INSTITUTO TCNICO SUPERIOR DE RADIOLOGA

Especialidad en Enfermera Mdico Quirrgica

UNIDAD QUIRRGICA

Docente:E. E. Mara Ramona Cejas Verdn

Alumna:Miriam Sinah Meza Manzo

Septiembre del 2015.

UNIDAD QUIRRGICA

Se llama Unidad quirrgica, al conjunto de dependencias o ambientes que incluyen un cierto nmero de quirfanos y varios locales anexos, absolutamente integrados funcional y fsicamente. El diseo debe ser flexible, de modo que permita su expansin futura. Es un rea especfica del hospital en la que se integran un conjunto de servicios auxiliares de diagnstico y de tratamiento para realizar intervenciones quirrgicas. Su objetivo es realizar actos quirrgicos con un mnimo de esfuerzo, un mayor rendimiento y eficiencia.Los arquitectos o ingenieros deben reunirse con los cirujanos y el personal supervisor de enfermera de quirfano, antes de planear la distribucin del espacio. El fin ltimo que debe cumplir el diseo de un centro quirrgico de un hospital general, es brindar seguridad para: Dar al paciente la mxima seguridad en lo referente a asepsia y antisepsia. Dar al personal mdico, de enfermera y auxiliar, el mximo de comodidad y rendimiento, con los menores desplazamientos fsicos. El nmero de quirfanos necesario, se establece en base a: a) Nmero y duracin de cada una de las operaciones programadas. b) Tipo y distribucin de personal quirrgico, por especialidad. c) Proporcin de pacientes internados para cirugas electivas y ambulatorias para operaciones de urgencia. d) Sistemas de programacin relacionados con el nmero de horas por da y das por semanas, en que se usar el quirfano.e) Sistemas y procedimientos establecidos para el trnsito de pacientes, personal y material quirrgico.

LocalizacinLa unidad quirrgica se ubica en una zona accesible a las reas donde se encuentran los pacientes de cuidados quirrgicos crticos y los servicios de apoyo, tales como: la central de esterilizacin, patologa y radiologa. Es importante que exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno al servicio, as como pblico en general, circule a travs de ella. Los ruidos ocasionados por el personal, son menos intensos arriba de la planta baja. La luz natural, en general debe evitarse, porque distrae al personal. Muchos quirfanos se construyen en el stano o tienen paredes slidas sin ventanas.

SERVICIOS QUE INTEGRAN LA UNIDAD QUIRURGICADentro del centro quirrgico, el espacio se distribuye de tal forma que permita al personal desempear su trabajo con ms eficiencia. Su tamao debe ser suficiente para que las tcnicas se practiquen en forma adecuada y al mismo tiempo, llevar al mnimo el movimiento del personal, pacientes y material quirrgico. Deben establecerse normas de trnsito, as como de atuendo apropiado, que se harn cumplir a todas las personas, es decir, el personal, los pacientes y visitantes. En el centro quirrgico pueden diferenciarse tres reas o zonas: rea irrestricta o sin restricciones (rea negra): se puede circular con la ropa de calle. Un corredor perifrico da lugar al trnsito desde el exterior, incluyendo a los pacientes. Esta zona est aislada del resto del hospital, y otras zonas del centro quirrgico, mediante puertas. Sirve de zona exterior para entrar al interior. Las dependencias que incluye esta rea son: Vestuarios Sala de espera de familiares Zona de circulacin general

rea semirrestringida (rea gris): para circular en esta rea se requiere atuendo quirrgico. Esta zona incluye regiones de apoyo perifricos y corredores de acceso a los quirfanos. Con respecto al ingreso del paciente a esta zona, lo ideal es que sea transferido a una camilla o silla de ruedas limpias y de circulacin interna. Las dependencias que incluye esta rea son: Salas de induccin y recuperacin anestsicas. Oficinas de los jefes y de trabajo administrativo. Depsitos de equipos. Sala de trabajo del personal de enfermera. Sala de yeso. Depsito de elementos y aparatos. rea de almacenamiento del servicio de limpieza. rea de almacenamiento de anestesia.

rea restringida (rea blanca): constituida por los quirfanos o salas de operaciones, en los que se llevan a cabo procedimientos aspticos. Para circular en esta rea se requiere el uso de cubre bocas o barbijos como complemento del atuendo quirrgico. El equipo quirrgico, adems, viste ropa estril. Las dependencias que incluye esta rea son: Salas de operaciones. Lavabos. Salas de endoscopia. Depsito de materiales estriles. Sala de revelado de placas radiogrficas.

Zonas de intercambioLos pacientes y personal ingresan a las zonas o reas semirrestringida y restringida del centro quirrgico, a travs de una zona de intercambio. Dentro de estas zonas de intercambio se incluyen: unidad de admisin preoperatoria, zona de espera preoperatoria y vestidores y salas de descanso. a) Unidad de admisin preoperatoria: en caso de no contar con un lugar para la admisin de pacientes que llegan momentos antes de la operacin, las instalaciones deben incluir un lugar dentro del rea irrestricta, donde los pacientes puedan cambiarse. Deben proporcionarse casilleros para guardar la ropa de los pacientes y tener disponibles reas sanitarias Los hospitales e instalaciones de atencin ambulatoria deben acomodar tanto a los pacientes como a sus familiares; por lo cual deben disponer un rea de espera para ellos; siendo lo ms conveniente localizarla fuera del centro quirrgico, en una zona adyacente al rea de recuperacin. b) Zona de espera preoperatoria: se designa as a la zona destinada a que los pacientes esperen, dentro del centro quirrgico, quedando protegidos contra situaciones y ruidos molestos. Esta zona debe permitir la intimidad, por lo que son preferibles los boxes individuales a las cortinas. En este sitio se puede rasurar la piel o insertar catteres intravenosos, urinarios a permanencia o sondas nasogstricas; el anestesilogo puede instalar medios invasivos de vigilancia y proporcionar bloqueos regionales; todos estos procedimientos requieren buena iluminacin. El rea de cada paciente debe contar con equipos de oxgeno, aspiracin y monitorizacin. Debe haber tambin una estacin de enfermera dentro del rea para almacenar y preparar medicamentos y comunicarse dentro del servicio y con otros. Algunos hospitales tienen una sala de induccin adyacente a cada quirfano, en donde el paciente espera y se le prepara antes de la operacin, antes de la administracin de la anestesia. c) Vestidores y salas de descanso: debe haber una zona para cambiarse de ropa para hombres y mujeres; se tiene acceso a sta para cambiar la ropa de calle por el ambo quirrgico antes de entrar a la zona semirrestringida y viceversa. Suele haber casilleros para que el personal guarde su ropa y pertenencias. Hay puertas que separan esta zona de los cuartos de bao y salas de descanso adyacentes. Las paredes en las zonas de descanso deben tener un color agradable o una combinacin de colores que fomente una atmsfera tranquila. Desde el punto de vista psicolgico, es importante contar con una ventana con vista hacia fuera. Las salas de descanso o zonas semirrestringidas adyacentes deben tener telfonos a disposicin de los cirujanos y personal que trabaja en el centro quirrgico.

POLITICAS Y NORMAS

NORMATIVA APLICADA AL PERSONALIndumentaria quirrgica. Al ser el rea Quirrgica de acceso restringido y necesitar unas condiciones ptimas de asepsia se requiere una normativa especfica en cuanto a la vestimenta. La ropa utilizada durante las intervenciones quirrgicas se retirar a: Ropa verde en las bolsas verdes Ropa azul de polister en las bolsas amarillas Siempre se introducir la ropa dentro de las bolsas destinadas para ello y para su envo a la lavandera. a) Pijamas: Son verdes, han de ser anchos, cmodos y de algodn; debe cambiarse a diario o en caso de necesidad.

b) Gorro: Cubrir el pelo totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean transpirables. Es aconsejable que las personas con barba o pelo largo utilicen gorro tipo escafandra. El gorro deber colocarse en el vestuario antes de entrar en el rea Quirrgica propiamente dicha y no quitrselo en ningn momento hasta volver a salir al vestuario.

c) Mascarilla: La mascarilla ha de tener las condiciones necesarias de garanta de asepsia como son: grosor, filtro idneo (95% de filtracin) y elemento moldeable. El equipo quirrgico, anestesilogo, cirujano y personal de enfermera quirrgicas utilizarn mascarillas de alta filtracin. Se colocarn con la mnima manipulacin posible, tapando nariz y boca y adaptando el elemento moldeable a la pirmide nasal. Ha de estar bien adaptada a la cara sin que queden huecos laterales. Se llevar colocada siempre dentro del quirfano. Los criterios de la AORN (ASOCIATION PER OPERATIVA REGISTERED NURSES) recomiendan que las mascarillas se utilicen durante todo el tiempo en el rea Restringida del quirfano incluyendo las reas donde se localiza la zona de lavado. Siempre se debe usar mascarilla en el interior del quirfano, se est operando o no. Las mascarillas se llevarn puestas o bien se desecharn. No deben aprovecharse ni guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlas posteriormente. Como norma, las mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y siempre que estn sucias o mojadas. Existen otros tipos de mascarillas especficas: Mascarilla con pantalla. Igual que las anteriores o incluso con una capacidad de filtracin mayor con pantalla transparente, que cubre y protege de salpicaduras la zona ocular. Mascarillas para lser. Mascarillas especiales para vaporizaciones con lser. C) Mascarillas de alta filtracin para tuberculosis activa, con correcto ajuste facial y ausencia de vlvula espiratoria

d) Zuecos: Los ideales han de ser de goma por su fcil limpieza y secado, preferiblemente con una cinta detrs para sujetar bien el pie. Uso exclusivo de la zona quirrgica. No deben tener roturas para evitar acumulacin de grmenes. Estarn siempre limpios. Si por una emergencia, el personal sale del quirfano con los zuecos, al volver se colocar unas calzas sobre los zuecos hasta que estos puedan lavarse. Los zuecos se podrn echar a lavar a diario.

Este tipo de zuecos son resistentes al calor, antiestticos, antideslizantes y con plantilla anatmica activa.

e) Calzas: Las adecuadas son impermeables y antideslizantes. Cubrirn totalmente el calzado. No deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirfano. Deben cambiarse cuando estn mojadas o cuando se abandone la zona quirrgica.

f) Indumentaria de proteccin: El personal debe conocer y concienciarse sobre los riesgos potenciales o no que existen en el rea Quirrgica y protegerse frente a los mismos. Delantales plomados: Ante la exposicin contra radiaciones ionizantes. Protectores de tiroides y gafas plomadas: Cuando la exposicin a las radiaciones es muy cercana (se recomienda a 1 m.). Gafas: Para proteccin de salpicaduras en el campo quirrgico o durante el lavado del instrumental. Gafas para lser: Para proteger los ojos de las fuentes de lser. Guantes: Se deben utilizar guantes no estriles de ltex o vinilo para manipular o limpiar cualquier material o instrumento contaminado y slo deben llevarse durante ese perodo y no de forma continuada. As mismo, se usarn para la canalizacin de vas y otras maniobras en las que pueda existir contaminacin por fluidos. Los objetos limpios y equipos estriles, no deben manipularse con guantes contaminados. Batas: Son recomendables las batas de tejido hidrfugo para repeler y aislarnos de los fluidos, desechables (de tejido sin tejer por ejemplo SONTARA, o polister trilaminar) o reutilizables de polister. Estriles para el campo quirrgico y maniobras anestsicas. No estriles para protegernos de salpicaduras (limpieza de materiales). En general, las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir un calor excesivo. La zona de la espalda no se considera estril, as como la regin por debajo del nivel de la mesa una vez puesta la bata y por encima del codo. Aun as, se recomiendan usar batas estriles que se crucen sobre la espalda.Lavado de manosLas manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de infeccin hospitalaria, por ello los tipos de lavado de manos son: Higinico: se realiza con agua y jabn neutro, tras determinados procedimientos o actuaciones. Quirrgico: es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. El lavado quirrgico se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes estriles en cada intervencin quirrgica.

Circulacin en el rea quirrgica De la misma manera que existe una normativa aplicada al personal en cuanto a la indumentaria de entrada al rea Quirrgica, existe una circulacin especfica de personal, paciente y material. Personal: El acceso al rea se realizar siempre a travs de los vestuarios donde una vez colocada la indumentaria adecuada se entrar en zona limpia, es decir, pasillo limpio, antequirfano, zona intermedia, almacenes y sala operatoria.Paciente: El acceso al rea se realizar siempre a travs de la puerta central de acceso de camas donde pasa el enfermo directamente a zona limpia. Tras la intervencin pasa a la zona de pasillo de sucio donde est ubicada la URPA (en proceso de cambio). La tendencia actual es disponer de un sistema de transfer para pacientes de entrada y salida por zona limpia no accediendo el paciente a zona sucia. Materiales: Los materiales enviados desde la Central de Esterilizacin a travs de los montacargas de zona limpia que se utilizan estriles, tras su uso, pasan del quirfano a pasillos de zona de sucio, donde se encuentran los lavaderos con dotacin de pistolas en los que se procede a su deshecho o limpieza, pasando nuevamente a la Central de Esterilizacin por los montacargas de sucio, para su nuevo procesamiento. En su mayora instrumental quirrgico y diversos materiales.

NORMATIVA APLICADA AL MATERIALComo norma general todo el material o instrumental que llega de la Central de Esterilizacin se encuentra ubicado en almacenes de limpio. En las zonas intermedias de los quirfanos y por especialidades existe un pequeo stock de paquetes de pequeo instrumental. Algunas especialidades por sus caractersticas disponen de almacenes propios donde tambin se ubica material protsico.

Instrumental y material estril El material estril que llega en el montacargas, se recoger con sumo cuidado para que, tanto el instrumental como sus embalajes, no se deterioren.En el momento en que se detecte cualquier rotura o anomala en los embalajes o cajas de material, se devolvern, previo aviso, a la Central de Esterilizacin para su nuevo procesamiento. Las cajas de mayor peso se colocarn, en la balda correspondiente a su especialidad, a la altura aproximada del tronco de la persona. Nunca por encima de la altura de los hombros o por debajo de la cintura, con ello se evita sobrecargar la espalda y realizar movimientos inadecuados para la salud.El instrumental especfico de las zonas intermedias o de los almacenes de especialidades, marcado previamente con el nmero del quirfano al que pertenece, se llevar a la zona intermedia correspondiente. Tanto el material como el instrumental se almacenarn teniendo en cuenta su fecha de caducidad y/o esterilizacin. Las fechas de caducidad se revisarn regularmente para evitar encontrar material no disponible para su uso. Existe un calendario de revisin de las mismas en base al tiempo de seguridad recomendado: Contenedores metlicos con filtro: c/ 3 meses. Paquetes con doble papel crep verde: c/ 2 meses. Paquete papel mixto: c/ 6 meses. Paquete papel mixto doble: c/ 12 meses.El instrumental que se saca a la mesa de la enfermera instrumentista ha de contarse al comienzo de la intervencin, al comenzar el cierre de la herida quirrgica y al final de la intervencin. Durante la intervencin, el instrumental se mantendr lo ms limpio posible.El instrumental se sacar al finalizar la intervencin en un cestillo, abriendo aquellas pinzas que tengan articulacin para su correcta limpieza. El instrumental delicado no ir mezclado con el resto. Antes de sacar el instrumental, se retirar todo el material cortante y punzante a los contenedores que existen a tal efecto.

Limpieza de instrumental El instrumental de las cajas que no lleve canales de trabajo (endoscopios) se sumergir en agua con jabn desinfectante durante 10-15 minutos o segn instrucciones del fabricante, para retirar la materia orgnica, ya que posteriormente, se enviar a esterilizacin para su limpieza a mquina y posterior esterilizacin. Q El instrumental de paquete bajar limpio, seco, empaquetado y rotulado. Todo el instrumental ir limpio y seco en aquellos turnos en los que no funcione la Central de Esterilizacin. Todo el instrumental o material endoscpico con canales de trabajo o delicado, se limpiar con jabn enzimtico y pistolas de agua y se enviar limpio y seco para esterilizarse. Todo el instrumental articulado, endoscpico con llaves de paso de fludos, y el desmontable, se lubricar una vez limpio y seco. Todo el instrumental compuesto de varias piezas hay que desmontarlo, limpiarlo, secarlo, lubricarlo y volverlo a montar. Cualquier instrumental roto o defectuoso se entregar a la Supervisora para su reparacin y en su lugar se repondr con una pieza nueva o en su defecto apuntarlo en la tarjeta de la caja. La enfermera contar y revisar el instrumental de las cajas, anotando su nombre en la tarjeta que va en el interior de la caja, donde quedar constancia de si el contaje es correcto o falta alguna pinza, en este caso se buscar.

NORMATIVA APLICADA A LAS DEPENDENCIAS DEL REA QUIRRGICA El objetivo principal de la limpieza es reducir el nmero de microorganismos del medio para evitar su difusin. La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier mtodo de desinfeccin. Material de limpieza: El material de limpieza destinado a la zona de quirfano se diferenciar perfectamente del destinado a otras zonas, no saldr nunca del lugar de uso y est compuesto por: Dos soportes de barrido hmedo: uno en zona limpia, otro en zona sucia. Cuatro cubos: dos en zona limpia, dos en zona sucia. Dos carros lava-mopa de doble cubo (cubo limpio con DD y cubo sucio de aclarar). Dos fregonas con mango de aluminio. Cuatro paos: dos zona limpia, dos zona sucia. Dos spray con D.D. (Detergente desinfectante). Dos estropajos: uno para vertederos y WC, y otro para lavabos. Gasas de barrido hmedo. Substancias para la limpieza. Hipoclorito sdico. Asociacin de aldehdos.Operaciones a realizar y la frecuencia de las mismas. Limpieza de suelo: Barrido hmedo con soporte y gasa. Fregado con mopa de doble cubo y solucin de D.D. Limpieza del mobiliario: Con bayeta impregnada en solucin de D.D. Adems existe un registro de control del estado de la limpieza en los quirfanos.

Metodologa a seguir en la limpieza. Antes de iniciar la intervencin: 30 minutos antes de iniciar la actividad quirrgica deben limpiarse todas las superficies planas (mobiliario y suelos) con un pao hmedo. Las superficies planas incluyen antequirfano, quirfano y zona intermedia. La limpieza hmeda se realizar con un pao limpio humedecido en un detergente desinfectante. Limpieza entre intervenciones: Se retirarn todas las bolsas de ropa. Se retirar el material de desecho. Se limpiarn las superficies horizontales, las verticales (paredes), nicamente cuando existan salpicaduras de sangre. La limpieza del suelo se realizar de dentro hacia fuera, y en zig-zag, con agua y aldehdos, movilizando el mobiliario: aparatos, palos de goteo. Observar si se precisa: limpiar cubos de plstico, papeleras y colocar bolsas de plstico siempre. Limpieza de lmpara central. Limpieza al finalizar la actividad quirrgica: Retirar la ropa y material de desecho. Incluir limpieza de lmpara, carriles, filtros rejillas, cristales, as como una limpieza de todas las dependencias del rea. Limpiar todos los muebles con un desinfectante qumico: Las ruedas y armazones de los muebles y el equipo se limpian de hilos o restos de materia orgnica. Limpiar tambin los puntos de luz, terminales de las tomas de gases y lmparas de quirfanos, aparatos. De la misma manera todas las torretas o soportes que cuelgan del techo. Limpiar tarimas, soportes y cubos. Verificar los pomos y zonas de roce de las puertas. Limpieza de armarios de aparataje. Los lavabos quirrgicos se limpian totalmente a diario. Las cabezas de los grifos y de los jabones se sueltan y se limpian diariamente; se aadir desinfectante en los desages para evitar contaminaciones retrgradas. Los carros de transporte de material se limpian diariamente con atencin especial a las ruedas y armazones. Limpieza del resto de dependencias: En las dependencias ajenas al propio quirfano, los muebles se limpiarn con pao impregnado en solucin de D.D. El suelo se limpiar con barrido hmedo y fregado con mopa. Estas dependencias son: Pasillos. Antequirfano. Esclusas. Zona de lavado quirrgico. Almacenes. Despachos mdicos y salas contiguas. Para ver las frecuencias de limpieza de estas dependencias, muebles. Mantenimiento del material de limpieza Nunca se utilizar el material propio de zona limpia para realizar la limpieza de zona sucia. Despus de realizar la limpieza en un quirfano, se someter el material a un proceso de lavado y desinfeccin con D.D. (detergente desinfectante). Se utilizar el sistema de doble cubo. Finalizada la jornada de trabajo en cada turno, se sometern todos los utensilios a un proceso de lavado con solucin de D.D. dejndola actuar 5 minutos como mnimo antes de secarlos. Se realizar limpieza diaria de cubos de basura y sus correspondientes carros de transporte. Este material permanecer almacenado en los correspondientes cuartos de limpieza.

MANTENIMIENTO DEL ENTORNO QUIRRGICO Lo eficaz es la limpieza de las superficies horizontales y la ventilacin adecuada (filtracin del aire, renovaciones, hiperpresin). Mantener durante el proceso de limpieza cerradas las puertas de los quirfanos, para asegurar la renovacin y limpieza del aire. La limpieza de las superficies verticales (paredes), salvo si existe contaminacin macroscpica, salpicaduras, se realizar 1 vez cada 15 das o con periodicidad mensual, sacando al antequirfano todo el mobiliario del quirfano, dejndolo vaco. Es conveniente, llevar un registro de este procedimiento. La superficie externa de las rejillas de entrada y de salida del aire se limpiar diariamente. Con periodicidad semestral, se proceder a su desmontado para realizar una limpieza completa y posterior desinfeccin. Debido a que esta operacin puede generar polvo, se tomarn las siguientes precauciones: Siempre se realizar con el quirfano vaco. Seguir funcionando la climatizacin para eliminar las partculas presentes en el aire. Se esperarn 12 horas para favorecer la sedimentacin de las partculas, procedindose posteriormente a la limpieza de todas las superficies antes de la reutilizacin del quirfano. Todos los aparatos que tengan ventilador debern limpiarse fuera del quirfano mediante soplado. Despus de una intervencin considerada sucia, se efectuar la misma limpieza, no siendo necesario cerrar el quirfano durante horas o realizar fumigacin ambiental, ya que durante el tiempo que se realiza la limpieza (aproximadamente 20) si las puertas del quirfano permanecen cerradas y las condiciones de climatizacin son correctas (aire filtrado 15-20 renovaciones aire/hora) durante ese tiempo se producen 4-6 cambios de aire completos, suficientes para eliminar cualquier bacteria desprendida en el aire, y el resto que se habrn depositado sobre las superficies horizontales y se eliminarn con la limpieza.

NORMAS A SEGUIR EN PACIENTES POR EN PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE NECESITAN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE NECESITAN INTERVENCIN QUIRRGICA INTERVENCIN QUIRRGICAEn caso de enfermos diagnosticados de enfermedades infecciosas y que van a ser intervenidos: A. Programar la intervencin, si es posible, en ltimo lugar, sea cual sea la enfermedad. B. Seguir las pautas de aislamiento establecidas para la enfermedad (Recogido del Manual de Procedimientos del Hospital).

Aislamientos y precaucionesLos Centers for Disease Control, han elaborado unas nuevas pautas para el aislamiento de pacientes infecciosos en los Hospitales de acuerdo con la experiencia acumulada. Las recomendaciones revisadas contienen dos grupos de precauciones:El ms importante, es el grupo de las precauciones diseadas para el cuidado de todos los pacientes en hospitales independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin. La puesta en marcha de estas Precauciones Estndar es la estrategia fundamental para el xito del control de la Infeccin Nosocomial.Este grupo est diseado para el cuidado de pacientes especficos, en los que se conoce o se sospeche la existencia de colonizacin o infeccin con patgenos epidemiolgicamente importantes y que pueden ser transmitidos por cualquier va.Estas precauciones se han agrupado en tres: Precauciones de transmisin area Precauciones de transmisin por gotitas Precauciones de transmisin por contacto Estas precauciones se aaden siempre a las ESTNDAR En muchas ocasiones, el riesgo de transmisin puede ser muy alto antes de que pueda hacerse un diagnstico definitivo o puedan implantarse las Precauciones Basadas en la Transmisin. El uso rutinario de las Precauciones Estndar para todos los pacientes reduce de una forma significativa el riesgo para las enfermedades que no requieran otro tipo de precauciones. Dado que no es posible a veces identificar de una forma perspectiva a todos los pacientes que van a necesitar precauciones aadidas, ciertos sndromes clnicos o estados suponen un riesgo tan alto como para justificar la adicin emprica de precauciones hasta que se disponga de un diagnstico definitivo.Los pacientes inmunocomprometidos varan su susceptibilidad a infecciones nosocomiales en dependencia de la gravedad de la inmunosupresin. Generalmente tienen incrementado el riesgo para infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y virales procedentes tanto de fuentes endgenas como exgenas. Se recomienda el uso de Precauciones Estndar para todos los pacientes y la adicin de las Precauciones Basadas en la Transmisin para pacientes concretos; de esta forma se reducira la adquisicin de bacterias desde otros pacientes o desde el medio ambiente.Queda fuera del mbito de estas pautas sealar las diversas medidas que puedan usarse en pacientes inmunodeprimidos con el fin de retrasar o prevenir la adquisicin de patgenos potenciales durante perodos temporales de neutropenia.

Precauciones estndarReducir la transmisin de patgenos por la sangre y de patgenos en lquidos orgnicos. Se aplicarn a todos los pacientes atendidos en el hospital, independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin. Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos independientemente de que su origen sea conocido o no.Las Precauciones Estndar se aplicarn a. Sangre Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor, independientemente de si contienen o no sangre visible. Piel no intacta Membranas mucosas Se debe realizar siempre despus de tocar sangre, fluidos corporales y material contaminado, se lleven o no puestos los guantes. Puede ser necesario lavarse las manos entre tareas y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la contaminacin entre diferentes localizaciones corporales. Usar jabn lquido normal de arrastre, se reservar el jabn antisptico para circunstancias especficas (Control de brotes o hipoendemias). Se deben utilizar guantes, no estriles, cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y material contaminado. Tambin cuando se va a tocar una membrana mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre procedimientos con el mismo paciente despus de contactar con material que pudiera contener alta concentracin de microorganismos. Lavarse las manos inmediatamente despus de quitarse los guantes para evitar transferir microorganismos a otros pacientes o al entorno. Se deben utilizar Gafas y Mascarillas cuando se vaya a realizar cualquier procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y excreciones. Ponerse bata para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Despus de quitarse la bata, se deben lavar las manos. Manejar el equipo usado que se encuentre manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas. Manejar con precaucin para evitar contaminacin de microorganismos a otros pacientes o entorno. Procesar de forma adecuada el material utilizado, segn normativa. Eliminar de forma adecuada el material de un solo uso.

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD QUIRURGICA

En la figura anterior se describe el proceso de organizacin que debe seguir un paciente para ser programado quirrgicamente y ser incluido en el Parte Quirrgico semanal. El parte quirrgico definitivo se determina de forma habitual los viernes, aunque por diferentes motivos, puede haber cambios de ltima hora. ste se comunica al Servicio de Admisin Central, que se encarga de avisar a los pacientes. El parte quirrgico provisional se conoce en el rea quirrgica con 48 horas de antelacin, mediante el ordenador a travs del AS-400. El parte definitivo queda establecido entre las 14 y las 14:30 horas del da anterior y se imprime por la Supervisora del rea en nmero de 3 copias: 1 Tabln sala de estar bloque A. 2 Para los quirfanos. Esto facilita que el personal del rea conozca las intervenciones que se realizarn al da siguiente, verificando las necesidades de aparataje y material.

CONTENIDO DEL PARTE QUIRRGICO: la informacin que se obtiene mediante el parte quirrgico es: Fecha de intervencin. Equipo mdico responsable. Hora probable de inicio de intervencin. N de Historia y nombre del paciente. Intervencin a realizar y cdigo de la misma. N de cama de destino adjudicada. Diagnstico y cdigo de ste. Transfusiones previas: Si/no y n de bolsas de sangre pedidas. Telfono del paciente. Servicio que interviene. Fecha de ingreso en lista de espera. Solicitante de la intervencin, cdigo y nombre. Fecha y n de solicitud. Bloque en que va a ser intervenido (1, 2, 3) y nmero de quirfano. Edad, sexo, fecha prevista de ingreso del paciente. Tipo de anestesia y riesgo ASA. Observaciones: texto libre. Necesidad de aparato de escopia (c. vascular).ORGANIZACIN DE LA DISTRIBUCION DE QUIROFANOS PROGRAMADOS

Organizacin de la programacin de las cirugas de las especialidades.

En trminos generales esta es la distribucin de los quirfanos programados de maanas, siendo susceptible de cambios dependiendo de las listas de espera de las diferentes especialidades, u otros motivos, cediendo puntualmente ciertos das de quirfanos de una especialidad a otra. Tambin vara la distribucin en los periodos vacacionales de Semana Santa, Verano y Navidades, disminuyendo el nmero de quirfanos, se hace una distribucin porcentual de las especialidades. Este cuadro es orientativo ya que la apertura de los nuevos quirfanos implica una nueva distribucin. Durante algunos periodos del ao se utilizan tambin los quirfanos por la tarde, para hacer ciruga ambulatoria y/o de corta estancia, con el objetivo primordial de disminuir las listas de espera, siendo un programa de autoconcertacin. La distribucin es variable, dependiendo de las necesidades.

Organizacin del Personal del Departamento Quirrgico

El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades.

Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente se describen:

Jefatura mdica de quirfanoEl titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento.

Jefatura de enfermeraEs la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Funciones: Organizar y dirigir las acciones de enfermera. Realizar enlaces de turno. Asignar a las enfermeras instrumentista y enfermera circulante de acuerdo al programa de intervenciones quirrgicas. Participar con el Jefe de Servicio en la programacin de las intervenciones quirrgicas. Supervisar que el personal de enfermera, mdico y otro, que tenga acceso al rea quirrgica, porte el uniforme correspondiente. Supervisar las actividades del personal de enfermera. Solicitar el pedido de almacn y farmacia. x Participar en el control de insumos. Informar de las actividades de enfermera a su jefe inmediato. Elaborar el programa de trabajo de enfermera considerando las funciones de supervisin y educacin en servicio. Elaborar el calendario de descansos y vacaciones del personal de enfermera de acuerdo a las prestaciones de la Institucin. Participar en la introduccin al puesto del personal de nuevo ingreso. Evaluar y participar en las prcticas de alumnos asignados al quirfano. Participar en los adiestramientos en servicio que se programen. Evaluar peridicamente el programa de trabajo. Participar en las evaluaciones que se realicen al servicio. Participar en las investigaciones que se realicen en el servicio. Asistir a los cursos de educacin continua que se programen. Participar con el Jefe de Enfermeras en el establecimiento del stock de mximos y mnimos de insumos. Resolver oportunamente conflictos que se presenten en el servicio. Implementar la planeacin estratgica para estar a la vanguardia de los avances administrativos.

Equipo quirrgicoEn lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga.

CirujanoEl cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico.

Ayudante del cirujanoPuede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

AnestesilogoEs un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente.

Enfermera (o) anestesistaEs la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste.

Enfermera circulante Solicitar la informacin con la Jefe del Servicio sobre el programa de intervenciones quirrgicas en las que est designada durante su jornada diaria. Participacin en los enlaces de turno. Establecer y operar relaciones de coordinacin con las enfermeras instrumentistas para la verificacin del estado de los aparatos y mobiliario de las salas de operaciones a las que sea asignada. Realizar la desinfeccin inicial de la sala, 20 minutos antes del inicio de la intervencin quirrgica, as como el funcionamiento del mobiliario y equipo (mesa de operaciones, aspiradores, lmpara, tomas de aire y oxgeno, entre otros), comunicando cualquier irregularidad a la Jefe del Servicio, a fin de que se corrija de inmediato. Verificar que las soluciones antispticas y medicamentos asignados a la sala, se encuentren completas y en condiciones de ser utilizadas. Colaborar con el mdico anestesilogo en el procedimiento anestsico Solicitar y colaborar con la enfermera instrumentista con material, equipo e instrumental en caso de un evento no programado. Efectuar la recepcin del derechohabiente o usuario, verificando sus datos de identificacin, su estado fsico y emocional as como el contenido completo del expediente clnico. Verificar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario de la camilla a la mesa de operaciones y viceversa, con las medidas de seguridad correspondientes. Colaborar con la enfermera instrumentista y al personal mdico para que se coloquen la bata. Colaborar con el personal mdico para darle al derechohabiente o usuario la posicin fsica que requiera. Descubrir al derechohabiente o usuario el rea anatmica en que se le practicar la intervencin, a fin realizar la antisepsia de la regin. Proporcionar las soluciones, equipo, material y medicamentos que se requieran durante el acto quirrgico. Participar con la enfermera instrumentista en el recuento inicial y terminal de instrumental, agujas suturas, gasas, compresas y hacer el registro correspondiente. Informar cualquier faltante. Asistir en la buena iluminacin del campo quirrgico y en el orden del quirfano. Realizar las anotaciones de enfermera as como los ingresos y egresos en la hoja correspondientes del derechohabiente o usuario. Hacer la recepcin de los especmenes que el cirujano indique y mantenerlos en buenas condiciones para su estudio posterior y anotar los datos de identificacin del derechohabiente o usuario. Verificar que el personal que tenga acceso a la Unidad Quirrgica porte el uniforme correspondiente. Observar los procedimientos establecidos para el manejo de los casos spticos. Participar en la colocacin y fijacin de los apsitos en la herida del derechohabiente o usuario. Vigilar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario al rea de recuperacin y entregarlo a la enfermera de recuperacin. Colaborar a la enfermera instrumentista en la entrega del equipo, ropa e instrumental a la Central de Equipos y Esterilizacin. Verificar que el aseo de la sala de operaciones, lo realicen con el desinfectante correspondiente. Realizar la desinfeccin final de la sala. Participar en las reuniones tcnicas que se programen para la induccin al puesto del personal de nuevo ingreso, en los adiestramientos y en las investigaciones que se realicen.

Enfermera (o) instrumentista Portar el uniforme quirrgico de acuerdo al reglamento vigente. Participar en los enlaces de turno. Solicitar la informacin con la enfermera jefe del servicio, sobre el programa de intervenciones quirrgicas en las que participar en su jornada diaria. Verificar que el mobiliario y aparatos ubicados en las salas de operaciones se encuentren en perfecto estado de funcionamiento. Solicitar a la Central de Equipos y Esterilizacin el equipo y material que se requiere para la o las intervenciones en que participar. Abrir los bultos y equipos estriles, de acuerdo al procedimiento quirrgico que corresponda. Realizar el lavado quirrgico de manos de acuerdo a las reglas correspondientes. Colocacin de bata y guantes con tcnica cerrada. Hacer el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, conjuntamente con la enfermera circulante, para establecer el control y verificar los artculos integrantes de los equipos basndose en la tarjeta interna; comunicando a la enfermera circulante, en caso de faltantes. x Vestir al equipo quirrgico y calzarles guantes estriles. Proporcionar el material y el equipo necesario para la asepsia de la regin anatmica del derechohabiente o usuario y la ropa para delimitar el campo operatorio. Asistir la intervencin de acuerdo a los tiempos quirrgicos, manteniendo en orden el instrumental, el material y el equipo. Entregar a la enfermera circulante los especmenes para estudio histopatolgico, cuando sea necesario. Verificar el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, informndole a la enfermera circulante para que corrobore s coinciden con el conteo inicial, esto antes de iniciar la reconstruccin de la incisin quirrgica del derechohabiente o usuario. Si existen diferencias informar de inmediato al cirujano. Lavar, contar y entregar a la Central de Equipos y Esterilizacin el instrumental utilizado. Observar los procedimientos establecidos en casos spticos. Informar a la Jefe de la Unidad Quirrgica del deterioro y/o descomposturas de equipo, instrumental y mobiliario. Participar en la Induccin al puesto del personal de nuevo ingreso. Participar en los adiestramientos en servicio que se programen. Realizar las funciones de la Jefe del Servicio cuando as se requiera. Participar en las reuniones tcnicas que programe la Jefe de Enfermeras y/o el Jefe de Servicio. Participar en la prctica clnica de los alumnos que se programen; as como en eventos cientficos. Participar en las investigaciones que se realicen en el rea quirrgica y en otros servicios de enfermera.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

En forma literal, la palabra seguridad se define como libre de riesgo o dao. Legalmente, la seguridad se refiere a las condiciones para que empleado, paciente y otras personas en la institucin de salud no sufran lesin o dao.

Riesgos ambientalesEl quirfano es un lugar repleto de riesgos para el paciente y el personal, sobre todo los choques elctricos potenciales, quemaduras, fuego, explosin y lesiones mecnicas. Es obligatorio que el personal conozca el equipo que est implicado con mayor frecuencia en estos incidentes, los riesgos que se relacionan con su uso y cmo pueden ocurrir los accidentes.

Clasificacin de los riesgos Utilizar equipo defectuoso o en forma incorrecta causa lesiones por exposicin de uno mismo o de todos hacia agentes txicos o irritantes, o por el contacto con agentes perjudiciales. Los riesgos en quirfano pueden clasificarse del siguiente modo: 1. Fsicos, como lesin de la espalda, cadas, contaminacin por ruido, radiacin, electricidad y fuego.2. Qumicos, incluyendo gases anestsicos, humos txicos de gases y lquidos, medicamentos citotxicos y agentes de limpieza. 3. Biolgicos, incluyendo al paciente como husped de una fuente de microorganismos patgenos, lesin con las agujas y desechos infectados. a. Regulacin de los riesgos: los patrones, guas y prcticas recomendados desarrollados por muchas asociaciones profesionales y agencias gubernamentales se usan para la seguridad ambiental, del paciente y del personal. Las normas y procedimientos de la institucin de salud deben estar de acuerdo con las leyes locales, estatales y federales. Algunos de estos reglamentos requieren: i. Proveer proteccin contra los altos niveles de ruido por perodos prolongados. ii. Minimizar la exposicin a la radiacin ionizante. iii. Salvaguardar la exposicin de instrumentos que emiten ondas de sonido o radio, es decir, infrarroja, ultravioleta y radiacin electromagntica no ionizante. iv. Cumplir con los patrones para seguridad lser. v. Cumplir los patrones de cdigos elctricos y seguridad en incendios. vi. Cumplir con las normas para instalacin de sistemas de ventilacin que mantienen no ms de un mximo permisible de concentraciones de contaminacin atmosfrica de vapores txicos inflamables y gases.vii. Iniciar los procedimientos para llevar a cabo de manera segura el uso, manejo, almacenamiento y distribucin de lquidos inflamables y combustibles. viii. Llevar a cabo los procedimientos de monitorizacin para el control de infecciones. ix. Desechar los residuos infectados y peligrosos. b. Riesgos y defensas fsicas El diseo arquitectnico afecta de manera general la eficiencia y productividad. El trabajador debe estar cmodo, pero tambin debe protegerse a s mismo, a otros miembros del equipo y a los pacientes de los perjuicios.

Asimismo, estas medidas tambin corresponden a las medidas de Higiene y Seguridad dentro de la unidad quirrgica, para ello se describen a continuacin: Lavarse las manos al ingresar y egresar del rea quirrgica. Utilizar uniforme quirrgico de algodn. No ingresar comida al rea quirrgica. Tener un programa de mantenimiento de mobiliario y equipo.

Normas Generales Se considera al derechohabiente o usuario como el fin primordial de las actividades de esta rea. En el servicio de quirfano no se permitir el paso a ninguna persona ajena. El personal de quirfano deber observar en todo momento una actitud comprensiva, atenta, respetuosa y protectora hacia el derechohabiente o usuario. Cada solicitud de operaciones debe llevar la firma de autorizacin del derechohabiente o usuario o familiar responsable, en su caso. El anestesilogo, los cirujanos ayudantes, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante deben estar presentes en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada para el inicio de la ciruga. Toda persona que circule en las reas azul y verde debe portar el uniforme quirrgico y sus accesorios (gorro, cubre boca, botas, entre otros). No est permitido al personal asignado al quirfano ingresar y portar dentro de ste: aparatos telefnicos, relojes, radios, grabadoras, anillos, collares, pulseras y aretes, as como otros equipos y materiales que produzcan efectos electrostticos y accesorios personales que impliquen riesgos al derechohabiente o usuario. Toda persona que circule por el rea roja (o fuera de la Unidad) NO debe portar el uniforme quirrgico (o parte de l). No se permite introducir alimentos, ni bebidas al rea verde y azul del quirfano. Es responsabilidad del cirujano proporcionar informacin directa y oportuna a los familiares del derechohabiente o usuario operado. Las intervenciones spticas de tipo selectivo debern realizarse al final del programa, en caso de no contar con una sala especfica. El personal que realice la intervencin en casos spticos, deber efectuar los procedimientos de proteccin y desinfeccin correspondientes, antes de salir de la sala de operaciones o participar en otra operacin. En el transoperatorio slo permanecer el equipo quirrgico. El incumplimiento de estas normas por parte del personal, implica una probable responsabilidad administrativa sancionable por la Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.Normas para Ciruga de Casos Spticos La circulante verificar que cada miembro del equipo quirrgico se quite la bata, guantes, gorro y cubre boca antes de abandonar la sala de operaciones. La ropa y los materiales utilizados se colocarn en bolsas cerradas y etiquetadas como contaminadas por la instrumentista, para ser enviada directamente al servicio correspondiente donde se le dar el tratamiento adecuado. El aseo de la sala sptica, equipo e instrumental ser lavado exhaustivamente con una solucin desinfectante. El personal que integre el equipo quirrgico de la sala sptica llevarn a cabo todas las normas del servicio de Quirfano. Queda estrictamente prohibido fumar dentro de las reas quirrgicas. El personal que ingrese al rea quirrgica deber llevar acabo las medidas de higiene y seguridad.

REFERENCIAS

lvarez, E. F. (1997). Centro Quirrgico: factores de seguridad. Tucumn. p. 21 a 28.Amado, Z. C. (2010). Ctedra de Enfermera Mdico Quirrgica. University of North Texas.Begoa, Z. y Durn, M. A. (2003). Manual de Enfermera Quirrgica. Hospital de Galdakao. Gobierno Vasco, Servicio Vasco de Salud. Recuperado de http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdfKotcher, J. R. (2009). Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas y procedimientos. Madrid, Espaa: Editorial Panamericana.