LA UVEALA UVEA

EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA IRISIRIS

Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior)Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior) Comienza su desarrollo al 2Comienza su desarrollo al 2dodo mes de vida intrauterina mes de vida intrauterina Aparece la membrana pupilarAparece la membrana pupilar Al 8Al 8vovo mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació

CUERPO CILIARCUERPO CILIAR Del ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars PlanaDel ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars Plana Del mesodermo el músculo ciliarDel mesodermo el músculo ciliar

COROIDESCOROIDES Su procedencia es exclusivamente mesodérmicaSu procedencia es exclusivamente mesodérmica

LA UVEALA UVEA Capa media del ojoCapa media del ojo Protegida por la esclera y corneaProtegida por la esclera y cornea Contribuye a la nutrición e irrigación de la Contribuye a la nutrición e irrigación de la

capa mas externa de la retinacapa mas externa de la retina Capa mas vascularizadaCapa mas vascularizada Cualquier patología sistémica va a Cualquier patología sistémica va a

repercutir en ellarepercutir en ella Se divide:Se divide:

Anterior:Anterior: Iris: estructura redonda con un orificio central Iris: estructura redonda con un orificio central

llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de regular la cantidad de luz que penetra en el regular la cantidad de luz que penetra en el globo ocular.globo ocular.

Pars plicata: procesos ciliares que se Pars plicata: procesos ciliares que se proyectan dentro de la cámara posterior. proyectan dentro de la cámara posterior. Función : secreción de H. A. El músculo ciliar Función : secreción de H. A. El músculo ciliar se encargado de la acomodación del se encargado de la acomodación del cristalino.cristalino.

Intermedia:Intermedia: Pars plana: continuación posterior del cuerpo Pars plana: continuación posterior del cuerpo

ciliar que se continua con la coroides y retina ciliar que se continua con la coroides y retina formando la ora serrata.formando la ora serrata.

Posterior:Posterior: Coroides: capa esencialmente vascular Coroides: capa esencialmente vascular

compuesta por una capa externa de grandes compuesta por una capa externa de grandes vasos e interna o de coriocapilares entre esta vasos e interna o de coriocapilares entre esta y la retina esta la membrana de Bruch.y la retina esta la membrana de Bruch.

FISIO-ANATOMIAFISIO-ANATOMIA IRISIRIS

Capa superficialCapa superficial Estroma n el que existen vasos y Estroma n el que existen vasos y

músculo constrictor de la pupilamúsculo constrictor de la pupila Músculo dilatador de la pupila Músculo dilatador de la pupila

(mioepitelio)(mioepitelio) Epitelio pigmentario Epitelio pigmentario

CUERPO CILIARCUERPO CILIAR EpitelioEpitelio

Pigmentada (superficial)Pigmentada (superficial) No pigmentada No pigmentada

Estroma (gran cantidad de vasos)Estroma (gran cantidad de vasos) Músculo ciliarMúsculo ciliar

Porción longitudinalPorción longitudinal Porción circularPorción circular

COROIDESCOROIDES Capa supracoroideaCapa supracoroidea Estroma (vasos, TC y células Estroma (vasos, TC y células

pigmentadas)pigmentadas) CoriocapilarCoriocapilar Membrana de BruchMembrana de Bruch

IRISIRIS MOTORA (reflejo Fotomotor)MOTORA (reflejo Fotomotor)

Contracción pupilarContracción pupilar Dilatación pupilarDilatación pupilar

CUERPO CILIARCUERPO CILIAR SINTESIS DE HUMOR ACUOSOSINTESIS DE HUMOR ACUOSO ACOMODACIONACOMODACION APORTE DE MUCOPOLISACARIDOS APORTE DE MUCOPOLISACARIDOS

AL VITREOAL VITREO COROIDESCOROIDES

OCUPA LA VASCULARIZACION DE OCUPA LA VASCULARIZACION DE LAS CAPAS EXTERNAS DE LA LAS CAPAS EXTERNAS DE LA RETINARETINA

VACULARIZACIONVACULARIZACION CILIARES CORTASCILIARES CORTAS CILIARES LARGASCILIARES LARGAS CILIARES ANTERIORESCILIARES ANTERIORES

DRENAJE VENOSODRENAJE VENOSO VENAS COROIDEASVENAS COROIDEAS

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS ANIRIDIAANIRIDIA

Ausencia de irisAusencia de iris BilateralBilateral Autonómica dominanteAutonómica dominante Signos y síntomas:Signos y síntomas:

FotofobiaFotofobia Agudeza visual bajaAgudeza visual baja Dificultad para la visión Dificultad para la visión

lejanalejana

ACORIAACORIA Ausencia congénita de la Ausencia congénita de la

pupila por imperforación pupila por imperforación del irisdel iris

ANISOCORIAANISOCORIA Pupila de diferentes Pupila de diferentes

tamaño (Pupila de Adie)tamaño (Pupila de Adie) POLICOREAPOLICOREA

Anomalía congénita del iris Anomalía congénita del iris con existencia de varios con existencia de varios orificios lo que da la orificios lo que da la apariencia de múltiples apariencia de múltiples pupilaspupilas

HETEROCROMIAHETEROCROMIA Coloración diferente entre Coloración diferente entre

ambos ojos o porciones del ambos ojos o porciones del mismo ojomismo ojo

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

ENFERMEDADES DE LA UVEAENFERMEDADES DE LA UVEA UVEITISUVEITIS

Inflamación del tracto uvealInflamación del tracto uveal 15:100,00015:100,000 20 a 50 años20 a 50 años Mas hombres que mujeresMas hombres que mujeres Toxoplasmosis en R. D. (90%)Toxoplasmosis en R. D. (90%) Se divide:Se divide:

Anterior:Anterior: IritisIritis CiclitisCiclitis Iridocilcitis Iridocilcitis

Posterior:Posterior: CoroiditisCoroiditis RetinitisRetinitis Vitritis Vitritis CorioretinitisCorioretinitis

Difusa:Difusa: Panuveitis Panuveitis

Etiología: enfermedades Etiología: enfermedades sistémicas, trauma e infeccionessistémicas, trauma e infecciones

Tratamiento: es el mismo en Tratamiento: es el mismo en todos,todos,

Cicloplejicos, esteroides y A. I. E.Cicloplejicos, esteroides y A. I. E.

UVEITISUVEITIS IRISIRIS

Aumento de la visibilidad de los Aumento de la visibilidad de los vasosvasos

Neoformacion vascularNeoformacion vascular SinequiasSinequias

AnterioresAnteriores PosterioresPosteriores GoniosinequiasGoniosinequias

Nódulos ectodérmicosNódulos ectodérmicos Nódulos mesodérmicosNódulos mesodérmicos

CUERPOCILIARCUERPOCILIAR Inyección ciliar (superficial o Inyección ciliar (superficial o

profunda)profunda) Membrana cicliticaMembrana ciclitica

HUMOR VITREOHUMOR VITREO Cordones fibrososCordones fibrosos Hialitis Hialitis Retinopatía proliferativaRetinopatía proliferativa

COROIDESCOROIDES Vasculitis coroideaVasculitis coroidea Focos exudativosFocos exudativos

CircunscritasCircunscritas DiseminadasDiseminadas DifusaDifusa

Nódulos Nódulos

HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO Fenómeno tyndallFenómeno tyndall Existencia de elementos Existencia de elementos

corpusculososcorpusculosos Existencia de filamentos o redesExistencia de filamentos o redes Sustitución parcial o total de Sustitución parcial o total de

humor acuosohumor acuoso Existencia de depósitos Existencia de depósitos

exudativos o pigmentarios en cara exudativos o pigmentarios en cara posterior de corneaposterior de cornea

UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR DolorDolor LagrimeoLagrimeo Disminución de la agudez Disminución de la agudez

visualvisual FotofobiaFotofobia EnrojecimientoEnrojecimiento Inyección ciliarInyección ciliar PIO normalPIO normal Precipitados queratinicosPrecipitados queratinicos SinequiasSinequias HifemaHifema HipopionHipopion Queratopatia en bandaQueratopatia en banda

UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR

Moscas volantesMoscas volantes Opacidades vitreasOpacidades vitreas Disminución de la Disminución de la

agudeza visualagudeza visual RetinitisRetinitis CoroiditisCoroiditis Edema de retinaEdema de retina Vasculitis retinianaVasculitis retiniana

UVEITIS UVEITIS GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA Insidiosa y crónicaInsidiosa y crónica Inyección anterior + Inyección anterior + Dolor +Dolor + Nódulos en irisNódulos en iris Cornea +++Cornea +++ Gran exudado vítreoGran exudado vítreo Lesiones nodulares en Lesiones nodulares en

coroidescoroides Agudeza visual Agudeza visual

UVEITIS NO UVEITIS NO GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA Aguda y recurrenteAguda y recurrente Inyección anterior +++Inyección anterior +++ Dolor +++Dolor +++ Poca afección vítreaPoca afección vítrea Afección difusa con Afección difusa con

edema de coroidesedema de coroides Agudez visual Agudez visual

UVEITIS POR SARCOIDOSISUVEITIS POR SARCOIDOSIS

Afecta raza negra durante la tercera década de vidaAfecta raza negra durante la tercera década de vida Enfermedad granulomatosaEnfermedad granulomatosa Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, presipitados Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, presipitados

queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito, queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito, nódulos en iris y vitritisnódulos en iris y vitritis

Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias etc.etc.

Tx.: corticoides sistémicosTx.: corticoides sistémicos

UVEITIS POR SIND. DE BEHCETUVEITIS POR SIND. DE BEHCET

Afecta a varones jóvenes entre 30 y 40 añosAfecta a varones jóvenes entre 30 y 40 años Aumento del HLA-B25Aumento del HLA-B25 60 A 75%60 A 75% DX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrenteDX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrente RecurrenteRecurrente Difícil tratamientoDifícil tratamiento

Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos ClorambucilClorambucil Ciclosporina Ciclosporina

UVEITIS POR SIND. DE REITERUVEITIS POR SIND. DE REITER Triada:Triada:

Queratoconjuntivitis Queratoconjuntivitis Uretritis inespecíficaUretritis inespecífica Poliaratritis afecta rodillas y tobillosPoliaratritis afecta rodillas y tobillos

HLA-B27 (+) y VSG HLA-B27 (+) y VSG 20% uveítis anterior aguda (iritis)20% uveítis anterior aguda (iritis) Hombres jóvenes en la tercera década de vidaHombres jóvenes en la tercera década de vida Recurrente Recurrente

UVEITIS INFECCIOSASUVEITIS INFECCIOSAS PROTOZOOSPROTOZOOS

Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii ToxoplasmosisToxoplasmosis Criptosporidosis Criptosporidosis

VIRUSVIRUS VHSVHS VHZVHZ Enfermedades de inclusiónEnfermedades de inclusión SarampiónSarampión GripeGripe Citomegalovirus (aspecto de pizza de Citomegalovirus (aspecto de pizza de

queso con tomates, asociado a SIDA y queso con tomates, asociado a SIDA y Sarcoma de Kaposi. Se trata con Sarcoma de Kaposi. Se trata con LASER y Ganciclovir intra-vitreo)LASER y Ganciclovir intra-vitreo)

HONGOSHONGOS Histoplasmosis Histoplasmosis CriptococosisCriptococosis Candidiasis Candidiasis

BACTERIASBACTERIAS Tuberculosis Tuberculosis

PROTOZOOSPROTOZOOS TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

Frecuente y dramáticoFrecuente y dramático DolorDolor Moscas volantesMoscas volantes Ig G e Ig M aumentadoIg G e Ig M aumentado CoroiditisCoroiditis Visión borrosaVisión borrosa Tratamiento:Tratamiento:

PirimetaminaPirimetamina Ácido fólicoÁcido fólico SulfadiacinaSulfadiacina corticoidescorticoides

TOXOCARIASISTOXOCARIASIS LeucocoreaLeucocorea Pseudoestrabismo Pseudoestrabismo Conlleva a desprendimiento de retinaConlleva a desprendimiento de retina Edema macularEdema macular CatarataCatarata

ONCOCEROSISONCOCEROSIS BACTERIASBACTERIAS

SIFILISSIFILIS MadarosisMadarosis Chancro en conjuntivaChancro en conjuntiva Panuveitis (iridociclitis y corioretiinitis)Panuveitis (iridociclitis y corioretiinitis) Retinopatía en sal y pimientaRetinopatía en sal y pimienta

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Lesiones satélitesLesiones satélites Coreiditis peripapilarCoreiditis peripapilar Depósitos maculares Depósitos maculares Vasculitis retinianasVasculitis retinianas

HONGOSHONGOS Histoplasmosis (hay Histoplasmosis (hay

hemorragias y exudados hemorragias y exudados sub-retinianos en forma de sub-retinianos en forma de membrana neovascular membrana neovascular coroidea. Se trata con coroidea. Se trata con fotocoagulacion y fotocoagulacion y extirpación de la extirpación de la membrana)membrana)

Candidiasis (focos Candidiasis (focos exudativos retinianos de exudativos retinianos de bordes indefinidos en bordes indefinidos en forma de “collar de perlas”. forma de “collar de perlas”. Se trata con anfotericina B Se trata con anfotericina B o ketoconazole y o ketoconazole y corticoides) corticoides)

UVEITIS ASOCIADA A TRAUMAUVEITIS ASOCIADA A TRAUMA

Traumatismo contusoTraumatismo contuso Rotura del irisRotura del iris Rotura de la coroidesRotura de la coroides

Traumatismo incisoTraumatismo inciso Oftalmia simpáticaOftalmia simpática Reacción inflamatoria Reacción inflamatoria

se encuentra en el ojo se encuentra en el ojo no traumatizadono traumatizado

Poco frecuentePoco frecuente