ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN DEL SISTEMA NERVIOSON DEL SISTEMA NERVIOSO

Sistema

Nervioso

Sistema Nervioso

Central

Encéfalo

Cerebro

Cerebelo

Troncoencefálico Protuberancia

Mesencéfalo

Bulbo raquídeo

Sistema NerviosoPeriférico

Somático Nervios

Espinales(31)

Raquídeos(12)

Autónomo

Simpático

Parasimpático

Médula espinal

CaracterCaracteríísticas del Sistema Nerviososticas del Sistema Nervioso

1 El Sistema Nervioso Central actúa como centro de

control y elaboración de respuestas frente a

estímulos del medio externo e interno

2 El Sistema Nervioso Periférico está formado por

receptores sensoriales y nervios ( sensitivos y

motores) que actúan como líneas de comunicación

hacia y desde el sistema nervioso central

FLORA NORMAL

�El S.N. esta libre de todo tipo de microorganismos en condiciones normales.

�El LCR es un liquido estéril, el cual circula por todo el S.N.C.

Neuronas.Neuronas.Astrocitos.Astrocitos.Oligodendrocitos: equivalente de cOligodendrocitos: equivalente de céélulas lulas de Schwann, producen mielina.de Schwann, producen mielina.

CCéél. Ependimales: revisten ventrl. Ependimales: revisten ventríículos culos cerebrales.cerebrales.

Microglia: representante del sistema Microglia: representante del sistema del Fagocito mononuclear.del Fagocito mononuclear.

PRINCIPALESPRINCIPALES ORGANOSORGANOS

Los ojos. Los ojos. Los oLos oíídos. dos. Los Los óórganos sensoriales del gusto. rganos sensoriales del gusto. Los Los óórganos sensoriales del olfato. rganos sensoriales del olfato. Los receptores sensoriales de la piel, los Los receptores sensoriales de la piel, los mmúúsculos, las articulaciones y otras partes sculos, las articulaciones y otras partes del cuerpo.del cuerpo.

�� EvaluaciEvaluacióón cln clíínicanica

�� Examen de liquido cefalorraquExamen de liquido cefalorraquíídeodeo

�� RadiografRadiografíía del cra del crááneoneo

�� El ecoencefalogramaEl ecoencefalograma

�� El electroencefalogramaEl electroencefalograma

�� La exploraciLa exploracióón del cerebro por radioisn del cerebro por radioisóótopostopos

�� La angiografLa angiografíía cerebrala cerebral

INFECCIONES BACTERIANASINFECCIONES BACTERIANAS

meningitis meningitis cerebroespinalcerebroespinal agudaaguda

meningitis tuberculosameningitis tuberculosa

neuneurrosifilisosifilis

abscesosabscesos cerebralcerebral

tromboflebitistromboflebitis de de senossenos venososvenosos

empiemaempiema subduralsubdural

Concepto: inflamaciConcepto: inflamacióón aguda de lasn aguda de las

meningesmeninges

El cuadro clEl cuadro clíínico se inicia con cefaleanico se inicia con cefalea

y fiebre casi siempre.y fiebre casi siempre.

recireciéén nacidon nacido Escherichia coliEscherichia coli

estreptococosestreptococos

niniñños y adultosos y adultos Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis o lo que o lo que es lo mismo el meningococoes lo mismo el meningococo

Le siguen en frecuencia el Le siguen en frecuencia el neumococo y el neumococo y el Hemophilus Hemophilus influenza influenza

1. El estado general; suelen estar postrados,y en ocasiones con cierto grado de confusión

3. Mire la piel. La apariciónde un sarpullido

(rash petequial o una púrpura

2. La rigidez de nuca

SIGNOS DE MENINGITIS

Diagnostico; En extracción de LCR

�� EtiologEtiologíía: El Mycobacterium tuberculosis o bacilo de a: El Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Koch.

�� Aproximadamente el 8% de todas las tuberculosis se Aproximadamente el 8% de todas las tuberculosis se complican con meningitiscomplican con meningitis

Convulsiones

Debilidad hemicorporal,

Parálisis oculomotora

Síndrome meníngeo

Alt. . delEstadogeneral

Fiebrevariable

Síntomas

EtiologEtiologíía: treponema pallidum a: treponema pallidum

Existe un porcentaje de enfermos con sExiste un porcentaje de enfermos con síífilis, filis, asintomasintomáático, cuya enfermedad se descubre tico, cuya enfermedad se descubre en anen anáálisis de sangre o de LCR.lisis de sangre o de LCR.

Los sLos sííntomas pueden ser muy diversos y pueden dar ntomas pueden ser muy diversos y pueden dar convulsiones, demencia, ictus, trastorno de la marcha, convulsiones, demencia, ictus, trastorno de la marcha, afectaciafectacióón de la vista, etc. Cualquier sn de la vista, etc. Cualquier sííntoma ntoma neurolneurolóógico es prgico es práácticamente posible que ocurra cticamente posible que ocurra debido a la sdebido a la síífilis filis

Es una colecciEs una coleccióón de pus con n de pus con tejidos necrtejidos necróóticos, dentro del particos, dentro del paréénquima nquima

nerviosonervioso

Aproximadamente el 40 % ocurre por

infecciones de oído medio o mastoides

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

los Estreptococos en sus diferentes tipos incluidos los los Estreptococos en sus diferentes tipos incluidos los anaerobios, asociados a otros Gram+ o Gramanaerobios, asociados a otros Gram+ o Gram-- y y Anaerobios, bacteroides, E.Coli, proteus, estafilococos Anaerobios, bacteroides, E.Coli, proteus, estafilococos en los casos postraumen los casos postraumááticos o en cirugticos o en cirugíía craneal.a craneal.

TambiTambiéén pueden estar provocados por agentes n pueden estar provocados por agentes especespecííficos, hongos tipo Nocardia o Actinomices , ficos, hongos tipo Nocardia o Actinomices , tuberculomas, toxoplasmosis cerebral, todo ello en tuberculomas, toxoplasmosis cerebral, todo ello en pacientes inmunodeprimidos en los que el spacientes inmunodeprimidos en los que el sííndrome ndrome infeccioso puede ser escaso o nulo.infeccioso puede ser escaso o nulo.

SSÍÍNTOMASNTOMAS

fiebre, dolor de cabeza, fiebre, dolor de cabeza, mal estado generalmal estado general

debilidad de miembros trastorno del debilidad de miembros trastorno del lenguaje, somnolencialenguaje, somnolencia

crisis epilcrisis epiléépticaspticas

papiledemapapiledema

nervio nervio óóptico hinchadoptico hinchadoen el fondo de ojoen el fondo de ojo

dependen de la localizacidependen de la localizacióón del absceson del absceso

Diagnostico: La TC craneal y la toma de biopsia

caracterizada por la caracterizada por la trombosis con oclusitrombosis con oclusióón de n de los grandes Senos Venosos los grandes Senos Venosos intracranealesintracraneales

Normalmente por Normalmente por contigcontigüüidad a otro proceso idad a otro proceso infeccioso, como los infeccioso, como los abscesos, con los que se abscesos, con los que se puede asociar. puede asociar.

TambiTambiéén puede aparecer por n puede aparecer por diseminacidiseminacióón a travn a travéés de la s de la sangre. A veces ocurre en sangre. A veces ocurre en mujeres que toman mujeres que toman anticonceptivos orales y anticonceptivos orales y ocasionalmente sin causa claraocasionalmente sin causa clara

El pronEl pronóóstico es malo con stico es malo con una alta mortalidad a pesar una alta mortalidad a pesar del tratamiento y secuelas del tratamiento y secuelas frecuentesfrecuentes

SSííntomasntomas..��Edema Edema orbitarioorbitario��FiebreFiebre��QuemosisQuemosis��CongestiCongestióón venosan venosa��OftalmoplejiaOftalmoplejia��VomitoVomito��CefaleaCefalea

�� EtiologEtiologíía: a: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

�� afecta con mayor frecuencia al raquis dorsoafecta con mayor frecuencia al raquis dorso--lumbar que al cervical lumbar que al cervical

�� Presenta la trPresenta la trííada clada clíínica de fiebre, dolor de nica de fiebre, dolor de cuello o espalda y signos de compresicuello o espalda y signos de compresióón medularn medular

�� clclíínica;nica; obtenida suele estar compuesta por obtenida suele estar compuesta por reactivacireactivacióón de los procesos infecciosos primarios n de los procesos infecciosos primarios (otitis o sinusitis) con aumentos de la secreci(otitis o sinusitis) con aumentos de la secrecióón n purulenta nasal u purulenta nasal u óótica.tica.

AdemAdemáás de fiebre, cefalea, vs de fiebre, cefalea, vóómitos, disminucimitos, disminucióón n de la capacidad sensorial que puede degenerar de la capacidad sensorial que puede degenerar con convulsiones focales, con convulsiones focales, hemiplejiahemiplejia, , hemianestesia y afasiahemianestesia y afasia

INFECCIONES VIRALESINFECCIONES VIRALES

meningitis linfocitaria benigna.meningitis linfocitaria benigna.

nocardianocardia

encefalitis herpencefalitis herpéética. tica.

complicaciones neurolcomplicaciones neurolóógicas del sida.gicas del sida.

Poliomielitis.Poliomielitis.

infecciones del snc por virus lentos.infecciones del snc por virus lentos.

�� EtiologEtiologíía:a: diferentes microorganismos.diferentes microorganismos.

�� clclíínica:nica: meningitis con fiebre y smeningitis con fiebre y sííndrome menndrome menííngeo ngeo (cefalea, nauseas, v(cefalea, nauseas, vóómitos, rigidez de nuca, etc.). En mitos, rigidez de nuca, etc.). En algunos casos puede existir cierto grado de estupor algunos casos puede existir cierto grado de estupor y convulsiones.y convulsiones.

�� DiagnosticoDiagnostico: extracci: extraccióón de LCR. n de LCR.

�� Tiene una predilecciTiene una predileccióón por afectar las regiones n por afectar las regiones temporales y frontotemporales y fronto--bbáásales del cerebro.sales del cerebro.

�� cuadro clcuadro clííniconico: fiebre al que se asocian signos de : fiebre al que se asocian signos de afectaciafectacióón menn menííngea y cerebral con estupor, coma, ngea y cerebral con estupor, coma, convulsiones, ocasionalmente trastornos del lenguaje, de convulsiones, ocasionalmente trastornos del lenguaje, de la memoria, de conducta y ocasionalmente motores, la memoria, de conducta y ocasionalmente motores, sensitivos o de campo visual sensitivos o de campo visual

Es la infecciEs la infeccióón meningocerebral n meningocerebral producida por el virus del herpes simpleproducida por el virus del herpes simple..

�� EtiologEtiologíía: virus linfotropo T humano (virus a: virus linfotropo T humano (virus de inmunodeficiencia humana = VIH). de inmunodeficiencia humana = VIH).

�� Aproximadamente un 40 % de los pacientes Aproximadamente un 40 % de los pacientes con SIDA tienen complicaciones con SIDA tienen complicaciones neurolneurolóógicas, la mayorgicas, la mayoríía provocadas por a provocadas por infecciones por el propio virus HIV o por infecciones por el propio virus HIV o por ggéérmenes oportunistas. rmenes oportunistas.

�� Enfermedades: encefalopatEnfermedades: encefalopatíía, en la a, en la que se produce un deterioro que se produce un deterioro intelectual progresivo, y la alteraciintelectual progresivo, y la alteracióón n de mde méédula con pdula con péérdida de fuerza en rdida de fuerza en piernas piernas

�� De toda la lista de enfermedades De toda la lista de enfermedades oportunistas las moportunistas las máás frecuentes son la s frecuentes son la toxoplasmosis, la criptococosis, el toxoplasmosis, la criptococosis, el linfoma y la linfoma y la leucoencefalopatleucoencefalopatííaamultifocalmultifocal progresiva.progresiva.

�� EtiologEtiologíía: poliovirus (I, II, III) a: poliovirus (I, II, III) que afectan a las neuronas que afectan a las neuronas motoras espinalesmotoras espinales

�� En la clEn la clíínica, aparece parnica, aparece paráálisis lisis que comienza con debilidad que comienza con debilidad muscular, fasciculaciones, y muscular, fasciculaciones, y posterior atrofia posterior atrofia

�� Otras mielitis son la producida Otras mielitis son la producida por por coxakievirus y echoviruscoxakievirus y echovirus, , que provoca parque provoca paráálisis fllisis fláácida cida asimasiméétrica de miembros o las trica de miembros o las de de herpesvirusherpesvirus, provenientes , provenientes de infecciones genitales y que de infecciones genitales y que provocan afectaciones provocan afectaciones esfinterianasesfinterianas

�� Son aquellas en las que el tiempo pasado entre Son aquellas en las que el tiempo pasado entre el contacto con el virus y la declaraciel contacto con el virus y la declaracióón de la n de la enfermedad es superior a meses e incluso aenfermedad es superior a meses e incluso aññosos

INF DEL SNC POR VIRUS LENTOSINF DEL SNC POR VIRUS LENTOS

LeucoencefalopatLeucoencefalopatííaa multifocalmultifocal progresiva (LMP),progresiva (LMP), en enfermos con linfoma, leucemia, en enfermos con linfoma, leucemia, carcinomatosiscarcinomatosis, SIDA o con tratamientos , SIDA o con tratamientos inmunosupresoresinmunosupresores, provoca alteraciones , provoca alteraciones hemisfhemisfééricas.ricas.

Encefalitis progresivaEncefalitis progresiva por rubpor rubééola, demencia, ataxia ola, demencia, ataxia cerebelarcerebelar, , espasticidadespasticidad y y convulsiones.convulsiones.

Enfermedad de Enfermedad de GerstmannGerstmann −− StrSträäussler ussler −− Scheinker (GSS),Scheinker (GSS), es una ataxia es una ataxia espinocerebelar con demencia y depespinocerebelar con demencia y depóósitos placoideos de amilasa en el cerebrositos placoideos de amilasa en el cerebro

Enfermedad de Enfermedad de CreutzfeldtCreutzfeldt −− Jakob (ECJ),Jakob (ECJ), demencia de evolucidemencia de evolucióón mortal n mortal (encefalopat(encefalopatííaespongiforme)aespongiforme)

KuruKuru, mortal se da en los nativos de Nueva Guinea ni, mortal se da en los nativos de Nueva Guinea niñños y mujeres sobre todo, os y mujeres sobre todo, transmisitransmisióón por canibalismo.n por canibalismo.

Afecciones neurolAfecciones neurolóógicas relacionadas con SIDAgicas relacionadas con SIDA, como meningitis as, como meningitis asééptica, encefalitis ptica, encefalitis aguda o aguda o subagudasubaguda, LMP, demencia , LMP, demencia subagudasubaguda, etc., etc.

Enfermedad viral persistente en pacientes con inmunodeficienciaEnfermedad viral persistente en pacientes con inmunodeficiencia, se parecen a las , se parecen a las encefalitis crencefalitis cróónicas o nicas o subagudassubagudas..

PanencefalitisPanencefalitis esclerosanteesclerosante subagudasubaguda (PEES)(PEES), mortal, relacionada con el sarampi, mortal, relacionada con el sarampióón, n, varones jvarones jóóvenes y de venes y de ááreas rurales.reas rurales.

INFECCIONES MICOTICASINFECCIONES MICOTICAScoccidioidomicosis coccidioidomicosis

criptococosis criptococosis

candidiasis candidiasis

AspergillosisAspergillosis

mucormicosis mucormicosis

actinomicosis actinomicosis

�� ClClíínica; Los hombres son mnica; Los hombres son máás s afectados que las mujeres, afectados que las mujeres, mmáás coms comúún en aquellos n en aquellos expuestos expuestos ocupacionalmenteocupacionalmente, , por ejemplo agricultores.por ejemplo agricultores.

�� La La inmunosupresiinmunosupresióónn puede puede favorecer la diseminacifavorecer la diseminacióón, sin n, sin embargo, la embargo, la coccidiodomicosiscoccidiodomicosises una enfermedad primaria es una enfermedad primaria en pacientes previamente en pacientes previamente sanos. Aquellos con sanos. Aquellos con diseminacidiseminacióón tienen el 30 a n tienen el 30 a 50% de riesgo de hacer 50% de riesgo de hacer compromiso del SNC.compromiso del SNC.

�� Producen Meningitis CrProducen Meningitis Cróónica nica similar a la TBC. Son raros los similar a la TBC. Son raros los signos focales, generalmente signos focales, generalmente hay cefalea y confusihay cefalea y confusióón.n.

�� El LCR es anormal (aumento El LCR es anormal (aumento de protede proteíínas disminucinas disminucióón de la n de la glucosa y linfocitosis) difglucosa y linfocitosis) difíícil de cil de cultivar del LCR. Sin embargo, cultivar del LCR. Sin embargo, la presencia de anticuerpos la presencia de anticuerpos serios estserios estáán usualmente n usualmente presentes, es un indicador real presentes, es un indicador real de la actividad de la de la actividad de la enfermedad. La TAC con enfermedad. La TAC con contraste nos mostrarcontraste nos mostraráácisternas cisternas basalesbasales con cambios con cambios inflamatorios intensos, que inflamatorios intensos, que aclaran con el aclaran con el TxTx adecuado. adecuado. Pueden desarrollar abscesos Pueden desarrollar abscesos en la men la méédula cervical o dula cervical o tortoráácica.cica.

�� Compromete el SNC en la forma de meningitis Compromete el SNC en la forma de meningitis crcróónica.nica.

�� ssííntomas: cefalea, nntomas: cefalea, nááuseas y vuseas y vóómitos. El dmitos. El dééficit de ficit de los nervios craneales (usualmente el nervio los nervios craneales (usualmente el nervio abducensabducens). Tambi). Tambiéén lesiones n lesiones hipodensashipodensas de la de la sustancia blanca.sustancia blanca.

�� Diagnostico: Los pacientes tDiagnostico: Los pacientes tíípicamente son picamente son afebrilesafebriles. . Con leucocitos menores de 10,000/mm3. En la TAC Con leucocitos menores de 10,000/mm3. En la TAC se ve impregnacise ve impregnacióón en los nn en los núúcleos cleos basalesbasales y cisternas y cisternas basales.sebasales.se observa hidrocefalia y edema cerebral.observa hidrocefalia y edema cerebral.

�� La presencia de antLa presencia de antíígeno geno criptococcriptococóócicocico en LCR es en LCR es variable, aunque se encuentra en el 90% de variable, aunque se encuentra en el 90% de pacientes, a diferencia de los preparados de LCR con pacientes, a diferencia de los preparados de LCR con tinta china que esttinta china que estáá en 60%.en 60%.

�� la candida es rara en pacientes sanos. Este patla candida es rara en pacientes sanos. Este patóógeno geno oportunista es flora oral normal en mucha gente. oportunista es flora oral normal en mucha gente.

�� El compromiso del SNC, es en el 50% de pacientes El compromiso del SNC, es en el 50% de pacientes con candidiasis sistcon candidiasis sistéémica y en el 80% que tiene mica y en el 80% que tiene endocarditis endocarditis candidicandidiáásicasica..

�� La clLa clíínica varnica varíía con la edad: la meningitis es coma con la edad: la meningitis es comúún n en nien niñños y neonatos, mientras que en adultos se ven os y neonatos, mientras que en adultos se ven macroabscesosmacroabscesos..

�� La TAC nos demuestra La TAC nos demuestra ááreas de baja densidad sin reas de baja densidad sin contraste en pacientes contraste en pacientes inmunocomprometidosinmunocomprometidos. Si . Si hay meningitis el LCR es similar al de la meningitis hay meningitis el LCR es similar al de la meningitis bacteriana.bacteriana.

�� Es una de las especies de hongos que mEs una de las especies de hongos que máás frecuentemente s frecuentemente forman abscesos. Un grado de forman abscesos. Un grado de inmunosupresiinmunosupresióónn estestáá relacionado relacionado con la infeccicon la infeccióón.n.

�� Gana el SNC a partir del pulmGana el SNC a partir del pulmóón, su presentacin, su presentacióón caractern caracteríística stica es la de masas dentro el pares la de masas dentro el paréénquima cerebral. Salvo en casos, nquima cerebral. Salvo en casos, como en los que abusan de como en los que abusan de drogas,endrogas,en ocacionesocaciones se verse veráá una una meningitis.meningitis.

�� El LCR es inespecEl LCR es inespecíífico. Sfico. Sóólo se ve una modesta subida de las lo se ve una modesta subida de las proteproteíínas, la glucosa es Normal y es tnas, la glucosa es Normal y es tíípica una moderada pica una moderada leucocitosis; cultivar el organismo del LCR es casi imposible.leucocitosis; cultivar el organismo del LCR es casi imposible.

�� el el aspergillusaspergillus demuestra una tendencia a invadir los vasos demuestra una tendencia a invadir los vasos sangusanguííneos. La trombosis y el infarto de los tejidos comneos. La trombosis y el infarto de los tejidos comúúnmente nmente complican esta enfermedad en Pacientes Inmunosuprimidos. complican esta enfermedad en Pacientes Inmunosuprimidos.

�� EtiologiaEtiologia: : RhizopusRhizopus. Son oportunistas, con flora oral . Son oportunistas, con flora oral del tracto del tracto nasofarnasofarííngeo.tiendengeo.tiende a comprometer los a comprometer los vasos sanguvasos sanguííneos. Ambas infecciones estneos. Ambas infecciones estáán n caracterizadas por tejido infectado secundario a caracterizadas por tejido infectado secundario a oclusioclusióón vascular.n vascular.

�� La mucormicosis rinocerebral empieza en los senos La mucormicosis rinocerebral empieza en los senos paranasalesparanasales. Puede extenderse localmente hacia la . Puede extenderse localmente hacia la óórbita. Sus srbita. Sus sííntomas incluyen cefalea, dolor de ojos, ntomas incluyen cefalea, dolor de ojos, especialmente especialmente periorbital,yperiorbital,y edema. La edema. La oftalmoplegiaoftalmoplegiaexterna y la externa y la proptosisproptosis son hallazgos comunes.son hallazgos comunes.

�� El hongo entra al cerebro por la El hongo entra al cerebro por la óórbita. Lo primero que rbita. Lo primero que veremos serveremos seráá encefalitis incluyendo cefalea y encefalitis incluyendo cefalea y letargialetargia, , seguidas de la formaciseguidas de la formacióón rn ráápida de absceso cerebral.pida de absceso cerebral.

EtiologEtiologíía: a: El El ActinomycesActinomyces israeliiisraelii es una bacteria aeres una bacteria aeróóbica gram positiva bica gram positiva que se encuentra en la flora oral normal. Puede llegar a ser patque se encuentra en la flora oral normal. Puede llegar a ser patóógeno en geno en circunstancias de moderada debilidad. Tiene tres formas primariacircunstancias de moderada debilidad. Tiene tres formas primarias:s:

a. a. CervicofacialCervicofacialb. Pulmonarb. Pulmonarc. Abdominalc. Abdominal

�� Se presenta tanto como Absceso Cerebral como con Meningitis BasiSe presenta tanto como Absceso Cerebral como con Meningitis Basilar lar Purulenta. Purulenta.

�� En TAC, es un absceso solitario, de pared delgada, con un anilloEn TAC, es un absceso solitario, de pared delgada, con un anillo rodeado rodeado de edema.de edema.

�� los signos y slos signos y sííntomas sistntomas sistéémicos son irreales, fiebre y subida de micos son irreales, fiebre y subida de leucocitos.leucocitos.

�� EtiologiaEtiologia: La Nocardia.: La Nocardia.

alcanza al SNC en asociacialcanza al SNC en asociacióón a una enfermedad Pulmonar n a una enfermedad Pulmonar Primaria.Primaria.

La presentaciLa presentacióón cln clíínica estnica estáá en funcien funcióón a la localizacin a la localizacióón del n del absceso, puede ser absceso, puede ser úúnico o mnico o múúltiple, usualmente secundario a ltiple, usualmente secundario a una diseminaciuna diseminacióón hematn hematóógena. La ruptura dentro del espacio gena. La ruptura dentro del espacio subaracnoideosubaracnoideo causa meningitis purulenta. causa meningitis purulenta.

La TAC nos muestra lesiones La TAC nos muestra lesiones isodensasisodensas captadoras de contraste captadoras de contraste rodeadas de un edema. La mortalidad es mrodeadas de un edema. La mortalidad es máás o menos 80% en la s o menos 80% en la forma diseminada. forma diseminada.

INFECCIOS PARASITARIASINFECCIOS PARASITARIAS

DIFUSOSDIFUSOStriquinosistriquinosistoxoplasmosistoxoplasmosismalariamalariaamebiasisamebiasis

FOCALESFOCALESNeurocisticercosisNeurocisticercosisEquinococosisEquinococosis

TRIQUINOSISTRIQUINOSIS

�� ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: TrichinellaTrichinella spiralisspiralis. ocasiona . ocasiona encefalitis; se desarrollan durante la migraciencefalitis; se desarrollan durante la migracióón de n de las larvas dentro del tejido. las larvas dentro del tejido.

�� La severidad de los signos y sLa severidad de los signos y sííntomas depende del ntomas depende del nnúúmero de larvas que infestan. Todo el tejido mero de larvas que infestan. Todo el tejido neuralneuralinclusive los nervios perifinclusive los nervios perifééricos son vulnerables. Las ricos son vulnerables. Las convulsiones, el delirio y la psicosis tipifican la convulsiones, el delirio y la psicosis tipifican la diseminacidiseminacióón en el SNC.n en el SNC.

�� El diagnEl diagnóóstico:stico: por presencia de leucocitosis por presencia de leucocitosis eosinofeosinofíílicalica, anticuerpos s, anticuerpos sééricos, radiografricos, radiografíías y as y biopsia de mbiopsia de múúsculos.sculos.

�� La enfermedad se previene con un buen cocimiento La enfermedad se previene con un buen cocimiento a la carne de cerdo.a la carne de cerdo.

�� TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

Etiologia:Etiologia:ToxoplasmaToxoplasma gondiigondii despuesdespues de ola de ola infeccioninfeccion se mantiene en estado latentese mantiene en estado latente

�� Acceden al hombre por ingesta de alimentos contaminados. hasta cAcceden al hombre por ingesta de alimentos contaminados. hasta cuando se compromete uando se compromete la inmunidad del hula inmunidad del huéésped. sped.

�� La manifestaciLa manifestacióón cln clíínica mnica máás frecuente es la s frecuente es la linfoadenopatlinfoadenopatííaa generalizada. Signos poco generalizada. Signos poco graves se ven cuando hay una graves se ven cuando hay una meningoencefalitismeningoencefalitis por compromiso del SNC. Los spor compromiso del SNC. Los sííntomas ntomas mmáás frecuentes son: Alteracis frecuentes son: Alteracióón del estado de conciencia (100%), n del estado de conciencia (100%), cefalecefale (76%) signos de (76%) signos de focalizacifocalizacióón (76%). Muchos pacientes desarrollan dn (76%). Muchos pacientes desarrollan dééficit neurolficit neurolóógicos focales gicos focales relacionados a la necrosis relacionados a la necrosis parenquimalparenquimal o a la cicatrizacio a la cicatrizacióón n glialglial..

�� En muy pocos casos la neurotoxoplasmosis es hemorrEn muy pocos casos la neurotoxoplasmosis es hemorráágica, se describe como mgica, se describe como múúltiples ltiples lesiones lesiones nodularesnodulares hemorrhemorráágicas.gicas.

�� El diagnEl diagnóóstico se hace por exstico se hace por exáámenes menes serolserolóógicosgicos o por biopsia de tejido. o por biopsia de tejido. IgGIgG e e IgMIgManticuerpos anticuerpos antitoxoplasmosisantitoxoplasmosis se pueden se pueden dosardosar..

�� Son de gran ayuda diagnSon de gran ayuda diagnóóstica la TAC, las imstica la TAC, las imáágenes por Resonancia Magngenes por Resonancia Magnéética, tica, trambientrambienla RM de gran utilidad para diferenciar entre muchas lesiones dela RM de gran utilidad para diferenciar entre muchas lesiones del SNC.l SNC.

�� Tiene una forma congTiene una forma congéénita y tambinita y tambiéén adquirida.n adquirida.

�� Se ha estimado que aproximadamente el 30% de pacientes con SIDA Se ha estimado que aproximadamente el 30% de pacientes con SIDA quienes estquienes estáán n infectados latentemente desarrollan eventualmente encefalitis infectados latentemente desarrollan eventualmente encefalitis toxopltoxopláásmicasmica..Se ven abscesos únicos y también múltiples abscesos focales en TAC con contraste.

�� En muy pocos casos la En muy pocos casos la neurotoxoplasmosisneurotoxoplasmosis es hemorres hemorráágica, se gica, se describe como mdescribe como múúltiples lesiones ltiples lesiones nodularesnodulares hemorrhemorráágicas.gicas.

�� DiagnDiagnóóstico:stico: se hace por exse hace por exáámenes menes serolserolóógicosgicos o por biopsia o por biopsia de tejido. de tejido. IgGIgG e e IgMIgM anticuerpos anticuerpos antitoxoplasmosisantitoxoplasmosis se pueden se pueden dosardosar..

�� Son de gran ayuda diagnSon de gran ayuda diagnóóstica la TAC, las imstica la TAC, las imáágenes por genes por Resonancia MagnResonancia Magnéética, tica, trambientrambien la RM de gran utilidad para la RM de gran utilidad para diferenciar entre muchas lesiones del SNC.diferenciar entre muchas lesiones del SNC.

�� Tiene una forma congTiene una forma congéénita y tambinita y tambiéén adquirida.n adquirida.

�� Se ha estimado que aproximadamente el 30% de pacientes con Se ha estimado que aproximadamente el 30% de pacientes con SIDA quienes estSIDA quienes estáán infectados latentemente desarrollan n infectados latentemente desarrollan eventualmente encefalitis eventualmente encefalitis toxopltoxopláásmicasmica..

�� Se ven abscesos Se ven abscesos úúnicos y tambinicos y tambiéén mn múúltiples abscesos focales ltiples abscesos focales en TAC con contrasteen TAC con contraste

MALARIAMALARIA

�� transmitido a los humanos por el mosquito transmitido a los humanos por el mosquito AnophelesAnopheles..�� ClinicaClinica:: caracterizado por fiebre, esplenomegalia,caracterizado por fiebre, esplenomegalia,

anemia, escalofranemia, escalofrííos y de un curso cros y de un curso cróónico. El nico. El organismo causal es el organismo causal es el PlasmodiumPlasmodium genusgenus..

�� La infestaciLa infestacióón del SNC es usualmente causada por el n del SNC es usualmente causada por el PlasmodiumPlasmodium falciparumfalciparum,, y las complicaciones y las complicaciones cerebrovascularescerebrovasculares estestáán relacionadas al bloqueo n relacionadas al bloqueo capilar por los parcapilar por los paráásitos. La malaria cerebral estsitos. La malaria cerebral estááacompaacompaññada por signos neurolada por signos neurolóógicos focales, gicos focales, convulsiones, delirio, fiebre, coma y muerte.convulsiones, delirio, fiebre, coma y muerte.

AMEBIASISAMEBIASIS

�� etiologiaetiologia:: EntamoebaEntamoeba histolhistolííticatica..

�� La clLa clíínica incluye desde formas nica incluye desde formas asintomasintomááticasticas hasta aquellas que producen hasta aquellas que producen disenterdisenteríías mortales. Las formas as mortales. Las formas extraintestinalesextraintestinales incluyen los abscesos incluyen los abscesos hephepááticos, pleuresticos, pleuresíía, neumona, neumoníía, pericarditis y a, pericarditis y meningoencefalitismeningoencefalitis..

�� Los organismos llegan al SNC por embolizaciLos organismos llegan al SNC por embolizacióón, causan necrosis y una n, causan necrosis y una respuesta inflamatoria de bajo grado en el edema respuesta inflamatoria de bajo grado en el edema parenquimalparenquimal cerebral y cerebral y ocasionalmente forman abscesos.ocasionalmente forman abscesos.

�� El diagnEl diagnóóstico se hace por examen de heces y biopsia de tejidos. Un diagnstico se hace por examen de heces y biopsia de tejidos. Un diagnóóstico stico de amebiasis del SNC es raro hacerlo de amebiasis del SNC es raro hacerlo prepre mortem.mortem.

NEUROCISTICERCOSISNEUROCISTICERCOSIS�� EtiologEtiologíía:a: Taenia solium. Taenia solium.

�� La neurocisticercosis puede ser clasificada de acuerdo al sitio La neurocisticercosis puede ser clasificada de acuerdo al sitio de su de su localizacilocalizacióón, en tres grupos: n, en tres grupos: parenquimatosos, extraparenquimatosos y mixtos. parenquimatosos, extraparenquimatosos y mixtos.

�� Cuadro clCuadro clííniconico: var: varíía desde hallazgos casuales a una encefalitis a desde hallazgos casuales a una encefalitis fulminante. Los sfulminante. Los sííntomas que se presentan mntomas que se presentan máás coms comúúnmente son la nmente son la HipertensiHipertensióón endocraneana en las formas extraparenquimatosas y n endocraneana en las formas extraparenquimatosas y convulsiones en las formas parenquimatosas. convulsiones en las formas parenquimatosas.

�� La Cisticercosis Racemosa estLa Cisticercosis Racemosa estáá caracterizada por la presencia de caracterizada por la presencia de mmúúltiples pequeltiples pequeññas vesas vesíículas (larvas enquistadas) dentro del espacio culas (larvas enquistadas) dentro del espacio subaracnoideo, especialmente en las cisternas bsubaracnoideo, especialmente en las cisternas báásales. Ambos, sales. Ambos, parparáálisis de los nervios craneales e hidrocefalia por obstruccilisis de los nervios craneales e hidrocefalia por obstruccióón de las n de las vvíías de circulacias de circulacióón del LCR, son presentaciones comunes.n del LCR, son presentaciones comunes.

�� Las larvas son Las larvas son irritativasirritativas en el espacio que ocupan, provocando en el espacio que ocupan, provocando aracnoiditisaracnoiditis basal y bloqueo basal y bloqueo cisternalcisternal. La obstrucci. La obstruccióón de las vn de las víías as del LCR por vesdel LCR por vesíículas (usualmente mculas (usualmente máás o menos 1 a 2 s o menos 1 a 2 cmcm de de didiáámetro) en el sistema ventricular tambimetro) en el sistema ventricular tambiéén causan hidrocefalia.n causan hidrocefalia.

�� La forma La forma parenquimalparenquimal de esta enfermedad estde esta enfermedad estáá caracterizada por caracterizada por mmúúltiples ltiples enquistamientosenquistamientos, por larvas calcificadas dentro del , por larvas calcificadas dentro del tejido cerebral. Estas lesiones altamente tejido cerebral. Estas lesiones altamente irritativasirritativas siempre siempre provocan convulsiones y dprovocan convulsiones y dééficit motorficit motor--sensitivo. sensitivo.

�� tiene polimorfismo cltiene polimorfismo clíínico estnico estáá determinado por:determinado por:

1) el n1) el núúmero de lesiones (Cisticercosis simple o mmero de lesiones (Cisticercosis simple o múúltiple); ltiple); 2) la localizaci2) la localizacióón de las lesiones en el SNC (n de las lesiones en el SNC (subaracnoideassubaracnoideas, ,

intracerebrales, intracerebrales, intraventricularesintraventriculares, , intramedularesintramedulares); ); 3) El tipo de cisticerco (3) El tipo de cisticerco (CisticercoCisticerco celulcelulóósico, sico, racemosoracemoso); ); 4) El estadio de desarrollo e involuci4) El estadio de desarrollo e involucióón del parn del paráásito (vesicular o sito (vesicular o

viable, necrviable, necróótico, ntico, nóódulo dulo fibrocalcificadofibrocalcificado); y ); y 5) la intensidad de la respuesta inmune inflamatoria del hu5) la intensidad de la respuesta inmune inflamatoria del huéésped sped

(reacci(reaccióón no inflamatoria, n no inflamatoria, leptomeningitisleptomeningitis, encefalitis, , encefalitis, ependimitisependimitisgranular, arteritis). granular, arteritis).

�� DiagnDiagnóóstico: exstico: exáámenes menes serolserolóógicosgicos y radiogry radiográáfico. Las fico. Las larvas muertas se calcifican, proveyendo imlarvas muertas se calcifican, proveyendo imáágenes a genes a los RX simples y en la TAC y las imlos RX simples y en la TAC y las imáágenes por genes por Resonancia MagnResonancia Magnéética mostrando punteado mtica mostrando punteado múúltiple, ltiple, lesiones discretas, densas, mineralizadas en todos los lesiones discretas, densas, mineralizadas en todos los tejidos del cuerpo, pero especialmente en el cerebro y tejidos del cuerpo, pero especialmente en el cerebro y los mlos múúsculos esquelsculos esquelééticos. Estudios con contraste ticos. Estudios con contraste positivos de los ventrpositivos de los ventríículos y de las cisternas tambiculos y de las cisternas tambiéén n nos muestran larvas enquistadas flotando libremente.nos muestran larvas enquistadas flotando libremente.

�� la prueba de la prueba de InmunoblotInmunoblot provee una nueva provee una nueva herramienta para el diagnherramienta para el diagnóóstico y el monitoreo de la stico y el monitoreo de la neurocisticercosis. Este estudio analiza la relacineurocisticercosis. Este estudio analiza la relacióón n entre las caracterentre las caracteríísticas clsticas clíínicas de la infeccinicas de la infeccióón n cerebral (ncerebral (núúmero y tipo de lesiones) mmero y tipo de lesiones) máás la respuesta s la respuesta base sobre el base sobre el inmunoblotinmunoblot y los cambios observados y los cambios observados luego de la terapialuego de la terapia

EQUINOCOCUS EQUINOCOCUS (Enfermedad Hidat(Enfermedad Hidatíídica)dica)

�� EtiologEtiologíía:a: EchinococusEchinococus granulosa,granulosa, como hucomo huéésped el perro. sped el perro.

�� DespuDespuéés de la embolizacis de la embolizacióón parasn parasíítica a los tejidos, las larvas tica a los tejidos, las larvas forman quistes inoculados que crecen progresivamente. Los forman quistes inoculados que crecen progresivamente. Los quistes cerebrales primarios en adultos son raros y hay que quistes cerebrales primarios en adultos son raros y hay que hacer un diagnhacer un diagnóóstico diferencial con lesiones quisticas stico diferencial con lesiones quisticas cerebrales. cerebrales.

�� La infestaciLa infestacióón del SNC ocurre en el 3% de pacientes n del SNC ocurre en el 3% de pacientes infestados. Los quistes son usualmente solitarios y confinados infestados. Los quistes son usualmente solitarios y confinados a la sustancia blanca.a la sustancia blanca.

�� A la TAC no se ve edema periquA la TAC no se ve edema periquíístico por su naturaleza stico por su naturaleza indolente. Los quistes pueden no causar signos neurolindolente. Los quistes pueden no causar signos neurolóógicos gicos focales hasta que estos son muy grandes. focales hasta que estos son muy grandes.