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CONJUNTIVITIS
- Conjuntivitis infecciosas y alérgicas.-Pterigion y pinguecula. - Tumores conjuntivales: melanoma, carcinoma epidermoide.
Introducción Conjuntiva: mucosa delgada y
transparente que se extiende sobre la esclerótica desde el limbo esclerocorneal y reviste la superficie interna del parpado.
Conjuntiva Bulbar Conjuntiva Palpebral
Compuesta por epitelio cilíndrico estratificado con células caliciformes apoyadas en un lamina propia de tejido conectivo laxo.
La flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de Staphilococcus epidermidis (60%), seguido de Difteroides (35%) y finalmente de Propionibacterium acnes.
La película lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer inmunoglobulina A, factores del complemento, lisozima, B-lisina y lactoferrina.
Conjuntivitis: Estado de inflamación de la conjuntiva debida a agentes infecciosos bacterianos, virales, por clamidias, alérgicas, ambientales y otros.
Evolución - Aguda - Subaguda - Cronica
Conjuntivitis Bacterianas Estado inflamatorio de la conjuntiva
debida a infección por agentes bacterianos. Comúnmente es un cuadro autolimitado que resuelve en 2 semanas.
Epidemiología Las Conjuntivitis infecciosas y las no-
infecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto.
Las Conjuntivitis no-alérgicas (61,84%) son más frecuentes que las alérgicas (38,16%).
Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A. P. 2009
Los tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atópica simple (22,22%), vírica (10,14%), dermatoconjuntivitis alérgica de contacto (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusión (4,35%).
No hay predilección por sexo ni edad.
Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A. P. 2009
Factores Desencadenantes Inoculación mano-ojo Descompensación de flora normal Reflujo de microorganismos Inoculación por sustancias
contaminadas.
Fisiopatología Las fuerzas mecanicas y
bacteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.
Cuadro Clínico A la inspección se observa ojo rojo con
hiperemia mas periférica que central, lagrimeo y secreción de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento, así como edema palpebral.
En el interrogatorio se agrega picor, sensación de cuerpo extraño, secreción abundante por la mañana y con el tiempo parpados adheridos
Etiología Staphylococcus aureus. Es el germen
más frecuente en conjuntivitis bacterianas.
• Staphylococcus epidermidis. Saprófito que a veces se hace patógeno.
• Streptococcus pneumoniae. Fundamentalmente en niños.
• Haemophilus influenzae. También en niños, más en menores de 5 años.
Diagnóstico El diagnóstico de la conjuntivitis
bacteriana es clínico sin ayuda del laboratorio.
La presentación clínica mas el interrogatorio orientan al diagnóstico, pero la piedra angular es la presencia de secreción así como sus características.
Tratamiento La historia natural de las conjuntivitis
bacterianas se dirige a la curación espontánea, por lo que la finalidad del tratamiento es disminuir los síntomas y acortar el periodo de recuperación.
La terapéutica se encamina a la erradicación del patógeno causal.
Antibióticos Locales en forma de colirios oftálmicos y ungüentos (ambos del mismo antibiótico)
Colirios durante el día 1 gota c/2 h. (0.1ml) en el fondo de saco.
Ungüentos durante la noche.
Clorafennicol Sulfacetamida Gentamicina + Tobramicina Neomicina Polimixina Norfloxacina Moxifloxacina Tetraciclinas
Los lavados oculares tienen acción terapéutica limitada, ya que retiran secreciones acumuladas (microorganismos) y producen un pH similar a 7.4 el ideal de la lagrima.
Complicaciones Blefaroconjuntivitis: estadio infeccioso
crónico del borde palpebral.
CONJUNTIVITIS VIRAL
DEFINICIÓN Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por
una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.
Características: Muchas de las infecciones virales del tracto
respiratorio superior se acompañan de conjuntivitis. Estos cuadros son altamente infecciosos y muchas
veces se propagan por toda la comunidad. Ambos ojos están afectados.
ETIOLOGÍA
Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37) Enterovirus 70 y Coxsackie A24. Herpes Virus. De los casos (70%), por el
VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto).
En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
CUADRO CLINICO Periodo incubación: variable. Sensación cuerpo extraño Lagrimeo abundante Ojo hiperémico, disminución de la visión. Secreción escasa de aspecto blanquecino Exploración Física: edema depositado en el
saco inferior. Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección
del aparato respiratorio.
CLASIFICACIÓN
AGUDAS
CRÓNICAS:
-Fiebre Faringoconjuntival.-Queratoconjuntivitis Epidémica. -Conjuntivitis por virus del herpes simple.-Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle.-Conjuntivitis Hemorragica Aguda.
-Blefaroconjuntivitis por molusco contajioso. -Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.
TRATAMIENTO No hay tx viral que no dañe el ojo.
Terapia de sostén: Lavado ocular Vasoconstrictores locales Antibióticos en presentación de
ungüentos (evitan sobreinfección)
FACTORES DE RIESGO
Dedos contaminados, lagrimas u objetos.
AGUDAS
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
Definición Se caracterizada por fiebre de 38.3 a 40°C,
con faringitis y conjuntivitis en uno o ambos ojos. Con frecuencia hay congestión conjuntival y lagrimeo.
Queratitis epitelial transitoria y opacidad subepitelial.
Puede ser bilateral o unilateral.
Cuadro clínico
El síndrome puede ser incompleto o consistir sólo de 1 ó 2 de los siguientes signos cardinales:
Fiebre, faringitis y conjuntivitis
ETIOLOGÍA Adenovirus 3, en ocasiones 4 y 7.
Epidemiología:
Más común en niños, que en adultos. Transmisión poca en albercas cloradas.
Diagnóstico
Serología: elevación de anticuerpos
neutralizantes del virus.
Método Diagnóstico Raspado conjuntival: Contienen sobretodo células
mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos.
Clínico es el más practico.
Tx: No tiene. Resolución espontánea en 10 días.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
ETIOLOGÍA Producida por los Adenovirus 8, 19, 29
y 37. Subgrupo D de los adenovirus humanos.
Es causa de infección nosocomial por medio
de los dedos de los médicos. Empleo de instrumentos no esterilizados
apropiadamente o soluciones contaminadas.
Cuadro clínico En adultos se limita a los ojos.
En niños hay cuadro sistémico (fiebre, faringitis, otitis media).
Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular.
Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.
Tratamiento Compresas frías proporciona el alivio de algunos
síntomas
Agentes antibacterianos en caso de súperinfección bacteriana.
Corticoesteroides en conjuntiva esta contraindicado.
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.
Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.
ETIOLOGÍA
HERPES SIMPLE. Producida en la mayor parte de los casos (70%),
por el VHS II. En niños (paso a través del canal del parto).
En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
CUADRO CLINICO Congestión conjuntival Irritación Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve unilateral Se acompaña de queratitis, úlceras epiteliales
ramificadas múltiples, Vesículas en párpados y bordes palpebrales Ganglio Linfático periauricular pequeño
doloroso
TRATAMIENTO
Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs.
Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10 días.
Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días.
COMPLICACIONES Afectación corneal (incluida dendritas). Vesículas en piel. En recién nacido: enf. generalizada con
encefalitis, coriorretinitis, hepatitis.
Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.
Autolimitada de resolución espontanea
Epidemiologia Se producen epidemias pequeñas, en
trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.
CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA
Padecimiento que tiene un periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.
ETIOLOGÍA PICORNAVIVUS (Enterovirus 70, Coxackievirus A24).
CUADRO CLINICO Hemorragia Subconjuntival o palpebral. Dolor Fotofobia Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Enrojecimiento Edema palpebral Quimosis. Exudado mucopurulento. Duración: 7-12 dias.
Otras manifestaciones Linfadenopatia preauricular Foliculos conjuntivales Queratitis epitelial Uveitis anterior Fiebre Malestar general Mialgias generalizadas Parálisis motora de las extrem inferiores
TRATAMIENTO Recuperación de 5 a 7 días Sin tratamiento conocido.
CRÓNICAS
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso.
Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado.
Fig 5-9 pag 120
Afecta piel de párpados y cejas. Conjuntivitis folicular crónica unilateral. Queratitis superior y pannus. Tx. escisión del nódulo y crioterapia.
Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster
Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino.
Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales.
Tx: Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día por 10 días.
Conjuntivitis Alergica
Exposicion a un alergeno a una mucosa previamente sensibilizada.
Dos principales:
• Conjuntivitis primaveral
• Conjuntivitis por fiebre del heno
Conjuntivitis Primaveral
Es el producto de la inflamación cronica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la cual reacciona al entrar en contacto con antigenos
disueltos en la lagrima y se produce un fenomeno de hipersensibilidad
Reconocimiento de antigeno
determinado
Induce la formacion de IgE
Adhrencia en la superfcie de Eosinofilos
Activan estructuras contractiles y liberacion de
Histamina•Pared de los vasos
• permeabilidad
•Atrae cel. De cebada
•Prostaglandinas
Cuadro Clínico
•Formaciones papilares en la superficie tarsal superior. Papilas Gigantes de aspecto adoquinado.Papilas pequeñas de aspecto ocre en el limbo.
•Secreción hialina blanquecino, filamentosa y elastica.
•Prurito intenso
•Sensación de cuerpo extraño en el ojo
•Fotofobia
•Lagrimeo
Diagnostico
•Paciente menor de 15a
•Apariencia de parpados caídos
•Manifestaciones clínicas
•Exploracion fisica: en la superficie superior tarsal aspecto granuloso.
Tratamiento
•Antihistaminicos
•Cromoglicato de Sodio
1 gota cada 4 hrs x 10 dias
•Nedocromil
1 gota cada 12 hra x 10 dias
Conjuntivitis por fiebre de Heno
Serie de cuadros alergicos que se presentan de manera subita, con la caracteristica de la aparicion unilateral o bilateral del edema acentuado en la conjuntiva bulbar concomitante, con escases de ojo rojo, lagrimeo y prurito de moderado a intenso.
Cuadro Clínico•Inicio subito
•Edema en la conjuntiva bulbar de coloracion blanquecina a rosado, aspecto gelatinoso.
•Prurito de moderado a intenso
•Disminucion de sintomas en minutos
Tratamiento
•Antihistaminicos
•Cromoglicato disodio
1 gota cada 4 hrs x 10 dias
Dermatoconjuntivitis alergica
Debido al uso constante de colirios, cremas, cosmeticos y unguentos, desencadenan un fenomeno de hipersensibilidad localzado.
Cuadro Clinico
•Ojo rojo de moderado a intenso
•Escasa secreción
•Sensación de cuerpo extraño
•Lagrimeo
•Prurito intenso
•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.
Cuadro Clinico
•Ojo rojo de moderado a intenso
•Escasa secreción
•Sensación de cuerpo extraño
•Lagrimeo
•Prurito intenso
•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.
Tratamiento
•Suspensión de la aplicación de toda sustancia en contacto con los ojos, o los parpados.
•Antihistaminicos.