OTOTOXICIDAD La ototoxicidad es el efecto nocivo, reversible o irreversible, que determinadas sustancias ejercen sobre el odo.La intoxicacin del odo u ototoxicidad no involucra al odo externo ni al medio, pero s afecta al odo interno o al nervio vestbulo-coclear (el que enva la informacin desde el odo interno al cerebro).Como el odo interno est involucrado tanto en los sentidos de la audicin como del equilibrio, la ototoxicidad puede provocar trastornos en uno o ambos sentidos.os ototxicos pueden producir daos cocleares, vestibulares o cocleovestibulares: A nivel coclear se daa el rgano de Corti, produciendo hipoacusia y/o acfenos. A nivel vestibular se daa el rgano del equilibrio, produciendo vrtigos e inestabilidad. A nivel cocleovestibular se producen daos en los dos rganos. ETIOLOGAOcurre cuando los individuos tienen contacto con frmacos, drogas o sustancias qumicas txicas para el odo. Desde hace siglos se sabe que ciertos productos son lesivos para el odo; estas sustancias han aumentado en nmero y en accin patognica, debido a la aparicin de nuevas drogas tanto para el uso farmacolgico como para otros fines. Desafortunadamente, muchas sustancias qumicas, desde la aspirina hasta el xileno, tienen potencial ototxico. Estas sustancias qumicas incluyen medicamentos libres de prescripcin (los famosos OTC u overthe counter) y sustancias qumicas ambientales.En la mayora de los casos, la sordera ototxica se debe a frmacos como los antibiticos aminoglucosidos (amikacina, gentaminina, estreptomicina), diurticos de asa (bumetanida, furosemida), anitineoplsicos (cisplatino) y salici-latos (aspirina).En el nivel ocupacional, con frecuencia la sordera ototxica resulta de la exposicin a sustancias que lesionan la cclea; la mayor proporcin de ototoxinas lesiona las clulas pilosas o ciliares, ya sea de manera directa o a travs de mecanismos que alteran otros cocleares.La sordera tambin puede resultar de la exposicin a sustancias ototxicas en el lugar de trabajo, los metales pesados, entre estos el arsnico, cobalto, plomo, litio, mercurio y torio, tienen potencial ototxico comprobado. Otras sustancias qumicas ototxicas incluyen el cianuro, benceno, colorantes de anilina, yodo, clorofenotano, dimetilsulfxido, dinitrofenol, propilenglicol, medinitrofenol, bromato de potasio y tetracloruro de carbono.

FRMACOS OTOTXICOS1. Antibiticos Capreomicina Dihidroesptreptomicina Framicetina Gentamicina Neomicina Paromomicina Tobramicina: Viomicina Amikacina Netilmicina; Polimixina B Polimixina E(Colistina) Vancomicina Ristocetina Macrlidos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina Tetraciclinas: Doxiciclina, Minociclina Cloranfenicol: Slo Hay Un Caso Descrito De Afectacin Coclear. Cefalexina: Dos Casos Descritos De Toxicidad Vestibular. Teicoplamina: Un Solo Caso Descrito De Toxicidad Coclear. Clindamicina: Se Ha Relacionado Con Tinnitus. Furazolidona: Se Ha Relacionado Con Sordera Y Tinnitus. Sulfonamidas: Se Ha Relacionado Con Tinnitus Y Vrtigo. Metronidazol: Se Ha Relacionado Con Tinnitus. cido Nalidxico: Toxicidad Vestibular. Cotrimoxazol Gotas tpicas: el riesgo de ototoxicidad existe aunque muy bajo al aplicar asociacin de antibiticos en gotas. Este riesgo aumenta en el caso de otitis con tmpanos perforados y en fase aguda, factores que pueden facilitar el paso de los agentes al odo interno.2. Diurticos Furosemida: cido Etacrnico Bumetanida Piretanida Torasemida3. Salicilatos Indometacina Etodolactol Naproxeno Fenoprofeno cido Mefenmico Piroxicam Priquazona4. Derivados De La Quina (Antimalricos) Quinina Cloroquina ; Hidroxicloroquina I Primaquina Pirimetamina5. Antineoplsicos Mostaza Nitrogenada Bleomicina Cisplatino Carboplatino Dactinomicina Droloxifeno; Vincristina Misonidazol Ciclofosfamida Ifosfamida Metotrexato6. Beta-Bloqueantes Propranolol Practolol

EPIDEMIOLOGAEs casi imposible decir con cierto grado de confiabilidad cuntos individuos con problemas del odo interno son vctimas de ototoxicidad aunque es posible afirmar que algunos frmacos pueden ocasionar este problema en un 25% ms de los individuos que los toman. Debido a su naturaleza, este problema es muy subdiagnosticado, de tal manera que el verdadero tamao del conflicto no se conoce con precisin.Por lo general, la sordera por antibiticos, aminoglucosidos es la ms frecuente e irreversible, y puede presentarse algn tiempo despus de la aplicacin de dichos antibiticos, inclusive cuando ya se suspendieron. De modo ocupacional, la sordera por disolventes orgnicos es la ms frecuente, seguida de aquella inducida por metales pesados.

PATOLOGIAEsto se debe a que en la endolinfa alcanzan concentraciones muy superiores a las que se encuentran en otros lquidos orgnicos. En la endolinfa persisten durante muchos meses debido a la lentitud de su reabsorcin por el saco en-dolinftico. Por tal razn, la sordera por ototoxicidad es irreversible, no es susceptible de tratamiento y adems, las prtesis electrnicas no son tiles.En las industrias con ambientes de trabajo ruidosos, los trabajadores que reciben tratamiento mdico con frmacos potencialmente ototxicos, tienen riesgo elevado pues la combinacin del tratamiento con el traumatismo del ruido inducen un mayor grado de sordera que cualquiera de estos por separado. Sin embargo, es probable que la aspirina no origine un incremento de este tipo de hipoacusia inducida por ruido (HIR). Los pacientes con cualquier tipo de sordera nerviosa preexistente, incluso la HIR, son mucho ms susceptibles a los efectos ototxicos de los frmacos.Dos reas pueden ser daadas o destruidas por ototoxicidad, el nervio vestbulo-coclear, y las clulas pilosas (dentro del rgano de Corti) del odo interno.Las clulas pilosas son partes microscpicas del odo interno que perciben las ondas de fluido causadas por el sonido o por el movimiento de la cabeza. El rgano de la audicin la cclea, est cubierta con miles de clulas pilosas en toda su longitud: los cinco rganos del equilibrio, localizados en los canales semicirculares y el vestbulo (canales anterior y semicircular, posterior semicircular y lateral semicircular as como sculo y utrculo) tambin contienen miles de clulas ciliadas.Normalmente, el nervio vestbulo-coclear conduce la informacin de la audicin y el equilibrio desde el odo interno hasta los centros de la audicin y equilibrio en el cerebro. Cuando ocurre un dao, es posible cualquier grado y combinacin de prdida de la audicin y desequilibrio, dependiendo del rea o reas del nervio afectadas y de la cantidad de informacin que est llevndose al cerebro.

SINTOMASLos sntomas pueden ser de aparicin brusca, relacionados con la inyeccin, ingesta o inhalacin del producto, o progresar de forma lenta e insidiosa, incluso despus de suprimir la administracin del producto. Generalmente hay una relacin directa entre la dosis administrada y la gravedad de la lesin ototxica. Hay que tener en cuenta que tambin se ha demostrado ototoxicidad dependiendo de la va de administracin, produciendo dao por una va y no por otra, por lo que es importante valorar la va de administracin.Los sntomas pueden variar desde un ligero mareo hasta la completa incapacidad y desde algn zumbido o tinnitus (sensacin subjetiva de campanilleo) hasta la sordera total.Cuando se presenta, la prdida de la audicin generalmente comienza en las frecuencias ms altas (notas altas) y puede progresar hacia el rango de la comunicacin y entendimiento. El tinnitus tambin puede estar presente. En el peor de los casos, la prdida de la audicin puede ser total.Los sntomas de la prdida de la funcin del equilibrio o vestibular pueden no sentirse o entenderse inmediatamente. No solo puede ocurrir el dao lentamente o despus de que el tratamiento haya terminado, sino que las condiciones generales del individuo que recibe el tratamiento pueden por s solas confundir el asunto. Quienes reciben medica-mentos contra el cncer o antibiticos pueden estar muy enfermo y dbiles, e incluso, quejarse de mareos an antes de que inicie el tratamiento.Los sntomas de la prdida vestibular causada por compuestos ototxicos no son nicos de ototoxicidad ya que pue-den semejarse a los de otras causas. Pueden incluir pero no estar limitados a la incapacidad para tolerar el movimiento de la cabeza, la marcha amplia (caminar con las piernas apartadas ms all de lo usual), dificultad para caminar en la oscuridad, inestabilidad, mareo, visin borrosa, oscilopsia (visin con oscilacin aparente de los objetos), y fatiga severa.El vrtigo (la percepcin de movimientos que no estn ocurriendo o que ocurren de manera diferente a la percepcin) el nistagmo (movimiento de los ojos) y el vmito pueden ocurrir, pero no son comunes.

DIAGNOSTICOEl diagnstico se basa en la historia clnica del paciente, los sntomas y los resultados de las pruebas, aunque no hay una especfica para ototoxicidad, ms bien, el diagnstico se sustenta en la exposicin crucial a ototxicos. Algunas pruebas a utilizarse para determinar qu tanto se ha perdido de la audicin o el equilibrio son el VAR (Vestibulo Auto-rotation Test), prueba de rotacin autovestibular, ENG, balance de la plataforma SHAT (silla rotatoria), prueba del movimiento de cabeza, EcoG, ABR, audiometra de tonos puros, logoaudiometra o discriminacin del lenguaje y otras ms de rutina para problemas del odo interno.

TRATAMIENTOEn la actualidad no hay tratamiento que pueda revertir el dao. Los disponibles estn dirigidos a reducir el efecto del dao y a rehabilitar la funcin. Sin embargo, se puede ayudar a los individuos con prdida de la audicin con audfo-nos o ayudas auditivas, y aquellos con prdida bilateral profunda pueden beneficiarse con implantes cocleares. (Mu-chos de los pacientes que reciben implantes cocleares son vctimas de ototoxicidad).Para la prdida de la funcin del equilibrio, la terapia fsica ha sido de gran valor para muchos. El enfoque de la fisio-terapia consiste en ayudar al cerebro a acostumbrarse al cambio de informacin que proviene del odo interno y para que el individuo encuentre otras formas para mantener el equilibrio. Se puede desarrollar un mayor sentido muscular o de la visin (propiocepcin) a travs de la fisioterapia formal o de un programa de acondicionamiento fsico general y de ejercicios.PREVENCINLa valoracin audiomtrica es adecuada para identificar y vigilar la exposicin ototxica. Es importante la identificacin de pacientes con riesgo elevado de sordera por ototoxicidad para evitarla, las personas con sordera nerviosa preexistente, o con dao renal o heptico tienen un alto riesgo.Los frmacos ototxicos se administran a la dosis ms baja compatible con la eficacia teraputica. Se vigilan las concentraciones sricas mximas y las subsecuentes para reducir el peligro de dosificacin excesiva. Tambin se evita, en lo posible, la administracin simultnea de varios frmacos ototxicos (por ejemplo furosemida y gentamicina) para reducir al mnimo los efectos sinrgicos.