Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial) Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD)

31 mayo 2012

Etimología

Varones 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)

Mujeres 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)

Base Estudio Aladino: 4.068 varones Base Estudio enKid: 211 varones

Base Estudio Aladino: 3.855 mujeres Base Estudio enKid: 212 mujeres

Tomado de “Estudio de prevalencia de Obesidad infantil ALADINO”. Ministerio de Sanidad , Politica Social e Igualdad. Estrategia NAOS 2011.

Magnitud del problema

Fisiopatología

Foster-Schubert, K. E. et al. Endocr Rev 2006;27:779-793

Fisiopatología

Clasificación teórica I

Etiopatogenia actual I

Etiopatogenia actual II

Comienzo precoz (< 5 años)

-Vía leptina HAR (LEP, LEPR, PCSK-1,

MC4R): muy infrecuente HAD: MC4R (2,5% población

obesa)

-Desarrollo hipotalámico SIM1, BDNF, NTKR2

Sí No Cariotipo/FISH/Estudio metilación Fotofobia/nistagmus

Positivo Negativo

Retinitis pigmentaria/distrofia retiniana

Sí No

Talla baja

Sí No Osteodistrofia de Albright: Cara redonda Hipocalcemia

Sí No

Anomalías óseas/Dismorfia

Sí No

Recesivo

Leptina

Presente: Receptor de leptina

Mutación del MC4R

Mutación de POMC

Ausente Déficit congénito de leptina

Dominante

MC4R

PC1

!Déficit de leptina !¿Hipotiroidismo?

! Hipogonadismo

! Metabolismo basal disminuido

! Mutación del gen de leptina (7q313)

!Déficit de POMC ! Hiperfagia ! Déficit de ACTH e

hipocortisolismo ! Pelirrojos ! Mutación del gen de

POMC (2p23.3)

!Prader-Willi ! Retraso mental ! Hipotonía ! Talla baja ! Hipogonadismo ! Disomía materna

uniparental (15q11-q12)

Cultura de obesidad

Sedentarismo

Desestructuración familiar

Relación inversa entre poder adquisitivo y obesidad

Inmigración

Mecanismos diversos: distintos patrones alimentarios, niños solos en domicilio….

Ansiedad

Conductas desafiantes/oposicionistas

Depresión

Obesidad vs. trastornos

psicoafectivos

1.- Pobre autorregulación ! mayor labilidad emocional, menor control de ingesta

2.- Mayor número de frustraciones

3.- Biología: apetito y emoción comparten vías de señalización cerebral

Hipótesis

Acoso/exclusión escolar Círculo vicioso

Mayor ansiedad

No salir de casa: sedentarismo + ingesta

Guía Pirámide de Alimentos

¿Qué pruebas complementarias?

Tratamiento: objetivos I

Tratamiento: objetivos II

Tratamiento: pilares

•  A la hora de plantear una dieta de adelgazamiento tener en cuenta: ! Manejar la situación sin dramas: riesgos de

trastornos de conducta alimentaria y otras alteraciones psicológicas. Tener en cuenta la imagen que el niño tiene de sí mismo.

•  Dieta del semáforo

• Legumbres • Patatas cocidas • Pasta, arroz • Pan • Aceite de oliva • Huevos • Plátano • Uvas

• Ensaladas • Frutas salvo uvas y plátanos • Verduras • Pollo y carne a la plancha • Jamón de York • Pescado a la plancha o al horno • Leche semidesnatada • Yogures desnatados • Queso fresco

.Golosinas • Bollería industrial • Bebidas azucaradas • Pasteles • Salsas • Embutidos • Foie-gras • Fritos (incluidas patatas) • Mantequilla • Quesos grasos • Frutos secos • Aceitunas • Chocolates y Nocilla • Miel • Mermeladas • Helados

•  No picar entre horas.

•  Sustituir fritos por preparaciones menos grasas.

•  Beber agua suficiente.

•  Modificar guarniciones. •  Restringir lácteos grasos. •  No comer frente al televisor, ordenador, videojuegos…

1.  Ámbito familiar: ejemplo

2.  Colegio: educación

3.  Atención primaria: programa del niño sano

y primeras medidas

4.  Autoridades sanitarias: legislación y

campañas publicitarias

1. Sospecha de alteración genética o sindrómica como causa

de obesidad

2. Obesidad + retraso mental (con y sin sospecha de cuadro

sindrómico)

3. Obesidad + desaceleración de la velocidad de crecimiento

(< p10) +/- alteraciones endocrinas (patología tiroidea,

déficit GH, hipercortisolismo)

4. Obesidad mórbida (criterio empírico: IMC >3,5 SDS)

5. Obesidad de instauración precoz (< 3-4 años) con fuerte

carga familiar

6.Comorbilidades asociadas (síndrome metabólico,

esteatohepatitis, apnea del sueño….)

7. Afectación psicológica en el niño y/o familia

8. Evidencia de alteración del comportamiento alimentario

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.