Obstruccion de la Via Aerea

Crup, Epiglotitis, Cuerpos Extraños

CRUP

CRUP

El término CRUP alude un grupo heterogéneo de procesos infecciosas, en su mayoría agudos, caracterizado por una tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar de un estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.

"llorar fuerte"

CRUP

Causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia

Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.

15-20%

• Laringotraqueítis (LT)• Crup espasmódico (CE)• Laringotraquerobronquitis (LTB)• Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN) • Traqueítis bacteriana

CRUP: ETIOLOGIA

Laringotraqueitis Aguda

Infeccion de la region subglotica de la laringe

ViralesMycoplasma pneumonia (3%)

Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus respiratorio sincitial (VRS)Virus influenza A y BAdenovirusSarampión

Crup Espasmodico

Etiologia desconocida

Relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas

CRUP: EPIDEMIOLOGIA

LA 3-6 meses y 3 años Incidencia máxima en el

segundo año de vida y durante el otoño y el invierno.

Predomina en varones; 2:1

Crup Espasmodico Afecta a niños del mismo

grupo de edad Predisposición familiar Predomina en invierno

CRUP: PATOGENIA

Infección viral en nasofaringe

Diseminación a laringe y tráquea

Inflamación en las paredes traqueales

Edema de las cuerdas vocales

Estridor inspiratorio audible

Voz ronca o disfonía

CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS

LA

Tos ronca

Estridor de predominio inspiratorio

Afonía

Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno

Evolución fluctuante

El cuadro típico dura 2-7 días.

examen físico

voz ronca

coriza

faringe normal o levemente inflamada

frecuencia respiratoria ligeramente aumentada

Se puede producir una progresión en la obstrucción de la vía respiratoria que se acompaña de:

Distres Respiratorio

Aleteo nasal

Estridor

CRUP: DIAGNOSTICO

El diagnóstico es clínico.

Radiografía de cuello,

RX de Tórax PA: estenosis subglótica o “Signo del Campanario”

Las radiografías son útiles para distinguir una laringotraqueobronquitis de una epiglotitis.

CRUP ESPASMODICO

Afecta sobre todo a niños entre 1-3 años.

Causa: viral, alérgica o psicológica.

Laringoscopía: edema pálido y acuoso, con epitelio conservado.

Aparece por la tarde-noche, de forma abrupta.

Características: Tos metálica y perruna

Inspiración ruidosa

Dificultad respiratoria leve

Ansiedad

ACTITUD PRÁCTICA

CRUP LEVE

estridor leve sin signos de dificultad respiratoria

MANEJO AMBULATORIO

observación, ingesta abundante de líquidos y

antipiréticos

dexametasona en una dosis oral única de 0,15

mg/kg ***

CRUP MODERADO

Estridor en reposo con dificultad respi- ratoria

leve (tiraje sub o intercostal)

Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria: 2 mg de

budesonida nebulizada

dificultad respiratoria importante: se utilizará L-

adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero

fisiológico) + dexametasona oral

CRUP SEVERO

dificultad respiratoria grave, hipoventilación y

alteración del nivel de conciencia.

monitorización estrecha, adrenalina nebulizada,

budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona pa-

renteral y traslado al hospital en transporte

medicalizado.

EPLIGOTITIS

EPIGLOTITIS

Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si no se inicia un tratamiento correcto a tiempo.

3 meses a los 8 años de edad

Pico de incidencia entre los 4,5 y 7 años de

edad

Más frecuente

en varones

Predominio en otoño (octubre-

noviembre) y

primavera (febrero-

abril)

EPIGLOTITIS: ETIOLOGIA

EPIGLOTITIS: FISIOPATOLOGIA

EPIGLOTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS

Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento

Fiebre alta (39-41o C)

Tos escasa o ausente

Mal estado general

Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal

Disminución del volumen de la voz

Odinofagia, disfagia y dificultad para tragar

Examen Fisico

Apariencia Toxica

Irritabilidad y Ansiedad

Posicion de Tripode

Hipersensibilidad a la palpacion del complejo laringotraqueal

Dificultad Respiratoria de leve a grave

EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO

Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con un aspecto “rojo cereza” con afectación de estructuras supraglóticas.

RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”

EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO

Mantener la Via Aerea permeable

Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:

Flebotomía

Colocación de vías venosas

Posición supina

Exploración directa de la cavidad oral

Antibioticoterapia IV: uso de cefalosporina de 2G o 3G durante un periodo de 7 a 10 días.

PRIMERA ELECCION

Que tubo utilizar

EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES

La mayor parte de los pacientes sufre una bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones como:

Neumonía

Adenopatías cervicales

Otitis media

Meningitis

Artritis séptica

Infecciones por H. Influenzae tipo B

EPIGLOTITIS: PROFILAXIS

Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.

Dosis máxima: 600 mg.

Indicaciones de la profilaxis:

1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.

2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el ciclo vacunal inicial.

3. Niño inmunodeprimido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CUERPO EXTRAÑO

“SOSPECHA INFUNDAD DE ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO” Dr. Lorenzo Felipe Perez Hernandez

Cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos.

CUERPO EXTRAÑO: ETIOLOGIA

•Alfilere de seguridad abiertos•Aeretes•Dijes

LACTANTES

•Semillas de frutas•Cacahuate•Frijol y maiz

PREESCOLARES

•Monedas•Canicas y juguetes pequeñosESCOLARES

•Huesos de pollo•Espinas de pescadoADOLESCENTES

CUERPO EXTRAÑO: CLINICA

Primera fase

•período inmediato postaspiración•tos súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias.

Período asintomático•minutos a meses de duración•Riesgo de retrasar el diagnóstico•sintomatología cambia

Tercera fase

•patología derivada de la reacción de cuerpo extraño generada

Cuerpo extraño laríngeo Cuerpo extraño traqueal Cuerpo extraño bronquial

CUERPO EXTRAÑO: DIAGNOSTICO

Historia Clinica

Examen Fisico

Radiologia

CUERPO EXTRAÑO: TRATAMIENTO