Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de OdontologíaÁrea de Odontología Socio PreventivaCurso de EpidemiologiaDr. Luis Arturo de León

Disyunción de los

Maxilare

s

Nombre CarneIsrael Jonatán Paredes

Chiquito2009

Vivian María Galdámez Falla 200922276Andrea Patricia Ramírez Fernández

200922248

Jaqueline Edith Herrera Alvarez

200922272

Guatemala 19 de Septiembre, 2012

DISYUNCIÓN DE LOS MAXILARES

Se denomina disyunción al procedimiento terapéutico que pretende aumentar la distancia transversal entre las piezas dentales con separación rápida de la sutura media palatina, con lo cual se incrementa el espacio disponible para los dientes.

Un aspecto muy importante a tener en cuenta en el momento de la disyunción es la oportunidad de tratamiento. La expansión puede ser dividida en diferentes categorías incluyendo los tratamientos ortodónticos, los pasivos y los ortopédicos.

La expansión ortodóncica de los arcos produce un movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con una tendencia a la inclinación vestibular de las coronas y lingual de las raíces. La expansión pasiva se produce al bloquear las fuerzas musculares compresivas ( labio y carrillo),manteniéndolas alejadas de la oclusión. Esto produce un ensanchamiento natural de los arcos y es el resultado de la acción de la lengua. Y por último, la expansión ortopédica, se refiere a la ERM (expansión rápida maxilar o disyunción) en la que los cambios son producidos principalmente en las estructuras esqueléticas subyacentes y no por el movimiento dentario a través del hueso alveolar.

La expansión ortodóntica y pasiva es posible en pacientes de cualquier edad pero la posibilidad del uso de la ERM disminuye con la edad del paciente. Cuando este tratamiento no es viable se recomiendan procedimientos de expansión asistidos quirúrgicamente. La corrección de la deficiencia transversal de las arcadas constituye también un medio para la obtención de espacio. En pacientes con dentición mixta existen distintas alternativas disponibles pero en casos de dentición permanente existen básicamente tres tipos de estrategias para la resolución del problema: le extracción dentaria, la reducción interproximal o la expansión de los arcos. Las distintas estrategias de tratamiento deben seleccionarse cuidadosamente teniendo en cuenta la edad del paciente, las necesidades de espacio que presentan las arcadas dentarias y la estabilidad que puede alcanzarse a largo plazo(3)

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

Uno de los objetivos en el tratamiento temprano disyuntivo es evitar las extracciones mediante la corrección de los problemas de discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño de los dientes, recurriendo a la expansión rápida del maxilar mediante disyuntores.

La ventaja que tiene los disyuntores de expansión rápida es que este tipo de expansión afecta la sutura media palatina, aumentando la base ósea sin apenas movimiento dentario, lo que corrige no solamente la discrepancia de longitud del arco sino también la alteración ósea basal.(1)

DISYUNCION MAXILAR

De todas las áreas del macizo cráneo-facial, tal vez sea el maxilar superior al que mayores modificaciones transversas se le pueden realizar, ya que no solo admite la expansión a nivel dentario, sino que también puede ser modificado en el esqueleto mediante expansión ortopédica.(1)

Las maloclusiones transversales son una anomalía que se presenta en boca desde temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen de diversas maneras (Problemas Esqueléticos Transversales).

Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relación dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y, también, con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda.

Se considera como oclusión normal en el plano horizontal la situación en la cual las cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. Así pues, existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores.(2)

Hay dos tipos de anomalías transversales: (2)

La mordida cruzada posterior La mordida en tijera.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.

Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación, en que no hay una oclusión cúspide fosa, se considera una mordida cruzada incompleta.

Una mordida cruzada posterior puede afectar

1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.

2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda.

3. Alguna pieza aislada.(2)

Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores están en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores.

Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar:

1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de Brodie.

2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).

3. Alguna pieza aislada. (2)

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

TIPOS DE DISYUNTORES Disyuntor Tipo Hyrax: Este disyuntor consta de un tornillo de

expansión soldado a bandas colocadas sobre los primeros molares temporales y primeros molares permanentes, al que se le incorpora alambres de apoyo linguales y bucales para ferulizar la dentadura y dar rigidez al aparato.A veces no es posible colocar bandas en los primeros molares, para ello bastara adaptar los brazos anteriores del disyuntor a modo de plataforma sobre las caras palatinas de los caninos temporales, pudiendo adherirse a estos mediante material compuesto. (1) Activación:Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios, aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm. Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas: expansión activa, estabilización y contención. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo cada15 minutos durante la primera hora y después se instruye al paciente para que siga haciendo tres activaciones por día (¾ de vuelta). Según Mc Namara la expansión del tornillo debe realizarse una o dos veces por día hasta alcanzar la expansión adecuada. Una vez hecha la expansión se fija el tornillo con alambre o acrílico para evitar movimientos. Una vez finalizada la expansión el aparato se deja en boca como mínimo3 meses mas para permitir la reosificación de la sutura (3)

Indicaciones1. Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que

no ha finalizado el desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas cruzadas esqueletales posteriores

2. Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1 mm de expansión la longitud del arco aumenta 0.7 mm

3. Corrección de la inclinación axial de los dientes posteriores4. Corrección espontánea de la maloclusión de clase II5. Preparación para la cirugía ortognática o para la ortopedia

funcional.6. Movilización del sistema sutural maxilar7. Reducción de la resistencia nasa8. Ampliación de la sonrisa9. Fisurados labio- alvéolo- palatinos

Cuatro bandas Dos bandas

Disyuntor Hyrax con ganchos de tracción anterior

Disyuntor Hyrax modificado

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especializacion en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

Disyuntor Expansor Palatino

Este disyuntor favorece la comodidad del paciente ya que, por un lado, permite personalizar la amplitud de giro del tornillo, haciendo el proceso más progresivo, y por otro, este mecanismo de ajuste puede realizarse desde casa gracias a su fácil uso. El diseño de su llave de activación hace que el paciente pueda introducir esta llave de forma parcial en la cavidad bucal para realizar el ajuste, lo que hace el proceso más seguro y cómodo.

Disyuntor Tipo McNamara: Este tipo de disyuntor esta construido como una férula acrílica que cubre las superficies oclusales vestibulares y linguales de los dientes posteriores a los que se adhiere mediante cementado, incorporando un tornillo tipo Hyrax en el armazón del alambre y acrílico de la férula. Las ventajas de este tipo de disyuntor son:

1. No necesita colocar banda alguna2. Se puede utilizar en dentición completa o mixta,

indistintamente3. Por su capacidad de ferulización apenas produce cambio de la

angulación molar, por lo que esta indicado en los casos con patrón crecimiento vertical.(1)

Disyuntor tipo Haas: Utiliza también un tornillo tipo Hyrax con el mismo armazón de acero, al que incorpora una placa acrílica con apoyo palatino para dar mayor rigidez y consistencia al aparato, permitiendo que las fuerzas de disyunción se dirija a los dientes y a los procesos alveolares. El gran inconveniente de este aparato es la necesidad de colocar cuatro bandas y la complicación ocasional de producir inflamación del tejido palatino. (1)

Arco palatino "Quad Hélix”: Para conseguir un efecto alveolo dentario o un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo que ha mostrado mayor eficacia es el quad hélix (QH), introducido por Ricketts como modificación del aparato de Porter. (2)

Colocado en edades tempranas, hay veces en que ha producido una apertura de la sutura palatina media, pero es impredecible en qué casos producirá la disyunción.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos

Crespi. 2005

La activación del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera activación se realiza antes de cementar el aparato en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 días hasta llegar a la sobre expansión. (2) Los resultados se obtienen en un plazo de 60 a 90 días, el aparato se deja en boca durante un período de 90 días más aproximadamente y se retira.Indicaciones:

10. Problema dentoalveolar transversal del maxilar superior, con ejes dentarios inclinados hacia lingual. (Curva de Monson negativa).

11. Leve expansión en dentición mixta-permanente, que presentan carencia despacio moderado.

12. Corrección de hábitos (succión del pulgar y deglución atípica).

13. Corrección de mordidas cruzadas anteriores.14. Rotación (corrección de pseudo- clase II) y expansión de

molares.15. Contención (sin activación).16. Nivelación de dientes anteriores.17. Casos de fisurados palatinos.18. Contracción de procesos dentoalveolares (3)

MODIFICACIONES DEL QUAD HELIX

Quad Helix Ramas Anteriores

Variación del quad hélix estándar, al que se le añaden ramas anteriores, que llegan hasta el canino del lado contrario, está indicado en el caso de severos apiñamientos.

Sixhelix

Quad hélix al que se le agregan dos hélices a los brazos anteriores, para pro inclinar los incisivos además de expandir medialmente.

Placa de Expansión Estándar Superior

Placa que consiste en la expansión transversal del maxilar y de la mandíbula. Se consigue una expansión máxima de 7 mm, siendo un cuarto de mm cada cuarto de vuelta. Estos nuevos tornillos tienen la ventaja de bloquear su expansión, una vez alcanzada su máxima activación.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi. 2005

DISYUNCIÓN MAXILAR INFERIOR

La mordida cruzada posterior proviene del desarrollo deficiente en sentido transversal del arco superior, donde se puede encontrar menos inclinación bucal de los molares y premolares superiores pudiendo establecer contacto con los inferiores, desde una relación de cúspide a cúspide hasta una relación cúspide fosa. Si ambas hemiarcadas están afectadas con este tipo de mordida se conocerá como mordida cruzada posterior bilateral, si es solamente una hemiarcada se hablará de una mordida cruzada unilateral.

La mordida cruzada posterior afecta generalmente a los dientes y a su proceso alveolar, pero en ningún caso se trata de alteraciones transversales esqueléticas del maxilar, donde la compresión no solo afecta la arcada, sino también su hueso basal, constituyendo lo que se conoce con el nombre de endognacia.

El objetivo principal mediante un correcto examen de la oclusión será determinar dónde radica la anomalía: si ésta existe solo en el maxilar, en la mandíbula o en ambos, y si la afectación es sólo alveolo-dentaria o si existe marcada diferencia en el tamaño de los huesos. (1).

Si la mandíbula presenta dicha afectación, puede indicarse como tratamiento la disyunción o expansión dentaria. La efectividad del tratamiento temprano de la deficiencia transversal del maxilar inferior mediante aparatología ortopédica sin extracciones, o mediante extracciones seriadas ha sido objeto de debate por largos años. Edward Angle decía que solo un arco completo puede alcanzar una oclusión aceptable. Coenraad Moorrees publicó en 1959 un estudio longitudinal que demuestra que la longitud del arco alcanza del su máxima dimensión con la erupción del canino permanente, seguida de una lenta y progresiva disminución desde el final de la dentición mixta hasta la temprana adultez. Esta premisa otorgó soporte a las escuelas que empleaban la extracción para solucionar el apiñamiento del arco dentario. Años después Little y Sinclair, publicaron evidencia similar a la obtenida por Moorrees. Quizá el método mostrado por Charles Tweed de realizar la extracción de cuatro premolares unido a los estudios de Moorrees, hizo que los investigadores perdieran el interés por continuar estudiando el crecimiento transversal del arco dentario. (2).

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp

APARATO DE SCHWWARTZ INFERIOR. (3).

Este aparato fue descrito hace más de 100 años por Kingsley (1877). Este autor describe la utilización de un tornillo de expansión en una placa removible inferior fabricada en vulcanita. En lugar de tener un corte en la línea media, el aparato estaba dividido bilateralmente en la región de caninos. Schwartz tomó los distintos aparatos que se utilizaban en Europa y los organizó dentro de un sistema ordenado describiéndolos objetivos de tratamiento.

El aparato simplemente endereza los dientes del sector posterior en dirección lateral. Rara vez se utilizó este aparato en forma aislada para producir el movimiento dentario ortodóntico. Este tipo de movimiento se continúa con la expansión rápida del maxilar.

Primeramente se inicia el tratamiento con la placa de Schwartz y luego se realiza la ERM (Expansión rápida maxilar). El aparato de Schwartz se activa una vez por semana, en tanto el expansor rápido del maxilar se activa una vez por día. La utilización simultanea de ambos aparatos tendría como resultado el terminar la expansión maxilar en un plazo de 4 a 6 semanas, mientras que el arco inferior solo presentaría una expansión de 1 a 1,5 mm en este lapso.

Antes de iniciar la ERM es necesario haber completado o por lo menos estar por terminar la terapia con el aparato de Schwartz. Los dientes inferiores deben estar en la posición adecuada antes de iniciar la ERM.

El uso de este aparato no es recomendable en pacientes con apiñamiento severo de los incisivos inferiores o en pacientes con incisivos vestibulados. En estos casos puede ser más apropiado un protocolo de extracciones seriadas. Sólo debe verse como un aparato ortodóntico no ortopédico de la dentición mandibular. Únicamente se puede obtener de 3 a 4 mm en la longitud del arco.

Indicaciones:1. Insuficiencia en la longitud del arco y/o dientes posteriores con

inclinación lingual anormal.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especializacion en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

Activación:Generalmente se activa 1 vez por semana hasta alcanzar unos 3- 5 mm de expansión anterior. Cuatro activaciones equivalen a 1 mm de expansión. Generalmente el aparato se utiliza como aparato activo por 3 a 5 meses y luego se mantiene en boca por un tiempo adicional como dispositivo de retención pasiva.En los casos de incisivos inferiores rotados, después de la terapia con el aparato de Schwartz se colocan brackets en los 4 dientes anteriores.

Placa en Abanico Arqueado

Placa usada como retenedor, después de haberse realizado una disyunción o expansión considerable. Su hélix intermedio provoca una presión constante en abanico.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-4032. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi.

2005

EXPANSION RAPIDA QUIRÚRGICA DE LOS MAXILARES

INDICACIÓN:

Cuando el paciente ya terminó su etapa de crecimiento (mayor a 16- 18 años) y tiene una discrepancia de 5 mm o mas causada por una constricción del maxilar, generalmente se recomienda la expansión quirúrgica del maxilar superior. Esto se realiza en pacientes con clase I, pero también es útil para corregir problemas transversales que coexisten con deformidades de la mandíbula en donde el procedimiento primario será un avance o retroceso.

Consideraciones a tener en cuenta:

La expansión quirúrgica combinada se realiza cerca del comienzo del tratamiento aunque exista mal alineamiento dentario mandibular, aunque si estas condiciones existen es conveniente alinear el arco dentario inferior y colocar cada diente en suposición para que la expansión maxilar sea la correcta. Si existe una leve clase II o III es conveniente corregirla antes de la cirugía con gomas de clase II y III.

4. Barberia, E., et al. (2001). Odontopediatría. Barcelona: España. Masson. pp. 387-389.Sol, E.; Suárez, E. y Boj, E. (2005). Expansión y Disyunción. RCOE. 10(2). 177-182. Ramírez, P., et al. (2007). Efectividad de la aparatología ortopédica en la expansión mandibular. Revista Odontológica Mexicana. 11(2). 70-75.

BIBLIOGRAFIA1.

1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, España. Pp. 402-403

2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp

3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi. 2005

4. Barberia, E., et al. (2001). Odontopediatría. Barcelona: España. Masson. pp. 387-389.

5. Sol, E.; Suárez, E. y Boj, E. (2005). Expansión y Disyunción. RCOE. 10(2). 177-182.

6. Ramírez, P., et al. (2007). Efectividad de la aparatología ortopédica en la expansión mandibular. Revista Odontológica Mexicana. 11(2). 70-75.

23