Hemoglobina materna y Resultado Materno Perinatal en el Perú
Oscar Liendo - INVERSIÓN EN LA INFANCIA: FACTOR … · ... Plan estratégico nacional para la...
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Oscar Liendo Lima, 03 de diciembre de 2010
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Oscar Liendo
Lima, 03 de diciembre de 2010
Limitada productividad y futura inclusión
social
Deterioro de la capacidad de aprendizaje
Deterioro del potencial de crecimiento corporal
Dieta inadecuada o insuficiente
DESNUTRICIÓN
Deficiente cobertura de atención integral de salud Medio ambiente insalubre
Cuidado familiar
inadecuado
Inseguridad alimentaria
familiar
Baja inversión socialDeficiente
integración de servicios
Hábitos alimentarios inadecuados
Exclusión educativa de la madre
Pobreza Inseguridad alimentaria
Ausencia de marcos legales y políticas públicas de Nutrición y Seguridad Alimentaria
Enfermedad
Manifestación
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Causas estructurales
(<5 años)
Patrón OMS
ENDES 2009
45.3%
29.7%
14.1%
10.1%
4.2%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%
Quintil inferior
Segundo quintil
Quintil intermedio
Cuarto quintil
Quintil superior
Tasa: 23.8%
% máximo: entre los 36 a 47 meses
(36.7%)
27 % de población con déficit calórico
Fuente: INEI. ENDES.
36.5
25.8 25.4 24.118.3
25.9
16.213.4
10.1 9.9
53.4
40.4 40.2 39
32.8
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1991 1996 2000 2005 2009
Nacional Urbano Rural
Neonatal (<1mes)
Infantil (<1año)
De la niñez (<5años)
Urbana, 10
Rural, 13
Lima Metropolitana,
6Resto costa,
14
Sierra, 12
Selva, 15
Mortalidad neonatal según área de residencia y región natural, 2009
(para los 5 años anteriores a la encuesta)
Fuente: INEI. ENDES,2009.
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1992 1996 2000 2004 2009
Nacional
Urbano
Rural
EVOLUCION DE LA TASA MORTALIDAD NEONATAL PERU 1992/2009.
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Nacional
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EVOLUCION DE LA TASA MORTALIDAD NEONATAL PERU 1992/2009.
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1992 1996 2000 2004 2009
Nacional
Urbano
Rural
EVOLUCION DE LA TASA MORTALIDAD NEONATAL PERU 1992/2009.
Fuente: INEI. ENDES,.
Principales causas de muerte neonatal (2006): Asfixia (23%), Síndrome de Distress Respiratorio (10%), infecciones (14%) y malformaciones congénitas (9%).
De acuerdo al reporte de muertes perinatales de las DIRESA en el nivel nacional, el 60% corresponden a recién nacidos con pesos inferiores a los 2 500 gramos.
En perspectiva de reducir las causas prevenibles de mortalidad, podemos
afirmar que hasta un 60 % (bajo peso al nacer) de esta mortalidad es evitable.
[1] Plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015 / Ministerio de Salud. Dirección
General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima. 2009. pg. 32-33
Causas de la muerte (1): Problemas perinatales (43%), infecciones (18%), malformaciones congénitas (13%), accidentes respiratorios (10%), desnutrición (2%), otras (14%).
En términos de causas de muerte prevenibles podemos inferir que hasta un 63 % de estas muertes infantiles son evitables.
(1) PCM. Informe de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Perú 2008. Presidencia del Consejo de Ministros.
Fuente: INEI. ENDES,2009.
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Lima
Ica
Ayacucho
Lambayeque
Amazonas
Madre de Dios
Tumbes
Ancash
Huánuco
PERÚ
Pasco
Piura
Ucayali
Apurímac
Cusco
Junín
Moquegua
San Martín
Tacna
Arequipa
Cajamarca
Huancavelica
La Libertad
Loreto
Puno
Mortalidad de niños antes del primer año de vida, por región 2009
(para los 10 años anteriores a la encuesta)
Principales causas: muerte prematura de niños (25%), seguidos por anomalías congénitas (16%), neumonía (15%) y asfixia perinatal (10%).
Hasta un 37 % de estas muertes serían evitables.
VIH / SIDA, 1 Diarrea, 4
Sarampion, 0
Malaria, 0
Neumonía, 15
Prematuridad, 25
Asfixia perinatal, 10
Sepsis neonatal, 2
Anomalías congénitas,
16
Otrasenfermeda-
des, 20
Traumatismos, 6
PERÚ: Causas de muerte en niños menores de 5 años, 2008 (porcentaje)
Fuente: OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010.
Programa Niños de 6 a 36 meses
Niños 3 a 6 años
Escolares Presupuesto
Anual
Programa Integral de Nutrición (PIN)
100% niños de
6 a 24 meses
80% niños de 24 a 36 meses
60 % 28% 450 millones
Programa Vaso de Leche
36 % niños 6 a 24 meses
11.5% 10% 384 millones
Fuente: PMA. Estudio propuesta de reforma de programas alimentario-nutricionales en Perú.
Elaboración: Enrique Vásquez. Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Lima, 2010.
PROGRAMAFILTRACION SUBCOBERTURA
0-3 años
3-6 años
6-12años
0-3 años
3-6 años
6-12años
PINa 14% 19% 23% 87% 72% 45%
PVL 30.9% 32.1% 44.7% 46.5% 51.2% 86.9%
a/ Información disponible sólo para los programas Desayuno Escolar, Almuerzo Escolar, Pacfo y Panfar.b/ Información disponible sólo para Programa Comedores Populares.
Fuente: Enaho 2007.Elaboración: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico
Filtración y subcobertura de los programas PIN y PVL
Desnutrición crónica disminuyó de 22.6 % a 19 %. Reducción de 3.6 puntos porcentuales. Descenso en prevalencia de anemia en menores de 36 meses.
Incidencia de enfermedades diarreicas y bajo peso al nacer. Niños con vacunas completas : pasó de 64.3 % a 56.3 %. Extremadamente baja cobertura de niños con controles de
crecimiento y desarrollo (CRED): 18.9%. Hogares con acceso a agua segura descendió de 27.8 % a 22.5%.
Menor incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 36 meses. Proporción de gestantes que reciben un suplemento de hierro
se incrementó de 74.9 % a 80.7 %.
Impacto
Estancamientos
Progresos
Fuente: MEF. Reporte de Progreso en la obtención de Resultados de los Programas Estratégicos iniciados en 2008. Lima, agosto de 2009.
Abordaje orientado a la provisión de alimentos. No enfoca otros factores relacionados con la malnutrición y sin abordarlo multisectorialmente. Débil vinculación con salud y educación y falta de capacitación a beneficiarios.
Sólo unos pocos concentran el 75% del total en recursos (Vaso de Leche; Desayunos Escolares y Comedores Populares), que no se focalizan en la población mas vulnerable (< 3 años y gestantes). Gasto no parece haber sido acompañado de mejoras en reducción de la pobreza y seguridad alimentaria.
Monitoreo y evaluación de los programas es muy limitado, así como el cumplimiento de objetivos de los programas por reducida transferencia del contenido nutricional, inadecuada focalización, ineficiencia en el manejo del programa (compras de alimentos, falta de información).
No se observa un progreso en la mortalidad neonatal entre 2007 y 2009.
Cobertura del parto institucional rural atendido por personal de salud calificadoCobertura del parto por cesárea en gestantes procedentes de zonas rurales Proporción de recién nacidos vivos con menos de 37 semanas.
Recién nacidos vivos atendidos en un establecimiento de salud pasó de 76.6% a 80.5 %.Gestantes con 6 atenciones prenatales pasó de 76.4 % a 81.5 %. Gestantes con por lo menos un control prenatal en su primer trimestre de embarazo se incremento de 71.3 % a 72.9 %.
Impacto
Estancamientos
Progresos
Fuente: MEF. Reporte de Progreso en la obtención de Resultados de los Programas Estratégicos iniciados en 2008. Lima, agosto de 2009.
Orientar todos los esfuerzos para lograr reducir las tasas de desnutrición infantil y mortalidad materno-infantil a CERO, pues a pesar de los progresos registrados, las actuales cifras son inaceptables y no reflejan las desigualdades de nuestro país.
Focalizar las acciones del Estado y de la sociedad civil hacia la erradicación definitiva de todos los factores prevenibles de desnutrición y mortalidad materno-infantil, priorizando las poblaciones más pobres.
Aspectos a considerar:
El promedio del descenso de la desnutrición crónica en los últimos 20 años se ha mantenido alrededor de un punto anual.
Proyectando estas tendencias hacia la desnutrición cero requeriríamos entre 15 a 20 años para erradicarla.
Requerimos DOBLAR esta tendencia para lograr la desnutrición cero.
MANIFESTACIONES
CAUSAS
ESTRUCTURALES
CAUSAS INMEDIATAS
Y SUBYACENTES
Atención integradade la primera infancia
Prácticas adecuadas en cuidado y alimentación infantil
Acceso a lactancia materna, alimentación complementaria ymicronutrientes
Sensibilización y movilización
Producción y análisis de información
nutricional
Marco de políticas, legal,financiamiento y
gestión
Seguridad alimentaria y combate a la
pobreza familiar
-2.00
-1.75
-1.50
-1.25
-1.00
-0.75
-0.50
-0.25
0.00
0.25
0.50
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
Edad (meses)
Peso
para
ed
ad
Z-s
co
re (
NC
HS
)
América Latina
Africa
Asia
Aspectos a considerar:
Mortalidad perinatal: Hasta un 60% es evitable (bajo peso al nacer).
Mortalidad infantil: Hasta un 63 % de estas muertes infantiles son evitables (Infecciones, accidentes respiratorios, desnutrición fetal)
Mortalidad de la niñez: Hasta un 37 % de estas muertes serían evitables.
IndicadorPunto de partida*(2009)
METAS2016 2021
Perú Urbano Rural Perú Urbano Rural Perú Urbano Rural
Desnutrición crónica infantil
(< 5 años)
23.8 14.2 40.3 11.9 7.1 20.2 1 1 1
Anemia (6 a 35 meses)
50.4 46.8 56.7 25.2 23.4 28.4 1 1 1
Mortalidad infantil (< 1 año)
24 17 27 12.0 8.5 13.5 8.9 6.3 9.9
* Las metas consideran la reducción de la mortalidad infantil por causas prevenibles (63%)
Enfoque de derechos
Marco legal
Política pública
Presupuesto
Capacidades institucionales
Participación
1. Garantizar la alimentación adecuada y suplemento de hierro para madres gestantes.
2. Garantizar que las madres tengan una atención adecuada para el parto.
3. Proteger y mejorar las condiciones de la madre trabajadora para asegurar la lactancia materna.
4. Asegurar la disponibilidad y consumo de alimentos complementarios adecuados para los niños y sus familias.
5. Articulación y focalización de la atención de los servicios de salud, mejoramiento de la calidad del agua y saneamiento.
6. Potenciar el adecuado cuidado de la salud, alimentación y estimulación del niño desde el hogar.
7. Incrementar y fortalecer la oferta pública de servicios de cuidado y educación temprana
1. Crear condiciones para el liderazgo y sostenibilidad de políticas descentralizadas y participativas de primera infancia.
2. Generar sistemas distritales de información integrada sobre el estado nutricional y de desarrollo de cada niño menor de 5 años de la comunidad.
