Organización de un Sistema Integral de Tratamiento para la Dependencia de las Drogas Luis Alfonzo...

Organización de un Organización de un Sistema Sistema Integral de TratamientoIntegral de Tratamiento para para

la Dependencia de las la Dependencia de las DrogasDrogas

Luis Alfonzo B. MDLuis Alfonzo B. MDComisión Interamericana para elComisión Interamericana para el

Control del Abuso de DrogasControl del Abuso de Drogas

CICAD-OEACICAD-OEA

IV Reunión de Expertos en Reducción de la Demanda

Buenos Aires-Argentina / Octubre 2003

Problemática del Consumo de Problemática del Consumo de Drogas en el HemisferioDrogas en el Hemisferio

MEM 2001-2002 Informe Hemisferico

Tendencia Tendencia crecientecreciente del del consumo en consumo en diversos diversos grupos grupos sociales, sociales, especialmente especialmente los jóvenes.los jóvenes.


Incremento en Incremento en la demandala demanda que incentiva que incentiva a la oferta y al a la oferta y al negocio de las negocio de las drogasdrogas..


Carencia de estudios Carencia de estudios epidemiológicosepidemiológicos nacionales para nacionales para estimar la magnitud estimar la magnitud del consumo, del consumo, demanda de demanda de tratamiento, evaluar tratamiento, evaluar tendencias y el tendencias y el impacto de las impacto de las políticas y programaspolíticas y programas


Imposibilidad de Imposibilidad de dotacióndotación de los de los servicios de servicios de tratamientotratamiento


Los programas de Los programas de tratamiento, tratamiento, públicos y públicos y privados, privados, no son no son evaluados para evaluados para determinar su determinar su eficaciaeficacia


Respuestas a los problemas Respuestas a los problemas de consumo en el Hemisferiode consumo en el Hemisferio


Los países incorporan programas Los países incorporan programas de de reducción de la demandareducción de la demanda como un como un componente clavecomponente clave de las de las estrategias de abordaje del estrategias de abordaje del problema de las drogasproblema de las drogas


Conocer Conocer suficientemente suficientemente los los factores que factores que intervienenintervienen en la en la calidad de calidad de servicios que servicios que reciben los reciben los usuariosusuarios

CaracterísticasCaracterísticas de la demandade la demanda

(Necesidades)(Necesidades)

Alternativas disponibles para la Alternativas disponibles para la atenciónatención

Esfuerzos de los PaísesEsfuerzos de los Países

Definición de Política Definición de Política Hemisférica sobre Hemisférica sobre DrogasDrogas

Recomendaciones del Recomendaciones del Grupo de ExpertosGrupo de Expertos

Fortalecimiento Fortalecimiento institucionalinstitucional

Desarrollo de Marco Desarrollo de Marco Normativo y JurídicoNormativo y Jurídico

PublicacionesPublicaciones

Grupo de Trabajo sobre Grupo de Trabajo sobre Tratamiento CICAD/OEATratamiento CICAD/OEA

Organización de la atención en el tratamiento de la en el tratamiento de la dependencia de drogas, dependencia de drogas, orientada hacia la oferta orientada hacia la oferta de servicios de calidad, de servicios de calidad, con base en:con base en:

Evaluación sistemáticaEvaluación sistemática Definición de estándares Definición de estándares

mínimos mínimos Buena practica clínica Buena practica clínica Satisfacción de los Satisfacción de los

usuariosusuarios

Propósitos del DocumentoPropósitos del Documento

1. Definir el Problema1. Definir el Problema• Trastornos por consumo de drogasTrastornos por consumo de drogas

DefiniciónDefinición Criterios de DiagnosticoCriterios de Diagnostico

2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento

3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios• Sistema de tratamientoSistema de tratamiento• Modalidades y Niveles de atenciónModalidades y Niveles de atención

4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes

Objetivo 1Objetivo 1: Definir el problema: Definir el problema

¿Que problemas se atienden ¿Que problemas se atienden en los servicios de en los servicios de tratamiento?tratamiento?

Uso de clasificaciones Uso de clasificaciones diagnosticas estandarizadasdiagnosticas estandarizadas

Trastornos por Consumo de Trastornos por Consumo de DrogasDrogas

Intoxicación AgudaIntoxicación Aguda Síndrome de Abstinencia AgudaSíndrome de Abstinencia Aguda Abuso y DependenciaAbuso y Dependencia Complicaciones físicas, psicológicas y Complicaciones físicas, psicológicas y

socialessociales Diagnostico DualDiagnostico Dual

Objetivo 2Objetivo 2: Delinear los Principios : Delinear los Principios Generales del TratamientoGenerales del Tratamiento

¿Como se atienden los problemas de ¿Como se atienden los problemas de drogas?drogas?

¿Que es tratamiento?¿Que es tratamiento?

¿Quienes lo hacen?¿Quienes lo hacen?

¿Donde?......¿Como?¿Donde?......¿Como?

TRATAMIENTOTRATAMIENTO (OMS, 1998)(OMS, 1998)

ComprendeComprende:desde el momento en el que el :desde el momento en el que el consumidor de sustancias psiconsumidor de sustancias psiccoactoactíívas vas accede a una instancia prestadora de accede a una instancia prestadora de atención, ya se trate de un atención, ya se trate de un establecimiento de salud o cualquier otro establecimiento de salud o cualquier otro servicio comunitarioservicio comunitario

IncluyeIncluye:: el diagnóstico, la asistencia en el diagnóstico, la asistencia en salud y la integración social de las salud y la integración social de las personas afectadaspersonas afectadas

Principios Generales del Principios Generales del TratamientoTratamiento

Metas del TratamientoMetas del Tratamiento

Detener el ConsumoDetener el Consumo

Prolongar la AbstinenciaProlongar la Abstinencia

Recuperar la funcionalidadRecuperar la funcionalidad

Principios Generales del Principios Generales del TratamientoTratamiento

Normas MínimasNormas Mínimas

• Accesibilidad y DisponibilidadAccesibilidad y Disponibilidad

• IntegralidadIntegralidad

• Motivación y compromisoMotivación y compromiso

• Tratamiento individualizadoTratamiento individualizado

• Red de TratamientoRed de Tratamiento

El Programa “Ideal”El Programa “Ideal”::

Aquel que permite la Aquel que permite la atención atención oportunaoportuna de las necesidades del de las necesidades del mayor numero de personasmayor numero de personas, con el , con el mínimo grado de restricciónmínimo grado de restricción, la , la mayor mayor libertad, seguridad y libertad, seguridad y efectividadefectividad posibles. posibles.

Objetivo 3Objetivo 3: Proponer una Estructura : Proponer una Estructura Organizativa de los ServiciosOrganizativa de los Servicios

El Proceso El Proceso

TerapéuticoTerapéutico

Niveles de Niveles de

AtenciónAtención

Modalidad de Modalidad de

TratamientoTratamiento

Proceso TerapéuticoProceso Terapéutico

Conjunto de actividades que se Conjunto de actividades que se realizan en un ámbito definido, realizan en un ámbito definido, programa o establecimiento, programa o establecimiento, correspondiente a un nivel de correspondiente a un nivel de atención, como parte del atención, como parte del tratamiento y que están dirigidas tratamiento y que están dirigidas a satisfacer las necesidades a satisfacer las necesidades detectadas en el paciente.detectadas en el paciente.

Nivel de AtenciónNivel de Atención

Marco institucional o programático Marco institucional o programático dentro del cual se realizan las dentro del cual se realizan las actividades de tratamiento:actividades de tratamiento:• Nivel INivel I: : AmbulatorioAmbulatorio

• Nivel IINivel II: : Ambulatorio Intensivo /Hospital DIAAmbulatorio Intensivo /Hospital DIA

• Nivel IIINivel III: : Residencia / CTResidencia / CT

• Nivel IVNivel IV: : HospitalHospital

Modalidad de TratamientoModalidad de Tratamiento

Conjunto de tecnología utilizada en el Conjunto de tecnología utilizada en el tratamiento de un problema o tratamiento de un problema o conjunto de problemas afines, conjunto de problemas afines, relacionados con el consumo de relacionados con el consumo de drogas y que por sus características drogas y que por sus características puede manejarse en base a recursos puede manejarse en base a recursos de similar nivel de complejidad.de similar nivel de complejidad.

Modalidad de TratamientoModalidad de Tratamiento(Ejemplos)(Ejemplos)

Comunidad Terapéutica ResidencialComunidad Terapéutica Residencial

Residencia MedicaResidencia Medica

Unidad de Psiquiatría en Hospital GeneralUnidad de Psiquiatría en Hospital General

Programa de Sustitución con MetadonaPrograma de Sustitución con Metadona

Hospital DIAHospital DIA

Consulta AmbulatoriaConsulta Ambulatoria

Objetivo 4Objetivo 4: Proponer Criterios de : Proponer Criterios de Ubicación de PacientesUbicación de Pacientes

Ejes de ValoraciónEjes de Valoración::• Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de

Abstinencia Abstinencia• Eje 2: BiomedicoEje 2: Biomedico• Eje 3: PsicologicoEje 3: Psicologico• Eje 4: Disposicion al TratamientoEje 4: Disposicion al Tratamiento• Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de

Drogas o Persistencia de ProblemasDrogas o Persistencia de Problemas• Eje 6: Ambiente de RecuperaciónEje 6: Ambiente de Recuperación

Trastornos por Consumo y Dependencia de Sustancias PsicoactivasCriterios para la Ubicación de Pacientes

Ejes de Valoración

Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospitalización

Parcial

ResidenciaComunidad Terapéutica

Hospital

Eje 1:Riesgo de Intoxicación oS. Abstinencia

Eje 2:Trastornos Biomédicos

Eje3:Trastornos Psicológicos

Eje 4:Disposición al Cambio

Eje 5:Riesgo de Recaída, Uso oProblema Continuado

Eje 6:Ambiente de recuperación

No significativo o mínimo

Ninguna o muy estable, en control

Ninguna o muy estable, o el paciente está en control de salud mental

Dispuesto para la recuperación pero necesita motivación y control o hay alta severidad en este eje pero no en otros

Capaz de mantener la abstinencia o controlar el uso, persistir en la recuperación o en metas motivacionales con un mínimo apoyo

Cuenta con apoyo ,Tiene herramientas para el manejo exitoso de la situación

Riesgo moderado de Síndrome de Abstinencia severo

Ninguna o no implica obstáculo. Manejable

Severidad leve a moderada, potencial obstáculo a la recuperación; el paciente necesita de estabilización

Pobre compromiso Ambivalencia significativa, falta de conciencia del problema, Requiere programa estructurado casi diario o servicio intensivo

Intensificación de la problemática, a pesar participar activa mente en un programa ambulatorio. Alta probabilidad de recaer, persistir en el uso o continuar sus problemas, sin control cercano y apoyo casi diario.

No cuenta con apoyo pero con estructura, apoyo y el alejamiento del ambiente hogareño, el paciente puede manejarse con éxito

Mínimo. Síndrome de Abstinencia moderado o severo manejable

Ninguna o estable; en control médico

Ninguna o mínima que no implica obstáculo o de Severidad Leve o ModeradaNecesidad de estructura de modelaje de conducta Abierto a la recuperación Necesita ambiente estructurado o entorno residencial o hay alta severidad en este eje pero no en otros. Necesita fortalecimiento motivacional Grave dificultad u oposición al tratamiento, con peligrosas consecuencias inminentes

Entiende las recaídas, necesita estructura para mantener los logros terapéuticosPoca conciencia y necesita intervenciones residenciales para prevenir el uso continuo, con consecuencias peligrosas inminentes, déficit cognitivos y disfuncionalidad

Peligroso. Necesita de una estructura de 24h. para aprender a manejarse exitosamente

Alto riesgo. ManejableRequiere de los recursos de un hospital

Requiere control medico 24 horas, enfermería y los recursos de hospital

Severidad moderada o grave inestables. Cuidados psiquiátricos 24 h. Tratamiento concomitante para la dependencia de drogas

Resistente al tratamiento, pobre control de impulsos, necesita estrategias motivacionales en encuadres estructurados de 24 h. ó programa de fortalecimiento motivacional

No califica para servicios menos intensivos

Peligroso. No califique para servicios menos intensivos

ConclusionesConclusiones

El tratamientoEl tratamiento es un área prioritaria y es un área prioritaria y deben definirse los lineamientos para deben definirse los lineamientos para garantizar la satisfacción de las garantizar la satisfacción de las necesidades de la poblaciónnecesidades de la población

Es posible desarrollar Es posible desarrollar estrategias de estrategias de organizaciónorganización para optimizar la para optimizar la calidad de los servicios de calidad de los servicios de tratamientotratamiento

El mejor El mejor conocimiento de la oferta y conocimiento de la oferta y la demandala demanda al planificar las al planificar las intervenciones, permite mejorar la intervenciones, permite mejorar la atención y disminuye la carga del atención y disminuye la carga del problema problema

El El desarrollo del marco técnico y desarrollo del marco técnico y jurídicojurídico para la prestación de para la prestación de servicios de tratamiento es servicios de tratamiento es fundamentalfundamental

RecomendacionesRecomendaciones

Servicios integradosServicios integrados: “Continuum” de : “Continuum” de AtenciónAtención

Normas MínimasNormas Mínimas de Tratamiento, de Tratamiento, Rehabilitación y Reinsersión SocialRehabilitación y Reinsersión Social

OrientacionesOrientaciones sobre estructura sobre estructura organizativa, componentes organizativa, componentes esenciales y marco regulatorio de la esenciales y marco regulatorio de la atenciónatención

Tareas PendientesTareas Pendientes

Establecimiento de Establecimiento de sistemas sistemas nacionales de tratamientonacionales de tratamiento orientados orientados al pleno restablecimiento de la al pleno restablecimiento de la funcionalidad de los consumidoresfuncionalidad de los consumidores

Garantía de Garantía de derechosderechos Designación de Designación de agencias nacionales agencias nacionales

de tratamientode tratamiento

Tareas PendientesTareas Pendientes

Uso de Uso de sistemas estandarizados de sistemas estandarizados de clasificación diagnosticaclasificación diagnostica

Desarrollo de Desarrollo de componentes componentes articuladosarticulados

EstándaresEstándares de preparación de preparación profesional y normas mínimas de profesional y normas mínimas de atenciónatención

RegistroRegistro de establecimientos de establecimientos

Muchas graciasMuchas gracias

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