OTB y DIU Postparto y postaborto

OTB y DIU

Dra. Eliana Mollinedo RochaResidente de primer ao, Ginecologia y ObstetriciaHOSPITAL MATERNO PERINATAL MONICA PRETELINIMtodos anticonceptivosEs aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual.

Impacto:control de la natalidaddisminucin de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes.

Anticoncepcin, en [Federacin Internacional de Planificacin Familiar|Planned Parenthood, espaol]ClasificacinTEMPORALES

* Naturales* Barrera* Hormonales* DIUDEFINITIVOS

*Salpingoclasia* VasectomaGeneralidades Puerperio: 6 semanas desde parto, aborto o cesrea.

50% presenta ovulacin.

Mujeres sin lactancia la ovulacin puede presentarse 25-30 das postparto.

La menstruacin se reanuda para la 6ta semana en cerca del 40% de las mujeres no lactantes.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.Flix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.

Dispositivo intrauterino

Dispositivo intrauterinoArtefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carcter temporal.

Los modelos varan en el material, cantidad de cobre y por la forma.

La cantidad de cobre se encuentra adjunto al nombre: mm2 de cobre.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994 Hay dos tipos de DIU:

DIU de cobre: libera cobreDIU hormonal: liberan levonorgestrel

MECANISMO DE ACCIONProduce una reaccin de cuerpo extraoEsta reaccin local, inflamatoria, estril altera las secreciones normales del teroEstimula la liberacin de leucocitos y PGs por el endometrioEl Cu incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable

Williams Obstetricia, edicin 23, editorial medica panamericana, pg. 1260 A 1266DIU de cobrePuede durar hasta 10 aos, aunque se suele reemplazar o retirar antes de ese tiempo por precaucin:

TCu380 (polietileno, sulfato de bario, enrollado con 380 mm2 de cobre) es hasta de 10 aos.

Multiload 250 y 375, de 3 a 5 aos.

Dispositivo intrauterinoUso del DIU asociado a la infeccin secundaria por Actinomyces en tracto genital femenino, Revista Espaola de Patologa Vol. 37, n. 4, 2004 http://www.patologia.es/volumen37/vol37-num4/37-4n03.htm

Los modelos TCu-380A (ParaGard), T-Cu 380Ag, TCu-380S (Slimline), TCu-200B, TCu-200Ag (Nova T), el Asa de Lippes, Multiload Cu-250, Multiload el Cu-375, T-Cu 220C estn elaborados de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica

El dispositivo libera de forma peridica cantidades mnimas de una levonorgestrel que impide el embarazo.

Su duracin es de 5 aos y tiene la misma efectividad que el DIU de cobre.

DIU hormonalDISPOSITIVO INTRAUTERINOSe puede utilizar en el postparto, transcesrea y posaborto.

INDICACIONES:Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligesta, nulparas o multparas, que deseen un MPF temporal.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994 CONTRAINDICACIONES: D) ALERGIA AL CU (DIU C/CU)B) PATOLOGA CERVICAL MALIGNA O PRE-MALIGNA A) EMBARAZOC) INTOLERANCIA AL CU (DIU MEDICADO CON CU (ENF. WILSON)E) EPI O CORIOAMNIOITIS ACTUAL O RECIENTEABSOLUTAS F) CERVICITIS PURULENTA ACTUAL O RECIENTEG) ALTERACIONES MORFOLGICAS UTERINAS O HISTEROMETRIA 1cm)

Cerrar el peritoneo con puntos continuos, el cabo proximal queda dentro del ligamento ancho y el distal hacia la cavidad abdominal.Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf

OTBUchida

OTBKroener

Tomar la fimbria con anillos, dos kellys, Fimbrectoma, ligadura con material no absorbible, quitar kellys para dando tension al nudo.

Muy efectiva la fimbria que es indispensable para la captacin del vulo.

Tasa de falla del 3/1000Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdfOTBIrving

Se asla un segmento del tercio proximal de la trompa, se realiza doble ligadura con un sutura sinttica reabsorbible para luego seccionar la trompa.

Se libera el mun tubrico proximal del mesosalpinx

Se abre un tunel con pinza de Crille en la superficie anterior del tero, cerca del cuerno, y all se implanta la trompa.Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf

OTBIrving

Se implanta la trompaOTBLAPAROSCOPIA

Tcnica ideal en el intervalo

Se puede utilizar en el puerperio, no es muy recomendable porque el tero est aumentado de tamao y las trompas estn muy vascularizadas y edematizadas.

Se utilizan tcnicas mecnicas: Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigacin sangunea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequea cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundacin.

Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdfOTBLaparoscopiaAnillos

De Fallote, banda de goma de silicn.

Tcnica: ( Yoon, 1975) se sujeta la porcin stmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a travs de la cnula cilndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor.

Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isqumica de 3 cm.

La cicatrizacin resultante bloquea el paso del vulo o de los espermatozoides. Flix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.

OTBClips / GrapasSe puede colocar durante puerperio postparto

Grapa Filshie, de titanioGrapa Wolf(tambin llamadaClip de Hulka), de plstico.

Las grapas son fciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial.

Uso declip con resorte de Hulka-Clemens(2ramas dentadas y articuladas que encajan entre s y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa de fracasos en 10 aos es > que en el resto).

Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdfOTBElectrocoagulacin

Emplea corriente elctrica para coagular o quemar una pequea porcin de las trompas de Falopio.

LaCOAGULACIN UNIPOLARhace pasar la corriente a travs de unfrcepsque se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a travs de un electrodo colocado bajo el muslo. Tiene mayor riesgo de lesiones de los rganos.

En laCOAGULACIN BIPOLARla corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de l a travs de los extremos del frceps. Es ms segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.

TCNICA: Se sujeta porcin stmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplicacorriente elctrica de radiofrecuenciaa tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm. de trompas.

Esterilidad quirrgica Captulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdfESSURESe colocan pequeos y flexibles microinsertos en las trompas que permitirn al cuerpo crear una barrera natural que evitar que el esperma llegue hasta el vulo.

Tras tres meses se realiza una prueba para confirmar que los microinsertos estn colocados adecuadamente.

Efectividad del 99,8% segn los resultados de cuatro aos de seguimiento.

OTBCONDUCTA A SEGUIRDespus del procedimiento, observacin por un periodo mnimo de 2-6 horas.

Tomar analgsico en caso necesario.

Puede reiniciarse la actividad laboral a los 2 dias postqx, sin esfuerzo fsico pesado durante los primeros 7 das. Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificacin familiar. - 30/05/1994

OTBSEGUIMIENTO

1ra: durante la primer semana post ciruga, para revisin de la herida quirrgica.

Acudir a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:Sintomatologia urinaria. Dolor pelvico, abdominal o toracico severo. Hemorragia en la herida quirurgica. Fiebre y dolor local en la herida quirurgica.

En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuara toma de muestra para citologia cervico - vaginal (papanicolaou).

Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificacin familiar. - 30/05/1994

OTBEFECTOS COLATERALES:

Ocasionalmente:

Anestesia (BPD, BSA, AG)

Quirrgico (hemorragia o infeccin).Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificacin familiar. - 30/05/1994

Fracaso de la esterilizacinNo se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre tcnicas abiertas en comparacin con laparoscopa, excepto para tcnicas deIrvingyUchida, con menor riesgo de fracaso.

Estudio CREST(seguimiento a 10 aos sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscpica) inform fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios.

El riesgo ms alto se encontr con elClip de Hulka(36.5/1000) ycauterizacin bipolar(24.8/1000). Las tasas ms bajas se encontraron conligadura postpartoycauterizacin unipolar(7.5/1000 cada uno) Peterson,1996

Elanillo de Falopiotuvo riesgo intermedio (17.7/1000)

Mujeres esterilizadas a menor edad (