O COACIDepresión

y Caso Clínico

Secretaria de Comunicacionesy Transportes

DGPMPT

ÓDEPRESIÓN

• Es una Enfermedad que se caracteriza por alteraciones de tipo químico cerebralpor alteraciones de tipo químico cerebral con implicaciones directas de áreas especificas del cerebro y que tienen p y qmanifestaciones clínicas diversas en el funcionamiento mental global.

• Es susceptible a Tratamiento farmacológico y Psicoterapia

Prevalencia: variable, aproximadamente 21 de cada 100

personas – sufren un episodio de depresión en su vida-

2 a 1 relación vs. Hombres

Inicio: Promedio es de 25 años, pero puede iniciar a

l i d d ( l 50% i i i t l 20 40 ñ )cualquier edad (el 50% inicia entre los 20 y 40 años)

Epidemiología

México

Prevalencia a lo largo de la vida 5-11%

Recurrencia: 50% un episodio aislado 50% un episodio aislado 70% después de dos episodios 90% después de tres episodios90% después de tres episodios

Epidemiología

45% al 60% de los pacientes que se 45% al 60% de los pacientes que se han suicidado sufrían depresión.

Intentos de suicidio - 15-24 años (90% ansiedad 60 5% depresión y 20 9% ansiedad, 60.5% depresión, y 20.9% depresión intensa).

La depresión mayor se vuelve crónica en un 30%en un 30%

Epidemiología

En la actualidad: En la actualidad: La Depresión ocupa el 4º lugar

l f d d áentre las enfermedades más Incapacitantes

Para el año 2015: a a e a o 0 5Se estima que ocupará el segundo

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Factores físicosFactores físicos Factores Factores psicológicopsicológico

Factores socialesFactores socialespsicológicopsicológico

ssLa herencia Los rasgos de la

personalidadLos sucesos y circunstancias familiares adversospersonalidad familiares adversos

Las alteraciones en la química del cerebro

Los procesos de pérdida y duelo

La situación social y económica

Las alteraciones hormonales

Los problemas del desarrollo y los fracasos consecutivos

Las condiciones de seguridad o inseguridad

Otras enfermedades El abuso sexual durante la infanciainfancia

Medicamentos y otras Otros acontecimientos t áti d t l idSustancias traumáticos durante la vida

Efectos fisiológicos de los

Neurotransmisores en SNC

d d

Serotonina (5HT)

Energía i t é

Ansiedad

IrritabilidadImpulso

Noradrenalina interés

Sexo

A i

Afecto

Emoción

(NA)

Apetito

AgresiónCognición

Empuje

Dopamina (DA)

Papel de las Monoaminas

Cerebro

DiencéfaloSistema límbico

Cerebelo

Si t ti d ti l Vías noradrenérgicas

Vías serotoninérgicas

Sistema activador reticular

Tallo encefálico

Papel de la serotonina:•Sueño•Animo

Papel de la noradrenalina:•Aprendizaje•Memoria

•Ansiedad, pánico•Respuesta sexual•Funciones GI•Apetito

•Humor•Emociones•Movimientos•Presión sanguínea•Apetito

•Vómito•Presión sanguínea

Alteraciones Neuroquímicas en la Depresión

Resumen

Desequilibrio en los niveles de los neurotransmisores

Alteraciones en el sistema serotoninérgico

Producción deficiente de neurotransmisores

Pocos receptores para la serotonina Pocos receptores para la serotonina

La recaptura se produce demasiado rápido (antes de que la serotonina alcance los sitios de los receptores)

Deficiencia de las sustancias químicas que forman la serotonina

Hiperactividad eje H-H-S

Cuadro Clínico

Síntomas afectivos

Tristeza Anhedonia Desesperanza Melancolía Melancolía

Síntomas cognoscitivos

Dificultad para concentrarse Disminución del rendimiento Pensamiento obsesivo Id d l Ideas de culpa

Cuadro ClínicoSíntomas conductuales

Faltas al trabajo Faltas al trabajo Alcoholismo Retardo psicomotor Intentos de suicidio Intentos de suicidio

Síntomas psicofisiológicos

Trastornos del sueño Disminución de la energía Cefalea

ó Disminución del deseo sexual Alteraciones en el Peso Corporal

Es frecuente que el paciente se sienta muy mal por la mañana y mejore en el transcurso del día

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Criterios Diagnósticos DSM IV TR*

Cinco o más síntomas presentesCinco o más síntomas presentespor lo menos 2 semanas continuas

Cambio respecto a la actividad previap p

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

C Curso DSM IV TR*

Episodio únicoEpisodio recidivanteEpisodio recidivanteEpisodio resistente al

TratamientoTratamientoEpisodio crónico o distimia

Trastornos Depresivosp

Clasificación

Depresión severa: se presentan casi todos los síntomas antes descritos y esto impide casi

óy p

totalmente la realización de las actividades.

Depresión moderada: se presentan muchos de los síntomas antes desc itos esto impide de los síntomas antes descritos y esto impide de manera importante la realización de las actividades.

Depresión leve: se presentan algunos de los síntomas que interfieren de alguna manerapara realizar las actividades de la vida diaria.

Serotonina

Núcleo del Rafé

Corteza Frontal Ganglio Basales Hipocampo

C t Lí bi

Hipotálamo Médula Espinal

Corteza Límbica

Trastornos del Humor

Depresión

TOC 5HT2A Ansiedad

Pánico

Trastornos del Apetito

5HT3 y 5HT4

Reflejos espinales Orgasmo Erección Depresión

Ansiedad5HT 2A

5HT 2C

y

Migraña 5HT3

Vómito 5HT3

Erección Motilidad Intestinal

trastronada

Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2000

Metas en el Tratamiento:Remisión.

TRATAMIENTO.

Reducir/EliminarSíntomas/Signos

HAM-D7

Reducir/EliminarSíntomas/Signos

HAM-D7

Restaurar el funcionamientoSocial/laboral

SAS SR

Minimizar Recaídas y riesgo de

recurrencias

Minimizar Recaídas y riesgo de

recurrenciasSAS-SR

AHCPR. Rockville Maryland; US Dept of Health and Human services; 1993.

dn ía.

Efectos Clínicos de los

nsi

eda

hib

ició

elan

col Efectos Clínicos de los

Principales Antidepresivos.

An

Inh

Me

BB SS FFVV DD CCI

MIPR

IMIPR

BUPRO

BUPRO

SERTRA

SERTRA

LUOXE

LUOXE

VENLA

VENLA

DULOX

DULOX

FLUVO

FLUVO

CITAL

CITAL

ESCIT

ESCIT

AMITRI

AMITRI

PAROX

PAROX

MIRTA

MIRTAR

AMINA

RAMINA

PIÓN

PIÓN

ALINA

ALINA

ETINA

ETINA

FAXIN

FAXIN

ETINA

ETINA

OXAMIN

OXAMIN

OPRAM

OPRAM

TALOP

TALOP

IPTILI

IPTILI

XETINA

XETINA

AZAPIN

AZAPIN

Adaptado de Hyttel; Preskhorn Thase y Stahl Psychopharmacology

AA NANA

AA NANA

MM RAM

RAM

INA

INA

AA NANA

Metas del Tratamiento

R ídR ídRecurrenciaRecurrenciaRemisiónRemisión

No DepresiónNo DepresiónRecuperaciónRecuperación

RecaídaRecaída

RecaídaRecaída

No DepresiónNo Depresión

X

XX

SeveridadSeveridad RespuestaRespuestaSíntomasSíntomas

SíndromeSíndrome

TiempoTiempo

MantenimientoMantenimientoContinuaciónContinuaciónAgudaAgudaFases deFases de TratamientoTratamiento

Con permiso de Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

pp

Caso Clínico

• Masculino de 56 años Mexicano• Masculino, de 56 años, Mexicano, Divorciado en dos ocasiones, Tiene 3 hijos Escolaridad Ingenieríahijos. Escolaridad Ingeniería Electrónica. Piloto Comercial con experiencia laboral de 30 años y con 17500 horas de vuelo; vuelos intercontinentales 2 a la semana; No AccidentesAccidentes

Caso Clínico

• La Empresa en que trabaja solicitó Revaloración Psicofísica debido a permanecer incapacitado laboralmente por parte del IMSSa permanecer incapacitado laboralmente por parte del IMSS (seguridad social) de casi 6 meses de duración

• En la Historia Clínica se obtuvo:Declaración de salud: negó síntomasDeclaración de salud: negó síntomasSin carga genética reconocida para enfermedades psiquiátricas ni neurológicas; Padre finado pero ignora la causa, madre viva y sana.Alimentación dos veces al día y consume de todos los grupos y g palimenticios.Amigdalectomía a los 23 añosTabaquismo a los 20 años de edad y consumo de 10 cigarros diarios desde hace 15 añosA la Exploración Física con sobrepeso corporal por IMC 28.63Ametropia corregida por lentesResto de exploración sin datos patológicos en ningún aparato sistema

Reporte Psicológico• Con Coeficiente intelectual superior al término medio; sin

alteraciones detectadas en el área de Inteligencia(test de Wordelic: 12 aciertos y 4 errores)Sin evidencia de Daño Cerebral (test de Integridad Visomotora de Bender)Rasgos y Signos Sobresalientes de PersonalidadRasgos y Signos Sobresalientes de Personalidad(test de Beta II) : Ansiedad y Rasgos depresivosA la entrevista:R fi ió ti f ió l b l R l i F ili l d bidRefirió satisfacción laboral; Relaciones Familiares regulares debido a disfunción y desintegración. En la esfera social se describió como relajado, reflexivo y pausado.Ti lib ti Ti G lf T i N t ióTiempo libre: practica Tiro con arco, Golf, Tenis, Natación.Planes: Retiro en junio del 2012Comentó el consumo de tratamiento antidepresivo por lapso de 6 meses debido a Trastorno Ansioso-DepresivoSe solicitó Interconsulta a psiquiatría

Psiquiatría• A la entrevista se obtuvo:• Inició con un cuadro clínico hace 6 meses, caracterizado

por Temor intenso a volar, Angustia, Inseguridad y que p , g , g y qle llevó a no abordar al avión que comandaba en un viaje de Chile a México y se le relevó.

• Ya en México se agregaron Apatía InsomnioYa en México, se agregaron Apatía, Insomnio, Hiporexia, Sensación de Soledad y Tristeza y Abandono de Actividades.Fue valorado por psiquiatra particular y s ele internó• Fue valorado por psiquiatra particular y s ele internó durante 5 días y se le indicó Venlafaxina 75 mgrs diarios, Olanzapina 2.5 mgrs diarios, Mirtazapina 15 mgrs diariosmgrs diarios

• Posteriormente acudió al IMSS; se le prescribieron antidepresivos que nunca recordó pero que no consumió; únicamente recibía las incapacidades laborales.

El d l T t i t f d t 6 fi li ó• El consumo del Tratamiento fue durante 6 meses y finalizó en Marzo 07 del 2011: por aparente mejoría y sensación plena de recuperación en el usuario

• El Usuario quiere retornar al trabajoq j• Examen mental: Con edad aparente mayor a la cronológica;

Atención y Comprensión aparentemente normales. Lenguaje lerdo y parco pero dijo que siempre ha sido así; pensamiento organizado con un capital ideativo reducido no hay contenido anómalo perocon un capital ideativo reducido, no hay contenido anómalo pero reconoció que tuvo ideas sobrevaloradas de desesperanza y abatimiento, negó ideas suicidas. Juicio dentro de la realidad. Abstracción y Cálculos básicos normales; Memoria disminuida para la evocación Volición con hipobulia Afecto aplanadola evocación. Volición con hipobulia. Afecto aplanado. Psicomotricidad normal.

• Diagnóstico: Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Psicóticos en vías de RecuperaciónT t i t A tid i t t fi li dTratamiento con Antidepresivo aparentemente finalizadoA Descartar Organicidad

• Se Solicitó Interconsulta a neurología y toma de ElectroencefalogramaElectroencefalograma

Neurología• En la Valoración por neurología se abundaron más

datos como: Hipersomnia -11 hrs de sueño-. No refirió cefaleas ni Movimientos anormales ni alteraciones sensitivas ni sensoriales

• Exploración neurológica: Marcha lenta, Bradicinésico, Lenguaje escandido Discalculia Dificultas paraLenguaje escandido, Discalculia. Dificultas para distinguir lateralidad, Reflejos Miotáticos Simétricos pero disminuidos; sin Dismetrías ni Disdiadococinesia. Romberg negativo Cerebelo normalRomberg negativo. Cerebelo normal.

• EEG: Se presentó con insomnio por ansiedad debido al estudio. Se encontró Actividad de fondo lenta y difusa de 6 a 7 ciclos por seg ndo ondas de mediana amplit d6 a 7 ciclos por segundo y ondas de mediana amplitud

• Diagnóstico: Efectos residuales de medicación psiquiátrica

Segunda valoración porPsiquiatríaq

• Se cconstató el cuadro clínico y evolución plasmado en la primera valoraciónvaloración

Abandonó la medicación por efectos secundarios {“Aletargado y Tonto” (sic)}

• Examen mental: Inatento aunque consigue comprender bajo q g p jesfuerzo. Disfásico, Disgnósico, Dispráxico y con Discalculia; Amnesias evidentes en ambas memorias. Pensamiento bradipsíquico. Afecto aplanado.

• Refirió que no ha comido ni dormido en varios díasRefirió que no ha comido ni dormido en varios días.• Diagnóstico: Demencia Tipo Alzheimer de Inicio precoz en fase

incipiente• Se Solicito RMN cerebral y ésta reportó Parénquima Cerebral con

i t d di t t t d t t lespacios aumentados discretamente; resto de estructuras normales y con la aplicación del medio de contraste no hubo anomalías y se emitió el diagnóstico de Imagen: Atrofia Cortical Frontoparietal bilateral Leve

Discusión AbiertaDiscusión AbiertaDiscusión AbiertaDiscusión Abierta