Repaso de Anatomía

ORTESIS DE MIEMBROS

INFERIORES

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR

PLEXO LUMBAR PLEXO SACRO Y COCCIGEO

INERVACIÓN

Art. Coxofemoral

CADERA

Enartrosis

RODILLA

Art. Femorotibial

Art. Femoropatelar

Bicondilea o en Bisagra modificada

Troclear

Art. Tibio peroneo astragalina

TOBILLO

Gínglimo o Bisagra

Art. Subastragalina y art. Tarsianas transversales

Art. Metatarsofalángicas

PIE

Condíleas

Art. InterfalángicasTroclear

Artrodias

TABLA DE GONIOMETRIA

ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD MEDIA

CADERA

FLEXIÓN 130º EXTENSIÓN 20º ABDUCCIÓN 50º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN INTERNA 45ºROTACIÓN EXTERNA 50º

RODILLA FLEXIÓN 135º -150º EXTENSIÓN 0 – 10º

TOBILLO FLEXIÓN (PLANTAR) 50º EXTENSIÓN (DORSAL)

20º - 25º

TABLA DE GONIOMETRIA (CONT.)ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD

MEDIA

SUBASTRAGALINAINVERSIÓN 35º - 60º EVERSIÓN 15º - 30º

HALLUXMetatarsofalángica

Interfalángica

FLEXIÓN 45º EXTENSIÓN 70º FLEXIÓN 90º EXTENSIÓN 0

DEDOS PIEMetatarsofalángica

Interfalángica proximal

Interfalángica distal

FLEXIÓN 40ºEXTENSIÓN 60º-80º FLEXIÓN 35ºEXTENSIÓN 0FLEXIÓN 60º EXTENSIÓN 0 – 30º

LIGAMENTOS DE LA CADERA

LIGAMENTOS DE LA RODILLA

LIGAMENTOS TOBILLO

FLEXORES Psoas Ilíaco Sartorio Recto Anterior. Tensor de la

Fascia lata.

EXTENSORES Glúteo mayorBíceps femoralSemimembranosoSemitendinoso

MÚSCULOS DE LA CADERA

ABDUCTORESGlúteo medianoGlúteo menorTensor de la

fascia lata.

ADUCTORESAductor mayorAductor largoAductor menorPectíneoGrácilObturador

Externo

MÚSCULOS DE LA CADERA (CONT.)

MÚSCULOS DE LA CADERA Y MUSLO

ROTADORES INTERNOSTensor de la

Fascia lataGlúteo menorGlúteo mediano

ROTADORES EXTERNOSPiramidalCuadrado cruralObturador internoObturador

externoGémino superiorGémino inferior

MÚSCULOS DE LA CADERA (CONT.)

FLEXORES Gastrognemio Isquiotibiales

Bíceps femoralSemitendinosoSemimembranosoPoplíteo

EXTENSORESCuádriceps

femoralVasto interno o medial

Vasto externo o lateral

Recto AnteriorVasto intermedio

MUSCULOS DE LA RODILLA

ROTADORES INTERNOSGrácilSartorioSemimembranosoSemitendinoso Poplíteo

ROTADORES EXTERNOSBíceps cruralTensor de la

fascia lata.

MUSCULOS DE LA RODILLA (CONT.)

MUSLO

FLEXORES PLANTARESTibial posteriorTríceps sural

GastrocnemiosSóleo

FLEXORES DORSALES Tibial anteriorExtensor Propio

del dedo gordoExtensor común

de los dedos piePeróneo Anterior

MÚSCULOS DEL TOBILLO

EVERSORESPeroneo LargoPeroneo CortoPeroneo Anterior

INVERSORESTibial AnteriorTibial Posterior

MÚSCULOS DEL TOBILLO (CONT.)

MÚSCULOS PIERNA

ORÍGENES E INSERCIONES MUSCULARES

ORÍGENES E INSERCIONES MUSCULARES

COMPONENTES CICLO MARCHA FASE DE APOYO

Apoyo talar Apoyo podal Apoyo medio Despegue talar Despegue dedos

FASE BALANCEO Aceleración Balance medio Desaceleración

MARCHA

Observar la oscilación deLos brazos.

MARCHA

MOVIMIENTOS DE LA CADERA DURANTE LA MARCHA

Movimientos tobillo

MARCHA

FASE CONTRACCION MUSCULARFase de apoyoApoyo talar

Cadera: glúteo mayorRodilla: cuádriceps e isquiotibialesTobillo: tibial anterior

Apoyo plantar Cadera: ningunoRodilla: CuádricepsTobillo: tibial anterior

Apoyo medio Cadera: glúteo medioRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo

Despegue talar Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo

Despegue de dedos Cadera: ningunoRodilla: isquiotibialesTobillo: gemelos y sóleo

ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHA

ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHAFASE CONTRACCION MUSCULARFase de balanceoAceleración

Cadera: psoasilíacoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior

Balanceo medio Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior

Desaceleración Cadera: glúteo mayorRodilla: isquiotibialesTobillo: tibial anterior

PARÁMETRO TABLA

Ángulo de paso 6 – 7º rotación externa

Anchura de paso 5 – 10 cm

Longitud de paso 38 – 50 cm

Longitud de zancada 76 – 100 cm

Cadencia 120 pasos por minuto

Velocidad 4 – 4,82 km/hora

PARÁMETROS DE LA MARCHA

Displasia de cadera

DEFORMIDADES Y ENFERMEDADES DE LA CADERA

Legg Calve Perthes

Osteocondritis deformante juvenil

DEFORMIDADES EN LA RODILLA

Pie equino varo congénito

DEFORMIDADES PIES

ORTESIS (ISO) es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.

Corrección, descarga, alineación y desrotación de las extremidades inferiores.

ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES

1.- El número de articulaciones que involucran.

1.1- Cortas: Una articulación Ej. Corrector Equino

1.2- Largas: Dos o mas articulaciones Ej. Aparato Largo

CLASIFICACIÓN

2.- Si incluye una o ambas extremidades. 2.1- Simple: Una extremidad Ej. Mono tutor Varo

2.2- Dobles: Las dos extremidades Ej. Desrotador Tibiofemoral

CLASIFICACIÓN (CONT.)

3.- En dependencia de su acción. 3.1- Pasivas: Controlan o tutorean de forma pasiva una corrección lograda. Ej. Tutor Valgo

3.2- Activas: Corrigen la deformidad a través del movimiento. Ej. Arnés de Pavlik 3.3.- De descarga: Inmovilizan y descargan una articulación afecta. Ej. Férula de Thomas.

CLASIFICACIÓN (CONT.)

El término displasia  (del griego antiguo δυσ-, "dys", dificultad, y el sufijo -plasia derivado del verbo πλάσσω, "plásso", formar).

La relación mujer/hombre, es de 8-1 Se presenta 1 a 2 por cada 1000 partos normales, siendo la

cadera izquierda la más afectada Factores de riesgo:

1. Oligohidramnios.2. Primigestas.3. Posición podálica, 4/1 4. Niños con otras malformaciones congénitas, mielomeningoceles, pie bot.5. Prematurez.6. Embarazo gemelar.7. Parto por cesárea.8. Antecedentes familiares.

DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA

Triada de Putti- Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral-Desplazamiento supero externo de la cabeza femoral.-Ángulo acetabular aumentado

PRUEBAS PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD Pruebas clínicas

Prueba de la Abducción de las caderas NOTA: La asimetría en los pliegues del muslo no se considera que tenga relación con la displasia

de cadera. Importante

• En el neonato el hallazgo de un resalto articular puede considerarse normal.• La limitación de la abducción es el signo más importante en el control evolutivo de la displasia de cadera

DISPLASIA DE CADERA

Prueba de Ortolani

Prueba de Barlow

Exploración Radiográfica

DISPLASIA DE CADERA (C0NT.)

No se aconseja en los recién nacidos

INDICE ACETABULAREs el ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y la

línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo

Recién nacido: entre 40º y 27,5 grados4 meses : <30 grados6 a 13 años : > 19 grados14 años : > 25 grados

DISPLASIA DE CADERA

TRATAMIENTOOBJETIVO: Mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo.

Debe ser precoz. Antes de los 6 meses

 Aparatos ortopédicos De 6 meses a 2 años

Tratamiento quirúrgico, yesos correctores y con aparatos ortopédicos

Después de los 2 años Tratamiento quirúrgico, yesos correctores

DISPLASIA DE CADERA (C0NT.)

Arnés de Pavlik Las correas se ajustan para que cada

cadera quede en 110 grados de flexión y 40 grados de abducción (APROX)

Se revisa cada 15 días.Una vez estable la cadera se ajustan

los estribos a 90 grados de flexión.Tratamiento continuo (23 horas/día)

por 6 semanas tiene una efectividad 95 %.

Se retira de forma progresiva cuando hay confirmación ecográfica o radiológica

APARATOS ORTOPÉDICOS PARA TRATAR DISPLASIA DE CADERA