OBSTETRICIA:OBSTETRICIA: Oportunidades para las Intervenciones Oportunidades para las Intervenciones Oportunas/Tempranas/Promocionales Oportunas/Tempranas/Promocionales

en Salud en Salud

Patricia Gálvez Jaspard Consuelo Peredo AlonsoPromoción de la Salud Progrma del Desarrollo PsicomotorOficina Provincial Valdivia Subdepto. Planificacion de la RedSEREMI X REGION SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

Escuela de Obstetricia U.A.CH. 7 de noviembre de 2005

Por un País más Saludable

TemarioTemario

I Salud y Factores Determinantes- Modelos para describir las determinantes de la Salud

II Promoción de la Salud- Concepto- Estrategias y Métodos- Promoción de la Salud en Chile

III Oportunidades para las Intervenciones Tempranas- Adolescentes- Embarazo- En la etapa perinatal- En lainfancia temprana

CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUD

“El proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren. Es una perspectiva derivada de una concepción de la salud entendida como la capacidad de las personas y los grupos para, por un lado, realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y, por el otro adaptarse al entorno o modificarlo. La salud se considera así un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo por el cual vivir. Es un concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y personales, así como las capacidades físicas.”

OMS 1984 www.who.int; Glosario de Terminos de Promocion de la Salud: www.minsal.cl Vida Sana

II SALUD Y SUS DETERMINANTESSALUD Y SUS DETERMINANTES

DETERMINANTES BIOSICOSOCIALESDETERMINANTES BIOSICOSOCIALES

Medio Ambiente

Estilos de Vida

Biología Humana

Sistemas deAtención de Salud

Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS PERSONAS

SALUD

Medio Ambiente

(19%)Estilos

de Vida

(43%)

Biología Humana

(27%)

Provisión de Servicios

de Salud (11%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

SISTEMA INTERNO

MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HERENCIA

SOCIAL REHABILITADOR

PSICOLÓGICO MEDIO AMBIENTE MODELO EPIDEMIOLÓGICO

SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA

SALUD

CURATIVOS

FISICO PREVENTIVO

TABACO ESTILOS DE VIDA EJERCICIO FISICO

DIETA

Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud .Fuente: Denver 1978 (Modelo Lalonde)

MODELO BIOSICOSOCIAL

Biosfera

Sociedad-Nación

Cultura-Subcultura

Comunidad

Familia

Dos personas

PERSONA(experiencia y comportamiento

Sistema Nervioso

Órganos- Sistema de Órganos

Tejidos

Células

Moléculas +

Modelo

biosicosocial

Modelo

biomédico

Fuente: Dahlgren y Whitehead

Diferencias socioeconómicas en condiciones de salud, Chile 2002

Condición de salud NSE bajo NSE medio NSE alto

Hipertensión 1,7 1,4 1.0

Diabetes 3,0 2,0 1,0

Posible angina 2,97 2,02 1,0

Músculo-esquelético 1,56 1,35 1,0

Enf.Respiratoria Cr. 2,24 1,43 1,0

Test susurro alterado 3,16 1,85 1,0

Deterioro cognitivo 16,9 2,07 1,0

Obesidad 1,6 1,2 1,0

Tabaquismo 0,7 1,2 1,0

Sedentarismo 2,8 1,3 1,0

Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003

Los resultados confirman:

- Cambio del perfil epidemiológico nacional- Predominio estilos de vida poco saludables- Particular importancia: grupo de enfermeda-

des cardiovasculares (1ª causa de muerte) - La mayor parte de los problemas estudiados

muestran gradiente social con diferencias por sexo y aumentan con la edad.

DETERMINANTES DE LOS DETERMINANTES

• Los determinantes de la salud se relacionan entre si (cadenas causales)

• Escaso impacto de los servicios de salud (estudios de Mackeown)

• Importancia de la gradiente social• Efectos directos e indirectos de los

sistemas sanitarios sobre la evolución de la morbi-mortalidad

y luego enviarlas de vuelta a las condiciones

que generaron su

enfermedad?

¿Qué sentido tiene tratar las enfermedades de las personas….

II PROMOCION DE LA SALUD“el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren” (OMS 1984)

• Salud y cambio social• El porqué de la Promoción de la Salud• Sistemas de Salud o de enfermedad• Áreas de actuación en Promoción de la Salud• Políticas Públicas Saludables• Estrategias para la Promoción de la Salud

Asociación Chilena de MunicipalidadesCámara Nacional de Comercio, Servicios y Turismo de ChileCarabineros de ChileComisión Nacional del Medio Ambiente – CONAMAConsejo Nacional para el Control de Estupefacientes –CONACE Cruz Roja ChilenaFondo de Solidaridad e Inversión Social - FOSISFundación INTEGRAInstituto Nacional de la Juventud - INJInstituto Nacional de Deportes – Chile DeportesJunta Nacional de Auxilio Escolar y Becas - JUNAEBJunta Nacional de Jardines Infantiles – JUNJIMinisterio de Agricultura - INDAPMinisterio de DefensaMinisterio de EducaciónMinisterio de Planificación y CooperaciónMinisterio de SaludMinisterio de Vivienda, Urbanismo y Bienes NacionalesMinisterio del Interior – SubdereMinisterio del Trabajo y Previsión SocialMinisterio Secretaría General de Gobierno – DOSMinisterio Secretaría General de la PresidenciaMinisterio Servicio Nacional de la Mujer - SERNAMOrganización Panamericana de la Salud - OPS/OMSServicio Nacional del Adulto Mayor - SENAMAServicio Nacional del Consumidor - SERNACSociedad Chilena de Enfermedades RespiratoriasUniversidad de Chile - INTA

CONSEJO CONSEJO NACIONAL NACIONAL

VIDA CHILE VIDA CHILE

Contribuir a la Contribuir a la formulación de formulación de

políticas públicas y políticas públicas y a la creación de a la creación de estilos de vida y estilos de vida y ambientes más ambientes más

saludables para la saludables para la población.población.

D.S. 1998D.S. 1998

METAS INTERSECTORIALES AL 2010

INDICADOR 2000 %

2010 %

Obesidad pre-escolar P/T 2 DE 10 7

Obesidad 1° básico P/T 2 DE 16 12

Obesidad embarazada 32 28

Sedentarismo mayor 15 años 91 84

Tabaquismo 8° básico 27 20

Tabaquismo mujeres 45 40

Tabaquismo pob. general 40 30

Pertenencia org. sociales salud 4 10

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUDPLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD

PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD

Alimentación Nacionales:Cardiovasculares * Comunicación

Actividad Física * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad Tabaco * Reorientación Servicios de Salud

Salud Mental * Regulación Factores Protectores Psicosociales Locales Espacios Saludables

Accidentes Factores Protectores * Establecimientos de Educación Ambientales * Lugares de Trabajo

* Comunas, barrios, comunidades

Cáncer Temáticas

Tabaquismo, Obesidad, Sedenta- rismo, Area Sicosocial y Ambiental

Oportunidades para las Intervenciones Oportunidades para las Intervenciones Oportunas/Tempranas/Promocionales en Oportunas/Tempranas/Promocionales en

ObstetriciaObstetricia

• Antes de la concepción

• Durante el embarazo

• En la etapa perinatal

• En la infancia temprana

INTERVENCIONES TEMPRANAS

Antes del embarazo

• Intervención con adolescentes• Prevención del embarazo en la

adolescente• Promoción de la abstinencia• Disponibilidad de productos

anticonceptivos• Empoderamiento de las jóvenes para

decir “no” y promover su autoestima• Poca eficacia

Durante el embarazo

• Taller “Esperando y Acogiendo al niño” (CEDEP)

• Preparación para el arribo del beb锕 Menos interacciones negativas con el bebé• Más frecuencia de apego seguro• Mayor capacidad para resolver conflictos• Terapia de pareja para mejorar la relación (HC

Heineke

DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL NIÑO, DE LA NIÑA UN NIÑO, DE LA NIÑA UN

DERECHODERECHO

•““Todos los niños y niñas tienen Todos los niños y niñas tienen derecho a desarrollar derecho a desarrollar al máximo sus potencialidades”. al máximo sus potencialidades”.

•UNICEF-1959

0 1 4 8 12 16

Edad (años)

Desarrollo Cerebral Humano -Desarrollo Cerebral Humano - Formación SinápticaFormación Sináptica

LenguajeFunciones Cognitivas Superiores

3 6 9-3-6

Meses Años

C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.

Con

cepc

ión

Circuito Sensorial

02-002

0

10

20

30

40

50

0 12 24 36 48

Profesionales

Clase trajadora

Pobreza- asistencialismo

Millón

Edad en meses de los niños

Estimación de Diferencias Acumuladas en Lenguaje(Hacia los 4 Años)

Ac u

mu

l aci

ón

Es t

ima

da

de

p

ala

br a

s D

irig

ida

s a

l ni ñ

o

• Si los estímulos son insuficientes Deprivación ... DEFICIT desarrollo

““RETRASO O RETARDO MENTAL DE RETRASO O RETARDO MENTAL DE ORIGEN SOCIOCULTURAL”. (DSM ORIGEN SOCIOCULTURAL”. (DSM

IV)IV)

INTERSECTORIALIDADINTERSECTORIALIDAD

PROGRAMASPROGRAMAS

EducaciónEducación SaludSalud

MIXTOSMIXTOS

Abecedarian Project (Campbell)

• Con familias pobres (alto riesgo)

• Provisión de cuidados sustitutos (guarderia) y educ. Preescolar

• Efectos positivos 12 años después

• Mejoramiento del CI y del aprovechamiento escolar

Yale Child Wefare Project (Provence)

• Intervención larga duración, 30 meses

• Visita domiciliaria. Guarderia. Programa de salud

• 12 años más tarde. Mejor ajuste escolar. Menor número hijos. Más espacio entre hijos. Efecto 19 años después

Syracuse University Family Project (Lally)

• Incluye visitas domiciliarias)

• Por paraprofesionales

• Madres solteras y familias pobres

• Buena experiencia en la guarderia, de buena calidad. Efectos 10 años después

• Menor tasa de delincuencia y mejor éxito escolar

Early Head Start

• Familias pobres. Desde el embarazo o lactancia temprana

• Centro de intervención o domicilio• Cuidados sustitutos• Visitas domiciliarias, apoyo emocional• Menos conductas agresivas en la etapa

preescolar, mejor desarrollo prosocial

¡que conversación mas interesante!

Situación de Desarrollo en Chile Situación de Desarrollo en Chile (EEDP)(EEDP)

Lactantes (0-2 años)Lactantes (0-2 años)

19741974 19851985 19901990 19951995

Sub-NSub-N29%29%

NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal

30%30% 30%30% 30%30%

Edwards col.Santiago

Lira, Rodríguez 1400Lactantes N.S.E. Bajo, Stgo.

Brand, Fernández1300 lactantes, Temuco

Fernández, Franco-Viscarra. 650 lactantes

IX Región

19891989 19951995 19971997

40%40%

NormalNormal NormalNormal NormalNormal

40%40% 36%36%

Fernández, FrancoViscarra, IX Región

Seguel, Bralic E.NSE Bajo. Santiago

Ministerio EducaciónChile

Pre-escolar Pre-escolar (2-5 años)(2-5 años)

PARA DESPERTAR A UNA PALOMA MORENA DE TRES PRIMAVERAS…Y bueno, pues,

Un día másQue se va colando De contrabandoY bueno, pues, Adiós ayerY cada uno A lo que hay que hacerTú, enciende el sol.Tú, tiñe el marY tú, descorre el veloQue oscurece el cielo,Y tú, ve a blanquearLa espuma y la nubeLa nieve y la lanaY tú, conmigo a cantarla mañana

Tu, a dibujar El trigo y la florTú, haces el vientoDáles movimiento Y tú, les das color Tú, amasa los montesTú, el pozo a baldearY tú, conmigo y el gallo a cantar…..

Que hay que empezar Un día másTire p´adelanteQue empujan atrás

Y póngase el calcetín paloma míaY vengase a cocinar el nuevo díaTodo está listo, el agua, el Sol y el barroPero si falta usted no habrá milagroSi le falta usted A un mundo enfermo y con canasY quién le peinará la frenteY quién le lavará la caraSi falta su risaPara echarlo a andarVenga conmigo y el gallo a cantarQue hay que empezar un día másTire p´alante Que empujan atrásY póngase el calcetín paloma míaY vengase a cocinar el nuevo díaTodo está listo, el agua, el sol, el barroPero si falta usted no habrá milagro