oftalmología veterinaria Ojo rojo

8/15/2019 oftalmología veterinaria Ojo rojo

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1CAPÍTULOHIFEMA Eduardo Huguet Baudin y Clinio Díaz Delgado


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Figura 1.1.1. Limbo esclerocorneal

2. Iris

3. Córnea (reflejo del flash)

4. Hifema

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Perra castrada de raza Yorkshire Terrier de 5 años de edad

Manifiesta opacidad roja difusa en cámara anterior de ojo izquierdo con depósito de células a nivel ventral.

Cuadro de presentación aguda y unilateral secundario a traumatismo.

3CAPÍTULO 1 • Hifema


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¿QUÉ ENTENDEMOS POR HIFEMA?

• El hifema o hipema se define como el acúmulo de sangre en la

cámara anterior del globo ocular, es decir, en el espacio com-

prendido entre la cara interna de la córnea y la superficie del iris.

• Se trata, por lo tanto, de sangre con todos sus componentes

(elementos formes y plasma sanguíneo) que se mezcla con el

humor acuoso del globo ocular.

• Procede de la úvea anterior (iris y cuerpo ciliar), que es parte

de la túnica vascular del ojo.

• Según la gravedad y extensión del hifema, se clasifica en:

• Grado I – ocupa menos de un tercio de la cámara anterior.

•

Grado II – entre un tercio y la mitad.• Grado III – hasta tres cuartos de la cámara.

• Grado IV – ocupa la totalidad de la cámara anterior.

• Suele encontrarse a nivel ventral, al caer el contenido sanguíneo

por efecto de la gravedad.

• El hifema de grado I generalmente se aclara en menos de una

semana. Los de grado II y III, en varias semanas. Un hifema

de grado IV a menudo conlleva atrofia del globo (ptisis bulbi).

• La sangre en la cámara anterior tiene más dificultad para coa-

gularse que en condiciones normales debido, entre otras cosas,

a la liberación de fibrinolisinas por parte del iris. El máximo

nivel de coagulación se alcanza entre 4-7 días.

• Lo más habitual es que el contenido hemorrágico vaya drenan-

do lentamente a través del ángulo iridocorneal del ojo.

• Si el hifema se “organiza” y se forma un coágulo, las posibi-

lidades de complicaciones intraoculares por la formación de

sinequias aumentan considerablemente.

• La sangre y sus distintos componentes pueden comprometer

las vías de drenaje normal del globo ocular, por lo que pueden

predisponer a un aumento de presión intraocular.

• Cuanto más extenso sea el hifema y cuanto mayor sea la predis-

posición a glaucoma del ojo del animal (por las características

particulares de su ángulo iridocorneal o la hendidura ciliar), más

posibilidades hay de que se desencadene hipertensión ocular.


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PRESENTACIONES

Figura 1.2. Hifema de grado I-II.

Figura 1.3. Hemorragia intraocular

en plena fase activa y sedimentando.

Figura 1.4. Hifema de grado IV.

Figura 1.5. Coágulo de sangre enretracción en un gato con hipertensión

sistémica.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debido a que la imagen oftalmoscópica es muy sugerente, el

diagnóstico definitivo se orienta fundamentalmente a establecer

la etiología. Las distintas causas que pueden dar lugar al desarrollo

de un hifema son:

• Traumatismo (la más frecuente, sobre todo si es unilateral).

• Uveítis aguda/crónica.

• Glaucoma crónico.

• Neoplasia (linfoma…).

• Desprendimiento de retina.

• Anomalías oculares congénitas.

•

Sistémicas (hipertensión arterial, trombocitopenia, coagulo-patías).

Distinguir un hifema de una hemorragia en cámara vítrea

• El reflejo rojo del contenido sanguíneo está por detrás de la

pupila en caso de hemorragia vítrea.

• Cuando existe hemorragia vítrea es difícil o imposible explorar

el fondo ocular aunque la cámara anterior esté limpia.

• La existencia de hifema no descarta la presencia concomitante

de una hemorragia en vítreo.

¿Cómo diferenciar un hifema de un exudado inflamatorio hemorrágico?

• El hifema comienza siempre con aspecto fluido (sangre líqui-

da) y sólo en casos avanzados y crónicos puede dar lugar a un

coágulo rojo. El exudado inflamatorio tiene una mayor con-

centración de proteínas y células desde un principio, que le

confiere un aspecto más denso.

• El hifema tiene un color rojo intenso, mientras que el exudado

inflamatorio suele tener una coloración algo más amarillenta

por el incremento de leucocitos degenerados.

• El hifema, cuando no es completo (de grado IV), siempre em-

pieza ocupando la zona más ventral de la cámara anterior. Elexudado hemorrágico puede estar a cualquier nivel.

No confundir una hemorragia en córnea o en iris con un hifema

• Es importante explorar el globo ocular y la cámara anterior des-

de una perspectiva lateral, preferiblemente con luz de hendidu-

ra, para localizar correctamente el lugar del foco hemorrágico.


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DATOS DE INTERÉS

• En un paciente que se presenta con hifema, es trascendental

controlar la presión intraocular antes y durante el tratamiento.

• En caso de hifema unilateral, siempre hay que hacer un examen

completo de los dos ojos, ante la posibilidad de que el ojo con-

tralateral nos pueda aportar alguna información adicional válida.

• Las complicaciones de una hemorragia intraocular que llevan

a pérdida de la visión incluyen glaucoma, catarata, desprendi-

miento de retina, degeneración retinal o ptisis bulbi.

• En caso de hifema bilateral, es imprescindible llevar a cabo un

examen general a conciencia que incluya chequeo de la pre-

sión sistémica, de la hemostasia y una analítica general con per-fil de parásitos hemáticos.

• La extracción quirúrgica de un coágulo de sangre organizado

no se debe considerar como un tratamiento de primera elec-

ción y, si es necesaria, siempre deberá realizarla un especialista

con el equipamiento idóneo.

• La ecografía ocular es una herramienta muy útil en tanto en

cuanto los medios opacos no nos facilitan la exploración ade-

cuada del ojo mediante la óptica.

• Con la ecografía ocular nos podemos acercar más al pronóstico

del proceso y en ocasiones nos permite llegar a un diagnóstico

definitivo.

Figura 1.10. Coágulo disgre-gándose tras inyección de TPA

intracameral.

Figura 1.11. Ecografía ocular(10 Mhz): el hifema (*) dibuja el

contorno anterior del cristalino y

hay focos hiperecoicos en vítreo,

compatibles con sangre y tumorintraocular.

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Cristalino Vítreo


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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Ronald C.Riis. Small animal ophthalmology secrets. Hanley & Belfus. 2002. 332 pp.

David G. Maggs, Paul E, Miller, Ron Ofri. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthal-

mology. 4º ed. Saunders Elsiever. 2008. 478 pp.

Sally M. Turner. Oftalmología de pequeños animales. 1ª ed. Elsevier Saunders. 2010.

370 pp.Kirk N Gelatt. Veterinary ophthalmology. 4ª ed. Blackwell Publishing. 2007. 1672 pp.

Robert L. Peiffer Jr; Simon M. Petersen-Jones. Oftalmología de pequeños animales: Un

enfoque orientado a la resolución de problemas. Saunders. 2002. 266 pp.

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