TUESTA NOLE, JUAN RODRIGOMR2 GERIATRIA

HNGAI

Obesidad Sarcopénica en el

Adulto Mayor

Descripción:

Musculo

Grasa

Combinación de la Obesidad (↑ Masa Grasa) con la Sarcopenia (↓ Masa Muscular).ENFERMEDAD PANDEMICA → Está emergiendo rápidamente como

un importante problema de salud.

Sarcopenia:• Masa muscular relativa o índice muscular (kg/m2) menos de 2

desviaciones estándar por debajo el adulto joven promedio.Obesidad: • IMC >27 kg/m2.• Perímetro de cintura: • > 102cm (hombres)• > 88 cm (mujeres)• Incremento Anual Medio:0,3 y 0,4 kg/año.

Definiciones:

Según Baungartner (1998)• Masa Muscular Esquelética: • <7.26 kg/m2 → Varones• <5.45 kg/m2 → Mujeres

• Masa Grasa: • >27% → Varones• >38% → Mujeres

Según Kim (2009)• Masa Muscular (x Janssen): • <35.7% → Varones• <30.7% → Mujeres

• Masa Grasa (x Davison): • >20.1% → Varones• >31.7% → Mujeres

Epidemiologia:

• Prevalencia:• 2% → <70 años• 10% → >80 años.

Fisiopatología:ENVEJECIMIENTO

Debilidad Muscular ↓ Capacidad de resistencia ↑ Fatigabilidad Atrofia Muscular Fibra tipo II

↑ Inflamación↑ Infiltración Grasa

↓ Oxidación Lipídica

Resistencia a la Leptina

↓ Actividad Física

↓ Gasto de Energía

↑ Resistencia a la Insulina

Inflamación

GANANCIA DE PESO

Adipocitocinas↓ Adiponectina↓ Resistina↑ Leptina

↑ Masa Grasa Corporal Total

Reclutamiento de Macrófagos

Citocinas Proinflamatorias y Quimiocinas↑ TNF-alpha↑ IL-6↑ MCP-1

?

↓ Efecto Trófico

↓ Actividad Física

↑ Masa Grasa

↓ Receptores de Insulina

Resistencia Insulinica Síndrome

Metabólico

GRASA MUSCULO

↓ Fuerza Muscular↓ Masa Muscular

Enfermedad Metabólica:

Aterogenica (EMA) → endotelio vascularHepática (EMH) → hepatoesteatosisPancreática (EMP) → Pancreatoesteatosis Renal (EMR) → nefroesteatosis que invade

estructura y seno renal.Muscular (EMM)

Grasa Muscular Inter-Intra

Grasa Hepática y Pancreática

Grasa Subcutáneo Glúteo-Femoral

Grasa Subcutánea Abdominal

Grasa Epicárdica, Grasa Intramiocardica

Grasa Abdominal Visceral

MovimientoMantenimiento de la

posturaEstabilidad articularProtecciónTransformación de la

energíaTemperatura corporal

Importancia de Masa Muscular en Adultos Mayores I

NDEPENDENCIA

Factores que contribuye a la pérdida de la masa muscular asociada a la edad:

• Inactividad física/Estilos de Vida Sedentarios• Alimentación inadecuada• Envejecimiento:

Cambios hormonalesFactores neuronalesInflamación

Consecuencia:

• Caídas.• Fracturas.• Alteración Funcional.• Pérdida de la independencia.• Alteraciones metabólicas.

• Varones → 2 Veces + Riesgo de Discapacidad/Limitación Funcional (Tipo instrumental) de la Vida Diaria.• Mujeres → IMC >30 → 1.39 Veces + Riesgo de Mortalidad.• Cardiovascular Health Study: masa grasa es predictora de

discapacidad en tres años para personas adultas mayores.• Aging and Body Composition Study: % grasa corporal Optimo →

Calidad muscular en MMIIs: 16-22% (Varones), 26-34% (Mujeres).

Diagnostico:

• RNM

• DEXA (Absortiometria Dual Rayos X)

Elderly Mexicans have less muscle and greater total and truncal fat compared to African-Americans and Caucasians with the same BMIAleman-Mateo H, Lee SY, Javed F, Thornton J, Heymsfield SB, Pierson RN Jr, Pi-Sunyer FX, Wang ZM, Wang J, Gallagher D.

Alemán-Mateo H, 2009

Descriptive characteristics of elderly women and men

Mexican African-American Caucasian

Variables Women (n= 154)

Men (n= 135) Women (n= 130)

Men (n= 36) Women (n= 165)

Men (n= 64)

Age, years 68.2 ± 0.5a 69.4 ± 0.5a 71.0 ± 0.7b 73.6 ± 1.0b 69.6 ± 0.7ab 71.6 ± 1.1b

Body weight, kg

66.8 ± 1.0a 74.7 ± 1.1a 73.0 ± 1.3b 76.6 ± 2.1a 70.8 ± 1.2b 78.4 ± 1.7a

Height, cm 155.8 ± 0.5a 168.6 ± 0.5a 159.9 ± 0.6b 171.6 ± 1.3b 159.3 ± 0.5b 172.9 ± 1.0b

BMI, kg/m2 27.5 ± 0.4a 26.2 ± 0.3a 28.5 ± 0.5a 26.0 ± 0.7a 28.0 ± 0.5a 26.2 ± 0.5a

BMI= Body mass index. Data are unadjusted mean ± standard error; Within sex between group differences are depicted by different letters (p<0.05).

Appendicular skeletal muscle and other body composition estimates in elderly men and women

Men Women

Variables Mexican (n= 135)

African-American (n=

36)

Caucasian (n= 64)

Mexican (n= 154)

African-American (n=

130)

Caucasian (n= 165)

TASM, kg 22.6 ± 0.2a 25.7 ± 0.3b 24.1 ± 0.2c 16.0 ± 0.1a 18.1 ± 0.1b 16.9 ± 0.1c

Arms LT, kg 6.3 ± 0.1a 6.6 ± 0.1b 6.1 ± 0.1c 4.1 ± 0.0a 4.4 ± 0.0b 4.0 ± 0.0c

Legs LT, kg 16.3 ± 0.1a 19.1 ± 0.2b 18.0 ± 0.2c 11.9 ± 0.1a 13.7 ± 0.1b 12.8 ± 0.1c

FFM,kg 52.8 ± 0.3a 57.6 ± 0.6b 56.6 ± 0.4b 38.3 ± 0.2a 42.5 ± 0.2b 41.6 ± 0.2c

Total fat, kg 22.2 ± 0.3a 18.4 ± 0.6b 19.9 ± 0.5b 29.6 ± 0.3a 27.9 ± 0.3b 27.9 ± 0.3b

Truncal fat, kg 13.9 ± 0.2a 10.1 ± 0.4b 11.2 ± 0.3c 15.5 ± 0.2a 12.5 ± 0.2b 13.2 ± 0.2c

Arms fat, kg 1.9 ± 0.0ab 1.7 ± 0.1a 2.0 ± 0.1b 3.2 ± 0.1a 2.9 ± 0.1b 3.1 ± 0.1ab

Legs fat, kg 5.8 ± 0.1a 5.8 ± 0.3a 5.8 ± 0.2a 10.1 ± 0.2a 11.4 ± 0.2b 10.7 ± 0.2c

TASM= Total appendicular skeletal muscle, LT= Lean tissue, FFM= Fat- free mass; Data presented are adjusted mean ± standard error; Within gender between group differences are depicted by different letters by row (p<0.05).

Manejo:

• Intervención nutricional:• Macronutrientes: • Proteínas: 0.8-1.5g/dia, 10-20% de Valor Calorico Total, 60% de Origen

Animal.• Grasas: 30-35% del Total, <10% Saturadas, ≤10% Grasas Polinsaturadas.• Hidratos de Carbono: 50-55%, Evitar Azucares.• Fibra: 20-30g/dia.• Agua: 30ml/kg/dia (~6-8 vasos de Agua)• Vitaminas y Minerales: Vigilar folatos, complejo B, Vitamina D 800UI/dia,

Calcio 1000-1200mg/dia.• Dividir la dieta en 3-5 porciones al dia.

Manejo:

• Intervención nutricional:• Micronutrientes: • Vitamina A, B6, B12, C, D, E y K.• Acido Fólico.• Aceites de Olivo, Canola, Sacha Inchi.• Pescado, Huevo, Carnes magras (vacuno, cerdo).• Fibras.• Cereales integrales.• Especias y condimentos: Limón, Orégano, Hierbas aromáticas, ajo, menta,

canela.• Vino tinto: 1 copa diaria.

Manejo:

• Actividad física: Entrenamiento de: Resistencia, Fuerza y Poder.

Manejo:

• Intervención Farmacológico:• Terapia Hormonal de Reemplazo• Metformina, Tiazolindionas (Pioglitazone), Espironolactona• Nuevos Fármacos:• Antioxidantes, Creatina, Miostina, Inhibidores de Enzima

Convertidora de Angiotensina II• Resveratrol (activador de SIRT1)

Conclusiones:

• Cada vez se reconoce que la Obesidad sarcopénica (SO) representa una subcategoría distinta a la obesidad en la que la pérdida relativa de la masa muscular agrava los efectos negativos del exceso de tejido adiposo.

• SO es una condición progresiva asociada con el envejecimiento, especialmente en las sociedades sedentarias modernas. Es reversible por altos niveles de ejercicio.

• DEXA ofrece un medio práctico para la evaluación de la masa del músculo esquelético apendicular (ASMM) y la grasa corporal (BF) y, por tanto, puede constituir la base de las evaluaciones de SO.

• Se requieren definiciones normalizadas de SO para que los estudios a través de diferentes poblaciones se pueden comparar más fácilmente.

• Investigación futuras seguirá perfeccionando nuestra comprensión de cómo combatir SO y por lo tanto la forma de mantener una salud óptima como la gente vive más tiempo.

Gracias…!!!