Obesidad vs Cáncer de Mama

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  • 7/21/2019 Obesidad vs Cncer de Mama

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    UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

    FACULTAD DE MEDICINAHUMANA

    OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA CNCER DE MAMA EN MUJERES

    POSTMENOPUSICAS

    ALUMNAS:

    VALDERRAMA PREZ, Dolly Mitzy

    T!"illo # P$%

    2015

    I. Generalidades:

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    % meses

    2. Dura(i)n 'ro3a3le del 'roe(to:

    % Fec-a de inicio / de a$ril del 01/2.

    % Fec-a de trmino / de ulio del 01/2.

    4. Crono$ra,a del Proe(to:

    N ActividadesPersonas

    Responsables

    Abril Mayo Junio Julio

    3S 4S1S

    2S

    3S

    4S1S

    2S

    3S 4S 1S 2S

    1 Planifcacin yelaboracindel proyecto

    N!"S#$A%&RAS"S&R

    ' ' ' '

    2Presentacin y

    Aprobacindel Proyecto

    N!"S#$A%&RAS"S&R

    ' ' '

    3Recoleccin

    de %atosN!"S#$A%&R

    AS"S&R' '

    4Procesa(iento y An)lisis

    N!"S#$A%&R"S#A%*S#+&

    ' '

    ,"laboracindel n-or(e

    .inalN!"S#$A%&R '

    %/RA+0N %" PR&"+#& 1S 2S3S

    4S

    ,S

    SS

    5S

    6S17S

    11S 12S

    P"R*&%& %" A+#!%A%"S PR&$RAMAS P&R S"MANA

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    15. 6oras dedi(adas al 'roe(to:

    15.1. Autores: 01 -oras semanales15.". Asesor: -oras semanales

    11. Re(ursos dis'oni3les:

    11.1. Personal:

    PARTICIPANTEACTI7IDADES DE

    PARTICIPACI8N6ORAS

    In#esti$ador

    Asesor

    Estad9sti(o

    Personal de ar(i#o

    ;1

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    1".1. Insu,os 'ara la in#esti$a(i)n:

    Partida Insu,os nidad Cantidad

    Costo

    ;S@.< Finan(iado

    Pa'el Bull ,illar 1 1/.55 Pro'io

    Pa'el Bond A* Millar 1 &4.55 Pro'io

    1.*.*.55" ?a'i(eros nidad - -.55 Pro'io

    CD nidad - -.55 Pro'io

    Tinta (o,'ati3le

    'ara i,'resora

    EPSON /5

    nidad " 25.55 Pro'io

    SBTOTA? 1*-.55

    1".". Ser#i(ios:

    Partida Ser#i(ios nidad Cantidad Costo Finan(iado

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    S@.

    1.-./.5"&Asesor9a

    estad9sti(a6oras 15 &55.55 Pro'io

    1.-.&.55&Trans'orte

    #i0ti(osD9a *5 "55.55 Pro'io

    1.-./.5&5 INTERNET 6oras &5 &5.55 Pro'io

    1.-./.51* En(uaderna(i)n Ee,'lar & 155.55 Pro'io

    1.-./.55* Foto(o'iado Pa$inas "55 "5.55 Pro'io

    1.-./.5"&

    Pro(esa,iento

    Auto,0ti(o de

    datos

    6oras / 155.55 Pro'io

    SBTOTA? -5.55

    '*5UMO5 56. /21.11

    5&(V'4'O5 56. 721.11

    TOTA?: [email protected]

    1&. Finan(ia,iento: (ecursos +ro+ios de los autores.

    II. Plan de In#esti$a(i)n:

    1. Deini(i)n deli,ita(i)n del 'ro3le,a:

    &l c"ncer de mama es el m"s )recuente entre las mueres de todo el mundo. #as

    im+ortantes variaciones geogr")icas en la incidencia d esta neo+lasia sugiere 8ue, adem"s de

    los )actores genticos y -ormonales im+licados en su desarrollo, tam$in de$en e9istir

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    )actores de ti+o am$iental. De todos ellos, los nutricionales se consideran de gran

    trascendencia. :/;

    5eggicas se -a

    incrementado considera$lemente en todo el mundo y el c"ncer de mama no es la e9ce+ci>n.#a estad3stica mundial se=ala m"s de un mill>n de casos nuevos cada a=o? +or tanto, este ti+o

    de c"ncer re+resenta un +ro$lema de salud +n me9icana ela$orada +or B>mez y cols so$re c"ncer de mama en

    Amrica #atina y &l 4ari$e, de los casi C millones de tumores malignos 8ue ocurren en lasmueres, el m"s comn de America #atina y el 4ari$e donde el 4"ncer de Mama destaca entre las +rimeras

    cinco causas de muerte y ocasiona del 2 al @ del total de las de)unciones en las mueres de

    01%2 a=os de edad :;.

    &n #atinoamrica, segmago :/1,@; y /2 casos de c"ncer de +r>stata :C,@;. M"s de las +artes

    :7C.@; de los casos :00C casos; se detectaron entre los E1 a C a=os? un +e8ue=o +orcentae

    :E casos; ://.C@; se diagnostic> en menores de E1 a=os. :2;

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    Bonzales y cols 'ndican 8ue di)erentes estudios -an intentado veri)icar una +osi$le

    relaci>n entre la o$esidad y el desarrollo +recoz de ciertos ti+os de c"ncer como el de mama?

    as3 +or eem+lo cita a Ma-eu y cols, y Giu y cols 8uienes en los a=os 011 y 01/1

    res+ectivamente indicaron 8ue las mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2 ser3an las

    res+onsa$les de gran +arte de los casos con +atr>n -ereditario )amiliar. *o o$stante, los

    des>rdenes meta$>licos y -ormonales secundarios a estados de o$esidad +arecen ser los

    res+onsa$les n entre o$esidad y c"ncer de mama, so$re todo de la o$esidada$dominal, y se -a considerado un )actor de riesgo cuando el 'M4 es su+erior a 07?

    es+ecialmente en a8uellas +acientes con o$esidad m>r$ida, 8ue )ueron las 8ue lo

    desarrollaron m"s +ronto. :;

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    &l e)ecto de la o$esidad, +odr3a $asarse en el su$secuente aumento de los estr>genos y

    es+ecialmente el estradiol $iodis+oni$le, se -a evidenciado 8ue los estr>genos son

    carcin>genos a travs de meta$olitos genot>9icos, mutagnicos y mediante la estimulaci>n

    del crecimiento tisular mamario. :/1;

    Por otro lado, (oas y col. Mencionan 8ue la o$esidad tiene un e)ecto dual en el riesgo de

    c"ncer de mama? en las mueres +remeno+"usicas en la mayor3a de los estudios caso%control y

    de co-ortes se -a encontrado una asociaci>n inversa entre el +eso y el riesgo de c"ncer de

    mama. 5in em$argo, en mueres +osmeno+"usicas la mayor3a de estudios e+idemiol>gicos

    re+ortan un riesgo incrementado de desarrollar c"ncer mamario en mueres con o$esidad. 5e

    estudiaron /0 casos, de los cuales :07.2@; )ueron +acientes con diagn>stico de c"ncer de

    mama y o$esidad, y 01 controles de los cuales / :/2.@; eran +acientes o$esas sin c"ncer

    de mama. :/1;

    &sto +arece tener su e9+licaci>n en los altos niveles de estr>genos circulantes en las

    mueres o$esas. &n a8uellas mueres o$esas +osmeno+"usicas los niveles de estr>genos son

    entre un 21%/11@ m"s elevados 8ue entre las mueres delgadas. Des+us de la meno+ausia,

    los ovarios dean de +roducir estr>genos convirtindose +ues el teido adi+oso en la +rinci+al

    )uente de esta -ormona. #uego a8uellos teidos 8ue como el +arn8uima mamario son muy

    sensi$les a los estr>genos, 8uedan e9+uestos a un mayor est3mulo -ormonal en las mueres

    o$esas. &sta circunstancia lleva a un riesgo mayor de desarrollar una neo+lasia y en su caso a

    un crecimiento m"s r"+ido de tumores -ormono%de+endientes, )undamentalmente de los

    estr>genos, +rogesterona y +rolactina. ://;

    Mueres o$esas +ost%meno+"usicas e9+resan un aumento en la actividad de la aromatasa

    del teido adi+oso mamario la cual va a convertir los andr>genos de )uente su+rarrenal y

    ov"rica a mayores niveles de estrona y estradiol. #as aromatasas est"n +resentes en el teido

    mamario normal y an en el teido maligno, lo 8ue e9+lica 8ue la

    concentraci>n local de estr>genos en +ost%meno+"usicas sea /1 a 01 veces mayor 8ue la

    sistmica. :/0;

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    Ford y cols se=alan 8ue el gen su+resor tumoral +2 est" alterado en a+ro9imadamente

    1@ de todos los tumores de mama, con la mayor +rdida )uncional :1@; en los tumores de

    mama $asales. 5in em$argo los e)ectos de la o$esidad en la +rogresi>n y el desarrollo de

    c"ncer de mama no son $ien esta$lecidos en relaci>n con la dosi)icaci>n del gen +2. :/;

    Aguilar y cols en un art3culo +u$licado en el a=o 01/0 so$re asociaci>n entre

    so$re+eso6o$esidad en mueres con c"ncer de mama y la edad de diagn>stico encontr> 8ue en

    C1 mueres con diagn>stico de c"ncer de mama estudiadas, se encontr> 8ue /E :0,@; ten3an

    normo+eso y la mayor3a +resenta$a so$re+eso y o$esidad con 0 :EC,7@; y / :1@;,

    res+ectivamente. :/E;

    &n contraste con otros c"nceres, +ara los cuales es +osi$le la +revenci>n +rimaria a travsde vacunas :c"ncer cervicouterino, -e+"tico; o eliminaci>n del ta$aco :c"ncer de +ulm>n;, la

    +revenci>n +rimaria del 4"ncer de Mama es a en menores de E1 a=os.

    &n el +resente a=o se in)orm> 8ue el c"ncer de mama ocu+a el +rimer lugar con

    /2@ de un total de /E02 +acientes diagnosticados con c"ncer, lo cual indica la

    im+ortancia de esta condici>n.

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    1.&. !ustii(a(i)n:

    &l c"ncer de mama es el c"ncer m"s )recuente en mueres en todo el mundo,

    as+ecto del 8ue no esca+a nuestra realidad, +or ello considerando la escasez de tra$aos

    de investigaci>n en nuestro medio y la +oca in)ormaci>n e9istente en nuestro creemos

    conveniente realizar el +resente estudio, en el cual se $usca analizar la o$esidad como

    )actor asociado a c"ncer de mama.

    #a investigaci>n +lanteada contri$uir" a generar un modelo +ara entender este

    im+ortante as+ecto en la vida de las mueres +ostmeno+"usicas con o$esidad. As3 mismo,

    los resultados del estudio ayudar"n a crear una mayor conciencia en mueres +ara el

    control de su +eso, evitando adem"s otras comor$ilidades.

    ". For,ula(i)n del Pro3le,a Cient9i(o:

    I&s la o$esidad un )actor asociado al c"ncer de mama en mueres +ostmeno+"usicasJ

    &. O3eti#os:

    &.1. O3eti#o General:

    Determinar la o$esidad como )actor asociado al desarrollo de c"ncer de mama enmueres +ostmeno+"usicas del 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas deTruillo.

    &.". O3eti#os Es'e(9i(os:

    Determinar la incidencia de c"ncer de mama en mueres +ostmeno+"usicas del

    'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.

    Determinar la incidencia de o$esidad en mueres +ostmeno+"usicas con c"ncer demama del 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.

    Asociar la incidencia de o$esidad en mueres +ostmeno+"usicas seg

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    *. 6i')tesis:

    6i: #a o$esidad es un )actor asociado al c"ncer de mama en mueres

    +ostmeno+"usicas en el 'nstituto (egional de

    &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo :'(&*;.

    6o: #a o$esidad no es un )actor asociado al c"ncer de mama en mueres

    +ostmeno+"usicas en el 'nstituto (egional de

    &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo :'(&*;.

    -. 7aria3les:

    7ARIAB?ES TIPO DE7ARIAB?ES

    ESCA?A DEMEDIDA

    INDICADORES INDICES

    7. De'endiente:

    1. C0n(er de ,a,a Cualitati#a No,inalDi(ot),i(a

    6istoria Cl9ni(a Si @ No

    7. Inde'endiente: 1.O3esidad Cualitati#a No,inal

    Di(ot),i(a

    6istoria Cl9ni(a SI%NO

    -.1. Deini(i)n O'era(ional:

    %OBESIDAD:

    #a o$esidad es una en)ermedad cr>nica 8ue se caracteriza +or una acumulaci>n

    e9cesiva de reservas energticas del organismo en )orma de grasas, y 8ue

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    conlleva un aumento del +eso cor+oral determinado +or el mdico tratante,

    registrado en las -istorias cl3nicas.

    %CNCER DE MAMA:

    &l c"ncer de mama es una en)ermedad sistmica +or la ca+acidad de met"stasis,

    donde e9iste +roli)eraci>n anormal, desordenada de las clulas del e+itelio

    glandular mamario, conductos, lo$ulillos y en menor )recuencia del estroma.

    4onsideramos en nuestro tra$ao 8ue -ay 4"ncer de mama segstico

    registrado en las -istorias cl3nicas.

    /. Diseo del Estudio:

    /.1. Ti'o de Estudio:

    Des(ri'ti#o: 5e va a determinar la asociaci>n entre la o$esidad y la +resencia de

    c"ncer de mama en mueres +ostmeno+"usicas, sin mani+ulaci>n de las varia$les del

    +ro$lema.

    Clasii(a(i)n de a(uerdo a la intereren(ia del in#esti$ador:

    O3ser#a(ional &n el tra$ao realizado el +ersonal investigador no tendr" una

    +artici+aci>n intervencionista, dado 8ue la recolecci>n de datos se -izo mediante la

    revisi>n de las -istorias cl3nicas.

    Clasii(a(i)n de a(uerdo al n,ero de ,edi(iones de las #aria3les:

    Trans#ersal: &l tra$ao de investigaci>n es un tra$ao transversal +or8ue solo se

    medir" una sola vez.

    Clasii(a(i)n de a(uerdo a la 'lanii(a(i)n de to,a de datos:

    Retros'e(ti#o: Por8ue los datos utilizados ser"n tomados de Historias 4l3nicas.

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    Pacientes (u8rerespost(enop)usicas delnstituto Re9ional de

    "n-er(edades Neopl)sicas

    +on cancer de (a(a :casos;

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    Gru'o (asos:

    % Pacientes mueres +ostmeno+"usicas o$esas con diagn>stico de c"ncer de mama

    con)irmado, atendidas en el +er3odo mayo% setiem$re del a=o 01/.

    Gru'o Control:

    % Pacientes mueres +ostmeno+"usicas con o$esidad y sin diagn>stico de c"ncer de

    mama con)irmado, atendidas en el +er3odo mayo% setiem$re del a=o 01/.

    CRITERIOS DE EC?SI8N:

    Gru'o (asos:

    % Historias 4l3nicas ilegi$les de +acientes con c"ncer de mama 8ue -ayan sido atendidos

    en el 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.% Historias 4l3nicas incom+letas de +acientes con c"ncer de mama 8ue -ayan sido

    atendidos en el 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.% Historias 4l3nicas de +acientes con c"ncer de mama 8ue +resenten el )actor asociado

    en estudio, 8ue -ayan sido atendidos en otros nosocomios.

    Gru'o Control:

    % Historias 4l3nicas ilegi$les de +acientes sin c"ncer de mama 8ue -ayan sido atendidos

    en el 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.% Historias 4l3nicas incom+letas de +acientes sin c"ncer de mama 8ue -ayan sido

    atendidos en el 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas de Truillo.% Historias 4l3nicas de +acientes sin c"ncer de mama 8ue +resenten el )actor asociado

    en estudio, 8ue -ayan sido atendidos en otros nosocomios.

    .&. Muestra:

    TIPO DE MESTREO:*o Pro$a$il3stico

    NIDAD AN?ISIS:Pacientes o$esas +ostmeno+"usicas.

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    NIDAD DE MESTREO:Historias cl3nicas

    TAMAHO MESTRA?:

    "l ta(a=o de la (uestra para el presente estudio de casos y controles se

    obtendr) con la -r(ula de co(paracin de dos proporciones

    poblacionales> en la cual se to(ar) co(o re-erencia a la obesidad co(o

    -actor asociado a c)ncer de (a(a (ediante un estudio piloto previo?

    .r(ula para estudio de casos y controles@ :re-erencia biblio9r)fca N17;

    n=

    (Z12

    2p (1p )+Z1p1 (1p1)+p2 (1p2))2

    (p1p

    2)2

    %onde@ p=p

    1+p

    2

    2

    p1= .recuencia de la eposicin entre los casos B 7?2,

    p2= .recuencia de la eposicin entre los controles B

    7?1,3Z

    12

    =!alor Cue se obtiene de la distribucin nor(al

    est)ndar en -uncin de la se9uridad y la potenciaseleccionadas para el estudio? B 1?6Z

    1= !alor Cue se obtiene de la distribucin nor(al

    est)ndar en -uncin de la se9uridad y la potenciaseleccionadas para el estudio? B 7?54

    n=(1.96 (2)0.214 (10.214 )+0.840.275 (10.275 )+0.153 (10.153 ))

    2

    (0.2750.153)2

    nB 1

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    I. MTODO DE RECO?ECCI8N DE DATOS

    5e redactar" la solicitud de +ermiso, +ara o$tener el acceso al arc-ivo de Historias

    4l3nicas del 'nstituto (egional de &n)ermedades *eo+l"sicas. :A*&KO /;

    Para ello, nos dirigiremos al "rea de administraci>n de dic-o esta$lecimiento, -aciendollegar nuestra solicitud a los encargados, es+erando su +osterior a+ro$aci>n.

    Una vez ace+tada la solicitud de Permiso, nos dirigiremos al almacn de Historiascl3nicas, donde reco+ilaremos las Historias cl3nicas del +er3odo /L de mayo al 1 desetiem$re del 01/, a+licando la tcnica de An"lisis documentalN.

    5eleccionadas las Historias 4l3nicas de los +acientes, con la )ic-a de recolecci>n de datos

    ya realizada, se +roceder" a com+letarla con los datos o$tenidos.#uego se +roceder" al an"lisis estad3stico.

    +osteriormente se le ela$orar" la discusi>n y conclusi>n.

    a< TCNICA DE RECO?ECCI8N DE DATOS

    5e realizar" a travs de un An"lisis documental.

    3< INSTRMENTO DE RECO?ECCI8N DE DATOS

    5e utilizar" una )ic-a de recolecci>n de datos, 8ue indi8ue el nstico de o$esidad a cargo delmdico res+onsa$le y la segunda con los datos acerca de la +resencia de c"ncer demama. :A*&KO 0;

    (< AN?ISIS ESTADJSTICO DE ?OS DATOS

    &l +rocesamiento de la in)ormaci>n es autom"tico y se utilizar" una com+utadora5ony VA'O con +a8uete '*DO5 7, y un +a8uete estad3stico 5P55 5tatistics % 01.1

    ESTADJSTICA DESCRIPTI7A: #os datos de las varia$les cualitativas ser"ne9+resados en las medidas de tendencia central :media aritmtica;, +ro+orciones y+orcentaes, +resentados en ta$las com+arativas de do$le entrada. Adem"s se utilizar"ngr")icos ti+o +astel y de $arras.

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    ESTADJSTICA INFERENCIA?: 5e analiza la asociaci>n de las varia$lescualitativas mediante la +rue$a +aramtrica de 4-i cuadrado con un nivel designi)icancia de 2@ :+ Q 1.12;

    ESTADJGRAFOS PROPIOS DE? ESTDIO:4omo se trata de un estudio de casos

    y controles se midi> la relaci>n )actor de asociaci>n % en)ermedad, mediante Oddsratio. Utilizando el siguiente cuadro de contingencia

    D>nde Odds ratiocorres+onde a a6c $6d

    II& CONSIDERACIONES TICAS

    De acuerdo con los +rinci+ios esta$lecidos en las Pautas Rticas 'nternacionalesPara #a 'nvestigaci>n !iomdica &n 5eres Humanos, 4'OM5, Bine$ra 0110 Pauta12 :Prote((i)n de la (oniden(ialidad:&l investigador de$e esta$lecer +roteccionesseguras de la con)idencialidad de los datos de investigaci>n de los suetos y deacuerdo al 4>digo de Rtica y Deontolog3a del 4olegio Mdico del Pern del +aciente, sea +ara+erudicarlo o +ara o$tener algn contenida en una -istoria cl3nicaela$orada +or otro mdico sin la autorizaci>n de$ida, +ara )ines aenos a la atenci>ndel +aciente.Art. 4-K&l mdico de$e mantener el anonimato del +aciente cuando la in)ormaci>ncontenida en la -istoria cl3nica sea utilizada +ara )ines de investigaci>n o docencia.

    O.( S / &s )actor de riesgo.O.( / *o -ay relaci>n.O.( Q / &s )actor +rotector.

    CNCER DE MAMA4A5O5 4O*T(O#&5

    CON FACTOR DEASOCIACI8N

    a $

    SIN FACTOR DEASOCIACI8N

    c d

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    REFERENCIAS BIB?IOGRFICAS:

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    ANEOS

    ANEO NK 1

    SO?ICITO: ATORILACION

    Dire(tor del Instituto Re$ional de Ener,edades Neo'l0si(as

    Presente:

    o, Mai #ing Buevara Ter"n, identi)icada con D*' *[7/E7, domiciliada en calle 5anPedro *L 01 Ur$. 5an Andrs, estudiante del cuarto a=o de Medicina Humana, en laUniversidad Privada Antenor Orrego, me dirio ante usted en re+resentaci>n de las alumnasAldave Yong Oi #ing, Al)aro Vas8uez Yattia, 4uadra Arvalo Arlette, solicit"ndo el +ermiso

    corres+ondiente +ara acceder al arc-ivo de Historias 4l3nicas, +ara +oder realizar un estudioacerca de la O$esidad como )actor asociado a 4"ncer de mama, tra$ao 8ue reco+ilar" losdatos de la in)ormaci>n 8ue se nos $rinde en la 'nstituci>n 8ue usted dirige, garantizandores+etar las reglas esta$lecidas +or el -os+ital.

    Atentamente.

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    Truillo, 1 de octu$re del 01/.

    ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ MA' #'*B BU&VA(A T&(X* *[ de D*' 7/E7

    ANEXO N 2

    FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

    Historia Clnica n: F!c"a #! in$r!so:

    %%

    I DATOS DE FILIACI&N:

    Post(enopausia@

    : ; SD : ; No

    II' DATOS SO(RE O(ESIDAD:

    1 %ia9nstico de obesidad por el (Edico tratante

    : ; SD : ; No

    III' DATOS SO(RE CANCER DE )A)A:

    1 %ia9nstico de +)ncer de (a(a

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    : ; SD : ; No