ODONTOLOGIA SOCIAL

Y PREVENTIVA II ICDAS Y CAMBRA

2012

GRUPO No. 4B

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAODONTOLOGIA SOCIAL Y PREVENTIVA II

DR. ARTURO DE LEÓN

Los sistemas ICDAS y CAMBRA son de utilidad especifica odontológica, el primero para valorar la presencia de caries desde estadíos tempranos y valorar el nivel de avance que pueda sufrir la lesión propia, utilizando técnicas simples y relacionando la observación clínica con el área histológicamente afectada, el segundo para conocer los métodos terapéuticos indicados para cada lesión dependiendo del avance o su nivel de prevención correspondiente.

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE ODONTOLOGÍAAREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVACURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL IIDR. LUIS ARTURO DE LEÓN SALDAÑA (Magister en Docencia Universitaria,

Magister en Evaluación Educativa, Especialista en Odontopediatría)

Internacional Caries Detection and Assessment System “ICDAS”, Caries Management by Risk

Assessment “CAMBRA”

4to. Año Grupo 4B

200717932 DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH

200810216 MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA

200810303 TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO

200817205 BAIZA CASTRO, CARMEN INES

200817230 PINEDA RAMOS, HÉCTOR GABRIEL

Guatemala de la Asunción, 4 de JulioCiclo 2012

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INTEGRANTES GRUPO 4B

200717932 DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH

200810216 MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA

200810303 TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO

200817205 BAIZA CASTRO, CARMEN INES

200817230 PINEDA RAMOS, HÉCTOR GABRIEL

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ContenidoINTRODUCCIÓN..................................................................................................................................3

Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries........................................................4

ICDAS..................................................................................................................................................4

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.........................................5

CODIFICACION DE ICDAS:...............................................................................................................5

CODIGO DE CARIES:........................................................................................................................7

CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA...................................................................................11

Examen visual con el sistema ICDAS:............................................................................................12

ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA............................................13

CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)................................................................15

EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO...................................................................................................................15

FACTORES PATOLÓGICOS.............................................................................................................16

FACTORES PROTECTORES.............................................................................................................16

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CARIES...............................................................................17

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CAMBRA..........................................................................17

DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES............................18

RECOMENDACIONES SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO.......................................................................18

CONCLUSIONES................................................................................................................................22

BIBLIOGRAFIAS.................................................................................................................................24

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INTRODUCCIÓN

Actualmente existen diferentes escalas de valoración de caries utilizados en diferentes países del mundo, entre todos los métodos existe el ICDAS (Internacional Caries Detection and Assessment System) este método propuesto por reuniones de consenso sobre diagnostico y manejo de caries dental del Instituto de Investigación Dental y Craneofacial de los Estados Unidos (NIDCR) fue aceptado y desarrollado para lograr una clasificación estandarizada con respecto al nivel de avance y presencia de caries, las características y criterios basadas en método visual serán conocidos mediante esta investigación.

CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment) es un método de detección de riesgo en pacientes y se acompaña de la terapéutica dependiente de los valores de riesgo especificados por el mismo sistema, será también conocido a continuación.

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Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de CariesICDAS

ICDAS es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental para la detección temprana y más tarde la severidad de caries, desarrollado por un grupo de consenso en cariología, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica. Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental, tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en dentición temporaria y permanente. Se utiliza para informar las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronóstico y manejo clínico de caries dental. La meta final es proveer la flexibilidad a los clínicos e investigadores escoger el estadio del proceso de caries o severidad que se deseen medir, así como características que se acomoden a las necesidades de su investigación practica.

Existen procesos simples, examen estándar como parte del sistema, la limpieza de los dientes ayuda a la detección de caries, el uso de aire comprimido es necesario para revelar los primeros signos visuales de la caries.

Los códigos de detección de ICDAS para caries coronal varían de 0 a 6, según sea la gravedad de la lesión. Hay pequeñas variaciones entre los signos visuales asociados a cada código, incluyendo las características de la superficies, si hay piezas adyacentes, si es o no caries, o si se asocia a restauración o sellante. 1

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.

Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la práctica clínica las siguientes condiciones son esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los códigos de caries con precisión:

Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que fuese portador de prótesis.

Iluminación del campo operatorio

1 ICDAS foundation. “what is ICIDAS”. (en línea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de junio del 2012).

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Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un cepillo dental y leve la zona con jeringas triple.

Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias Para controlar la humedad:

o Ubique rollos de algodón en los carrilloso Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie húmedao Inicie desde el cuadrante superior derecho del pacienteo Prosiga con la orientación de las manecilla del relojo Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie húmeda.

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco. Utilice una sonda para inspección suavemente en la perdida de integridad

estructural del esmalte y dentina.2

CODIFICACION DE ICDAS:

CODIGO DE PROCESO DE CARIES CLASIFICACION HISTOLOGICA

0 Sin cambios visuales No desmineralización visible (subclínica)

1B Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie lisa

½ externa esmalte

1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura2B Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm

en la superficie lisa½ interna esmalte-1/3 externo dentina

2W / Opacidad blanca sin secado de aire3 Perdida de integridad superficial (microcavidad) 1/3 medio dentina4 Sombra subyacente de dentina 1/3 medio dentina5 Cavidad detectable exponiendo dentina 1/3 interno dentina6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es:

2 Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).” ICDAS en la práctica clínica” (en Línea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/practicaclinica.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).

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3 Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).”Sistema internacional para la detección y evaluación de caries ICDAS” (en Línea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).

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CODIGO DE CARIES:

CÓDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO

Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por abrasión y erosión), y las manchas extrínsecas por la ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrará como sano. El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras.

CÓDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO

Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca ó marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.

CÓDIGO 2: LESIÓN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN ESTADO HÚMEDO Y PERMANECE DESPUÉS DE SECAR.

Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca ó marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más

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ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.

CÓDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A CARIES SIN DENTINA VISIBLE, INSPECCIÓN TÁCTIL CON SONDA

El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad del esmalte.

En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o fisura y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la superficie de la cavidad del esmalte / discontinuidad.

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CÓDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA SUBYACENTE AL ESMALTE INTACTO O CON MÍNIMA CAVIDAD EN ESMALTE

Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada de la dentina. Puede utilizarse una sonda periodontal para identificar la micro-cavidad en esmalte o discontinuidad

La aparición de la sombra se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está húmedo. El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, azul o marrón. La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en una superficie adyacente y no había ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuación se anota como código 0

Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser más profundo que el otro y viceversa

CÓDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA LA MITAD DE LA SUPERFICIE

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura - cavitación franca. Hay evidencia visual de desmineralización (blanco opaco, de color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad.

La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la

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bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el balón entra en la abertura de la cavidad y en la opinión del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina. (En grietas o fisuras el grosor del esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El sondaje profundo de la dentina no debe ser realizado porque se puede realizar una exposición y contaminación pulpar)

CÓDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON DENTINA VISIBLE MÁS DE LA MITAD DE LA SUPERFICIE

Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental ó la pulpa (los códigos 6 son profundos y amplios)

No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.4,5

4 International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. “Criteria Manual: International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II)” (en línea). Disponible en:

http://www.icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20Manual%20Revised%202009.pdf. (Consultado el 24 de junio del 2012).

5 Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).” Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS): Codigo de caries en fosas y fisuras”. (en Línea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/evaluacion%20clinica/ejerciosicdassuperficieoclusal.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).

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CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA

Examen visual con el sistema ICDAS:

1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, con buena iluminación y aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observación de signos de caries dental:

- En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de retención de placa.

- Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; - micro cavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante reblandecida/dura.

Código 0 Código 1 Código 2

Código 3 Código 4 Código 5

Código 6

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2. Valorar cada superficie dental:- Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso será

extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina además de esmalte y, detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica cubre más de 1/2 de la dentina).

- Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se transluce de la dentina, diferente a pigmentación por amalgama (profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).

- Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).

- Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una hipo mineralización (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localización en zona retentiva de placa, por su opacidad (si está activa) y porque se hace más evidente al secar y disminuye su tamaño al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie húmeda sin necesidad de secar, será de mayor severidad (histológicamente puede tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos será una lesión inicial de mancha blanca que corresponde a la primera manifestación visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad histológica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color café, por pigmentos extrínsecos y consideradas entonces como lesiones más crónicas.

3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, considerando que el examinador debe:

- Registrar lo que ve y NO asociar la observación con consideraciones de tratamiento

- En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el código menos severo; - para efectos clínicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo de caries y diagnóstico integral

4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.

5. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.

6. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se registra “sano”. 6

6 ICDAS foundation. eLearning Programmes “International Caries Detection and Assessment System”. (en línea). Disponible en: http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio del 2012 )

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ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA

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CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)

Caries Management by risk assessment, CAMBA por sus siglas en ingles, es un método que intenta evaluar el riego de caries dental y el manejo de las mismas según el riego individual de cada paciente.

Este método se basa en factores de riego, por lo que el odontólogo al evaluar al paciente hará exámenes de bacterias en la cavidad oral así como un examen radiográfico. Luego se evaluaran indicadores de enfermedad y factores de riesgo como: actividad de caries, historia de caries, hábitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones médicas y hábitos de higiene bucal.

Una vez evaluados estos aspectos el odontólogo puede hacer ciertas recomendaciones basadas en los factores de riesgo. Pacientes con alto riesgo pueden necesitar intervención médica en forma de enjuagues, geles, chicles y sprays; así como también restauración de las caries presentes. También se les puede recomendar el dejar de un lado procedimientos odontológicos estéticos y electivos, hasta que el nivel de riesgo haya disminuido. Los pacientes con bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo en casa para mantener el riesgo bajo y son mejores candidatos para procedimientos electivos.

EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO

La caries dental es un balance o desbalance continuo entre factores patológicos y factores protectores

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FACTORES PATOLÓGICOS Las llamadas bacterias cariogénicas que producen acido por la fermentación de

carbohidratos. Entre estas están el estreptococo mutans y lactobacilos La ingestión constante de carbohidratos fermentables incluyendo sucrosa, glucosa,

fructosa y almidón cocido. La frecuencia con la que se consumen es más importante y decisivo que la cantidad en sí que se consume, pues con cada ingestión hay una nueva producción de ácido. En niños pequeños el uso de pacha o de un “sippy-cup” con otra cosa que no sea agua hace los dientes estén sometidos constantemente a ácido.

Las disfunciones salivares son factores causados por medicación, radioterápia para cáncer de cabeza y cuello, algunas enfermedades sistémicas o una predisposición genética a una reducción de la función salivar. En niños pequeños la medicina para el sama puede causar hiposalivación

FACTORES PROTECTORES Casi todos los elementos de saliva, incluyendo los buffers neutralizan el ácido Flujo de saliva para efecto de lavado Flúor tópico para inhibir la desmineralización y aumentar la remineralización Agentes antibacteriales en saliva por medios intrínsecos y extrínsecos Proteínas y lípidos salivares que forman la una película protectora en la superficie

dental Calcio y fosfatos derivan de la saliva o de algunos alimentos, como el queso.

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HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CARIES Factores de riesgo cantidad de Estreptococo Mutans y Lactobacilos, plava visible,

flujo de saliva insuficiente, raíces expuestas, fisuras y fosas profundas, aparatos de ortodoncia

Indicadores de caries nivel socioeconómico, presencia de caries, problemas de desarrollo, manchas blancas, restauraciones en los últimos 3 años

Factores protectores Examen clínico presencia de descalcificaciones, manchas blancas, PDB, cultivo

bacteriano y pruebas de saliva

Dependiendo de los resultados se pueden clasificar como:

Bajo riesgo nolesiones dentales, no PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado dental regular

Riesgo moderado lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro optimo, atención odontológica irregular

Alto riesgo lesiones cavitadas, PDB visible, fluoruro óptimo sin cuidado dental, altos desafíos de bacterias, discapacidad en el flujo salival, bocadillos frecuentes

Riesgo extremo pacientes con capacidades especiales, hipo salivación o alto nivel bacteriano

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CAMBRA

La herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6 años hasta adultos. Las herramientas de evaluación son con enfoque global para prevenir y tratar la infección de caries , se compone de los siguientes:

Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel socioeconómico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los últimos 3 años.Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y lactobacilos (LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y aparatos de ortodoncia.Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.

Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.

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Después de que las herramientas de evaluación del riesgo de caries se ha utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan de tratamiento preventivo y terapéutico con las siguientes guias Clinicas:

Determine el riesgo de caries en general como: riesgo bajo, moderado, alto ó extremo.

De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado dental regular.Riesgo moderado - lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro óptimo, atención odontológica irregular.De alto riesgo - una o más lesiones cavitadas, placas, fluoruro óptimo, sin cuidado dental, alto desafío bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo frecuente de bocadillos.Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo salivación grave, alto nivel bacteriano.

DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES

Los pacientes de 0 a 5 – Tomar en cuenta en función del nivel de riesgo: la saliva y las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo de fluoruro, el uso y aplicación profesional de barniz de flúor, la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de los exámenes periódicos, las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio, selladores y lesiones existentes.

Los pacientes de 6 años hasta adultos - En función del nivel de riesgo del paciente: la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de caries, exámenes periódicos , instrucciones de higiene oral, saliva y pruebas bacterianas, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, el uso de flúor y la aplicación profesional de barniz de flúor; control de pH, calcio y fosfato, y selladores.7

RECOMENDACIONES SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO

Paso 1 – Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de evaluar, gestionar y tratar los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y de protección.

Trasmisión Bacteriana - transmisión vertical de madre o cuidador con el niño y la transmisión horizontal de una persona a otra.7 Journal of the California Dental Association. Caries Management by Risk Assessment: Consensus Statement. (2002). Revisado en: 35 de Junio de 2012, Disponible en: http://www.cda.org/page/Library/cda_member/pubs/journal/jour0303/consensus.htm

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Medicamentos- específicamente relacionados con el pH y los niveles de azúcar en suspensiones orales y tabletas.Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de pH y el azúcar.

Paso 2 - Suministros esenciales

-Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de sodio, mantenimiento con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.-Selladores - a base de resina o ionómero de vidrio.-Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias. -Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de Susceptibilidad-Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes-Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes de bicarbonato de sodio y la goma, DenClude, ProClude-El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard-La tecnología de detección - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID, LOGICON Software Detector de Caries-Productos para la xerostomía - Salivart, Optimoist, Biotene8

PACIENTE CON BAJO RIESGO Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal y continuarlos a

menos que haya algún cambio, por ejemplo que tome algún tiempo de medicina Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Regresar en 6 meses- 1año para evaluar su nuevo riego de caries Toma de radiografías interproximales cada 24-36 meses para verificar que no

hayan lesiones de caries En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol y usar un

enjuague fluoruro de sodio al 0.05% Aplicación de barniz fluorado después de la limpieza y colocación de sellantes

dependiendo de si el paciente los necesita o no

PACIENTE CON RIESGO MODERADO

Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor Usar un enjuague bucal con floruro de sodio al 0.05% y usarlo de 1-2 veces del dia,

todos los días hasta su próximo examen

8 Gerger, D. CAMBRA: The New Model for Managing Caries. (2008). Revisado en 25 de Junio de 2010. Disponible en: http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/

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Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo de caries radiografías Toma de radiografías interproximales cada 18-24meses para verificar que no hayan

lesiones de caries Aplicación de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exámenes También puede ser necesario el uso de exámenes de bacterias y la colocación de

sellantes (1)

PACIENTE CON RIESGO ALTO

Prueba de bacterias el día de la evaluación Medición del flujo salivar Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.

Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con xilitol.

Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de flúor

Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como rellenos o coronas en la forma menos invasiva

Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol Colocación de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con

bacterias Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego de caries Hacerle otro examen de bacterias en su próxima visita o antes para compararlo

con los resultados de su primer examen para verificar si la clorhexidina esta funcionando adecuadamente

Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Toma de radiografías interproximales cada 18 meses para verificar que no hayan

lesiones de caries Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses (1)

PACIENTE CON RIESGO EXTREMO

Prueba de bacterias el día de la evaluación

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Hacer uan medición del flujo salivar Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.

Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con xilitol.

Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de flúor

Hacer enjuagues una vez al día de gluconato de clorhexidina al 0.12% antes de acostarse

Aplicación de barniz fluorado en cada chequeo Colocación de restauraciones donde sean necesarias Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol Aplicación de fosfopeptido de caseína varias veces al día Hacerse una limpieza profesional Colocación de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con

bacterias Usar enguajes de bicarbonato de sodio o similiar 4-6 veces al día Regresar a una reevaluación en aproximadamente un mes Toma de radiografías interproximales cada 6 meses para verificar que no hayan nuevas

lesiones de caries Un nuevo examen de bacterias en tres meses para comparar los resultados con el primer

examen y verificar que la clorhexidina esté trabajando correctamente (1)9

9 Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol 35, No. 10.

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CONCLUSIONES1) ICDAS es un sistema internacional, que por medio de un método visual de diagnostico

detecta la caries dental y le da la valoración según la severidad de caries, con estándares ya determinados.

2) El ICDAS tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en dentición temporal y permanente.

3) ICDAS se utiliza para dar información de las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronóstico y manejo clínico de caries dental. La desventaja de este es que el examinador, tiene que tener un ojo clínico adiestrado, según los requerimientos del ICDAS.

4) El objetivo final es proveer información a los clínicos e investigadores sobre el estadio del proceso de caries o severidad en el que se encuentra.

5) Los códigos de detección de ICDAS para caries coronal varían de 0 a 6, según sea la gravedad de la lesión.

6) El ICDAS comparado con otro sistema, es mas complejo ya que determina el grado de severidad que pueda tener la corona de una pieza dental.

7) CAMBA es un método que intenta evaluar el riesgo de caries dental y el manejo de las mismas según el riego individual de cada paciente.

8) CAMBA evalúa al paciente haciendo exámenes de bacterias en la cavidad oral así como un examen radiográfico para indicar el riesgo al que esta expuesto el paciente.

9) Al evaluar CAMBA indicadores de enfermedad y factores de riesgo como la actividad de caries, historia de caries, hábitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones médicas y hábitos de higiene bucal hace que sea muy eficaz para la detección de caries.

10) Según sea el caso de pacientes de alto o de bajo riesgo, así será la intervención del odontólogo con respecto al paciente, ya que un paciente de alto riesgo pueden necesitar de enjuagues, geles, chicles y sprays; así como restauración de las caries presentes y pacientes de bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo para mantener el riesgo bajo.

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11) La caries es un balance o desbalance continuo entre factores patológicos y factores protectores, que según la frecuencia a la que exponemos nuestros dientes a ácidos o protejamos nuestros dientes contra estos ácidos así se vera reflejado en nuestros dientes salud o enfermedad.

12) Entre los factores patológicos podemos mencionar ácidos producidos pos bacterias cariogénico, ingestión constante de alimentos, disfunciones salivares, etc.

13) Entre los factores protectores se incluye el efecto buffer de la saliva, el flujo salival, el flúor, etc.

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BIBLIOGRAFÍAS Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA

Journal, Vol 35, No. 10.

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