Osteotomías Tutor monoplanar Localización,riesgos · Técnica quirúrgica: mantener fuerzas...
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Alargamiento Óseo en Tibia Tutor monoplanar [email protected] Chile propósito – Pasos de Técnica Quirúrgica • Osteotomías • Localización, riesgos – complicaciones vs estabilidad –Tornillos – tiempo con Ex.FIX Casos para alargar en tibia? LLD: acortamiento asimétrico Estabilidad artic ulac iones extremidad más corta • Congénita deficiencias longitudinales – Fíbula * – Tibia • Adquirida: – Pos traumáticas – Pos infección – Enfermedad ósea (tumor/displasia loc alizada) META • Pérdida de los ejes – TIBIA Proximal valgo, procurvatum • Aumento relativo tensión: músculos, tendones, nervios – Retracción articular 2aria Equino – Neuropraxias Nv. Peróneo (nlisis profiláctica) Minimizar complicaciones META retardo consolidación • Otras – Alteración sindesmosis distal TF – Descenso de fíbula proximal – NO union Fíbula* • SD. Compartimental , – fasciotomías profilácticas Minimizar o complicaciones
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AlargamientoÓseoenTibia
Tutormonoplanar
Chile
propósito
– Pasos deTécnica Quirúrgica• Osteotomías• Localización, riesgos
– complicaciones vs estabilidad–Tornillos– tiempo conEx.FIX
Casos paraalargar entibia?
LLD: acortamiento asimétrico
Estabilidad articulaciones
extremidadmás corta
• Congénita deficiencias longitudinales
– Fíbula *– Tibia
• Adquirida:
– Pos traumáticas– Pos infección– Enfermedad ósea
(tumor/displasia localizada)
META
• Pérdida delosejes– TIBIA Proximalvalgo,procurvatum
• Aumento relativo tensión: músculos,tendones, nervios– Retracciónarticular2aria Equino– Neuropraxias Nv.Peróneo(nlisis profiláctica)
Minimizarcomplicaciones
META
retardo consolidación
• Otras– Alteración sindesmosis distal TF– Descenso de fíbula proximal– NOunion Fíbula*
• SD.Compartimental,
– fasciotomías profilácticas
Minimizarocomplicaciones
Técnicaquirúrgica:
mantener fuerzasBALANCEADAScargapesoyctr.múscular delpaciente yTexterno
principiosbásicosparaFijaciónExterna
ESTABILIDADlargo tiempo
1erpaso
• EquilibrioyEstabilidad
• Protegerlasindesmosistibioperoneadistal
TécnicaQuirúrgica:tornilloT-Pdistal
D Sepulveda
clásico
Oblicuo
2ºpaso
• Extraer obstáculo alalargamiento
• Osteotomía fíbula
• Ostectomía fíbula
riesgo de hematomas a un mismo niveldisminuir presión intracompartamental
•D Sepúlveda
TécnicaQuirúrgica:fibulectomíadistal1/3proximal?1/3distal?
Distal ymenos de1cmnounión(asintomático)
3rpaso
• Insercióntornillos• Noencresta• Configuración montaje
– Estabilidad
Técnica debe proteger termolisis excesiva
P I N S
– Cercanosalaosteotomía
– Separadosentresíen1mismosegmento
– Perforar1º,evitatermolisis– tornillosamano– Diámetro1/3delanchohueso– hidroxiapatita
P I N S
TécnicaQuirúrgica: pinsmaterial /número /localización
diámetro/recubiertos ?
• 2nivelesdefijación• 2– 4pinsporcadanivel• Cerca-lejosdeosteotomíaestabilidad• Tornillosnomayores1/3Ødiafisis• Aceroinoxidablemásfirmesquetitanio
• Recubiertososteotite mayoragarre• Usarbrocasnuevas• Noretrocedertornilloscónicos
4ºpaso
• Osteotomía transcutánea• Múltiples perforaciones• ConsierraGigli• Osteotomía Abierta
1/3 proximal con medio , más metafisiaria por la mejor vascularización
Técnica debe proteger ocurrencia de osteonecrosis
Abiertasierra Gigli
“ Gigli saw mini open” Baltimore
TécnicaQuirúrgica:bajaenergía
preservar periosteo Tjd. Blandos (biología)
•abierta De Bastiani y Aldegueri
TécnicaQuirúrgica:bajaenergía
Perforaciones múltiples transcutáneas
muy pequeños c/Kirchner
mayores c/broca ø 2,7 – ø 3,2
Terminar : osteotomo - cincel
TécnicaQuirúrgica:bajaenergía
transcutánea
•D. Sepúlveda
TécnicaQuirúrgica:bajaenergía
Callooregeneradoosteogénesisdebuenacalidad
0,5a1mm/24Hrs.máximo
Manualmente4vs 1/4 vuelta contrario amanecillas reloj
derecha aizquierda90ºde360º
TécnicaQuirúrgica:metafisaria- diafisaria
Cañadell - J de Pablos
mejor circulación
Compresión-distracción telescópica odinamización “stress tensional de Ilizarov”
TécnicaQuirúrgica:estabilidadperiodicidadritmo
Complicación MÁSfrecuente
infecciónlocalposoperatoria?
Mantener limpios y secos
NOexiste soluciónmágica
¿Cómo disminuir eltiempo con losfijadores externos?
¿Cómo disminuir eltiempo con losfijadores externos?
¿Cómo disminuir eltiempo con losfijadores externos?
Graciaswww.ortopediaytraumatologíainfantil.com
DSA:U deCH.2006JCHB Fracturas Expuestas y Principios de Fijación Externa
External Fixation
