figura 1: Medida de atrio izquierdo en modo bidimensional.
Presencia de hipertensión pulmonar severa con regurgitación tricuspidea de 4,34 m/sg con gradiente de 75,6 mmHg.
Función miocárdica deprimida con parámetro E/é: 10,3
EDVI: 226 ml/m2 ESVI: 55 ml/m2 AI/AO: 3.15 E/IVRT: 2.9
Paciente con descompensación aguda de enfermedad mitral
Dra. Susana Serrano Sobrino.Directora Dpto. Cardiología y Anestesia. VETSIA Hospital Veterianario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es
CASOSclínicosEcografía
Figura 2: Doppler continúo en válvula mitral donde se observa el gradiente de 85,6 mmHg sugerente de hipotensión sistémica.
Figura 3: Modo M de ventrículo izquierdo eje corto a nivel de músculos papilares donde se observa la hipokinesia de la pared libre del ventrículo izquierdo.
Figura 4: Doppler continúo en válvula tricúspide donde se observa gradiente de 75,56 mmHg indicativo de hipertensión pulmonar .
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