OXIMETRIA DE PULSO EN PEDIATRIA · 2018-04-05 · La mayoría de las veces obedece a un problema...

VI CURSO VI CURSO INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE

PEDIATRPEDIATRÍÍAA

MMéérida, Yucatrida, Yucatáán, n, MMééxicoxico

13 de noviembre 200913 de noviembre 2009

Jorge Rafael Castellanos Jorge Rafael Castellanos DorbeckerDorbecker. .

StarStar MMéédica, Mdica, Méérida. rida.

Colegio de Pediatras de YucatColegio de Pediatras de Yucatáán, n, A.C.A.C.

El niEl niñño con o con tos crtos cróónicanica

1.1.--

DefiniciDefinicióónn

2.2.--

FisiologFisiologííaa

3.3.--

ClasificaciClasificacióónn

4.4.--

EtiologEtiologííaa

5.5.--

DiagnDiagnóósticostico

6.6.--

TratamientoTratamiento

7.7.--

Caso clCaso clííniconico

8.8.--

ImagenologImagenologííaa

9.9.--

RecomendaRecomenda--

cionesciones

finalesfinales

DefiniciDefinicióónn

La tos es uno de los motivos de consulta La tos es uno de los motivos de consulta mmáás frecuentes en la prs frecuentes en la prááctica pedictica pediáátricatricaEs un sEs un sííntoma y no una enfermedadntoma y no una enfermedadLa mayorLa mayoríía de las veces obedece a un a de las veces obedece a un problema agudo y la causa es evidenteproblema agudo y la causa es evidenteSi es una tos Si es una tos diariadiaria

y persiste my persiste máás de s de 33

semanas se considera como tos crsemanas se considera como tos cróónicanica

UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. Tos a. Tos persistente.persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.

Es raro que sea un sEs raro que sea un sííntoma de una ntoma de una enfermedad enfermedad extrapulmonarextrapulmonarLos padres de los niLos padres de los niñños con tos os con tos crcróónica no tienen snica no tienen sííntomas de ntomas de depresidepresióón pero estn pero estáán estresados:n estresados:

frustracifrustracióónninsomnioinsomnioimpotenciaimpotenciacompasicompasióónntemorestemores

ChangChang

AB. AB. CoughCough. . PediatrPediatr

ClinClin

N N AmAm. 2009; 56: 19 . 2009; 56: 19 --

3131

Estudios de los 60Estudios de los 60´́ss

seseññalan alan que los nique los niñños tienen de 5os tienen de 5--8 8 IVR por aIVR por aññooOtros mOtros máás recientes, s recientes, mencionan que nimencionan que niñños os menores de 5 amenores de 5 añños tienen os tienen 3.8 3.8 --

5 infecciones por a5 infecciones por aññoo

Los adultos solamente 2Los adultos solamente 2

LederLeder

K, K, SinclairSinclair

MI. A MI. A communitycommunity

basedbasedstudystudy

ofof

respiratoryrespiratory

episodesepisodes

in Melbourne, Australia.in Melbourne, Australia.AustAust

N Z J N Z J PublicPublic

HealthHealth

2003; 27: 399 2003; 27: 399 ––

404404

En infecciones En infecciones respiratorias altas la tos se respiratorias altas la tos se resuelve en 10 dresuelve en 10 díías en el as en el 50% de los casos y en 50% de los casos y en 25 25 ddííasas

en el 90%en el 90%

La La prevalenciaprevalencia

de la tos de la tos crcróónica es del 5nica es del 5--10%10%

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb

WB. WB. GuidelinesGuidelines

forfor

EvaluatingEvaluating

ChronicChronic

CoughCough

in in PediatricsPediatrics. . ACCP ACCP EvidenceEvidence

--

BasedBased

ClinicalClinical

PracticePractice

GuidelinesGuidelines. . ChestChest

2006; 129 2006; 129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

Reflejo de la tosReflejo de la tos

EstEstíímulomuloSecrecionesSecrecionesCuerpos extraCuerpos extraññososFactores irritantesFactores irritantes

ReceptoresReceptoresLa laringe es mLa laringe es máás s sensible a estsensible a estíímulos mulos mecmecáánicos nicos Carina y bifurcaciCarina y bifurcacióón n de grandes y de grandes y medianos bronquiosmedianos bronquios

ReceptoRecepto--res:res:

♠♠ LaringeLaringe♠♠ TrTrááqueaquea♠♠ BronquiosBronquios♠♠ PleuraPleura♠♠ NarizNariz♠♠ ConductoConducto

auditivoauditivo♠♠ FaringeFaringe♠♠ EsEsóófagofago♠♠ PericardioPericardio♠♠ DiafragmaDiafragma

VVííaaaferenaferen--te:te:

♫♫ VagoVago♫♫ LarLarííngeongeo

superiorsuperior♫♫ GlosoGloso--

farfarííngeongeo♫♫ TrigTrigéémimi--

nono

CENCEN--TRO:TRO:BULBUL--

BOBO

EfectoEfecto--res:res:

♣♣ GlotisGlotis♣♣ MMúúscuscu--

loslos

VVííaaefeefe--renren--te:te:

♪♪LarLaríínn--geogeo♪♪EspiEspi--nana--lesles♪♪FrFréénn--niconico♪♪VagoVago

Presenter

Presentation Notes

ffdfdfdf

Fases de la tosFases de la tos

InspiratoriaInspiratoriaCierre glCierre glóóticotico

CompresiCompresióónnContracciContraccióón de los mn de los múúsculos torsculos toráácicos, cicos, diafragmdiafragmááticos, abdominales y pticos, abdominales y péélvicoslvicosElevaciElevacióón de las presiones n de las presiones pleuralespleurales, , bronquiales y alveolaresbronquiales y alveolares

Espiratoria Espiratoria Expulsiva: aire y secrecionesExpulsiva: aire y secreciones

ChangChang


ClinClin

N N AmAm. 2009; 56: 9 . 2009; 56: 9 --

3131

ClasificaciClasificacióónnTiempo de evoluciTiempo de evolucióón:n:

Aguda (Aguda (< 2 < 2 semanassemanas

))SubagudaSubaguda

( 2( 2--

4 semanas )4 semanas )

CrCróónica ( nica ( > 4 > 4 semanassemanas

)) 3 3 ––

12 12 semanassemanas

IdentificaciIdentificacióón de la causa:n de la causa:EspecEspecííficaficaInespecInespecííficafica

CaracterCaracteríísticas:sticas:HHúúmeda meda SecaSeca

ChangChang


ClinClin

N N AmAm. 2009; 56: 19 . 2009; 56: 19 --

3131

Causas mCausas máás frecuentes s frecuentes de tos crde tos cróónica en nica en

PediatrPediatrííaa

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb


forfor


ChronicChronic

CoughCough

in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence

--

BasedBased

ClinicalClinical

PracticePractice


2006; 129 2006; 129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

EtiologEtiologíía ( edad )a ( edad )< de 1 < de 1 aaññoo

ReflujoReflujo

GEGEAnomalAnomalííasas

congcongéénitasnitasAsmaAsmaInfeccionesInfecciones

((neonatalesneonatales, VSR), VSR)TrastornosTrastornos

de de deglucideglucióónnFibrosis Fibrosis ququíísticasticaTabaquismoTabaquismo

pasivopasivo

11--6 a6 aññosos

InfecciInfeccióón ORLn ORLAsmaAsmaReflujo GEReflujo GEAspiraciAspiracióón de n de cuerpo extracuerpo extraññooInfeccionesInfeccionesMalformaciones Malformaciones pulmonarespulmonaresInmunodeficienciasInmunodeficienciasTabaquismo pasivoTabaquismo pasivo

> 6 > 6 aaññosos

AsmaAsmaSinusitisSinusitisPsicPsicóógenagenaReflujoReflujo

GEGEMalformacionesMalformaciones

pulmonarespulmonaresBronquiectasiasBronquiectasiasTumoresTumores

UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. a. Tos persistente.Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.

AsmaAsma Los niLos niñños con asma tienen tos, pero la os con asma tienen tos, pero la

mayormayoríía de los nia de los niñños con tos aislada, no os con tos aislada, no tienen asmatienen asma

Sinusitis crSinusitis cróónicanica Descarga nasal posterior con tos y rinitis Descarga nasal posterior con tos y rinitis

alaléérgicargica

ERGEERGE Es difEs difíícil diferenciar causacil diferenciar causa--efectoefecto PrevalenciaPrevalencia

del 15 %del 15 %

Mecanismos:Mecanismos:•• AspiraciAspiracióónn•• Reflejo Reflejo vagalvagal

Uso de terapia empUso de terapia empíírica con rica con inhibidores de la bomba de inhibidores de la bomba de protonesprotones

WaltersWalters

FJ, FJ, VaeziVaezi

MF. MF. ExtraesophagealExtraesophageal

GERD. GERD. GastroenterolGastroenterol

ClinClin

N N AmAm. 2008; 37: 845 . 2008; 37: 845 ––

858. 858.

ERGEERGE

SSÍÍNDROMES NDROMES ESOFESOFÁÁGICOSGICOS

SSÍÍNDROMES EXTRANDROMES EXTRA-- ESOFESOFÁÁGICOSGICOS

ASOCIACIASOCIACIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA

TOSTOS

LARINGITISLARINGITIS

ASMAASMA

EROSIONES EROSIONES DENTALESDENTALES

ASOCIACION ASOCIACION PROPUESTA PROPUESTA

SINUSITISSINUSITIS

FIBROSIS FIBROSIS PULMONARPULMONAR

FARINGITISFARINGITIS

OTITIS OTITIS MEDIA MEDIA RECURRENTERECURRENTE

Otras causas:Otras causas:

NeumopatNeumopatííasas intersticialesintersticiales

CardiopatCardiopatííasasPostPost--infecciosainfecciosa

ChowChow

PY. PY. ChronicChronic

coughcough

in in childrenchildren. . SingaporeSingapore

MedMed

J. 2004; 45: 462 J. 2004; 45: 462 ––

469.469.

MedicamentosMedicamentos Uso de inhibidores de la enzima Uso de inhibidores de la enzima convertidoraconvertidora

de de angiotensinaangiotensina

TratamientosTratamientos Inmediatamente despuInmediatamente despuéés del uso de s del uso de

medicamentos inhalados para el asmamedicamentos inhalados para el asma

Causas Causas otogotogéénicasnicas PalpaciPalpacióón de la pared n de la pared posteroinferiorposteroinferior

del del

meato auditivo externomeato auditivo externo Rama auricular del Rama auricular del vagovago…….reflejo.reflejo

de de ArnoldArnold

TapTapóón de cerumen, n de cerumen, colesteatomacolesteatoma

DiagnDiagnóósticostico

Historia clHistoria clíínicanica–– AntecedentesAntecedentes–– Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad–– ExploraciExploracióón fn fíísicasica–– Pruebas complementariasPruebas complementarias

UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: a: NeumologNeumologíía. Tos persistente.a. Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.

AntecedentesAntecedentes

Historia neonatalHistoria neonatalAlimentaciAlimentacióón: n:

deglucideglucióónnintoleranciaintoleranciaffíístula stula traqueoesoftraqueoesofáágicagicaERGEERGEaspiraciaspiracióónn

PatologPatologíía digestivaa digestivaPatologPatologíía respiratoriaa respiratoriaORLORLAspiraciAspiracióón de cuerpo extran de cuerpo extraññooInmunizacionesInmunizacionesAtopiaAtopia

en primer grado: en primer grado: asma,rinitisasma,rinitis, ,

dermatitisdermatitisFibrosis Fibrosis ququíísticasticaTuberculosisTuberculosis

Factores ambientalesFactores ambientalesTabaquismoTabaquismoAsistencia a guarderAsistencia a guarderííasasAnimalesAnimalesChlamydiaChlamydia

psitaccipsitacci

(p(páájaros)jaros)

YersiniaYersinia

pestispestis

(roedores)(roedores)FrancisellaFrancisella

tularensistularensis

(conejos)(conejos)Fiebre Q (ovejas/reses)Fiebre Q (ovejas/reses)HistoplasmosisHistoplasmosis

(palomas)(palomas)

Irritantes ambientalesIrritantes ambientales

Historia de la enfermedad Historia de la enfermedad

Tipos de tos y caracterTipos de tos y caracteríísticassticas¿¿inicio? inicio? ¿¿son son reinfeccionesreinfecciones

??

¿¿ccóómo es ?mo es ?sonidosonido

¿¿cucuáándo se presenta?ndo se presenta?ÉÉpoca del apoca del aññooPredominio de horarioPredominio de horarioFactores desencadenantesFactores desencadenantes

¿¿ssííntomas acompantomas acompaññantes?antes?


Si el sonido de Si el sonido de la tos es...?la tos es...?

Pienso en Pienso en ……!!ChangChang


ClinClin

N N AmAm. 2009; 56: 19. 2009; 56: 19--3131

Ladrido/ Ladrido/ metmetáálicalica

Graznido/Graznido/ claxonclaxon

ParoxParoxíístico/stico/ grito grito

inspiratorioinspiratorio de alegrde alegrííaa

TraqueomalaciaTraqueomalacia

TraqueTraqueíítistis

EpiglotitisEpiglotitis

PsicPsicóógenagena

PertussisPertussis

ParapertussisParapertussis

StaccatoStaccato

ChlamydiaChlamydia

en en

niniññosos

MycoplasmaMycoplasma sppspp

LanzarLanzar

TirarTirar BronquitisBronquitis

AsmaAsma

ObstrucciObstruccióón n larlarííngeangea

PertussisPertussisEstridorEstridor

StaccatoStaccato LegatoLegato

¿¿CuCuáándo se ndo se presenta la tos?presenta la tos?

KliegmanKliegman

RM, RM, GreenbaumGreenbaum

LA, Lyle PS. Practical Strategies in LA, Lyle PS. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy, 2nd ed. Pediatric Diagnosis and Therapy, 2nd ed. PhiladelphiaPhiladelphia: : ElsevierElsevier

SaundersSaunders; 2004: 19.; 2004: 19.

NocturnaNocturna Alergia Alergia respiratoriarespiratoriaSinusitisSinusitis

Al despertar en las Al despertar en las mamaññanasanas

Bronquitis crBronquitis cróónicanicaBronquiectasiasBronquiectasiasFibrosis Fibrosis ququíísticastica

Ejercicio vigorosoEjercicio vigoroso AsmaAsma

Desaparece con el Desaparece con el suesueññoo

Tos habitualTos habitual

ExploraciExploracióón fn fíísicasica

InspecciInspeccióónnPalpaciPalpacióónnPercusiPercusióónnAuscultaciAuscultacióónn

RenRenéé--ThThééophileophile--LaennecLaennec ( 1781 ( 1781 ––

1826 )1826 )

AuscultaciAuscultacióón directa n directa ( Hip( Hipóócrates )crates )

PercusiPercusióón torn toráácicacica( ( CovisartCovisart

))

AuscultaciAuscultacióón indirectan indirecta( ( LaennecLaennec

))

–– FrancFrancééss–– ClClííniconico–– AnatomopatAnatomopatóólogologo–– ProfesorProfesor–– AsmAsmááticotico–– TuberculosoTuberculoso

18161816

Pruebas complementariasPruebas complementarias

LaboratorioLaboratorioPruebas cutPruebas cutááneasneas

MantouxMantouxElectrolitos en sudorElectrolitos en sudorAlAléérgicasrgicas

Estudios radiolEstudios radiolóógicosgicos


Estudios radiolEstudios radiolóógicos:gicos:RX de tRX de tóórax ( PA y lateral )rax ( PA y lateral )PatologPatologíía respiratoriaa respiratoriaCausas Causas cardiolcardiolóógicasgicasCuerpo extraCuerpo extraññoo

TC de tTC de tóórax de alta resolucirax de alta resolucióónnEvaluaciEvaluacióón de la integridad de las pequen de la integridad de las pequeññas as

vvíías aas aééreasreasBronquiectasiasBronquiectasias

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb


forfor


ChronicChronic

CoughCough

in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence--BasedBased

ClinicalClinical

PracticePractice


2006; 129 2006; 129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

Lateral de cuelloLateral de cuelloSenos Senos paranasalesparanasalesValor Valor predictivopredictivo

positivo del 81%positivo del 81%

En niEn niñños os asintomasintomááticosticos

del 18 del 18 --

82% 82% de estas radiografde estas radiografíías pueden ser as pueden ser anormalesanormales

TC de senos TC de senos paranasalesparanasalesTrTráánsito digestivo superiornsito digestivo superior

ChowChow

PY. PY. ChronicChronic

coughcough

in in childrenchildren. . SingaporeSingapore

MedMed

J. 2004; 45: 462 J. 2004; 45: 462 ––

469.469.

FunciFuncióón pulmonarn pulmonarPatrPatróón respiratorio:n respiratorio:ObstructivoObstructivoRestrictivoRestrictivoNormalNormal

Comprobar respuesta al Comprobar respuesta al broncodilatadorbroncodilatador

Estudios microbiolEstudios microbiolóógicosgicospHmetrpHmetrííaa

EndoscopEndoscopííasas::FibrobroncoscopFibrobroncoscopííaaAnormalidad de la vAnormalidad de la víía aa aééreareaCambios radiolCambios radiolóógicos localizadosgicos localizadosSospecha de cuerpo extraSospecha de cuerpo extraññooEvaluaciEvaluacióón de aspiracin de aspiracióón pulmonarn pulmonarEstudios microbiolEstudios microbiolóógicos y lavado gicos y lavado

bronquialbronquialEndoscopEndoscopííaa

flexible (ORL)flexible (ORL)

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb


forfor


ChronicChronic

CoughCough


ClinicalClinical

PracticePractice


2006; 129 2006; 129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

Protocolo diagnProtocolo diagnóósticostico::

FASE IFASE I( Causas frecuentes ( Causas frecuentes con exploraciones con exploraciones

bbáásicas )sicas )

AnamnesisAnamnesisExploraciExploracióónnAnAnáálisislisisMantouxMantouxElectrolitos en sudorElectrolitos en sudorRX de tRX de tóóraxraxRX lateral de cuello y RX lateral de cuello y

senos senos paranasalesparanasalesSerologSerologíías y cultivosas y cultivosEspirometrEspirometríía (a (>3>3--6 6

aaññosos))

FASE IIFASE II(causas (causas

frecuentes con frecuentes con exploraciones exploraciones

especiales)especiales)

TrTráánsito nsito digestivo superiordigestivo superior

pHmetrpHmetrííaaSubespecialidadSubespecialidadTestTest

de de

provocaciprovocacióón n bronquial ( si la bronquial ( si la espirometrespirometríía es a es normal)normal)

FASE IIIFASE III(causas (causas

infrecuenesinfrecuenes))

FibrobroncoscopFibrobroncoscopííaaTCTCCardiologCardiologííaaPsiquiatrPsiquiatrííaa

UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. a. Tos persistente.Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.

RX de tRX de tóóraxrax

Tos crTos cróónica:nica:

HistoriaHistoriaExploraciExploracióónn

PatolPatolóógica:gica:estudio esestudio es--pecpecííficofico

Normal:Normal:AnAnáálisislisisElectrolitosElectrolitos

en sudoren sudorPPDPPD

ERGE:ERGE:TDSTDSpHmetrpHmetrííaa

ORL:ORL:RX lateralRX lateralde cuellode cuelloRX de seRX de se--nos paranos para--nasalesnasales

Asma:Asma:FunciFuncióónnpulmonarpulmonar

Persiste tos:Persiste tos:TACTACEndoscopEndoscopííaa

TratamientoTratamiento

Objetivo:Objetivo: indentificarindentificar

la la causa para tratarla causa para tratarla AntitusAntitusíígenosgenos::

se se

plantea pocas plantea pocas veces pues en veces pues en general se general se encuentra la causaencuentra la causa


Tos inespecTos inespecííficafica OTC OTC

AAP: codeAAP: codeíína y na y dextrometorfdextrometorfáánn

AsmaAsma ββ22--agonistasagonistas AnticolinAnticolinéérgicosrgicos CromoglicatoCromoglicato EsteroidesEsteroides

AntihistamAntihistamíínicosnicos

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb


forfor


ChronicChronic

CoughCough


ClinicalClinical

PracticePractice


2006;129 2006;129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

Caso clCaso clííniconicoFemenino de 2 aFemenino de 2 aññososFiebre y tos seca de Fiebre y tos seca de

6 semanas de 6 semanas de evolucievolucióónn

Se ingresa:Se ingresa:Otitis mediaOtitis mediaNeumonNeumonííaa

–– AntibiAntibióóticos IV 2 dticos IV 2 dííasas–– AltaAlta–– Persiste fiebre y tosPersiste fiebre y tos BoyerBoyer

D. D. CoughCough. In: . In: ShahShah

SS, SS, LudwigLudwig

S. S. PediatricPediatric

ComplaintsComplaints

andand

DiagnosticDiagnostic

DilemmasDilemmas. A case . A case ––

basedbased

approachapproach. . PhiladelphiaPhiladelphia: : LippincottLippincott

WilliamsWilliams

& & WilkinsWilkins; 2004: 110 ; 2004: 110 ––

112.112.

No mejora la tos con No mejora la tos con salbutamolsalbutamol nebulizadonebulizado

Poco apetito en el Poco apetito en el úúltimo mes con 2 ltimo mes con 2 KgsKgs

menos de pesomenos de peso

VVóómitos y diarrea ( mitos y diarrea ( hemohemo--positivo )positivo )Antecedentes:Antecedentes:

De tDe téérminorminoPeso al nacer: 2.8 Peso al nacer: 2.8 KgsKgsOtitis media : 4Otitis media : 4Sinusitis: 2Sinusitis: 22 t2 tíías con asmaas con asma

ExExáámenmen

ffíísico:sico:T = 40T = 40ºº

C C

FR= 44 / FR= 44 / minmin FC= 140 / FC= 140 / minmin TA = 98/60 TA = 98/60 mmHgmmHgSpO2SpO2 = 92 %= 92 %Peso: 5th Peso: 5th –– 10th 10th percentilapercentilaLeve esfuerzo respiratorioLeve esfuerzo respiratorioSibilanciasSibilancias

bilaterales al final de la bilaterales al final de la

espiraciespiracióón, en el ln, en el lóóbulo superior bulo superior izquierdo y anterior derechoizquierdo y anterior derecho

Laboratorio:Laboratorio:–– BiometrBiometríía a hemhemááticatica

Leucocitos 8,800 Leucocitos 8,800 mmmm³³–– NeutrNeutróófilosfilos

segmentadossegmentados: 66%: 66%

–– LinfocitosLinfocitos: 27%: 27%–– MonocitosMonocitos: 7%: 7%

HbHb: 12.2 gm/: 12.2 gm/dLdLPlaquetasPlaquetas: 268,000 mm: 268,000 mm³³VSG: 24 mm/hrVSG: 24 mm/hrTP y TPT TP y TPT elevadoselevados

en 15.1en 15.1””

y 33.5y 33.5””

–– ElectrolitosElectrolitos

y PFH y PFH normalesnormales–– HemoHemo

y y urocultivourocultivo

negativosnegativos

Gabinete:Gabinete:RX de tRX de tóóraxrax

–– Infiltrado Infiltrado peribronquialperibronquial

difusodifuso–– AtelectasiasAtelectasias

subsegmentariassubsegmentarias en len lóóbulo medio bulo medio

derechoderechoTCTC

–– Sinusitis maxilar y Sinusitis maxilar y etmoidaletmoidal

–– AdenopatAdenopatíía a debajo de la debajo de la carinacarina

e e hiliarhiliar

DiscusiDiscusióónn

Pobre crecimientoPobre crecimiento Sinusitis difusaSinusitis difusa Diarrea frecuenteDiarrea frecuente Tos crTos cróónicanica

EdadEdad InfeccionesInfecciones

VirusVirus Cuerpo extraCuerpo extraññoo

♫♫Causas pocoCausas pocofrecuentes defrecuentes detos crtos cróónica:nica:♪♪ InmunodeInmunode--

ficienciasficienciascongcongéénitasnitas♪♪ VIHVIH♪♪ FibrosisFibrosis

ququíísticastica

¿¿CuCuáál es tu l es tu diagndiagnóóstico?stico?

ElectrolitosElectrolitosen sudoren sudor☺☺96 96 mEqmEq/L/L☺☺88 88 mEqmEq/L/L( ( < 40 < 40 mEqmEq/L )/L )

DiagnDiagnóóstico: Fibrosis stico: Fibrosis ququíísticastica

ÍÍleo leo meconialmeconial Falla en el crecimientoFalla en el crecimiento Prolapso rectalProlapso rectal Tos crTos cróónicanica PPóólipos nasaleslipos nasales Episodios de Episodios de sibilanciassibilancias Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias

frecuentesfrecuentes Enfermedad hepEnfermedad hepááticatica Sinusitis recurrenteSinusitis recurrente PancreatitisPancreatitis

BronquiectasiasBronquiectasias S. S. AureusAureus

y y PseudomonasPseudomonas

AeruginosaAeruginosa

Cloruros en sudorCloruros en sudor

0 0 ––

40 40 mEqmEq/L = normal/L = normal 40 40 ––

60 60 mEqmEq/L = lim/L = limíítrofestrofes

> 60 > 60 mEqmEq/L = /L = positivopositivo

InsuficienciaInsuficiencia

adrenaladrenal HipotiroidismoHipotiroidismo Diabetes Diabetes insinsíípidapida

nefrognefrogéénicanica

DisplasiaDisplasia

ectodectodéérmicarmica MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo

ImagenologImagenologííaa

Amanecer en Amanecer en Sisal,YucatSisal,Yucatáánn

A.A.--

RX de tRX de tóórax de un nirax de un niñño con retraso mental de 15 ao con retraso mental de 15 añños de os de edad con aspiraciedad con aspiracióón crn cróónica de su fnica de su fóórmula. B.rmula. B.--

TomografTomografíía a de tde tóórax con una consolidacirax con una consolidacióón pulmonar similar a la grasa n pulmonar similar a la grasa subcutsubcutáánea.nea.

A.A.-- B.B.--

Colombo JL. Colombo JL. ChronicChronic

RecurrentRecurrent

AspirationAspiration. In: . In: KliegmanKliegman

RM. RM. Nelson Nelson TextbookTextbook

ofof

PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth

eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders

ElsevierElsevier; 2007: ; 2007: chapterchapter

395.395.

TC de tTC de tóórax de alta rax de alta resoluciresolucióón con n con bronquiectasias bronquiectasias

A.A.--

VVíías aas aééreas reas dilatadasdilatadas

B.B.--

VVíías aas aééreas que no reas que no se estrechan hacia la se estrechan hacia la periferiaperiferia

C.C.--

Cambios varicososCambios varicosos

D.D.--

Quistes en racimos Quistes en racimos

E.E.--

Bronquiectasias en Bronquiectasias en el lel lóóbulo mediobulo medio

LakserLakser

O. O. BronchiectasisBronchiectasis. In: . In: KliegmanKliegman

RM. Nelson RM. Nelson TextbookTextbook

ofof



ElsevierElsevier; ; 2007: 2007: chapterchapter

398.398.

EvoluciEvolucióón radioln radiolóógica de tgica de tóórax en rax en un niun niñño con fibrosis o con fibrosis ququíísticastica::

A.A.--

Tos y Tos y sibilanciassibilancias

a los 2 a los 2 meses de edadmeses de edad

B.B.--

Infiltrado Infiltrado broncovascularbroncovascular

a a los 4 alos 4 añños os

C y D.C y D.--

Incremento del infiltrado Incremento del infiltrado y bronquiectasias tempranas a y bronquiectasias tempranas a los 13 alos 13 aññosos

E y F.E y F.--

Incremento de los Incremento de los infiltrados infiltrados nodularesnodulares

en el len el lóóbulo bulo superior derecho e hiperinflacisuperior derecho e hiperinflacióón n a los 18 aa los 18 aññosos

BoatBoat

TF. TF. CysticCystic

Fibrosis. In: Fibrosis. In: KliegmanKliegman


ofof



ElsevierElsevier; ; 2007: 2007: chapterchapter

400.400.

TC de tTC de tóórax en Fibrosis rax en Fibrosis QuQuíísticastica. A.. A.--

Masculino de 12 aMasculino de 12 añños de edad os de edad con mcon múúltiples ltiples ááreas de bronquiectasias y tapones mucosos. B.reas de bronquiectasias y tapones mucosos. B.--

Femenino de 19 aFemenino de 19 añños con os con ááreas reas sacularessaculares

↑↑

, un , un áárea focal de taprea focal de tapóón n de moco en el lde moco en el lóóbulo superior derechobulo superior derecho

⌂⌂

y y ááreas reas segmentariassegmentarias

de de aire atrapado aire atrapado * .* .

BoatBoat

TF. TF. CysticCystic

Fibrosis. In: Fibrosis. In: KliegmanKliegman


ofof




400.400.

A.A.--

RX de tRX de tóórax normal en inspiracirax normal en inspiracióón en un nin en un niñño pequeo pequeñño con o con un fragmento de cacahuate en el bronquio principal izquierdo. un fragmento de cacahuate en el bronquio principal izquierdo. B.B.--

RX en espiraciRX en espiracióón, que muestra el cln, que muestra el cláásico enfisema sico enfisema obstructivo.obstructivo.

HolingerHolinger

LD. LD. ForeignForeign

BodiesBodies

ofof

thethe

AirwayAirway. In: . In: KliegmanKliegman


ofof




384.384.

Enfisema obstructivo debido a cuerpo extraño. (A) La RX de tórax tomada en inspiración es normal. (B) En espiración un cuerpo extraño en el bronquio principal derecho causa atrapamiento

de aire secundario al efecto de válvula.

Alan IL. Alan IL. PaediatricPaediatric

imagingimaging. . TheThe

Neonatal Neonatal andand

PaediatricPaediatric

ChestChest. In: . In: GraingerGrainger

& & Allison'sAllison's

DiagnosticDiagnostic

RadiologyRadiology, 5th , 5th eded. 2008: . 2008: chapterchapter

64.64.

TsheringTshering

A, A, MyrnaMyrna

C.BC.B..

ImagingImaging--BronchoscopicBronchoscopic

CorrelationsCorrelations

forfor

InterventionalInterventional

PulmonologyPulmonology. . RadiolRadiol

ClinClin

N N AmAm. 2009; 47: 271. 2009; 47: 271––287.287.

A.A.--

TC de tTC de tóórax de alta rax de alta resoluciresolucióón que muestra n que muestra nnóódulos dulos precarinalesprecarinales

B.B.--

US US endobronquialendobronquial

que muestra un nque muestra un nóódulo dulo de 1.1 de 1.1 cmscms

de dide diáámetrometro

C.C.--

La aguja de La aguja de aspiraciaspiracióón n transbronquialtransbronquial

en el en el centro de un ncentro de un nóódulodulo

En la radiografEn la radiografíía de ta de tóórax lateral rax lateral se observa un se observa un indentaciindentacióónn

posterior del esposterior del esóófago(1) , que es fago(1) , que es caractercaracteríística de un doble Arco stica de un doble Arco AAóórtico.rtico.

En la En la AngioAngio--Resonancia se observan Resonancia se observan la rama derecha (1) e izquierda (2) del la rama derecha (1) e izquierda (2) del doble Arco Adoble Arco Aóórtico. Note que la rama rtico. Note que la rama derecha es mderecha es máás prominente que la s prominente que la izquierda y su relaciizquierda y su relacióón con la vena cava n con la vena cava superior (3).superior (3).

httphttp://://escuela.med.puc.clescuela.med.puc.cl//publpubl//AtlasViaAereaAtlasViaAerea//IndiceAerea.htmlIndiceAerea.html

MastersMasters

IB. IB. CongenitalCongenital

AirwayAirway

LesionsLesions

andand

LungLung

DiseaseDisease. . PediatrPediatr

ClinClin

NorthNorth

AmAm. 2009; 56(1): 227. 2009; 56(1): 227--

42.42.

EndoscopEndoscopííaa: : BroncomalaciaBroncomalacia

VisiVisióón a travn a travéés de la fosa nasal en donde se s de la fosa nasal en donde se observa el aumento de volumen del tejido observa el aumento de volumen del tejido adenoideo (1), que ocluye completamente el adenoideo (1), que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe. lumen de la rinofaringe.

httphttp://://escuela.med.puc.clescuela.med.puc.cl//publpubl//AtlasViaAereaAtlasViaAerea//IndiceAerea.htmlIndiceAerea.html

Recomendaciones finalesRecomendaciones finales

ChangChang

AB, AB, GlombGlomb


forfor


ChronicChronic

CoughCough


ClinicalClinical

PracticePractice


2006; 129 2006; 129 SupplSuppl

1: S260 1: S260 --

283.283.

Los niLos niñños con tos cros con tos cróónica requieren nica requieren de una evaluacide una evaluacióón sistemn sistemáática tica

Deben tener cuando menos una RX Deben tener cuando menos una RX de tde tóórax y una espirometrrax y una espirometrííaa

En niEn niñños con tos cros con tos cróónica y nica y expectoraciexpectoracióón purulenta debe n purulenta debe documentarse la presencia de documentarse la presencia de bronquiectasias e identificar causas bronquiectasias e identificar causas como:como: Fibrosis Fibrosis ququíísticastica InmunodeficienciasInmunodeficiencias

La etiologLa etiologíía debe definirse para a debe definirse para establecer el tratamientoestablecer el tratamiento

En niEn niñños con tos inespecos con tos inespecíífica:fica:la tos puede resolverse espontla tos puede resolverse espontááneamenteneamentedeben determinarse las preocupaciones deben determinarse las preocupaciones

de los padres ya que se afecta la calidad de los padres ya que se afecta la calidad de vida de vida las causas de tos crlas causas de tos cróónica y sus nica y sus

tratamientos en nitratamientos en niñños, muchas veces son os, muchas veces son diferentes de las de los adultosdiferentes de las de los adultos

Incubadora yucateca con hamacaIncubadora yucateca con hamaca

NO ES MI NO ES MI NIETECITANIETECITA

yaya’’abab dyosdyos bobo’’otikotik

httphttp://://www.pediatrasyucatan.org.mxwww.pediatrasyucatan.org.mx//

OXIMETRIA DE PULSO EN PEDIATRIA · 2018-04-05 · La mayoría de las veces obedece a un problema...

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