OSAKIDETZA · Varón de 70 2 días, cad fumador de habitual con ECG inicial opresivo de Figura 1...
21
2018ko Erabak Lehiake (EHA K CA Proba egun 2018eko m 19 de mayo o otsail kiaren bid etarako dei AA Zkia. 35 KATEGO ATEGOR Big na / Fecha p maiatzaren 1 o de 2018 laren 7 ez, eginda ia 2018ko ots RIA: ÍA: garren A prueba: 19 a / O 7ko 111 ako Opos sailaren 19k F Ariketa/ OSA 1 1/2018 saketa‐ koa) Co Re de FAK. ES FAC. ESP Segund AKIDE Fak. E F oncurso‐Op esolución n e 2018 (B.O.P.V. SP. KAR P MEDIC o ejerci ETZA sp. Kardio ac. Esp. M osición ° 111/2018 Nº 35 19 de DIOLOG CO CARD cio A ologiako M Médicos Ca convocado 8 de 7 de e febrero 20 GIA DIOLOG Medikuak ardiología por febrero 018) ÍA
Transcript of OSAKIDETZA · Varón de 70 2 días, cad fumador de habitual con ECG inicial opresivo de Figura 1...
2018ko
Erabak
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Proba egun 2018eko m19 de mayo
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convocado
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DIOLOG
Medikuakardiología
por
febrero
018)
ÍA
2
Fak. EFsp. Kardioac. Esp. M
ologiako MMédicos Ca
Medikuakardiología
CASO CLÍN
Paciente mu
ANTECEDpesonales d
ENFERMEprogresiva orotpnea sin
EXPLORAyugular. ACmínimos crpulsos pedio
PRUEBAS
- ECG: RS
- RX TORA
- ECOCARpor Simpsopseudonormparecen no
NICO 1
ujer de 48 a
ENTES PEe interés. No
EDAD ACThasta hacer
n disnea par
ACIÓN FÍSIC: rítmica epitantes bios presentes
COMPLEM
a 115 lpm. H
AX: Cardiom
RDIOGRAMon biplano 2mal. AI modilatadas. I
ños de orige
ERSONALEo toma ning
UAL: Dos rse de pequroxística noc
ICA: TA 1con soplo p
ibasasales. As, sin edema
MENTARIA
HBA. Dilata
megalia a ex
MA: VI dila26%). AumederadamentT ligera que
en marroquí
ES: No AMgún tratamie
semanas prueños esfuecturna. Tos
110/80 FC: protosistólic
Abdomen bls.
AS:
ación auricu
xpensas de c
tado con hiento de trabte dilatada.e permite un
Figura
3
í que ingres
MC. No hábento habitua
revias al inrzos, acompseca.
115 lpm. co 2/6 aórtilando y depr
ular izquierd
avidades izq
ipocinesia gbeculación a. IM moden cálculo de
a 1
Fak. EF
a por disnea
bitos tóxicoal.
ngreso comipañada de
Carótidas rico. AP: muresible, no d
da. Alteracio
quierdas.
global severaa nivel apicaerada. Mal PAPs 52 mm
sp. Kardioac. Esp. M
a rápidamen
os. No FRC
ienza a notedemas en
rítmicas y urmullo vesdoloros con
ones de la re
a y disfuncial. Disfunció
acceso a cmHg.
ologiako MMédicos Ca
nte progresi
CV. Sin a
tar disnea rmiembros
simétricas. sicular consruidos pres
epolarizació
ión sistólicaón diastólicacavidades d
Medikuakardiología
iva.
antecedente
rápidamenteinferiores y
No plétoraservado consentes. EEII
n.
a severa (FEa con patrónerechas que
s
e y
a n :
E n e
Figura 2
EVOLUCIÓ
Se solicitó tomografía anatomía co
Se inició tanticoagulaingreso). FuIII/IV.
ÓN:
CRM que computeriz
oronaria (la
tratamientoación permaue dada de
no se pudozada multid
as arterias co
o con diuranente (si balta con seg
o realizar pdetector (TAoronarias er
éticos, enalien la pacieguimiento en
4
por sensacióAC) para cran normale
lapril y caente había pn consulta e
Fak. EF
ón de claustcompletar ees).
arvedilol copermanecidexterna de I
sp. Kardioac. Esp. M
trofóbica. Sel estudio a
on buena o esatble enIC, perman
ologiako MMédicos Ca
Se decidió ranatómico y
tolerancia. n RS duran
neciendo en
Medikuakardiología
realizar unay valorar la
Se decidiónteo todo suSBF NYHA
a a
ó u A
CASO CLÍN
Figura 3
Figura 4
NICO 1
5
Fak. EF
sp. Kardioac. Esp. M
ologiako MMédicos Ca
Medikuakardiología
CASO CLÍN
SEGUIMIE
- VentriculoFEVD 25%
A los 3 mcardioversió
Se decide im
Posteriormedesencadende la funció
Finalmente,insuficiencifallo hepátisituación de
1.- En a) Seab) Seac) Estd) Pue
dis
2.- EnVE
a) En
mub) La c) Lo
frecd) En
de
NICO 1
ENTO: Dura
ografía isotó%.
meses presenón eléctrica
mplantación
ente requierante. En el
ón diastólica
, un mes da respiratorico, a pesare fallo multi
n los pacient
a un marcadoa secundaria té presente enede ser secunincronía
n la valoracióERDADERO
la valoracióuy preciso no
presencia des valores norcuencia cardlos pacientela función di
ante el segui
ópica: FEVI
nta episodiopasando a R
n de DAI com
re ingreso hecocardiogr
a con patrón
después, acuria severa qr de drogaorgáncio.
es con IC N
or pronósticoa alteracionen el 50% de ndaria a alter
ón ecocardioO :
n de la severo siendo nece calcificaciórmales de los
díaca. es con FE preiastólica.
imiento se so
I 30%. Hipo
o de FA rRS. Se añad
mo prevenci
hospitalario rama no se o
n restrictivo.
ude de nuevque precisa s vasoactiva
O ES CIER
o es valvulareslos pacientesraciones de l
ográfica de
ridad de la diesario realiza
ón del anillo s índices de d
eservada el fl
6
olicitarón la
oquinesia gen
ápida con de amiodaro
ión primaria
en dos ocasobservan ca.
vo a UrgenIOT y con
as. La paci
RTO que la i
s sin influencs postinfartola contractilid
la función d
isfunción diaar la valoracmitral no modisfunción d
flujo de vena
Fak. EF
as siguientes
neralizada m
mala tolerna.
a.
siones por dambios signi
ncias en situexión a veniente presen
insuficiencia
cia de la mor dad de la par
diastólica en
astólica el Doión de otros odifica signifiastólica pue
s pulmonare
sp. Kardioac. Esp. M
s pruebas:
más severa e
ancia clínic
descompensaificativos sa
uación de sntilación menta mala ev
a mitral:
rfología vent
red inferopos
n los paciente
oppler Tisulaíndices en laficativament
eden estar inf
s no es de ut
ologiako MMédicos Ca
en septo y ca
ca que es
ación de su alvo un emp
shock cardiecáncia, fracvolución fal
tricular.
sterior, dilata
es con IC es
ar se caractera mayoría dete el valor defluídos por la
tilidad en la v
Medikuakardiología
ara inferior.
tratada con
IC sin claroeoramienteo
iogéncio concaso renal ylleciendo en
ación VI y
s
riza por se e los casos. e la e´ a edad y la
valoración
.
n
o o
n y n
CASO CLÍN
3.- Son a) Penb) Frac) Prod) Co
4.- En a) La b) Estc) Sus
tromd) Lo
5.- En a) La b) La c) La d) La
6.- Enver
a) La b) Es
conc) Es d) Per
que
7.- Deinc
a) Inteb) Proc) STd) Fac
NICO 1
n marcador
ntraxina-3 acción C-termoadrenomedupeptina
n relación a l
evolución cltá contraindis manifestamboembólics hallazgos e
n una IC con
aurícula izquonda e´suelerelación E/Apresión auri
n relación a lrdaderas, EX
CRM es la tposible la c
ntraste paramespecialmen
rmite una apre la ecocardi
los marcadcidencia de I
erleuquina-6oteina C reac2 ctor de necro
res de daño m
minal pro-enulina
la miocardio
línica suele scado adminiaciones clíncos periféricoen el TAC se
n función de
uierda suele e ser > 8 cm/A es > 2 cular izquier
la CRM, en XCEPTO:
técnica de imcaracterizacimagnético. nte útil en la roximación mografía trans
dores de inflaIC fue:
6 ctiva
osis tumoral a
miocárdico:
dotelina-1
opatía no co
ser favorablestrar contrasnica incluyos e consideran
primida, en
estar dilatad/s
rda siempre e
las miocard
magen de eleción tisular m
identificaciómorfológica storácica)
amación ana
alfa
7
:
ompactada:
e ste ecocardioyen insufici
el patrón oro
n la disfunció
da.
está aumenta
diopatías tod
cción para elmediante la
ón de patology funcional
alizados en
Fak. EF
gráfico iencia card
o diagnóstico
ón diastólica
ada
das las sigui
l diagnósticoaplicación d
gías inflamatocon alta reso
Framinghan
sp. Kardioac. Esp. M
díaca, muer
o
a moderada
entes afirma
inicial tras lde secuencia
orias e infiltrolución espac
n, el que me
ologiako MMédicos Ca
rte súbita
a:
aciones son
la sospecha cas específica
rativas cial (mejor v
ejor predijo
Medikuakardiología
o eventos
clínica as con y sin
visualización
la
CASO CLÍN
8.- Enmio
a) La
intrb) Ratc) Pred) Rat
9.- En a) Aldb) Adc) Nod) An
10.- To a) Per
y eb) Perc) Perd) La
11.- En a) La
SPEb) Co
dilac) El
apad) La
12.- Enque
a) SPEb) Ecoc) Resd) Tom
NICO 1
n el diagnóstocardiopatí
presencia ratrabicularetio de miocaesencia de retio de mioca
n el estudio C
dosterona drenalina oradrenalina ngiotensina II
das las sigui
rmite la evaluel movimientrmite la evalurmite la valogammagrafí
n relación co
dilatación dECT n frecuenciaatada no isquSPECT pue
arición cuantificació
n pacientes ce proporcio
ECT ocardiogramsonancia mamografía com
tico medianta no compa
en el ecocaes profundos.ardio no compalce tardío d
ardio no comp
CONSENSU
I
ientes son v
uación de la to de la pareduación simulración de la ía de perfusió
on el SPECT
e VI con frec
a se encuentruémica ede excluir
ón de la FEV
con sospechana mayor in
ma agnética mputerizada
te técnicas dctada:
ardiograma . pactado/com
de gadolinio cpactado/com
US, enalapril
entajas del S
viabildiad md. ltánea de la pfunción ventón miocárdic
Pregu
T, todas las a
cuencia prod
ran pequeño
razonableme
VI es muy pr
a de miocardnformación
multidetecto
8
de imagen N
de al meno
mpactado > 2con patrón p
mpactado de 2
il no redujo
SPECT, EX
miocárdica co
perfusión y ltricular en reca tiene una iuntas de Re
afirmacione
duce falsos p
s defectos d
ente la etiol
recisa y repro
diopatía infies:
or
Fak. EF
O se conside
os 4 trabecu
.2 en telesístarcheado int2.3 (medido
a las seis sem
XCEPTO.
on valoración
la función veeposo y en elimportante peserva
s son ciertas
ositivos con
de perfusión
logía isquém
odudible con
filtrativa o p
sp. Kardioac. Esp. M
era criterio
ulaciones pr
tole, eje cortotramural. en telediásto
manas los ni
n simultánea
entricular. pico del estr
precisión diag
s EXCEPTO
defectos ant
en los pacien
mica en paci
SPECT
or depósito,
ologiako MMédicos Ca
diagnóstico
rominentes c
o, en el ecoc
ole) en CRM
niveles:
a de la perfus
rés. gnóstica.
O:
teriores en el
entes con mio
ientes con I
, la técnica d
Medikuakardiología
o de
con recesos
ardiograma
sión regional
l estudio con
ocardiopatía
C de nueva
de imagen
CASO CLÍN
Varón de 702 días, cadfumador dehabitual conECG inicialopresivo de
Figura 1
Ante estos antiagregacse realizó un
NICO 2
0 años que da episodio e 1 paquete/dn: adiro 100l era anodin unos 5 min
hallazgos eción y NTG n cateterism
acude a urgde 5-10 m
día desde ha0 mg 1 com/no pero duran de duración
el paciente i.v., normal
mo que most
gencias por min de duraace 40 años./día, lisinoprante su estann.
ingresó enlizando el Eró lo siguien
9
episodios ración. Prese. Presentó epril 10 mg 1 cncia en urge
n la unidadECG y quedánte:
Fak. EF
epetidos de enta historipisodio de Acomp/día y encias prese
d coronariaándose asin
sp. Kardioac. Esp. M
dolor torácia de HTA,
AIT hace 1 aatorvastatinnta otro epi
; se inició tomático. A
ologiako MMédicos Ca
cico opresivo, hipercoles
año. Está en na 10 mg 1 cisodio de do
tratamientoA la mañana
Medikuakardiología
o desde hacesterolemia ytratamiento
comp/día. Eolor torácico
o con doblea siguiente se
e y o
El o
e e
Figura 2
Tanto la lesvaloraron f0,78 respect
Tras discutrevasculariz
sión el Troncfuncionalmetivamente.
tir el caso zación que a
co Coronariente median
en sesión a nivel del T
io Izquiero (te iFR (inst
médico-quTCI fue guia
10
(TCI) comotantaneous w
uirúrgica seada por IVU
Figu
CAS
Fak. EF
o la del origewave free ra
e optó por US.
ura 3
SO CLÍNICO
sp. Kardioac. Esp. M
en de la Coratio) mostra
la revascu
O 2
ologiako MMédicos Ca
ronaria Dereando un val
ularización
Medikuakardiología
echa (CD) selor de 0,76 y
percutánea
e y
;
13.- EnST
a) La
mieb) En
delc) La
vond) Mi
tasa
14.- En a) El
losb) En c) En
gend) Est
forsúb
15.- ¿C a) NTb) Diac) Fred) An
CASO CLÍN
n cuanto a laT (SCASEST
rotura de pentras que laun seguimie
l ST (IAMESadhesión pl
n Willlebranentras la inca de IAMSE
n cuanto a lo
abandono de sujetos que Europa la prcuanto a la
nética y son ptudios epiderma independbita.
Cuál de los si
T-proBNP abetes Mellitecuencia Carntecedente pr
NICO 2
a fisiopatologT) señale la r
placa aterosca mayoría se ento a 1-2 añST) e Infartolaquetaria sed y de la unicidencia de I
EST ha aumen
os factores d
e tabaco redusiguieron furevalencia deLipoproteinapocos los fac
emiológicos diente y pot
iguientes es
tus rdiaca revio de card
gía y epidemrespuesta FA
lerótica sóloreparan de foños la tasa d Agudo de Mproduce tra
ión de GP IVIAMCEST hntado ligeram
de riesgo par
uce la mortalumando. e HTA supera (a) sus conctores ambienhan demostrtente el riesg
marcador d
diopatía isqué
11
miologia del ALSA:
o produce síforma silentede mortalidaMiocardio Sinas la unión dV al colágenoha disminuidmente
ra desarrollo
lidad por car
ra a la de EEncentracionesentales que mrado que la go de IAM,
de riesgo de
émica
Fak. EF
síndrome co
íntomas en u. d de Infarto n Elevación
de la glucopro. do de manera
o de SCASE
rdiopatía isqu
EUU y Canads plasmáticas
modulan sus cPCR de al
ACV, enfe
la Escala G
sp. Kardioac. Esp. M
oronario ag
un pequeño
Agudo de Mdel ST (IAMroteina plaqu
a apreciable
EST, señale l
uémica un 5
dá. s dependen cconcentracionta sensibilid
ermedad arte
RACE en SC
ologiako MMédicos Ca
gudo sin elev
porcentaje d
Miocardio coMSEST) es siuetaria Ia y
en la últim
la afirmació
1% en comp
casi en su totones. dad permite erial coronar
CASEST?
Medikuakardiología
vación del
de los casos
on elevación imilar. IIb al factor
a década, la
ón FALSA:
paración con
talidad de la
predecir de ria y muerte
r
16.- Re a) Se
lesib) No
pacc) El vd) En
com
17.- A lINC
a) En
sevb) La
c) Nodur
d) En mej
18.- Enafir
a) En b) La
moc) Ha
TCd) En
angcar
CASO CLÍN
specto a la t
recomienda iones en tánd
o se deben tomcientes con avalor de iFRlos paciente
mo técnicas d
la hora de vCORRECT
territorios veridad de lapresencia de
o se ha demorante el segupacientes co
ejora la super
n cuanto a larmaciones e
el estudio Eenfermedad
ortalidad a 3 asta en un 5-7CI.
el seguimigioplastia enrdíacos y cere
NICO 2
técnica de iF
la realizaciódem. mar decision
angina establR de 0.86 indies que han cde valoración
alorar la apTA:
con isquems lesiones. e territorios a
strado que lauimiento cuanon SCA y ervivencia res
a enfermedaes FALSA?
EXCEL la angd del TCI qaños del 50%7% de los pa
iento a 5 an el TCI frenebrovascular
FR señala la
ón de iFR en
nes basadas ee pero no enica que se traconsumido cn de la fisiol
plicación del
ia miocárdic
amplios de n
a valoración ndo se realizenfermedad mpecto al trata
d coronaria
gioplastia esque se trata %. acientes a los
años del subte a la cirugíres mayores
12
a respuesta C
n lugar de la
en el resultadn pacientes coata de una le
cafeína en lalogía coronar
FFR en el c
ca aguda el
necrosis tiend
mediante FFan durante emultivaso la amiento aisla
a severa que
s inferior a lade forma c
s que se reali
bestudio delía no hubo d(MACCE) e
Fak. EF
CORRECTA
reserva de fl
do del iFR daon SCA. sión no signis horas prevria la realizac
contexto del
valor del F
de a aumenta
FR de las lesl ingreso. revasculariz
ado de la lesi
afecta al TC
a cirugía. onservadora
iza una coron
l SYNTAX diferencias enentre ambos g
sp. Kardioac. Esp. M
A:
lujo fraccion
ado que ésta
ificativa. vias al proceción de FFR
SCA señale
FFR puede
r el valor de
iones no cul
zación compión culpable.
CI ¿cuál de
con tratam
nariografía m
que analizn el endpoingrupos.
ologiako MMédicos Ca
nal (FFR) en
a técnica está
edimiento se en lugar de
e la respuest
estar infrae
FFR.
lpables aport
pleta guiada .
las siguient
miento médic
muestran enf
za los resultnt combinado
Medikuakardiología
arterias con
á validada en
recomiendaiFR.
ta
stimando la
te beneficios
por FFR no
es
co tiene una
fermedad del
tados de lao de eventos
a
19.- A lla tafir
a) Est
revpac
b) Segafe
c) En de acl
d) El aná
20.- ¿C a) En
angb) En
en nueries33,esta
c) Adresy latasa
d) En sigrec
CASO CLÍN
la hora de vtoma de decrmaciones e
ta calculadovascularizaciócientes con egún el siguectando a la b
el Syntax Spresentaciónaramiento deestudio Syntálisis funcion
Cuál de las si
la enfermegiográfica fuel estudio Sel grupo tra
eva revasculsgo bajo (0-,3%, p=0.21adísticament
demás de las ultados de laa edad ≥74 aas de mortaliun paciente
guiendo las comienda rev
NICO 2
alorar un pacisiones sobres CIERTA:
ora se basa ón quirúrgic
enfermedad cuiente esquebifurcación d
core II se tien clínica (ane creatinina otax II comparnal de las les
iguientes afi
edad multivuncional puedSyntax, tras uatado con anlarización. A-22 puntos) ), mientras te superior encaracterístic
a técnica de años aquellosidad por cuacon enferme
indicacionesvascularizar d
aciente con re el método:
en el estudca frente a coronaria trivma iconogr
del segmento
enen en cuenngina estableo la arteriopara los resultaiones.
irmaciones e
aso considede ser determun año de sengioplastia enAl estratificar
tuvieron unque en los gn el grupo de
cas anatómicarevascularizas en los que lquier causa.edad bivaso s de las guíde forma qui
13
enfermedado óptimo de
dio Syntax la percután
vaso o del TCráfico se deo 5 y otra dife
nta factores ce o SCA), la atía periféricados de la an
es FALSA e
erar parámetminante en eleguimiento, ln comparacir por grupos
na tasa de Mgrupos de rie angioplastias de las lesiación la edadla angioplast. involucrand
ías europeasirúrgica porq
Fak. EF
d multivaso revasculariz
en el que nea con stenCI. eberían descerente en el s
clínicos comObstrución
a. ngioplastia fr
n la enferm
tros funcionl éxito del intla tasa de MAión con la cs de riesgo s
MACCE simiesgo intermia. iones coronad y el sexo dtia tiene peor
do a la Desces de revascuque hay mayo
sp. Kardioac. Esp. M
el Syntax Sczación. Sólo
se comparant farmacoat
cribir dos lesegmento 6.
o la edad, elCrónica al F
ente a la ciru
edad multiv
nales (FFR) tervencionismACCE fue eirugía, al igu
según el Synilar entre amedio y alto
arias tambiéndel paciente sres resultado
ndente Anteularización mor evidencia
ologiako MMédicos Ca
core puede ao una de las
an los resulativo (sirolim
esiones dife
l sexo, la FEFlujo Aereo
ugía guiados
vaso?
además demo percután
estadísticameual que la n
ntax Score, ambos gruposla tasa de M
n tiene un imsiendo el sex
os por presen
erior proximamiocárdica dcientífica qu
Medikuakardiología
ayudar en siguientes
ltados de lamus) en los
erentes: una
VI, el modo (OCFA), el
mediante el
e la imageneo.
ente superiornecesidad de aquellos cons (26,8% vsMACCE fue
mpacto en losxo femenino ntar mayores
al, si se trata del 2014 seue lo avala.
r
21.- Detra
a) DAb) PRc) PEd) Nin 22.- ¿Q a) Diab) Fumc) FEd) Art
23.- Enseg
a) BMb) BMc) DEd) DE
24.- Enseñ
a) El p
comb) En
mm0.8
c) Parla O
d) El angtrom
CASO CLÍN
las siguientatamiento an
APT-Score RECISE-DAP
GASUS-TIMnguna de ella
Qué variable
abetes Mellitmador VI<30% teriopatía per
n caso de queguiría?
MS+ triple terMS+ triple terES + triple teES + anticoag
n relación coñale la respu
punto de cormo significatla valoració
m2 sería indi8. ra la valoraciOCT es su mIVUS permigioplastia combosis y de
NICO 2
tes escalas, ¿ntiagregante
PT Score MI Score as
no se recog
tus
riférica
e el paciente
rapia duranterapia duranterapia durantegulación en m
on la utilizacuesta CORR
rte de área lutiva está entrn de un stentcativa de un
ión morfológmayor velocid
te valorar la n implantacireestenosis d
¿cuál puede e durante el
ge en el DAP
Pregun
e estuviese e
e 1 mes+ dobe 12 meses e 1 mes+ dobmonoterapia
ción del IVURECTA:
uminal mínimre 4 y 6 mm2t implantadoresultado su
gica del troncdad de adquisignificación
ión de stent pde los stent.
14
ser de utilid ingreso del
PT-Score ori
ntas de R
en fibrilación
ble terapia (a
ble terapia (adesde el inic
US como técn
ma para consi2. o en el troncoubóptimo dad
co común izqsición. n de lesionespero no perm
Fak. EF
dad a la horevento índi
iginal?
Reserva
n auricular,
anticoagulant
anticoagulancio
nica de valo
iderar una le
o común izqudo que se cor
quierdo la pr
s intermediasmite determin
sp. Kardioac. Esp. M
ra de decidirce?
¿qué estrat
te y antiagre
te y antiagre
ración morf
sión de tronc
uierdo un árerrelacionaría
rincipal venta
s y optimizarnar los posibl
ologiako MMédicos Ca
r la duración
tegia terapéu
egante) duran
egante) duran
fológica intr
co común izq
ea luminal mcon un FFR
aja del IVUS
r los procediles mecanism
Medikuakardiología
n del
utica
nte 12 meses
nte 12 meses
racoronaria
quierdo
ínima de 12 R menor de
S respecto a
mientos de mos de
CASO CLÍN
Presentació
Mujer de 58La indicaciventricular
-Tambien p
- Tratamien
- Situación f
Acude a urasociada a d
Se muestra
25.- ¿CAH
a) Clab) Clac) Clad) Cla
Figura 1
NICO 3
ón del caso
8 años portaión fue preizda severa
presenta fibr
nto habitual
funcional ba
rgencias pordolor precor
ECG basal
Cúal es el graHA/ACC/HR
ase de recomase de recomase de recomase de recom
adora de unevención pr
a de origen n
rilación auri
l con b-bloqu
asal para la
r un cuadrordial y crepi
y durante la
ado de indicRS sobre ma
mendación I, nmendación I, nmendación II,mendación II,
n desfibriladrimaria en no isquémico
icular parox
ueantes, IEC
disnea II/IV
o de 4 horasitantes biba
a taquicardi
cación de desanejo de arr
nivel de evidnivel de evidnivel de evinivel de evi
15
dor automátel contexto
o.
xística y disf
CAs, y diuré
V.
s de evolucisales en aus
ia.
sfibrilador eritmias ventr
dencia A dencia B idencia A idencia B
Fak. EF
tico implanto de mioca
función sinu
éticos.
ión caracterscultación. T
en esta paciericulares y p
sp. Kardioac. Esp. M
able bicamerdiopatía d
usal asociada
rizado por cTA = 100/60.
ente según lprevención d
ologiako MMédicos Ca
eral desde hdilatada con
a.
clínica de p.
las guías 201de muerte sú
Medikuakardiología
hace 3 mesesn disfunción
palpitaciones
17 úbita?:
s. n
s
26.- Toram
a) Cob) Muc) Mud) Du
Figura 2
27.- Indsin
a) Flub) Taqc) Taqd) Taq
CA
dos los siguima izda (Cr
mplejo “rS” uesca Notch uesca Notch uración del in
dique el diagnusal (figura
utter auriculaquicardia antquicardia venquicardia me
ASO CLÍNIC
ientes son crriterios de St
en la derivacen las derivaen las deriva
ntervalo QRS
gnóstico máas 1 y 2):
ar 1/1 con abtidrómica ntricular ediada por el
CO 3
riterios de dtrauss), exce
ción V1 aciones V5-Vaciones DI-aVS mayor 130
ás probable,
errancia de c
l marcapasos
16
diagnóstico eepto:
V6 VL en hombres
tras analiza
conducción
s del desfibri
Fak. EF
electrocardi
ar los ECG d
lador
sp. Kardioac. Esp. M
ográfico de
durante la ta
ologiako MMédicos Ca
bloqueo com
aquicardia y
Medikuakardiología
mpleto de
y el ritmo
28.- ¿C a) Cub) Infc) Sobd) Tod
29.- Enfar
a) La b) La c) La d) Lo
30.- TrafunreaCO
a) La
detb) Unc) Un
indd) Un
util
31.- 1 aen disdis
a) Apb) Fárc) 1 yd) Pri
CASO CLÍN
Cual es la pos
umple criteriofradetección bredeteccióndos los anter
n urgencias nrmacológico
amiodarona ausencia de procainamids calcio-anta
as la ablacncional que aliza un ecoORRECTO:
asincronía mterminantes in tiempo de lln tiempo entrdica asincronn método senlizando el M
año después 2 horas. Ta
snea. Indiquspositivos.
plicar un imanrmacos antia
y 2 son correcmero intenta
NICO 3
sible causa d
os programadventricular
n de campo leriores
no está dispo de esta taqu
aumenta el urespuesta a a
da iv. prolongagonistas está
ción del susobliga a up
ocardiogram
mecánica del independientlenado < 40%
re el comienznia interventrncillo para de
MM
la paciente ambién refieue la actitud
n sobre el dearrítmicos poctas ar llegar a un
de que el de
dos de origen
ejano
onible el prouicardia, un
umbral de deadenosina ivga el intervaá contraindic
strato arrítmpgrade a un
ma transtorá
VI basal y etes de la resp% de ciclo cazo del complricular emostrar la as
acude a urgre empeoramterapeútica
esfibrilador yr vía intraven
n diagnóstico
17
esfibrilador n
n supraventri
ogramador na de las sigu
esfibrilación v. establece ealo QRS cados en este
mico, la padesfibrilado
ácico y en re
el efecto de lpuesta a la TRardíaco es inlejo QRS y e
sincronía int
gencias tras miento los m
a inicial en u
y sedar al pacnosa
o
Fak. EF
no haya trat
icular
del dispositiuientes NO
del dispositiel diagnóstico
e caso
aciente sufreor de resincelación a la
a resincronizRC y el resuldicativo de al comienzo d
traventricular
recibir 10 cmeses previourgencias sin
ciente
sp. Kardioac. Esp. M
tado la taqu
ivo. Sobre elES CORRE
ivo o de certeza
e un empeocronización (
valoración
zación agudaltado a largo asincronía AVde la eyecció
r es el propue
hoques por os de su clasno se dispon
ologiako MMédicos Ca
uicardia?:
el tratamientECTA:
oramiento d(TRC). Prevde asincron
a después de o plazo V
ón aórtica > 1
esto por Pitz
parte del dese funcional ne de progra
Medikuakardiología
to
de su claseviamente senia, NO ES
la TRC son
120 ms
zalis
esfibrilador para la
amador de
Figura 3
Figura 4
CASO CLÍNNICO 3
18
Fak. EFsp. Kardioac. Esp. M
ologiako MMédicos Ca
Medikuakardiología
32.- Trades
a) Fibb) Fibc) Taqd) Taq
Figura 5
33.- Re a) El b) El c) El d) Nin
CASO CLÍN
as la revisióscribe este e
brilación auribrilación auriquicardia venquicardia ven
specto a la l
de la aurículdel ventrículdel ventrículnguna de las
NICO 3
ón con el desepisodio es:
icular con tericular con terntricular conntricular con
localización
la derecha bilo derecho bilo izquierdo anteriores
sfibrilador d
rapia apropiarapia inaprop
n terapia efecn terapia inef
de los electr
en posicionaibobina en eltetrapolar av
19
de uno de los
ada piada ctiva fectiva
rodos, la Ra
ada en la orejl tracto de sa
vanzado en u
Fak. EF
s episodios (
adiografía d
juela alida una vena later
sp. Kardioac. Esp. M
(figuras 3 y 4
e tórax mue
ral
ologiako MMédicos Ca
4), el diagnó
estra que (fig
Medikuakardiología
óstico que
gura 5):
Figura 6
34.- A lem
a) Epib) Epic) Mad) Tod
CASO CLÍN
la vista de lompeoramient
isodios frecuisodios frecual umbral de das las anter
NICO 3
os datos de lto clínico de
uentes de fibruentes de arricaptura del v
riores
la revisión dl paciente se
rilación auricitmia ventricventrículo iz
20
del dispositive debe a:
cular con rescular no sostezdo
Fak. EF
vo (figura 6)
spuesta ventrenida
sp. Kardioac. Esp. M
), la causa m
ricular rápida
ologiako MMédicos Ca
más probable
a
Medikuakardiología
e del
Figura 7
35.- Estizd
a) 1 Vb) 0,7c) 0,5d) No
36.- En a) Estb) Unc) La
vend) Las
CASO CLÍN
ta tira de ECdo que es (fig
V 75 V 5 V o es medible
n cuanto a la
ta contraindin patrón de re
resonancia entricular s secuencias
NICO 3
P
CG de supergura 7):
a CardioRM
cada en las pealce tardío oes la técnica
de T2 mapp
Pregunt
rficie muest
M para comp
primeras 6 seorienta el diagold standar
ping son últile
21
tas de R
tra la prueba
pletar el estu
emanas tras lagnóstico en rd para la val
es para la va
Fak. EF
Reserv
a de umbral
udio de este p
la implantaciel 12-35% dloración prec
aloración de f
sp. Kardioac. Esp. M
va
l de estimula
paciente, es
ión del dispode los pacientcisa de volum
fibrosis difus
ologiako MMédicos Ca
ación del ve
INCORRE
ositivo intractes menes y func
sa
Medikuakardiología
entrículo
CTO:
ardiaco
ción
