OBSERVATORIO ESTATAL DE BAJA CALIFORNIA DE LOS ...

OBSERVATORIO ESTATAL DE BAJA CALIFORNIA DE

LOS PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS

Autores:

Dr. Luis Enrique Dorantes Marínez Dr. Víctor S. Rico Hernández

Dra. Wendy M. Córdova Morales

2010

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA DEL ESTADO DE BC

01/01/2010

OBSERVATORIO ESTATAL DE BAJA CALIFORNIA DE LOS PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS

IPEBC Página 1

Introducción

La prevención, atención y rehabilitación de las personas afectadas por trastornos mentales constituyen un problema sanitario creciente en América Latina y el Caribe. Las bases epidemiológicas de una llamada a la acción se han hecho patentes durante el último decenio (1). En efecto, en 1990 se estimó que las afecciones psiquiátricas y neurológicas explicaban 8,8% de los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) observados en América Latina y el Caribe (2). En 2002, esa carga había ascendido a más del doble, 22,2%, según datos obtenidos del sitio web del proyecto Carga Mundial de Morbilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (3). En América Latina y el Caribe estas cifras, que son cada vez mayores, podrían obedecer a la transición epidemiológica, es decir, al desplazamiento de las enfermedades transmisibles por las enfermedades crónicas, aunque se presta mayor atención a ciertos trastornos emergentes, tales como la violencia y el sida; y a un cambio en la estructura poblacional que lleva a que un mayor número de personas alcancen la edad que las coloca en riesgo de sufrir los trastornos mentales propios de la adultez (4). Con respecto a estos últimos cambios, cabe recordar que el Banco Mundial proyecta que entre 2000 y 2015 la población total de América Latina y el Caribe aumentará en 28%, de 508 a 622 millones de personas (5). Esas proyecciones indican que el aumento poblacional más rápido se observará en el grupo de personas de edad más avanzada. La población de 50 años de edad o más aumentará en más de 60%; la que se encuentra entre los 50 y 64 años de edad verá un aumento de 68%, y la de 65 años o más ascenderá en 49%. La población entre los 15 y 49 años de edad, que corre el mayor riesgo de sufrir los trastornos mentales que aparecen en la edad adulta, aumentará en 22% (6).

El reto de atención de los enfermos es grande, se ha estimado que en México, los trastornos neuropsiquiatricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad al considerar indicadores de muerte prematura y días vividos con discapacidad. Cuatro de las diez enfermedades mas discapacitantes, son neuropsiquiatricas (esquizofrenia, depresión, obsesión compulsión y alcoholismo) se espera que el índice de enfermos se incremente debido a problemas tales como la pobreza, la violencia, el aumento en el abuso de drogas y el envejecimiento de la población, entre otros factores (7).


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A pesar de los avances científicos, la atención de los enfermos sigue siendo deficiente, se sabe que la primera puerta que tocan las personas con trastornos mentales es la medicina general. Sin embargo, su detección, tratamiento y/o canalización a servicios especializados es insuficiente, existe aún un importante estigma social que segrega a los pacientes psiquiátricos y el tiempo que pasa entre que el paciente identifica sus síntomas y recibe ayuda especializada es considerable (8). Por otra parte, la población no solicita la ayuda que está disponible aunado a razones derivadas del miedo al estigma o del desconocimiento de los beneficios de la atención medico-psiquiátrica y psicosocial están las diferencias en las necesidades sentidas por la población y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios. Mientras que en la población tiene una definición basada en problemas (laborales, con los hijos o la pareja, enfermedades o muertes en la familia, económicos) que representan fuentes importantes de estrés, los servicios ofrecen atención basada en diagnósticos psiquiátricos; la falta de coincidencia entre las necesidades sentidas por la población y la oferta de atención dificultan la entrada a tratamiento (9).

Estudios de hogares realizados en población urbana del país han

documentado que las personas con trastornos emocionales piden primero ayuda a sus redes sociales, 54%a familiares o amigos, 10% a sacerdotes y ministros, 15% se automedican y solo secundariamente acuden a medicina general y los servicios especializados(10).

Los resultados de la encuesta Nacional de epidemiologia psiquiátrica en

México demuestra que el 28.6% de la población mexicana presento alguno de los 23 trastornos de la CIE alguna vez en su vida, el 13.9% lo reporto en los últimos 12 meses y el 5.8 % reporto trastornos mentales durante los últimos 30 días. Es decir, alrededor de seis de cada 20 mexicanos, tres de cada 20 y uno de cada 20 mexicanos presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días respectivamente. Por tipo de trastornos, los más frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (14.3%alguna vez), seguidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y los trastornos afectivos (9.1%). En los últimos 12 meses, los trastornos más comunes son los de ansiedad, seguidos por los afectivos y en seguida por los de uso de sustancias, y este orden se mantiene en los últimos 30 días. En general, los hombres presentan prevalencias globales más altas de cualquier trastorno en comparación con las mujeres para cualquier trastorno alguna vez en la vida.


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Sin embargo, las mujeres presentan prevalencias globales más elevadas que los hombres para cualquier trastorno en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días. Los trastornos afectivos y de ansiedad son más frecuentes para las mujeres, mientras que los trastornos por uso de sustancias son más frecuentes para los hombres. Las fobias específicas fueron las más comunes (7.1% alguna vez en la vida), seguidos de los trastornos de conducta (6.1% alguna vez en la vida), la dependencia al alcohol (5.9%), la fobia social (4.7%) y el episodio depresivo mayor (3.3%). (11) Objetivos: Los objetivos del presente informe son tres:

1) Examinar que tan extendido están los padecimientos psiquiátricos en el Estado de Baja California.

2) Reportar los padecimientos psiquiátricos que se atienden en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Baja California (IPEBC).

3) Reportar el número de hospitales psiquiátricos, centros de rehabilitación y psiquiatras que cuenta el Estado de Baja California.

Material y método

Estudio descriptivo transversal, cuya población blanco fue la población no institucionalizada, mayores de 18 años de edad y que vive en áreas urbanas, no se ofreció ningún tipo de incentivo económico durante el estudio a los encuestados, y el instrumento utilizado es la entrevista diagnostica estructurada (MINI). La MINI es una entrevista diagnóstica estructurada de breve duración que explora los principales trastornos psiquiátricos del Eje Idel DSM-IV y la CIE-10. Estudios de validez y de confiabilidad se han realizado comparando la MINI con el SCID-P para elDSM-III-R y el CIDI (una entrevista estructurada desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para entrevistadores noclínicos para la CIE-10).


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Los resultados de estos estudios demuestran que la MINI tiene una puntuación de validez y confiabilidadaceptablemente alta, pero puede ser administrada en un período de tiempo mucho más breve (promedio de 18,7 ± 11,6 minutos,media 15 minutos) que los instrumentos mencionados. Puede ser utilizada por clínicos tras una breve sesión de entrenamiento. Entrevistadores no clínicos deben recibir un entrenamiento más intenso. La MINI está dividida en módulos identificados por letras, cada uno corresponde a una categoría diagnóstica. • Al comienzo de cada módulo (con excepción del módulo de los trastornos psicóticos), se presentan en un recuadro gris, una ovarias preguntas filtrocorrespondientes a los criterios diagnósticos principales del trastorno. • Al final de cada módulo, una o varias casillas diagnósticas permiten al clínico indicar si se cumplen los criterios diagnósticos. (12) Los trastornos que evalúa son:

A. Episodio depresivo mayor B. Trastorno distímico C. Episodio (hipo)maníaco D. Trastorno de angustia E. Fobia social (trastorno de ansiedad social) F. Trastorno obsesivo-compulsivo G. Trastorno por estrés postraumático H. Abuso y dependencia de alcohol I. Trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas no alcohólicas J. Trastornos psicóticos K. Trastorno de ansiedad generalizada L. Trastorno antisocial de la personalidad


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Resultados El cuadro 1 presenta los datos demográficos básicos de la muestra.

Variable Número Porcentaje

Sexo Masculino 594 53 Femenino 526 47 Edad

18-29 431 38.5 30-49 459 41 50-69 209 18.7 70 <= 21 1.8

Escolaridad Ninguna/primaria incompleta 27 2.5 Primaria 154 13.7 Secundaria

incompleta 9 0.80

Secundaria 264 23.5 Preparatoria

incompleta 8 0.72

Preparatoria 278 24.82 Carrera técnica o comercial

30 2.67

Licenciatura en curso

22 1.97

Licenciatura 311 27.77 Maestría 17 1.52

Estado civil Casado/unión libre 575 51.3 Separado/viudo/divorciado

78 6.9

Soltero 467 41.8


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Series1Sexo

00%

Masculino53%

Femenino

47% Masculino

Femenino

SEXO

Variable Numero

Sexo

Masculino 594

Femenino 526

EDAD

43138%

459 41%

20919%

212%

Edad

18-29 431

30-49 459

50-69 209

70 21


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Ninguna/primariaincompleta 27

2.5%

Primaria 154 14%

Secundaria incompleta

91%

Secundaria 26423%

Preparatoria incompleta 8

1%

Preparatoria 278 24.82

Carrera técnica o comercial 30

3%

Licenciatura encurso 22

2%

Licenciatura 31128%

Maestría171%

ESCOLARIDAD

ESTADO CIVIL

Casado/unión libre575 51%

Separado/viudo/divorciado 78

7%

Soltero46742%


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POBLACIÓN ENCUESTADA QUE PRESENTÓ UN TRASTORNO

Entidad Municipio

Cantidad Porcentaje Encuestados Hombre Mujer

B. C. 599 53.48 1120 318 281 Tijuana 243 46.55 522 138 105 Ensenada 88 55.69 158 43 45 Mexicali 185 58.35 317 94 91 Tecate 29 72.5 40 16 13 Rosarito 54 65.06 83 27 27

B. C. 59953.48%

Tijuana 24346.55%

Ensenada 88 55.69%

Mexicali 18558.35%

Tecate 29 72.5%

Rosarito 54 65.06%

POBLACION QUE PRESENTO UN TRASTORNO

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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TABLA POR PADECIMIENTO EN CADA ENTIDAD O MUNICIPIO

1.Depresión

Entidad Municipio


B. C. 109 9.7 1120 41 68 Tijuana 40 7.6 522 18 22 Ensenada 14 8.8 158 5 9 Mexicali 33 10.4 317 9 24 Tecate 8 20 40 3 5 Rosarito 14 16.86 83 6 8

DEPRESION0

0%

B. C.109

9.7%

Tijuana 407.6%

Ensenada 148.8%

Mexicali 3310.4%

Tecate8

20%

Rosarito16.86 %

Población que presento Depresión

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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2.Distimia

Entidad o Municipio



B. C.20

1.78%

Tijuana 81.5%

Ensenada 21.2%

Mexicali 82.5%

Tecate 12.5%

Rosarito 11.2%

Población que presento Distimia

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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3.Hipomanía

Entidad Municipio


B. C. 108 9.6. 1120 56 52 Tijuana 48 9.1 522 25 23 Ensenada 14 8.8 158 8 6 Mexicali 31 9.7 317 16 16 Tecate 5 12.5 40 3 2 Rosarito 10 12 83 4 6

B. C. 108 9.6%

Tijuana 48 9.1%

Ensenada 148.8%

Mexicali 319.7%

Tecate 515.2%

Rosarito 10,12%

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

HIPOMANIA

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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4.Trastorno de Angustia

Entidad o Municipio



B. C.24 Cantidad

2.14%

Tijuana6

1.14%Ensenada 3

1.8%

Mexicalicantidad

134.1 %

Tecate cantidad 12.5%

Rosarito 11.2%

Población que presento Trastorno de Angustia

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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5.Fobia Social

Entidad o Municipio



FOBIA SOCIAL0

0%

B. C.38

3.3%

Tijuana 12 2.2%

Ensenada 3 1.8%

Mexicali 154.7%

Tecate, 25%

Rosarito 67.2%

Población que presento Fobia Social

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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6.Trastorno Obsesivo Compulsivo

Entidad o Municipio


B. C. 15 1.34 1120 8 7 Tijuana 3 .57 522 2 1 Ensenada 2 1.27 158 1 1 Mexicali 7 2.2 317 3 4 Tecate 1 2.5 40 1 0 Rosarito 2 2.4 83 1 1

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO0

0%

B. C.15

1.34%

Tijuana3

.57%

Ensenada2

1.27%

Mexicali7

2.2%

Tecate 12.5%

Rosarito2

2.4%

Trastorno Obsesivo Compulsivo

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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7.Trastorno de Estrés Postraumático

Entidad o Municipio



TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

00%

B. C. 21 1.87%

Tijuana 6 1.14%

Ensenada 42.5%

Mexicali 8 2.52%

Tecate 25% Rosarito 1

1.2%

Trastorno de Estrés Postraumatico

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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8.Abuso y dependencia de alcohol

Entidad o Municipio



B. C. 11410.17%

Tijuana 489.19%

Ensenada 1811.39%

Mexicali 35 11.4%

Tecate 37.5%

Rosarito 10 12.8%

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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9.Dependencia a sustancias no alcohólicas

Entidad Municipio



B. C. 201.78%

Tijuana 112.1%

Ensenada 31.89%

Mexicali 4 1.26%

Tecate 12.5% Rosarito 1

1.2%

Dependencia a Sustancias no Alcoholicas

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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10.Trastornos psicóticos

Entidad Municipio



TRASTORNO PSICOTICO

00%

B. C. 413.66%

Tijuana 214.02%

Ensenada 95.6%

Mexicali 51.57%

Tecate 25%

Rosarito 44.81% Trastorno Psicotico

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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11.Trastorno de ansiedad generalizado

Entidad o Municipio



TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADO0

0%

B. C. 403.57%

Tijuana 10 1.91%

Ensenada 9 5.69%

Mexicali18

5.67%

Tecate 1 2.5%

Rosarito 22.4%

Trastorno de Ansiedad Generalizado

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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12.Trastorno Antisocial de la Personalidad

Entidad Municipio



TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

00%

B. C. 494.3%

Tijuana 305.74%

Ensenada77.4%

Mexicali 82.52%

Tecate 25% Rosarito 2

2.4%

Trastorno de la Personalidad

B. C.

Tijuana

Ensenada

Mexicali

Tecate

Rosarito

encuestados

1120

522

158

317

40

83


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DISCUSIÓN

Posterior a la revisión de los datos obtenidos en las encuestas con los métodos descritos previamente y en base al meta análisis realizado, es importante destacar el impacto en la salud mental de los habitantes Bajacalifornianos en el ámbito psiquiátrico, no puede dejar de ser llamativo la alta incidencia observada principalmente en trastornos afectivos en los encuestados ya que involucra a los hombres y mujeres en edad productiva y que sin lugar a dudas se traducen tarde o temprano en su gran mayoría en disfunción a distintos niveles que incluyen familiar, social y en el sector laboral, ya que es causa de ausentismo, baja productividad, riesgo de accidentes laborales por la disminución en la atención que éste tipo de padecimientos conlleva y finalmente la pérdida de su empleo y por lo tanto de remuneración económica a las familias y a sus dependientes económicos.

Los datos arrojados en cuanto a adicciones en segundo lugar como ha sido

reportado en múltiples estudios previos se encuentran en comorbilidad con otro tipo de padecimientos mentales y que ya de por sí son un problema reconocido que involucra serias complicaciones en la salud general de los usuarios y dependientes si ésta condición se perpetúa, así como su relación con conductas antisociales, accidentes de diversas índoles y disfuncionalidad en todas las esferas de quien lo padece. No es por lo tanto de extrañar encontrar una alto número de encuestados que reúnen criterios de trastorno antisocial de la personalidad, relacionando la casuística y todo lo que involucra a nivel familiar y el impacto que esto pudiera encuadrar en la disfuncionalidad en la formación de la personalidad del niño y del adolescente la falta de atención de la salud mental en la población afectada por cualquiera que fuese el diagnóstico de algún miembro de la familia y que sin lugar a dudas puede llegar a convertirse en el detonante de una desunión del núcleo en el hogar y sus complicaciones así como desembocar finalmente en un adulto con una salud mental mermada a cualquier grado y que requiere de atención de especialidad.

Podría también considerarse haciendo una revisión de los datos obtenidos, la

necesidad de realizar más estudios que profundicen en cuanto a la incidencia encontrada de trastornos de personalidad antisocial, tal vez buscando encontrar factores predecibles para dicho trastorno especialmente en la búsqueda intencionada en los usuarios de los servicios de salud mental e incluso de primer contacto para que sean derivados y rehabilitados en programas diseñados para evitar las implicaciones de este padecimiento cuando no es atendido.


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PADECIMIENTOS PSIQUIÁTRICOS QUE SE ATIENDEN EN EL INSTITUTO DE PSIQUIATRÍA DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA (IPEBC)

DICIEMBRE 2009-DICIEMBRE 2010. Consulta externa de psiquiatría, total y por padecimiento Total de consulta 7466 Depresión y trastornos del afecto 3026 Trastornos de ansiedad 2280 Trastornos inducidos por sustancias 1213 Esquizofrenia 947 Consulta de paidopsiquiatría, total y por padecimiento Total de consulta 4533 Trastornos de la conducta 3633 Retraso mental 453 Trastornos del afecto 268 Trastornos del desarrollo 179 Consulta de urgencia. Total de consulta 3867 Trastornos psicóticos 2547 Trastornos del afecto 913 Trastornos de ansiedad 407 Servicio de hospitalización, total y principales causas de internamiento Total 720 Trastornos psicoticos602 Trastornos del afecto 118 Atenciones del servicio de psicologia. Total de terapias total 2134


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HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS, CENTROS DE REHABILITACIÓN Y PSIQUIATRAS CON LOS QUE CUENTA EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA

HASTA DICIEMBRE 2010.

Hospitales psiquiátricos: 3

1. Hospital Psiquiátrico del Instituto de Psiquiatría del Estado de Baja California (Mexicali, B.C)

2. Hospital de Salud Mental de Tijuana (Tijuana, B.C) 3. Hospital San Ignacio de Loyola (Rosarito, B.C)

Camas censables en los hospitales psiquiátricos: 165

1. Hospital psiquiátrico del Instituto de Psiquiatría del Estado de Baja California 60 2. Hospital de Salud Mental de Tijuana 70 3. Hospital San Ignacio de Loyola 35

Centros de rehabilitación en el Estado de Baja California: 167 Mexicali 50 Tecate 07 Tijuana 64 Rosarito 06 Ensenada 40 Psiquiatras en el Estado de Baja California: 80 Mexicali 35 Tijuana 36 Ensenada 9 Médicos Residentes de psiquiatría en formación en el Estado de Baja California 5


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BIBLIOGRAFIA 1.- Levav I, Lima BR, Somoza Lennon M, Kramer M, González R. Salud mental para todos en América Latina y el Caribe. Bases epidemiológicas para la acción. Bol Oficina Sanit Panam. 1989;107:196–219. 2.- Murray CJL, López AD, eds. The global burden of disease: a comprehensive assessmentof mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard en nombre de la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial; 1996. 3.- Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública Robert Kohn, Itzhak Levav, José Miguel Caldas de Almeida, Benjamín Vicente, Laura Andrade, Jorge J. Caraveo-Anduaga,Shekhar Saxena y Benedetto Saraceno. 4.- Pan American Health Organization. Health in the Americas 2002. Washington, D.C.: PAHO; 2002. 5.- World Bank. World development indicators 2002. New York: World Bank; 2002. 6.- Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública Robert Kohn, ItzhakLevav, José Miguel Caldas de Almeida, Benjamín Vicente, Laura Andrade, Jorge J. Caraveo-Anduaga,Shekhar Saxena y Benedetto Saracen. 7.- Frenk J, Lozano R. Gonzalez Ma: Economia y salud: propuesta para el avance del sistema de salud en México. Fundación Mexicana para la salud, México 1999. 8.- Gater De Almeida B, Sousa E, Barrientos G, Caraveo J y cols: Thepathwaystothepsychiatriccare: across-cultural study. Psychological Medicine, 21:761-774, 1991. 9.- Berenzon S: la medicina tradicional urbana como recurso alternative para el tratamiento de problemas de salud mental, Facultad de psicologia UNAM. 10.- Medina Mora Me, Rascon Mi, Tapiar R Mariño Mc, Juárez F, Villatoro J, Caraveo J, Gómez M: Trastornos emocionales en población urbana mexicana: Resultados de un estudio Nacional. Anales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. 48-55, México, 1992. 11. Ma. Elena Medina-Mora, Guilherme Borges, Carmen Lara Muñoz, Corina Benjet, Jorge Villatoro Velázquez y cols.: Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta Nacional de epidemiologia psiquiátrica en México, Salud Mental, agosto año/vol.26 número 004, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Distrito Federal, México pp 1-16.


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12.-reliability and validity of the MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI): according to the SCID-P. European Psychiatry 1997; 12:232-241)

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