SUPLEMENTO ESPECIAL PUBLICITARIO

V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011

Del 31 de octubre al 6 de noviembre

Ahoa,osasunaren sarrera

Tu boca,la puerta a tu salud

El tiempo quededicamos anuestros hijos,la mejorinversión

EL COLEGIO DE DENTISTAS DE GIPUZKOA CENTRA ESTE AÑO SU QUINTA EDICIÓNDE LA SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL EN LA IMPORTANCIA DEL CUIDADO DELOS DIENTES DE LECHE DE CARA A CONTAR MÁS ADELANTE CON UNA BOCA SANAY, SOBRE TODO, EN LA NECESIDAD DE CREAR HÁBITOS DE PREVENCIÓN EN EDADESTEMPRANAS PARA GARANTIZAR UNA BUENA SALUD ORAL Y GENERAL DURANTEEL RESTO DE LA VIDA DE NUESTROS HIJOS. EL PRESIDENTE DE LOS DENTISTASGUIPUZCOANOS, JOSÉ MIGUEL ERRAZQUIN, OFRECE ALGUNOS CONSEJOS Y HACE

HINCAPIÉ EN EL PAPEL DE LOS PADRES Y EDUCADORES EN ESTE TERRENO.

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señalábamos en la campaña informativa del

año pasado, la boca es la puerta a nuestra

salud. Y una boca sana nos protege de con-

traer numerosas enfermedades, algunas de

ellas, como, por ejemplo, las cardiacas o los

partos prematuros, con consecuencias muy

graves.

Además, hay enfermedades infantiles que se

manifiestan primero en la boca como el sa-

rampión o la escarlatina o la enfermedad

mano-pie-boca. Y hay otras que surgen de

otros órganos del cuerpo, pero que deterioran

la salud bucodental. Es el caso de los niños

con alergia, rinitis u otros problemas respi-

ratorios. El uso de corticoides y antialérgicos

debilita las defensas de la boca. También la

neumonía o la diabetes afectan a la salud

oral por lo que es necesario que los padres

estén atentos a la boca de sus hijos.

Folleto informativoEn colaboración con el Colegio de Farmacéu-

ticos de Gipuzkoa, hemos elaborado un folleto

que explica las nociones básicas para cuidar

los dientes de los niños más pequeños y que

tenéis a vuestra disposición en las farmacias.

Es importante cuando les empiezan a salir

los dientes limpiar esas primeras piezas y la

boca con una gasa o con un dedal de silicona

y sin aplicar aún flúor. A partir de los 2 ó 3

años, comenzar a pasarles un cepillo, ya

aplicando pasta fluorada del tamaño de un

guisante y utilizar la seda dental. Y a medida

que van creciendo dejar que sean ellos quie-

nes se cepillen, pero bajo nuestra supervisión.

También de nuestro comportamiento cuando

son pequeños dependerá cómo asuman de

mayores el acudir al dentista, algo que deben

entender como normal. Si les amenazamos

con llevarles al dentista si se portan mal, si

nos ven a nosotros atemorizados cuando

tenemos cita en la consulta del odontólogo

es casi seguro que cogerán fobia y eso su-

En la sociedad actual, el tiempo es muy caro.

No tenemos tiempo para nada. Nuestras

jornadas laborales, a veces alargadas hasta

muy avanzada la tarde, el facebook, el twitter,

el padel o la bici,… nos comen el día. Y eso

afecta a nuestra relación con los hijos.

Este año hemos centrado los mensajes de la

Semana Gipuzkoa de Salud Oral, que desde

el Colegio de Dentistas de Gipuzkoa venimos

desarrollando en los últimos años, en los

niños más pequeños.

Hay una tendencia a pensar que el cuidado

de los dientes de los más pequeños no mere-

ce la pena, “total, se van a caer”. No es cierto,

hay evidencias científicas que señalan que

hay una relación entre los dientes de leche

y la dentición permanente. Los niños que con

4 ó 5 años tienen caries, tienen mayores

probabilidades de tener caries a los 12. Ade-

más, está documentada la pérdida de espacio

en el arco dentario como consecuencia de la

patología de caries de dentición temporal.

Habituarles loantes posiblePero, siendo esto importante hay un aspecto

que resulta esencial en estas edades tempra-

nas y en lo que insisten todos los expertos y

la Organización Mundial de la Salud y es la

educación. No descubrimos nada si señala-

mos que el ser humano cuanto más temprano

desarrolla hábitos más fácil es mantener esas

costumbres durante toda la etapa adulta.

Por tanto, es esencial que desde muy pe-

queños nuestros hijos aprendan los hábitos

de higiene bucal. Es el mejor seguro para

que de adultos no desarrollen enfermedades

dentales o bucales cuya solución, dado que

la atención dental (a diferencia de otros

países europeos, como Francia) no es con-

templada por la Seguridad Social, tendrán

un costo importante. Pero, la salud bucoden-

tal no es sólo un problema de dinero. Como

>>

V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011

pondrá retrasar las revisiones y los trata-

mientos preventivos y, por tanto, perjudicar

su salud.

Chuches no, graciasY es esencial que desde pequeños les enseñe-

mos a disfrutar de una dieta sana, variada y

equilibrada. A no consumir o, al menos, a

reducir el consumo de chuches y productos

azucarados y, desde luego, nunca entre co-

midas.

Sí, eso lleva tiempo. Pero, el tiempo que

dedicamos a nuestros hijos, a transmitirles

hábitos saludables, igual que intentamos

transmitirles valores morales y a distinguir

lo bueno de lo malo, es la mejor inversión

para su futuro. Son unos minutos al día frente

al espejo, pero que tendrán un resultado

palpable a corto, medio y largo plazo.

Unos resultados que un día, cuando sean ya

adolescentes, veremos en ese mismo espejo

de casa y que serán espectaculares. Y es,

simplemente, el reflejo de la sonrisa de nues-

tros hijos, una sonrisa que destella salud y

que es la mejor prueba de que hemos hecho

bien las cosas con ellos. Y de que el pequeño

esfuerzo de compartir con ellos unos minutos

a lo largo de sus primeros años de vida des-

pués de cada comida tiene su compensación

para ellos y para nosotros.

Papel de los educadoresUna reflexión final. Los educadores son tam-

bién parte fundamental en esta tarea de

habituar a los más pequeños a la hora de

cuidar su boca. En comunidades como Anda-

lucía, se desarrollan sendos programas en

las escuelas para enseñar a los niños de 1 a

3 y de 3 a 5 años cómo tienen que limpiarse

los dientes. Desde el Colegio de Dentistas

llevamos años trabajando en este terreno

con algunos centros escolares y confiamos

en que las administraciones extiendan esta

práctica al conjunto del sistema escolar.

JoséMiguelErrazquinPRESIDENTE DEL COLEGIODE DENTISTAS DE GIPUZKOA

>>

HAY EVIDENCIASCIENTÍFICAS QUESEÑALAN QUE HAYUNA RELACIÓN ENTRELOS DIENTES DE LECHEY LA DENTICIÓNPERMANENTE. LOSNIÑOS QUE CON 4 Ó 5AÑOS TIENEN CARIES,TIENEN MAYORESPROBABILIDADES DETENER CARIES A LOS 12.EL PAPEL DE LOSEDUCADORES ESESENCIAL EN LOSPRIMEROS AÑOS Y ESNECESARIO TRABAJARESOS HÁBITOS EN LAESCUELA

NUESTROS ANTEPASADOS, LOS HOMÍNIDOS, PRESENTABAN UNOS DIENTESSIN CARIES. LAS CARIES COMIENZAN A APARECER DE FORMA FRECUENTE ENLOS ÚLTIMOS 10.000 AÑOS. ¿LA ALIMENTACIÓN TIENE QUE VER EN ESTEDETERIORO DE LOS DIENTES? MARÍA MARTINÓN-TORRES, MIEMBRO DEL GRUPODE ANTROPOLOGÍA DENTAL DEL CNIEH (CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓNDE LA EVOLUCIÓN HUMANA), CON SEDE EN BURGOS, NOS ACERCA ALGUNASCLAVES DE ESTA INVOLUCIÓN, DENTRO DE LA EVOLUCIÓN.

Un ejemplo emblemático lo tenemos con el

cráneo 5 de la Sima de los Huesos, también

conocido como Miguelón, el cual presenta

signos de una grave infección de la cara

debida al desarrollo de un flemón. El origen

de esta infección estaría en la fractura de un

premolar, posiblemente por un golpe, que

habría dejado al descubierto la cavidad pulpar

de ese diente, y por lo tanto la puerta abierta

a la entrada de gérmenes. En un tiempo en

el que no se conocía el tratamiento antibiótico,

una lesión de este tipo, abandonada a su

propia evolución, puede conducir a la muerte.

_¿A qué es achacable que las caries co-miencen a aparecer de forma frecuentehace tan sólo 10.000 años?

_Para algunos investigadores, el aumento de

caries en las poblaciones humanas a partir

del neolítico se debe a factores dietéticos,

principalmente al consumo de azúcares refi-

nados, hoy presentes en las golosinas y dulces

industriales, las bebidas carbonatadas o el

azúcar de mesa. Sin embargo, en el registro

fósil, las caries son muy poco comunes.

_En aquella época, una mala dentadurapodría llevar a la muerte,…

_Efectivamente, entre los homínidos, la salud

bucal podía ser cuestión de vida o muerte.

Esto es particularmente cierto hace más de

un millón de años, cuando no se tienen evi-

dencias de que los homínidos controlaran y

usaran el fuego y, además, sus herramientas

eran muy rudimentarias. Eso implica que no

cocinaban, que los alimentos ingeridos eran

mucho menos tiernos y difíciles de despeda-

zar y que, además, iban probablemente acom-

pañados de sedimentos y tierra, lo que con-

tribuía a un desgaste dental más acelerado.

En esos tiempos, no disponer de una buena

dentadura, podía limitar significativamente

la capacidad de alimentarse. De hecho, existe

un caso extraordinario, el de uno de los crá-

neos hallados en el yacimiento caucásico de

_¿Cómo era la salud dental de nuestros

antepasados?

_El tipo de patologías orales más frecuentes

en nuestros ancestros difiere de las nues-

tras. Curiosamente, y a pesar de no disponer

de las mismas posibilidades que nosotros

en cuanto a higiene bucal, ni los conocimien-

tos y tratamientos médicos actuales, las

caries son extremadamente raras entre los

homínidos, y aumentan de forma drástica

en los últimos 10.000 años.

Los casos más antiguos de caries son de

hace tres millones de años, en tres Paran-

thropus robustus del yacimiento sudafricano

de Swartkrans y un Australopitehcus afri-

canus en Sterkfontein. Sin embargo, entre

cientos de dientes neandertales sólo se han

descrito cuatro casos, por ejemplo en la

mandíbula de Bañolas (Girona) o en uno de

los neandertales del yacimiento israelí de

Kebara y también son raras en los Homo

sapiens arcaicos de la misma época.

En todos los fósiles humanos hallados en

Atapuerca, no se ha descrito ninguna caries.

A pesar de que en particular, en la Sima de

los Huesos, contamos con más de 500 dien-

tes, asignados, al menos, a 28 individuos

de ambos sexos y diferentes edades.

_No presentaban caries, pero ¿tenían

una boca sana?

_La mayoría de las patologías que nos en-

contramos en las poblaciones de homínidos

están relacionadas con un uso muy intenso

y agresivo de los dientes, lo que provoca

un desgaste muy exagerado (que puede

llegar a “limar” la corona de los dientes en

su totalidad), y expone la cavidad pulpar

del diente al exterior, posibilitando la infec-

ción del diente, la formación de abscesos y

granulomas y, en algunos casos la disemi-

nación de esa infección al torrente sanguí-

neo general, pudiendo producirse la muerte

por culpa de una sepsis generalizada.

>>

Dmanisi (Georgia), donde se han encontrado

los restos humanos más antiguos que se

conocen fuera de África, con casi 2 millones

de años de antigüedad. A este cráneo le

faltan prácticamente todos los dientes, y la

mandíbula presenta signos de remodelación

que significan que ha sobrevivido sin dientes

durante un periodo considerable. Para la

mayoría de los investigadores (aunque no

todos están de acuerdo) implica que en estas

poblaciones, a pesar de su antigüedad, su

pequeño tamaño cerebral y sus herramientas

tan básicas, ya existía la cooperación y la

compasión entre individuos (cualidades que

creíamos “superiores” y más exclusivas de

homínidos con grandes cerebros), pues de

otra manera este individuo no habría sobre-

vivido sin dientes.

_Si era cuestión de vida o muerte, ¿loshomínidos cuidaban sus dientes?

_Los homínidos también tenían sus “hábitos

higiénicos”, como el uso de palillo de dientes.

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“Los homínidos no presentaban caries, es una enfermedad moderna”

La introducción de un objeto duro y puntia-

gudo, de forma repetida entre los dientes,

deja unas muescas profundas a la altura

del cuello del diente, entre la corona y la

raíz. La intención era probablemente la de

eliminar restos de comida y partículas que

podían quedar atrapadas entre las piezas

dentales, circunstancia favorecida por las

frecuentes gingivitis de los homínidos que

dejan al descubierto parte de la raíz del

diente y contribuyen a la acumulación de

restos.

Este tipo de marcas de palillo son muy

frecuentes en las poblaciones neandertales

y preneandertales, como la de la Sima de

los Huesos. Y la hemos identificado también

en el homínido más antiguo de toda Europa,

la mandíbula hallada en el yacimiento de

la Sima del Elefante, en Atapuerca, con 1,2

millones de años de antigüedad. Parece que

esta práctica tan castiza tiene orígenes

profundos en la historia de la humanidad y

es una costumbre arraigada en el género

Homo. Precisamente este año se cumplen

100 años de la primera identificación de

marcas de uso de palillo de dientes en homí-

nidos.

_Queda, por tanto, claro que los homíni-dos cuidaban sus dientes. ¿Y, nosotros?

_Tampoco en la actualidad deberíamos

descuidar las infecciones bucales, pues más

allá del dolor, el problema radica en la “vía

libre” que damos a las bacterias para invadir

nuestro sistema, pudiendo llegar a producir

parálisis faciales, deformaciones de la cara,

e infecciones generales de curso letal. Y es

que la boca es entrada de comida... y de

gérmenes.

MaríaMartinón-Torres

>>

INVESTIGADORES SEÑALANQUE LAS CARIES APARECENCUANDO COMIENZA ACONSUMIRSE AZÚCARESREFINADOS

”

LOS HOMÍNIDOS USABAN YAPALILLOS PARA LIMPIARSELOS DIENTES

V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 4

_¿En qué debemos pensar antes de elegir

un tratamiento de ortodoncia? ¿De qué

depende que un tratamiento de ortodoncia

quede bien?

_Como especialistas en ortodoncia debemos

lograr un resultado ortodóncico que sea

funcional. Es decir, que las funciones básicas

del paciente sean las correctas. Que permita

una buena deglución, respiración y fonación.

Además, que sea estético, de modo que

mejore el aspecto estético del paciente y

conseguir una buena sonrisa que depende

de muchos factores.

Y también que sea estable. Una vez que

hemos mejorado la estética del paciente,

debemos mantenerla. Lo más importante

es conseguir una buena oclusión y una mor-

dida correcta ayudándonos de unos aparatos

de retención fijos o removibles.

_¿Cuáles son los parámetros que evalúan

los ortodoncistas a la hora de realizar

un tratamiento de ortodoncia?

_Para lograr un buen tratamiento ortodón-

cico del paciente, siempre tenemos que

valorar cual es su aspecto bucal y facial

inicial. De la boca en general, además de

cómo están colocados sus dientes, se tiene

que evaluar el estado de las encías y el

hueso que les rodea, ya que ello nos condi-

ciona mucho a la hora de diagnosticar cada

caso. No es lo mismo un adolescente de 15

años con unos dientes y encías intactas que

un adulto de 40 años con algo de pérdida

de hueso y más apiñamiento dentario.

Además, nos fijamos mucho en la cara del

paciente, tanto de frente como de perfil.

Los labios son muy importantes para decidir

si los podemos retruir o avanzar, la nariz o

el mentón, decisivos también a la hora de

hacer el diagnóstico y plan de tratamiento.

_Se habla de nuevas técnicas en orto-

doncia, nuevos aparatos más invisibles...

_Sí, hoy en día podemos ofrecer a los pa-

cientes muchas más alternativas que hace

unos años atrás. Los tratamientos han va-

riado mucho. Los brackets metálicos de

siempre, han cambiado también. Antes eran

más grandes y con una duración de los

tratamientos muy largos. Ahora podemos

ofrecer a nuestros pacientes tratamientos

más cortos y cómodos aunque con un tipo

de ortodoncia menos estética.

Otra técnica más estética es la ortodoncia

con brackets transparentes. Son brackets

de diferentes materiales como la cerámica

o el zafiro. Son materiales más frágiles, es

decir, se rompen con más facilidad que los

de metal. Esto hay que tenerlo en cuenta

>> HOY EN DÍA, LAS PERSONAS CUIDAN MUCHO SU ESTÉTICA. CADA VEZ,EL ASPECTO FÍSICO, EN GENERAL, TOMA MÁS IMPORTANCIA EN LAVIDA DIARIA. POR LO TANTO, EN CADA PERSONA A LA HORA DE DECIDIRQUÉ TRATAMIENTO ORTODÓNCICO ELEGIRÁ LA ESTÉTICA ES UNA DELAS RAZONES QUE MÁS TIENE EN CUENTA. Y LA ORTODONCIA YA NOSE LIMITA A LOS ADOLESCENTES. SON CADA VEZ MÁS LOS ADULTOSQUE OPTAN POR ESTA TÉCNICA PARA MEJORAR SU DENTICIÓN. LOSDOCTORES DURÁN VON ARX Y MARÍA SOLOZABAL NOS ACERCAN LASÚLTIMAS TÉCNICAS EN ESTE CAMPO.

“Hoy día podemos ofrecermuchas más alternativas enortodoncia que unos años atrás”

para la duración total del tratamiento que

puede alargarse ligeramente.

Una opción casi invisible es la ortodoncia

con alineadores transparentes. Se trata de

una técnica basada en un diagnóstico reali-

zado por el ortodoncista mediante un pro-

grama 3D. En este sistema de trabajo, se

deben cambiar regularmente los alineadores

con el fin de ir realizando movimientos

ordenados de los dientes hasta lograr el

resultado final del tratamiento.

La opción invisible con brackets fijos es la

ortodoncia lingual. Los brackets se realizan

a medida para cada diente del paciente

mediante la tecnología CAD/CAM. Van in-

sertados en la cara interna de los dientes,

lo que hace de estos brackets una técnica

prácticamente invisible. Mediante una se-

cuencia de arcos, los dientes se van movien-

do como si se tratara de la técnica de brac-

kets convencionales, pero con una estética

inmejorable.

_¿Estos tratamientos son para todas las

personas?

_Siempre debe ser el especialista en orto-

doncia el que valorará cada paciente y cada

caso. Según el diagnóstico, será el profesio-

nal el que decida y ofrezca al paciente que

técnica es la mejor y más adecuada para él.

Dr. DuranVon Arx yDra. MaríaSolozabal

>>

COMO ESPECIALISTAS ENORTODONCIA DEBEMOSLOGRAR UN RESULTADOORTODÓNCICO QUE SEAFUNCIONAL. QUE PERMITAUNA BUENA DEGLUCIÓN,RESPIRACIÓN Y FONACIÓN.ADEMÁS, QUE SEA ESTÉTICO,DE MODO QUE MEJORE ELASPECTO ESTÉTICO DELPACIENTE.

”

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Los blanqueamientos internos se llevan a

cabo desde el interior del diente, y están

indicados en caso del oscurecimiento de un

diente aislado, provocado generalmente por

un traumatismo antiguo que ha necrosado

el nervio sin dar sintomatología alguna, o por

una endodoncia realizada hace tiempo. En

cualquier caso, es necesario hacer la

endodoncia correctamente para asegurarnos

de que no quedan restos pulpares en el

interior de la raíz, lo que agravaría la tinción

de ese diente.

Una vez practicado el tratamiento

endodóntico, el dentista coloca un material

en el interior de la cámara pulpar, que lleva

fundamentalmente peróxido de hidrógeno y

que actúa eliminando los productos que

oscurecen el diente, blanqueándolo así desde

su interior. Este agente blanqueador debe ir

renovándose periódicamente y ser

controlado por el dentista para evitar posibles

reabsorciones del diente y valorar el grado

de blanqueamiento que se va logrando.

_¿Y los blanqueamientros externos, en

qué consisten?

_Los blanqueamientos externos se hacen

desde fuera del diente y están indicados para

blanquear un grupo grande de la arcada

dentaria. Se usan en aquellos casos en los

que el paciente muestra una coloración

oscura o muy amarillenta generalizada en

toda su dentadura y desea blanquearla por

estética.

En estos casos, el dentista debe explorar

cuidadosamente al paciente para identificar

caries o zonas de desgaste o abrasiones en

el esmalte o incluso zonas de enfermedad

periodontal, que podrían ocasionar problemas

durante el tratamiento de blanqueamiento

debido a la toxicidad de los productos

blanqueadores, que si no se controla

correctamente pueden causar sensibilidades

LA UNIÓN EUROPEA ACABA DE APROBAR UNA DIRECTIVA QUE OBLIGA AQUE EL USO DE BLANQUEADORES ESTÉ SUPERVISADO POR UN DENTISTA.SE TRATA DE EVITAR ASÍ EL USO DE ESTOS PRODUCTOS, QUE CONLLEVA UNRIESGO, POR PARTE DE PERSONAL NO ESPECIALIZADO EN PELUQUERÍAS OEN GABINETES DE ESTÉTICA COMO OCURRE ACTUALMENTE. EL DOCTORFRANCISCO RODRÍGUEZ LOZANO, VICEPRESIDENTE DEL CONSEJO EUROPEODE DENTISTAS, NOS EXPLICA LAS PRINCIPALES TÉCNICAS DEBLANQUEAMIENTOS DENTALES.

_Los tratamientos de blanqueamiento de

los dientes están hoy a la orden del día.

¿Son seguros?

_La Unión Europea, preocupada por la venta

indiscriminada de blanqueadores dentales y

el ofrecimiento de estos tratamientos en

muchos países, entre ellos el nuestro, en

centros en los que se llevan a cabo sin la

supervisión de un dentista, a veces incluso

en peluquerías o gabinetes de estética, y en

interés de la seguridad de la población, acaba

de emitir una orden que restringe el uso de

blanqueadores a aquellos casos que sean

supervisados por un dentista.

Ahora se abre un periodo de transposición

de la Directiva a la legislación de los Estados

miembros, y esperamos que nuestro país no

agote el plazo de 12 meses que tiene para

hacerlo poniendo así orden en la venta y uso

de estos productos lo antes posible, ya que

como suele ocurrir siempre, utilizados de la

manera correcta y por los profesionales

competentes pueden ser enormemente

eficaces para mejorar la estética y la sonrisa

de nuestros conciudadanos.

_Es esencial, por tanto, que los

blanqueamientos los haga un dentista…

_Los dentistas nos dedicamos a solucionar

y tratar la patología de la boca y de los

dientes, entre la que figuran los problemas

estéticos, como son las malposiciones,

apiñamientos y las tinciones dentarias, que

van a requerir en muchas ocasiones el

blanqueamiento dental, tratamiento que cada

vez lo demanda el paciente y la sociedad con

más frecuencia.

_¿Cuáles son las principales causas de

que los dientes pierdan su blancura?

_Entre las causas más habituales están: el

tabaco, el exceso de café o vino tinto, los

cambios de color por uso de tetraciclinas, los

traumatismos o ciertas enfermedades del

diente.

_¿Qué proceso lleva un tratamiento de

blanqueamiento?

_Cuando un paciente acude al dentista para

realizarse un blanqueamiento, el profesional

debe realizar una historia clínica previa, donde

anotará aquellos factores que hayan podido

provocar la tinción de sus dientes. El dentista

analizará muy bien la boca del paciente antes

de comenzar con cualquier tratamiento, pues

si presenta fundas o empastes, éstos no se

van a blanquear del mismo modo ni con la

misma intensidad que el tejido dentario, lo

que habrá de ser tenido en cuenta. Además

puede presentar alguna patología que

contraindique el uso de blanqueamientos.

_¿Qué tipos de blanqueamientos existen?

_En general, los tratamientos de

blanqueamiento dental se dividen en internos

y externos.

>>

“La Unión Europea obligaa que la aplicación deblanqueadores se realicebajo la supervisiónde un dentista”

Dr. FranciscoRodríguezLozano

>>

post-tratamiento o incluso pulpitis o necrosis

pulpares.

Una vez localizados y tratados estos posibles

inconvenientes, el dentista realizará una

tartrectomía o limpieza bucal general, para

retirar todo el sarro que se adhiere a la

superficie del diente pues impediría la acción

de los productos que vamos a utilizar

_Eso en cuanto a tratamientos, y ¿en

cuanto a productos blanqueantes?

_Existen diferentes productos blanqueantes

dependiendo de su potencia de acción.

Los más efectivos y más potentes son los

que se utilizan en la consulta del dentista.

Para poder aplicarlos, se debe proteger

correctamente la zona de las encías y tejidos

adyacentes para evitar posibles irritaciones

o quemaduras, aplicando un gel aislante. Una

vez bien protegido, el dentista coloca el

producto blanqueador que se activa con luz

halógena o láser o calor para potenciar su

efecto.

Normalmente se requieren varias sesiones

para lograr el aspecto deseado y debe ser el

profesional quien marque la frecuencia de

las sesiones en función de la sensibilidad que

se pueda producir y el estado previo de las

piezas a blanquear.

_¿Se puede hacer el tratamiento en casa?

_Sí. Otra opción muy cómoda para el paciente

es realizar en su casa el blanqueamiento por

las noches. En este caso, el dentista fabrica

unas cubetas que se adaptan a la arcada

dentaria del paciente, comprueba su perfecto

ajuste para evitar que el líquido o gel que se

va a colocar pueda salir al exterior

produciendo irritaciones y, tras instruirle en

la forma de utilización, le proporciona el

producto mas adecuado a sus necesidades

y estado de su boca y dientes.

AMAIA GOENAPaseo de Colón nº 40 - 2º dcha. - 20301 Irún • Tel.: 943 61 47 45Morronguilleta nº 2 - 1º - 20100 Renteria • Tel.: 943 51 59 73

NATALIA BARTURENPº de Vizcaya nº 17 - 1º dcha. - 20010 San Sebastián • Tel.: 943 45 42 51

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V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 6

antes, durante y después de las terapias.

Antes, para prevenir algunas complicaciones.

Durante, porque el paciente con cáncer tiene

problemas dentales como cualquier otro

que deben de cuidarse y porque los

tratamientos agresivos a los que se les

somete van a acentuar esos problemas de

boca. Y después, para tratar de corregir las

secuelas que le dejarán esos tratamientos.

_¿Cuáles son las complicaciones más

frecuentes entre las personas que reciben

tratamientos de quimio y radio dirigidos

a cabeza y cuello?

_Es muy habitual que padezcan mucositis

o inflamación de la mucosa oral. En forma

de llagas enrojecidas, quemadas o llagas

ulcerosas en toda la boca. La incidencia es

mayor si el paciente es tratado con quimio

y radio, a la vez. Para reducir este problema

es importante aumentar la limpieza de boca

y dientes y utilizar enjuagues de suero

fisiológico, no usar las prótesis y algunas

otras medidas farmacológicas.

También en estos pacientes son más

frecuentes las infecciones y se da una mayor

sequedad en la boca al segregar menos

saliva (Radioterapia sobre cabeza y cuello).

Y en estos casos es también muy importante

LOS PACIENTES TRATADOS CON QUIMIO Y RADIO EN CABEZA Y CUELLO SUELEN PRESENTAR PROBLEMAS EN LA BOCA.PARA TRATAR ESTE TEMA Y LA IMPORTANCIA DE COORDINAR LA ACCIÓN DEL ONCÓLOGO Y DEL ODONTÓLOGO, DE CARAA REDUCIR LOS EFECTOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE HEMOS HABLADO CON LOS DOCTORES MIKELALDALUR, ODONTÓLOGO DEL SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE OSAKIDETZA, Y EL DOCTOR JOSÉ ANTONIO ARRUTI,JEFE DEL SERVICIO DE CIRUJANO MAXILO-FACIAL DEL HOSPITAL DONOSTIA.

_¿Cuáles son los efectos de la aplicación

de quimio y radio en cabeza y cuello en

relación con la salud bucal?

_Los tratamientos contra el cáncer tienen

como fin interrumpir la multiplicación de las

células malignas, pero también evitan que

se reproduzcan las células de la boca que

se encargan de reparar el tejido oral. Las

terapias de radio dirigidas a la cabeza y el

cuello reducen la producción de saliva y

alteran el equilibrio en la boca entre las

bacterias beneficiosas y las dañinas. Esto

produce llagas, infecciones y caries dentales

por efecto de las radiaciones en estas zonas

próximas a la boca y Xerostomia (boca seca).

La aparición de enfermedades bucales puede

obligar, incluso, a interrumpir el tratamiento

en estos casos de cáncer de los que estamos

hablando. De ahí la importancia de controlar

y prevenir las complicaciones orales para

que no influyan negativamente en el

tratamiento y también para mejorar la

calidad de vida del paciente.

_Esto exige, por tanto, una coordinación

entre el oncólogo y el dentista.

_El oncólogo y el dentista deben mantener

una comunicación fluida, ya que estos

enfermos deben ser tratados por el dentista

Los dentistas ayudan a reducir losefectos sobre la boca de lospacientes tratados con quimio y radio

provocar un gusto desagradable al

propagarse el medicamento dentro de la

boca. Y la radiación produce un cambio en

los sabores dulce, agrio, amargo y salado.

Lo normal es que el gusto vuelva a la

normalidad unos meses después de que

concluya el tratamiento de quimio. Pero, ese

cambio puede llegar a ser permanente en

quienes reciben radio.

- ¿Qué podemos hacer para aliviar todos

esos síntomas y mejorar la calidad de

vida de los pacientes oncológicos?

Entre las medidas preventivas, las que

tenemos que acometer antes de que

comiencen el tratamiento de quimio o radio,

están el contar con un régimen alimentario

bien equilibrado que ayude al paciente a

tolerar la tensión que provoca el tratamiento.

Y debemos, también, enseñar al paciente

cómo debe cuidar su boca y dientes durante

y después del tratamiento. Es esencial que

un dentista haga una examen de salud oral

completo un mes, mínimo diez días, antes

de comenzar el tratamiento y poder así

identificar y tratar infecciones o caries o

cualquier lesión susceptible de agravarse

durante las terapias.

Durante la terapia tenemos que extremar la

higiene oral con una serie de técnicas de

cepillado y enjuagues y sólo usar las prótesis

cuando se come. Y después de los

tratamientos de radio y quimio hay que tratar

la boca seca con revisiones periódicas (mayor

índice de caries), humidificando la boca

durante todo el día, mayor ingesta de liquidos,

sustitutos salivares y con unas dietas

especiales.

Afortunadamente todo no son malas noticias,

ha habido grandes avances en oncología en

los últimos 20 años como la IMRT, que hacen

que el tratamiento de radioterapia sea más

selectivo con las celulas tumorales

respetando más los órganos vecinos sanos,

con lo que las secuelas disminuyen, así pues

las glandulas salivares se respetan más en

la radiación de cabeza y cuello y mejora así

el síndrome de boca seca postradioterapia

- Todas esas medidas tienen cierta

complejidad. ¿Qué tiene que hacer una

persona que va a ser sometida a

tratamiento de quimio o radio sobre

cabeza y cuello para saber cómo reducir

las afecciones en boca y dientes?

El Colegio de Dentistas de Gipuzkoa colabora

con la Asociación Contra el Cáncer (AECC)

y ofrecemos charlas informativas, a la vez

que hemos elaborado un díptico con consejos

prácticos. El paciente debe saber que está

en todo momento arropado y que, en este

caso, los dentistas, como profesionales

sanitarios, nos preocupamos también por

mejorar su calidad de vida, en colaboración

con oncólogos, nutricionistas, logopedas,

etcétera.

SI NO SE PREVIENE, LAAPARICIÓN DEPROBLEMAS BUCALESPUEDE OBLIGAR AINTERRUMPIR ELTRATAMIENTO CONTRAEL CÁNCER.

LAS NUEVAS TÉCNICASONCOLÓGICAS SONMENOS INVASIVAS YPRODUCEN MENOSSECUELAS.

Dr. MikelAldalur,y Dr. JoséAntonioArruti

>>

una higiene oral cuidadosa. La radioterapia

puede conllevar, además, riesgo de padecer

una mandíbula rígida o problemas para

tragar y otras secuelas

_Se comenta que los tratamientos

oncológicos producen cambios en el gusto…

_Sí. La aplicación de quimio y radio dirigida

a la cabeza y el cuello provocan cambios en

el sentido del gusto. La quimio puede

>>

”

que es lo que se hace habitualmente en

cualquier cirugía. Si, a pesar de esas

medidas, sigue sangrando se puede apli-

car Amchafibrin, que reduce el sangrado

sin parar la anticoagulación, en gasa

empapada y compresión. Y hacer enjua-

gues con Amchafibrin cada dos horas

durante 2 a 7 días.

- ¿Y si tenemos que someternos a

una cirugía bucal mayor?

Si vamos a hacer una cirugía mayor o

atender pacientes con alto riesgo de

tromboembolismo porque tienen unas

prótesis de corazón antiguas metálicas,

por ejemplo, sí es recomendable supri-

mir el Sintróm 72 horas antes e iniciar

tratamiento con Heparina bajo las pau-

tas que marquen el hematólogo y su

dentista.

- En resumen, que quienes reciben

este tipo de medicación que dificulta

que se cierren las heridas sangrantes

no deben preocuparse por ir al den-

tista…

Es importante que el dentista sepa que

están tomando esa medicación. Pero,

en la gran mayoría de actuaciones odon-

tológicas no hay que tomar medidas

extraordinarias y deben seguir con las

dosis que les han recetado. Simplemen-

te, hay que destinar tiempo a aplicarse

frío local y comprimir la herida y se

puede usar Amchafibrin. Para cirugía

mayor sí que hay que tomar medidas

correctoras y eso su dentista y su he-

matólogo lo tendrán en cuenta.

- Y ya para finalizar, además de los

antiagregantes y anticoagulantes,

¿hay otras medicinas que puedan

agravar el sangrado?

Hay antiinflamatorios, como el Voltarén,

el Ibuprofeno y otros similares que po-

tencian los efectos de antiagregantes

y anticoagulantes y hay que sopesar su

uso. En general, el Paracetamol, la Co-

deína, el Metamizol y los corticoides no

inciden negativamente y se pueden

prescribir sin riesgo de sangrado mayor.

- ¿Qué tipo de tratamientos pueden

aumentar el sangrado cuando acudi-

mos al dentista a hacernos algún tipo

de cirugía bucal?

Hay dos tipos de medicamentos que

dificultan que si tenemos una herida

sangrante se cierre lo antes posible, ya

que su objetivo es aligerar la sangre

para tratar de evitar que se obstruyan

las arterias. Están los medicamentos

que actúan sobre la plaqueta y que im-

piden que se forme el “tapón” que cierra

el sangrado. Es lo que se llaman antiagre-

gantes, como la Aspirina o el Adiro, otros

Antiagregantes como Clopidogrel, entre

otros. Y luego están aquellos medica-

mentos que actúan sobre los factores

de coagulación sanguínea que son los

anticoagulantes, como es el Sintróm.

- Hablemos primero de los antiagre-

gantes. ¿Cuántas plaquetas son lo

normal y para qué sirven?

En situación normal, sin fármacos, lo

normal es una cifra de plaquetas por

encima de 100.000 /mcL. Hasta 50.000

se consideran seguras. Por debajo de

50.000 hay riesgo de sangrado. Y por

debajo de 20.000, el riesgo de sangrado

es muy alto. Y en este estado el proble-

ma médico es grave. Hay que tener en

cuenta que las plaquetas son el elemento

imprescindible en las primeras etapas

cuando se produce un sangrado, el tapón

plaquetario.

- ¿Cómo hay que actuar cuando un

paciente necesita una cirugía en la boca

y toma este tipo de medicamentos?

Estas situaciones se nos dan en las con-

sultas de los dentistas de forma muy

frecuente. ¿Es necesario suprimir el

tratamiento antes de una extracción o

de un implante? Pues depende.

En el caso de la aspirina a dosis menores

de 100 mg/día, por ejemplo el Adiro 100

o similares genéricos, estamos seguros

de que no. Pueden realizarse hasta tres

extracciones sin riesgo de sangrado sin

suspender el tratamiento. Basta con

aplicar sutura, gasa y compresión o una

esponja de gelatina local. Si la dosis que

recibe el paciente es mayor y es nece-

sario hacer cirugía mayor sí habría que

suspender el tratamiento con Adiro du-

rante 7 ó 10 días.

Con respecto a otros antiagregantes

como Tromalyt, Disgrén, Tiklid, Iscover,

Plavix, Duoplavin, Tirofiban,… la situación

es similar a la de la aspirina. Y la reco-

mendación es la misma, no suspender

el tratamiento en los casos de cirugía

menor.

- ¿Qué medidas se deben emplear si

se sangra en exceso?

Cuando no se han suprimido los an-

tiagregantes o están bajo los efectos y

aparece una hemorragia, además de las

medidas locales se puede usar los anti-

fibrinolíticos como el Caproamin o Acido

Tranexámico (Amchafibrin) 500 mg, 2

tabletas o ampollas bebidas cada 8 ho-

ras empezando el día anterior y hasta

el siguiente y enjuagues con Tranexá-

mico cada 2-4 horas post-extracción si

hay hemorragia.

- Hablemos ahora de los anticoagu-

lantes. ¿Cómo se mide el nivel de

coagulación de la sangre de un pa-

ciente?

Con el INR. Nuestro INR normal es 1. El

rango terapéutico de anticoagulación

es, en general, de 2 a 3. A mayor INR,

más riesgo de sangrado. Los pacientes

que toman Sintróm, Aldocumar o

Coumadina cuando lo dejan tardan dos

o tres días en recuperar su capacidad

de coagulación normal. Y las medidas

que debemos tomar para reducir el san-

grado cuando se toman anticoagulantes

son similares a las que hemos dado para

los antiagregantes.

- ¿Cómo hay que actuar si el paciente

recibe anticoagulantes y hay que

hacerle alguna extracción o algún

implante?

Es importante preguntarle al paciente

por su historia clínica de actuaciones

dentales pasadas. Las recomendaciones

de la ADA, la Asociación de Dentistas

Americanos, nos señalan que cuando la

actuación es menor, una limpieza dental,

una caries o cirugía menor, que es lo

que ocurre en la mayoría de las actua-

ciones dentales, no debemos suspender

el tratamiento con Sintróm.

Basta con aplicar frío local, compresión

y sutura para controlar la hemorragia,

“Los pacientes tratados conanticoagulantes y antiagregantesno deben temer acudir al dentista”

LAS PERSONAS QUE, DEBIDO A PROBLEMAS CARDIACOS O ARTERIALES,TOMAN MEDICACIÓN (SINTRÓM, ADIRO, ETCÉTERA) PARA LICUAR LA SANGRESUELEN PREOCUPARSE CUANDO TIENEN QUE ACUDIR AL DENTISTA AHACERSE ALGUNA EXTRACCIÓN O ALGÚN IMPLANTE U OTRO TIPO DECIRUGÍA QUE PUEDA CONLLEVAR UN SANGRADO. EL DOCTOR GABRIELZUBILLAGA, JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITALDONOSTIA, NOS DA ALGUNAS PAUTAS PARA ATENDER ESTAS SITUACIONES.

En anteriores ediciones de la Semana

Gipuzkoa de Salud Oral, el Colegio ha

trasladado a centros escolares a dentistas

e higienistas para explicar a los más

pequeños la importancia de cepillarse y

cuidar bien los dientes. Este año se va a

repetir la experiencia, pero los cuentos

japoneses Kamishibai, a través de unas

láminas con ilustraciones tipo comic por

un lado y el relato del cuento por la parte

de atrás, serán el vehículo para hacer llegar

de forma amena a los más pequeños estos

mensajes mediante cuentacuentos. En esta

acción, al igual que el año pasado,

colaborará Askora , empresa que

proporciona la comida y la atención de

monitores en numerosos comedores

escolares de Euskadi.

En colaboración con el Colegio de

Farmacéuticos de Gipuzkoa, el Colegio

de Dentistas ha elaborado un folleto en

el que se recogen recomendaciones para

mejorar la salud dental de los más

pequeños de la casa y sobre todo para

resaltar la necesidad de educarles sobre

la importancia de la higiene bucal y de

una buena alimentación a edades muy

tempranas. La publicación estará a

disposición de los padres en los

mostradores de las farmacias.

Al igual que en otras ediciones de la Se-

mana Gipuzkoa de Salud Oral, este año

contamos también con un grupo de restau-

rantes que colaborarán repartiendo a sus

clientes kits de limpieza dental, ofrecidos

por Foramen, fabricante de elementos de

higiene bucal. También se les entregará

unos pequeños folletos con consejos para

un mejor cuidado de sus dientes.

Los restaurantes son estos:

AITEN-ETXE (Zarautz)

ARBELAITZ (Donostia)

ASADOR TRINKETE BORDA (Irún)

BATZOKI (Errenteria)

CHALCHA (Eibar)

FRONTÓN (Tolosa)

JAI-ALAI (Azpeitia)

LAIA (Hondarribia)

LARRAÑAGA (Urrestilla-Azpeitia)

ZUBEROA (Oiartzun)

PÁG. 7

Dr. GabrielZubillaga

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ENSEÑAR A LOSPEQUEÑOS A TRAVÉSDE CUENTOSKAMISHIBAI

FOLLETOS ENFARMACIAS

RESTAURANTESCOLABORADORES

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Una sonrisasolidaria

Colaboran en esta V SemanaGipuzkoa de Salud Oral:

>>

V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 8

En esta edición de la Semana Gipuzkoa de Salud Oral, el Colegio de Dentistas

ha organizado una acción en la que anima a participar a toda la ciudadanía y

que consiste en captar fotográficamente el mayor número de sonrisas. Por

cada sonrisa, el Colegio aportará una cantidad que entregará a Cáritas para

atender las necesidades de las familias con problemas económicos. Un

fotógrafo captará las sonrisas de los viandantes y de quienes se acerquen a

que les examinen su dentadura. Un jurado formado por personalidades conocidas

de Gipuzkoa decidirá cuál es la mejor sonrisa y quien resulte ganador recibirá

un vale para para comer o cenar en un restaurante con quien elija. Las fotos

de las sonrisas se podrán, además, descargar en la web del Colegio de Dentistas

www.coeg.eu

El fotógrafo se situará junto al Dentibus, la unidad móvil en la que varios

profesionales del Colegio de Dentistas de Gipuzkoa harán exploraciones gratuitas

de dientes y boca a quienes quieran acercarse. El Dentibus estará la semana

que viene en Eibar, Zumarraga y Donostia-San Sebastián en las fechas y horas

indicadas en el cuadro, aunque el horario del fotógrafo que captará las sonrisas

será más reducido, de 11,30 a 13,30.

>> Este año el Dentibusse acercará  a laslocalidades de Eibar,Zumarraga yDonostia-San Sebastián

DENTIBUS, ES UNA UNIDADMÓVIL EN LA QUE VARIOSPROFESIONALES DEL COLEGIO DEDENTISTAS DE GIPUZKOA,HARÁN EXPLORACIONESGRATUITAS DE DIENTES Y BOCAA QUIENES QUIERAN ACERCARSE

Del 31 deOctubreal 4 de

Noviembre

HORARIO:

De 10 a 13,30 h. yde 15,30 a 20 h.

EIBAR _ Txaltzazelai

LUNES, 31 de octubre.

ZUMARRAGA _ Plaza Euskadi

MIÉRCOLES, 2 de noviembre.

DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN _ Boulevard

JUEVES y VIERNES, 3 y 4 de noviembre