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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ANÁLISIS DE CASOS TÍTULO ESTADIO DE PRECONTEMPLACIÓN FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 14 A 17 AÑOS DERIVADOS AL CDID PARA RECIBIR ATENCIÓN PSICOLÓGICA AUTORES Andrea Virginia Portilla Cabrera Ángel Alfonso Terán Moreno TUTORA MS. Lourdes Hernández Matamoros
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ANÁLISIS DE CASOS
TÍTULO
ESTADIO DE PRECONTEMPLACIÓN FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN
ADOLESCENTES DE 14 A 17 AÑOS DERIVADOS AL CDID PARA RECIBIR ATENCIÓN PSICOLÓGICA
AUTORES
Andrea Virginia Portilla Cabrera
Ángel Alfonso Terán Moreno
TUTORAMS. Lourdes Hernández Matamoros
GUAYAQUIL – ECUADOREnero, 2016
AGRADECIMIENTO
Expresamos nuestro agradecimiento al Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir, CDID, por la
colaboración de la institución y los profesionales a cargo, para la realización de
las prácticas pre-profesionales. A la tutora MS. Lourdes Hernández de Mora
por guiarnos en la elaboración del estudio de caso. Por último, a la Facultad de
Ciencias Psicológicas por otorgarnos un espacio para nuestra formación
profesional como psicólogos.
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ESTADÍO DE PRECONTEMPLACIÓN FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 14 A 17 AÑOS DERIVADOS AL CDID PARA RECIBIR ATENCIÓN PSICOLÓGICA
AUTORES: Andrea Virginia Portilla CabreraÁngel Alfonso Terán Moreno
TUTORA: MS. Lourdes Hernández de Mora
RESUMEN
El consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes es una problemática
social en estado de emergencia en nuestro país, ya que actualmente son
varios los factores de riesgo que se encuentran dentro del contexto cultural
donde éstos jóvenes se desenvuelven. El propósito del estudio fue determinar
el estadio de precontemplación, de la rueda de cambio propuesta por
Prochaska y DiClemente, en los adolescentes entre 14 a 17 años que fueron
derivados al CDID para que reciban atención psicológica, en la ciudad de
Guayaquil durante los meses de Julio a Noviembre del periodo 2015. La
metodología del análisis de caso utilizada se enfocó en la problemática
individual que presentaron los adolescentes dentro de la consulta, en conjunto
a las diferentes investigaciones concernientes a los estadios de la rueda del
cambio, específicamente el de precontemplación. El objetivo central fue brindar
lineamientos que contribuyan a un mejor abordaje de la problemática por
consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes de 14 a 17 años que se
3
encuentran en un estado de precontemplación y que asisten al CDID, durante
el período 2015.
En cuanto a la utilización de técnicas, se aplicó un test proyectivo
basado en la técnica gráfica del dibujo para conocer los factores sociales
implicados en el consumo de sustancias psicoactivas, se aplicó el test de
frases incompletas de Sacks para adolescentes, entrevistas y por último, se
utilizó la técnica de observación y entrevista con el fin de aplicar los
lineamientos de abordaje terapéutico en el estadio de precontemplación.
ADOLESCENTES - CONSUMO - PRECONTEMPLACIÓN
4
INTRODUCCIÓN
En el siguiente trabajo de investigación se analizó el estadio de
precontemplación en los adolescentes consumidores de sustancias
psicoactivas que acuden al CDID, debido que, tal como expresa Buschiazzo,
(1995), “sólo algunos de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas
deja de consumir drogas espontáneamente. Los pacientes que logran
comprometerse a largo plazo con un tratamiento estructurado tienen un mayor
porcentaje de éxito que los que no se integran a este tipo de terapia” (véase
sección 1), antecedentes que recalcan la importancia de abordar la
problemática de consumo desde una primera instancia, donde los pacientes, en
este caso los adolescentes, requieren mayor énfasis en el abordaje terapéutico,
desde el estadio de precontemplacion hasta la etapa de mantenimiento, donde
nuevos hábitos son reemplazados por los que mantenía en las etapas de
consumo.
Los adolescentes fueron enviados desde sus instituciones educativas en
la mayoría de los casos o acompañados por sus padres o cuidadores legales,
para comenzar un proceso terapéutico que les permita dejar el consumo. Sin
embargo, para los profesionales de la psicología que trabajan con adolescentes
inmersos en esta problemática es un desafío principalmente por el
desconocimiento con respecto al consumo como una problemática real con
consecuencias a corto y largo plazo.
5
A partir de la participación como practicantes en casos individuales y
grupales en el CDID, se pudo observar el estadio de precontemplación como
un factor general que envuelve la situación de estos jóvenes, dificultando
cualquier tipo de plan de intervención con ellos. Esta resolución es contrastada
por los padres y adultos que acompañan el proceso de los adolescentes,
quienes manifiestan no saber de qué manera hacerles entender a sus hijos que
el consumo de sustancias psicoactivas traerá un impacto negativo en sus
vidas.
En base a las premisas anteriores, se planteó el objetivo central, el cual
fue brindar lineamientos que contribuyan a un mejor abordaje de la
problemática por consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes de 14 a
17 años que se encuentran en un estado de precontemplación y que asisten al
CDID, durante el período 2015.
En cuanto a la utilización de técnicas, para el primer objetivo se aplicó un
test proyectivo basado en la técnica gráfica del dibujo para conocer los factores
sociales implicados en el consumo de sustancias psicoactivas y que se
encuentran en el estadio de precontemplación. Para el segundo objetivo, el
cual busca determinar los principales factores psicológicos en el estadio de
precontemplación, se aplicó el test de frases incompletas de Sacks para
adolescentes. Para el tercer objetivo, se aplicó una entrevista, con el fin de
identificar el tipo de demandas que tienen los adolescentes que se encuentran
en consumo en el estadio de precontemplación. Por último, se utilizó la técnica
de observación y entrevista con el fin de aplicar los lineamientos de abordaje
terapéutico en el estadio de precontemplación.
6
ÍNDICE
1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN...............................................................................9
2. ANTECEDENTES............................................................................................................10
3. OBJETIVOS......................................................................................................................11
3.1. Objetivo General........................................................................................................11
3.2. Objetivos Específicos...............................................................................................11
4. MARCO TEÓRICO..........................................................................................................12
4.1. Contexto de la investigación..............................................................................12
4.1.1. Plan de Intervención del CDID....................................................................13
4.1.2. Toma de decisiones......................................................................................14
4.1.3. Proyecto de vida............................................................................................15
4.2. Etapas del consumo.............................................................................................15
4.2.1. Rol activo del terapeuta en las diferentes etapas de consumo.........20
4.2.2. Principales problemas psicológicos presentes en el consumo de sustancias psicoactivas..............................................................................................21
4.3. Importancia de la entrevista motivacional......................................................22
4.4. Estados Psicológicos...........................................................................................23
5. MÉTODOS Y TÉCNICAS................................................................................................27
6. NARRACIÓN DEL CASO...............................................................................................29
6.1. CASO 1.........................................................................................................................29
6.2. CASO 2.........................................................................................................................30
6.3. CASO 3.........................................................................................................................31
6.4. CASO 4.........................................................................................................................32
6.5. CASO 5.........................................................................................................................33
6.6. CASO 6.........................................................................................................................34
7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN..................................................................................35
8. CARACTERIZACIÓN DE LOS CASOS.......................................................................37
7
8.1. CASO 1.........................................................................................................................37
8.2. CASO 2.........................................................................................................................38
8.3. CASO 3.........................................................................................................................39
9. ANÁLISIS DEL CASO POR OBJETIVO......................................................................40
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 1........................................................................................40
9.1. OBJETIVO 1: Factores sociales más importantes implicados dentro de los contextos de adolescentes entre 14 y 17 años, en consumo que asisten al CDID y que se encuentran en estado de precontemplación...................................................40
9.1.1. CATEGORÍA: Situación del adolescente frente a las relaciones interpersonales.............................................................................................................41
9.1.2. CATEGORÍA: Reacciones de los familiares frente al consumo de los adolescentes................................................................................................................42
9.1.3. CATEGORÍA: Etiquetamiento social.............................................................43
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 2........................................................................................44
9.2. OBJETIVO 2: Factores psicológicos en el estadio de precontemplación........44
9.2.1. CATEGORÍA: Factores psicológicos.............................................................44
9.2.2. CATEGORÍA: Situación del adolescente en el estadio de precontemplación........................................................................................................45
9.2.3. CATEGORÍA: Conciencia sobre el consumo...............................................46
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 3........................................................................................48
9.3. OBJETIVO 3: Tipo de demanda en adolescentes consumidores.....................48
9.3.1. CATEGORÍA: Situación del adolescente......................................................48
9.3.2. CATEGORÍA: Situación de los familiares.....................................................49
9.3.3. CATEGORÍA: Demanda frente al consumo.................................................50
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 4........................................................................................51
9.4. OBJETIVO 4: Lineamientos de abordaje terapéutico en el estadio de precontemplación............................................................................................................51
9.4.1. CATEGORÍA: Observación............................................................................51
9.4.2. CATEGORÍA: Escucha activa de los adolescentes....................................52
9.4.3. CATEGORÍA: Narrativa verbal del sujeto.....................................................53
9.4.4. CATEGORÍA: Análisis de la comunicación extraverbal..............................54
10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...............................................................55
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................59
12. ANEXOS............................................................................................................................60
8
CASO 1.................................................................................................................................61
CASO 2.................................................................................................................................77
CASO 3.................................................................................................................................96
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿En qué consiste el estado de la precontemplación?
2. ¿Por qué los adolescentes presentan un estado de precontemplación frente
a su consumo?
3. ¿De qué manera los profesionales de la psicología pueden realizar una
intervención asertiva en adolescentes que consumen y están en
precontemplación?
4. ¿Qué sugieren las investigaciones realizadas en torno al proceso de
rehabilitación para adolescentes en consumo de sustancias psicoactivas?
5. ¿Cuáles son los factores psicológicos y sociales del estado de
precontemplación?
9
ANTECEDENTES
El Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el
Buen Vivir CDID, es una entidad pública al servicio de la comunidad que acoge
diariamente a adultos y adolescentes con problemas de consumo de
sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol. La atención brindada en el centro
es de carácter ambulatorio y los procesos psicológicos son individuales y
grupales, actualmente se trabaja también con las familias de los consumidores
para crear un proceso integral que logre articular una red de apoyo para el
consumidor en quienes lo rodean, convirtiéndose así en sus factores de
protección. Además en muchos casos son menores de edad quienes presentan
esta problemática y es necesario que un adulto sea haga responsable de su
participación en el proceso.
El desafío constante que el CDID enfrenta como institución es que la
demanda de adolescentes en consumo es cada vez mayor y los procesos son
muy lentos. ¿A qué se debe esto? Muchos de los adolescentes que son
llevados a consulta psicológica, no consideran que tengan un problema de
consumo o que las drogas pudieran causarle mayores daños a su salud y a sus
relaciones interpersonales, no se observa una toma de conciencia, puesto que
se encuentran en el estadio de precontemplación, la misma que es necesaria
para emprender un proceso de cambio.
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Estudios realizados en base a esta problemática del consumo muestran
diferentes lineamientos de abordaje tales como:
a) Programas de intervenciones amplio, estructurado, que abarque los
diversos y complejos momentos de la atención. b) Abordaje obligatoriamente
multidisciplinar, que permita intervenir sobre los diversos niveles de conflicto.
c) Diversidad de recursos para posibilitar respuestas diversas a problemas
diferenciados d) Coordinación de recursos sanitarios y sociales. e) Intervención
multifocal, sobre el individuo y sobre su entorno familiar y social. f)
Compromiso del paciente para encarar la responsabilidad del cambio (Beltrán,
2012, p.9). Estos han sido tomados en cuenta al direccionar los tratamientos
para reducir el consumo de sustancias psicoactivas.
11
OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
Brindar lineamientos que contribuyan un abordaje terapéutico integrativo en la
problemática por consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes de 14 a
17 años que se encuentran en un estado de precontemplación y que asisten al
CDID, durante el período 2015.
3.2. Objetivos Específicos
1. Identificar los factores sociales que conllevan al consumo de los
adolescentes entre 14 y 17 años.
2. Conocer el tipo de demanda que tienen los adolescentes en estado de
precontemplación.
3. Determinar los principales factores psicológicos que se desarrollan en la
etapa de precontemplación.
4. Caracterizar los lineamientos de abordaje terapéutico en el estadio de
precontemplación.
12
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
4.1. Contexto de la investigación
El CDID recibe diariamente adolescentes en consumo de sustancias
psicoactivas, muchos de ellos son derivados de sus instituciones educativas
luego de ser encontrados consumiendo, ya sea, con compañeros o solos
portando diferentes sustancias psicoactivas. Sin embargo, estos estudiantes no
decidieron iniciar un proceso psicológico asumiendo el problema que necesitan
afrontar, y esto ocurre precisamente porque no han hecho consciencia que el
consumo es una problemática.
El problema que se suscita en el momento del abordaje de la
problemática con los adolescentes en consumo, es que muestran una actitud
defensiva frente a los psicólogos que intervienen. Algunos han expresado
sentirse etiquetados, por lo que manifiestan que acuden al centro y a las
sesiones terapéuticas ya que los padres los obligan o porque el colegio les
exige el reporte de asistencia que emite la institución. Cabe recalcar que el
CDID solo atiende a menores de edad que acuden con sus respectivos
representantes legales y éstos acompañan al adolescente, aunque no entran a
la sesión, excepto que así lo disponga el plan de intervención.
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En ocasiones el abordaje terapéutico se complicó frente a la actitud de
resistencia de los adolescentes en consumo que asistieron a las sesiones
terapéuticas, y los psicólogos tienen que valerse de estrategias y métodos
adecuados a cada situación. Algunos de estos sujetos se identifican con el
proceso, por lo que empezaron a mostrar un cambio en su conducta y discurso.
A medida que se va explorando en todas las áreas psicológicas del sujeto,
comienzan a emitir información clave para el terapeuta, de la cual deberá de
discriminar lo más importante, que le permita al terapeuta una continuidad en el
proceso, desarrollo y profundización en cada sesión.
Cuando el sujeto ha logrado una interiorización de la problemática, con
respecto al consumo de sustancias psicoactivas, es el momento esencial para
que el terapeuta introduzca una dinámica, sobre temas importantes, para así
generar un escenario más propicio al cambio de estos sujetos.
4.1.1. Plan de Intervención del CDID
Dentro del plan de intervención que posee el CDID frente al trabajo con
sujetos que se encuentran inmersos en la problemática de consumo de
sustancias psicoactivas, se imparte la inducción de temas como el desarrollo
de la autoestima. Citando a Lloyd y Miller en Argueta, (2012, p. 40), expresa
que “la autoestima está compuesta por dos conceptos; el de “auto” que alude a
la persona en sí y por sí misma, y “estima” que alude a la valoración; por lo que
la definición de autoestima es la valoración que una persona hace de sí misma.
Por ende, la valoración que posea el sujeto de sí mismo estará ligada al cambio
14
de su conducta con respecto al consumo y de cómo esto puede causar
consecuencias negativas las en su vida.
Otro de los temas trabajados en las sesiones terapéuticas es La Toma
de Decisiones, ya que, los adolescentes a partir de la identificación con sus
congéneres, muchas veces consumen para sentirse integrados dentro de un
grupo social. Es importante considerar que a medida que el ser humano se
desarrolla, en etapas como la adolescencia, hay un nuevo sentimiento de
independencia, llevándolo a buscar nuevos grupos sociales en los cuales
sentirse incluido, pudiéndose dar como resultado un sentimiento de
desvinculación para con los familiares más cercanos como resultado de la
independencia. Esta desvinculación podría darse en hogares donde no se ha
estructurado una comunicación asertiva.
En cuanto a la Toma de Decisiones, el adolecente podría tener una
influencia del grupo social en el cual el interactúa. El sujeto toma decisiones
constantemente, aunque no todas de forma consciente, y por ello es
fundamental que el terapeuta comunique la importancia de la toma de
decisiones asertivas, en donde se hará énfasis en el resultado positivo que
conlleva la utilización de este recurso
4.1.2. Toma de decisiones
Tomar decisiones es una actividad cotidiana, Díaz, (2011, p. 4) expresa
que “la toma de decisiones es el proceso mediante el cual se realiza una
elección entre las alternativas o formas para resolver diferentes situaciones de
la vida, estas se pueden presentar en diferentes contextos: a nivel laboral,
15
familiar, sentimental, empresarial, etc., es decir, en todo momento se toman
decisiones, la diferencia entre cada una de estas es el proceso o la forma en la
cual se llega a ellas.”
4.1.3. Proyecto de vida
Otro de los temas ampliamente trabajados en este proceso es el de la
elaboración de un Proyecto de vida, tal como expresa Hernández, (2010), “los
Proyectos de Vida -entendidos desde la perspectiva psicológica y social-
integran las direcciones y modos de acción fundamentales de la persona en el
amplio contexto de su determinación-aportación dentro del marco de las
relaciones entre la sociedad y el individuo.” Por esta razón es fundamental
crear un sentido de vida en los sujetos que se encuentran en consumo de
sustancias psicoactivas, ya que la elaboración de este proyecto permite al
individuo generar una integración entre sociedad e individuo.
El proyecto de vida es uno de los temas más complejos a trabajar con
los adolescentes, pues están en una etapa de autodescubrimiento y muchos de
ellos una vez que logran dejar de consumir, se enfrentan con la falta de
expectativas hacia la construcción de un futuro y esa situación constituye un
gran factor de riesgo en recaídas. De hecho el proceso que éstos adolescentes
atraviesan en el cese al consumo de sustancias psicoactivas no es lineal, sino
que tiene varios cambios que podrían traducirse como un proceso cíclico
4.2. Etapas del consumo
16
Prochaska y DiClemente en 1842 denominaron a este proceso de
cambio de conducta “La rueda del cambio”. Donde “las personas que
consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a través de una serie de
estadios en la rueda del cambio. Cada estadio registra una actitud mental
diferente y necesita una actuación profesional diferente.” (Giménez, 2006, p.2).
Es importante comprender que ésta llamada Rueda del cambio se compone de
varios estadios por los cuales el sujeto debe atravesar para poder llegar al
objetivo final que es cambiar; sin embargo, aun habiéndolo logrado, el
individuo, podría volverse a repetir el ciclo si existen recaídas.
La implementación de esta teoría se ha utilizado para trabajar en
procesos de personas con problemas de consumo de sustancias psicoactivas,
dependencia a los juegos de azar, trastornos de la alimentación, entre otros.
De esta manera, la hemos tomado como un excelente referente que contiene
cada una de las etapas por la que los adolescentes en consumo atraviesan,
siendo nuestra principal etapa de estudio: la precontemplación; sin embargo,
para entenderla hemos de explicar todas las posteriores.
En la primera etapa de la rueda del cambio el sujeto no tiene conciencia
sobre su problema, no lo considera como tal, por ende no está en la posibilidad
de tomar la decisión de cambiar. Es necesario tomar en consideración que
“existen factores personales, del sistema o equipo de asistencia sanitaria y de
la enfermedad y del tratamiento. Dentro de los factores personales, múltiples
variables pueden mencionarse: falta de motivación, desconocimiento, baja
autoestima, etc.” (Ortiz, 2007, p. 1). Frente a esta situación, como terapeutas,
lo que podemos hacer es ofrecerle al sujeto toda la información posible sobre
17
las consecuencias tanto a corto como a largo plazo que podría causarle su
problema.
En el caso de adolescentes en consumo, es difícil que puedan asumir
los problemas relacionados con la salud. Estos se encuentran en la etapa de
consumo inicial, en la mayoría de los casos de precontemplación, y aún no
registran síntomas de deterioro a nivel físico, pero se pueden mostrar las
consecuencias en el deterioro de sus relaciones interpersonales en el ámbito
familiar y académico, los cuales si se evidencian en todos los casos, siendo
conducidos desde las instituciones educativas o por sus representantes legales
a la consulta psicológica.
De esta forma podemos reafirmar que “el estadio precontemplativo lo
caracterizamos como aquel en el que el consumo no constituye un motivo
identificable en el disfrute personal ni en el estilo de vida del sujeto, por lo que
el peligro de consumo no implica un contenido autovalorativo de significación y
las intenciones conductuales del sujeto se encuentran en gran medida
condicionadas por valores personales y sociales.” (Alomá, 2013, p.2).
En una segunda etapa el sujeto muestra un estado de contemplación.
Este va problematizándose y empezando a considerar la idea de que un
cambio es lo que necesita para modificar su consumo y que sería beneficioso
para su vida. La emoción imperante en esta etapa es la ambivalencia, el sujeto
tiene tantas razones para cambiar su hábito de consumo como para
mantenerlo.
18
Es posible que dentro de la contemplación, el discurso del adolescente
en consumo sea repetitivo y contradictorio, aunque parezca que está
estancado en el tema de la acción hacia el cambio, en realidad ha
evolucionado desde la precontemplación, pero aún no cuenta con los recursos
necesarios para tomar conciencia a fondo y decidirse a hacerlo. En esta etapa
el terapeuta debe potenciar los recursos que el sujeto tiene para hacer un
cambio y orientarlo hacia el desarrollo de habilidades para que cuente con las
herramientas necesarias que faciliten su acción.
La tercera etapa es la preparación para el cambio o determinación . Aquí
el individuo toma la decisión de hacer un cambio en su vida y comienza a
preguntar por cuáles serán los pasos a seguir para lograr el objetivo propuesto.
Es muy importante notar la diferencia de conciencia desde la primera etapa
hasta este punto. El adolescente no solo ha tomado conciencia del problema
de consumo que tiene en base al conocimiento adquirido, sino que ahora tiene
un plan de cambio que contiene un cambio en primera instancia de su visión de
sí mismo y lo que el consumo implica en su vida, en todas las esferas en las
que se desenvuelve. Incorporado a ello está decidido a dejar su consumo y a
aceptar la ayuda que le será dada por el terapeuta.
En los dos estadios anteriores, en muchos casos el terapeuta puede
toparse ante una situación en la que el individuo muestra resistencia y está a la
defensiva cuando éste quiere intervenir y hacer que se cuestione sobre su
consumo. Por ellos las habilidades del terapeuta para empatizar con el sujeto
son vitalmente decisivas en las dos primeras etapas, así como la eficacia con
19
que estas sean manejadas conducirán al sujeto a la tercera etapa de la rueda
del cambio.
La cuarta etapa es la de Acción o cambio. En esta etapa el sujeto ya va
haciendo modificaciones en su conducta y esto es observable en cuanto a las
decisiones que toma. Por supuesto para llegar a este punto hicieron falta las
reflexiones previas, las cuales se dieron durante las tres etapas anteriores,
inclusive en casos donde se da la recaída, la reflexión acerca de ese evento es
distinta a la reflexión del consumo habitual.
Cuando el individuo comienza a generar cambios, el terapeuta será el
encargado de participar en el acompañamiento de este proceso, ayudándolo a
organizar sus tiempos, pero sobre todo a indagar en el cumplimiento de
actividades establecidas así como en las dificultades que el sujeto tuvo para
poder solucionarlas y seguir adelante.
La quinta etapa es la de mantenimiento. En esta parte del proceso las
consultas psicológicas serán en menor cantidad que al inicio. Se trata más bien
de un seguimiento para conocer las distintas complicaciones que el
adolescente puede encontrar en un nuevo estilo de vida. Se supone que para
este tiempo, éste se encuentra empoderado de sus decisiones y mantiene el
objetivo del cambio, a partir de actividades que le resultan beneficiosas.
El estadio final es llamado Recaída. En esta etapa es muy común que
cuando se adquiera un nuevo hábito se vuelva al anterior. La labor del
terapeuta es evitar la desmoralización del adolescente, y cuando esto surja
extraer lo positivo, ya que todo aprendizaje conlleva a recaídas sobre todo en el
20
proceso de dejar el consumo de sustancias psicoactivas, esto no o es lo ideal,
pero es parte del proceso y las ideas que el sujeto sostiene en estas
situaciones le pueden conllevar a nuevas tomas de conciencia sobre el
perjuicio que le causa el consumo.
4.2.1. Rol activo del terapeuta en las diferentes etapas de consumo
El trabajo del terapeuta se vuelve más activo en la motivación hacia el
sujeto y la guía que le brindará para transformar su conducta, además el
individuo se mostrará más receptivo porque habrá mayor posibilidad de lograr
el objetivo en el cambio de conducta.
Al mencionar la “guía” que brindará el terapeuta nos referimos a planes
estratégicos que el sujeto pondrá en marcha tanto dentro como fuera de la
consulta. De hecho, la consulta psicológica o programa de rehabilitación se
resume a unas pocas horas semanales y no es suficiente en la mayoría de los
casos. El mismo tratamiento se limita a semanas y los problemas de consumo
en sustancias psicoactivas demandan un esfuerzo mayor y un trabajo
coordinado y permanente con el usuario y el terapeuta.
Con respecto al rol del terapeuta, Agrelo, (2011) menciona que “en
general, los modelos de tratamiento plantean el éxito terapéutico sobre la base
del logro de una abstinencia total y permanente. En la práctica clínica, no
siempre es así. Si bien podemos hablar de un modelo de salud basado en el no
consumo de sustancias psicoactivas, hay casos en los que el autocontrol del
consumo, no solo implican un éxito terapéutico, sino que además es la meta
que el paciente se ha planteado como tal. La perspectiva de este trabajo,
21
implica el respeto por los procesos individuales, sin dejar de proponer un estilo
de vida libre de drogas, considerando a la salud, como un derecho social
básico.” Es importante mencionar que el rol activo del terapeuta no estará solo
basado en el no consumo de las sustancias psicoactivas, sino más bien en el
autocontrol que el sujeto tenga frente a esta problemática.
Otro aspecto que debe de tener el terapeuta es el de crear estrategias
importantes, es decir, planificar los tiempos, armar un horario semana a
semana sobre lo que el sujeto hará durante todo el día, desde la mañana hasta
que se duerme por la noche. A este horario se debe incluir actividades
productivas ya sea el caso de los sujetos que asisten a sus clases con
regularidad, así como los que han sido puestos en los programas de tareas
asistidas en el hogar.
4.2.2. Principales problemas psicológicos presentes en el consumo de sustancias psicoactivas
Uno de los principales problemas que éstos adolescentes presentaron
fue su poco sentido del agradecimiento hacia todo lo que el entorno les brinda,
tal como expresa Frankl, (1991), en su obra El hombre en busca del sentido,
(p.64), “el interés principal del hombre no es encontrar el placer, o evitar el
dolor, sino encontrarle un sentido a la vida, razón por la cual el hombre está
dispuesto incluso a sufrir a condición de que ese sufrimiento tenga un sentido.”
Es una buena forma de describir el estilo de vida que éstos adolescentes han
escogido y sumamente difícil promover en ellos el desarrollo de un sentido de
22
vida cuando el problema principal de momento, es disminuir el consumo hasta
eliminarlo completamente.
El objetivo de planificar previamente el tiempos es para que estén
atentos a situaciones que dentro su proceso de dejar el consumo impliquen un
riesgo de “recaer”. Este término sugiere un retroceso dentro del proceso de
cambio, sin embargo, no anula todos los avances logrados por el sujeto. Las
recaídas pueden generar en el individuo la reafirmación de que dejar el
consumo es el acto que mayor beneficios le dará. Otro de los aspectos es la
implementación de metas a corto y largo plazo, las mismas que deberán de
estar acorde a su realidad social.
4.3. Importancia de la entrevista motivacional
Uno de los recursos utilizados por los terapeutas es la entrevista
motivacional, Carvajal, (2010), la define “como una intervención directiva, con
un estilo centrado en el paciente, para suscitar el cambio de comportamiento, al
ayudarlo a explorar y resolver la ambivalencia que le genera su problema. Ésta
se da en una atmósfera constructiva de conversación sobre el cambio de
comportamiento, en la que el clínico inicialmente escucha de manera empática,
para comprender la perspectiva del cliente y minimizar la resistencia de éste.”
La entrevista tendrá que ser llevada por el terapeuta de un modo adecuado,
con el fin de no causar tensión en el entrevistado, siempre llevando un
lineamiento asertivo y empático, con el fin de motivar un cambio significativo en
el sujeto.
23
En consecuencia y “con base en el modelo transteórico de cambio se
han desarrollado diversos instrumentos para evaluar la etapa de cambio, entre
los más importantes se encuentran los cuestionarios auto-administrados, tales
como, URICA, Readiness to Change Questionnaire y SOCRATES.” (García y
Oropeza, 2009, p.6)
4.4. Estados Psicológicos
Dentro de los factores sociales más importantes implicados dentro de los
contextos de los adolescentes entre 14 y 17 años de edad, en consumo que
asisten al CDID y que se encuentran en el estadio de precontemplación, son,
los factores familiares, escolares y de relaciones interpersonales.
Dentro de los factores psicológicos, evidenciadas en la practicas
realizadas en el CDID, que se encuentran en la etapa de precontenplación en
los adolescentes que consumen sustancias psicoactivas estarían implicados la
baja autoestima, el autoconcepto, la falta de un proyecto de vida claro y
concreto y seguridad emocional.
Frente al consumo de sustancias psicoactivas los adolescentes
presentan un estado de precontemplación, puesto que en base a la teoría del
apego de Bolwby, (1998), menciona que “el apego es el vínculo emocional que
desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y que le proporciona la
seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la
personalidad.” Este antecedente está implicado en el desarrollo de aspectos
fundamentales en el sujeto como la seguridad emocional, donde el trabajo del
terapeuta radica en potencializar e inclusive desarrollar dichos aspectos en los
24
adolescentes en consumo de sustancias psicoactivas, las cuales en ocasiones
no les han sido otorgadas por sus cuidadores primarios, razón fundamental por
la cual los adolescentes transfieren sus necesidades afectivas hacia el
consumo de dichas sustancias.
Los profesionales de la psicología procederán a realizar una intervención
en los adolescentes que se encuentran en el estadio de precontenplacion, en
donde se modifique y se radique el consumo en los adolescentes, para que
estos pasen de ser consumidores a abstinentes. Pillon y Vasters, (2011),
mencionan que “lo que puede ser observado en la práctica institucional y
es corroborado por la literatura es que los jóvenes difícilmente buscan
algún tipo de tratamiento para la dependencia de drogas y, cuando
lo hacen, muchas veces lo abandonan precozmente, o sea, antes de
este propiciar cambios efectivos.” (p.3). Es por esta razón que la realización
de este proceso propuesto por Prochaska y Di Clemente, empieza por una
etapa o estadio denominado precontemplación, la cual es fundamental debido
a que es el primer paso en el trabajo tanto del paciente como el terapeuta para
manejar y erradicar dicha conducta.
Es necesario que dentro de las condiciones adecuadas para la
intervención en adolescentes que consumen sustancias psicoactivas, se cuente
con un ambiente idóneo, así como también con las suficientes herramientas de
exploración como baterías psicológicas que se encuentren adecuadas al
contexto social en el cual el sujeto se desarrolla.
25
El estadio de precontemplación dentro del proceso de cambio es una de
las etapas más significativas, debido que, el adolescente no considera
necesario el cambio por ende el trabajo para que este logre cambiar su
percepción referente al consumo suele ser mayor. En consecuencia, el objetivo
dentro de esta etapa es tratar al adolescente de una forma empática y
preocupada, entregando una opinión médica y profesional de los riesgos que
este enfrenta y tratar de establecer el compromiso de poder ayudarlo y
acompañarlo dentro de este proceso.
Las investigaciones realizadas sugieren que, en torno al proceso de
rehabilitacion para adolecentes en cosumo, los autores García y Oropeza,
(2009, p.6), menciona que “en general se recomiendan intervenciones con
estrategias cognitivas para las personas que se encuentran en las etapas
tempranas de cambio como precontemplación y contemplación y estrategias
conductuales para las personas que se encuentran en etapas tardías del
cambio como determinación, acción y mantenimiento.”
De esta manera, se pudo evidenciar que cada una de las etapas o
estadios que están inmiscuidas en la rueda del cambio propuesto por
Prochaska y DiClemente es de suma importancia. Sin embargo, es
imprescindible empezar por uno de ellos, donde la etapa de precontemplación
en la cual el adolecente que se encuentra en consumo no tiene una demanda,
esta se convierte en el seno que le permite al terapeuta promover un conflicto
interno, y a su vez moverlo en dirección a la reflexión del porque está
consumiendo, y de esta manera empezar a modificar la percepción del
26
problema del sujeto para que logre creer necesario realizar un cambio en su
vida.
Por último, con respecto a los lineamientos de abordaje, la intervención
se centró fundamentalmente en la estructura interna del paciente
(pensamientos, emociones, comportamientos, etc.), en la estructura familiar y
de pareja y en lo grupal como representación de lo social. Se preocupará por
conseguir una adaptación del individuo a un estado físico y psíquico sin
consumo, en abstinencia; abandonando progresivamente los hábitos asociados
a él y sustituyéndolos por otros en dónde realmente sí tenga libertad de
decisión y actuación, frutos de una nueva forma de vida más
autónoma e independiente.
MÉTODOS Y TÉCNICAS
Para la realización de la investigación de los adolescentes entre 14 y 17
años de edad, en consumo que asisten al CDID y que se encuentran en el
estadio de precontemplación, se utilizaron tres instrumentos como son la
entrevista, test proyectivo y frases incompletas de Sacks para adolescentes en
consumo que se encuentran en la ciudad de Guayaquil.
En cuanto a la utilización de técnicas, para el primer objetivo se aplicó un
test proyectivo basado en la técnica gráfica del dibujo para conocer los factores
sociales implicados en el consumo de sustancias psicoactivas y que se
encuentran en el estadio de precontemplación. Para el segundo objetivo, el
cual busca determinar los principales factores psicológicos en el estadio de
27
precontemplación, se aplicó el test de frases incompletas de Sacks para
adolescentes. Para el tercer objetivo, se aplicó una entrevista, con el fin de
identificar el tipo de demandas que tienen los adolescentes que se encuentran
en consumo en el estadio de precontemplación. Por último, se utilizó la técnica
de observación y entrevista con el fin de aplicar los lineamientos de abordaje
terapéutico en el estadio de precontemplación.
5.1. TABLA No.1
Matriz Metodológica
28
Conceptos esenciales Indicadores Categorias de análisis Instrumentos
Entrevista
Test proyectivo
Entrevista y observacion
Estadio de precontemplación en
adolescentes consumidores
Tipo de demanda en adolescentes consumidores
Situacion del adolescente Situacion de los familiares Demanda frente al consumo
Factores sociales implicados en el consumo de sustancias psicoactivas
Situacion del adolescente frente a las relaciones interpersonales Reacciones de los familiares frente al consumo de los adolescentes Etiquetamiento social
Factores psicológicos en el estadio de precontemplación
Factores piscologicos Situación del adolescente en el estadio de precontemplación Conciencia sobre el consumo
Frases incompletas de Sacks para adolescentes
Lineamientos de abordaje terapéutico en el estadio de precontemplación.
Observacion Escucha activa de los adolescentes Narrativa verbal del sujeto Análisis de la comunicación extraverbal
NARRACIÓN DEL CASO
6.1. CASO 1
29
El sujeto empezó a consumir sustancias psicotrópicas, específicamente
heroína más conocida como hache, hace aproximadamente seis meses. Al
principio era de vez en cuando, pero con el tiempo fue en aumento, habiendo
sido en las últimas semanas todos los días. Cuando consumía heroína, la
cantidad era una fundita o un pase como ella misma lo manifestaba, a veces
llevaba la sustancia desde el colegio a su casa y se encerraba en el baño a
consumirla. En el colegio se enteraron de su consumo junto al de otros
estudiantes, su mamá la acompaño al centro porque sabía que trataban este
tipo de problemáticas, puesto que Jackeline tuvo un proceso anterior en el
CDID. La usuaria asiste al CDID derivada por la institución educativa a la que
pertenece, debido que consume heroína (hache), ella tuvo un proceso anterior
en el CDID que fue realizado el año pasado durante seis meses por la
problemática de abuso por parte de su padre.
Demanda: ¨No sé, para ver si cambio un poco¨. Asiste a la terapia
encentrándose en etapa precontemplativa.
6.2. CASO 2
El adolescente comenzó a consumir sustancias psicoactivas en su
colegio hace aproximadamente un año, no lo hacía todos los días y sino
30
eventualmente, cuando quería dejar de hacerlo, lo hacía sin problema. Pero
hace un año con ocho meses se dio cuenta de que intentaba parar y ya no
podía y eso fue en aumento. Consumió marihuana, hache y cripi, siendo esta
última la que lo enganchó. Finalmente, los padres se dieron cuenta del
consumo de Daniel, por lo que es llevado al CDID. Durante la época del
consumo en el colegio, Daniel alcanzó un grado de reconocimiento ante sus
compañeros porque él sabía drogarse sin que los profesores lo noten y algunas
veces fue el proveedor de droga para sus compañeros, por lo que en el
momento en que dejó el consumo, este estatus se perdió y él resentía la
ausencia de reconocimiento, llevándolo de nuevo a consumir. El usuario en
compañía de su madre, porque ella quiere integrarlo a un tratamiento que lo
ayude a dejar el consumo de sustancias psicoactivas.
Demanda: En la entrevista de acogida el usuario expresó “no sé sobre las
consecuencias negativas que conlleva el consumo de drogas, por lo que cree
que no es necesario dejarlas”.
6.3. CASO 3
El adolescente empezó a consumir sustancias psicoactivas el año
pasado en el colegio. Inició un tratamiento en el CDID, el cual mantuvo por,
donde detuvo el consumo de las sustancias y luego por sus obligaciones
31
educativas dejó de asistir a las terapias. Pasados unos meses este año,
comenzó a consumir de nuevo, siendo marihuana la sustancia psicoactiva,
decide retomar en tratamiento para mantenerse sin consumir. El usuario asiste
en compañía de su madre, porque ella quiere que retome el tratamiento que lo
ayude a dejar el consumo de sustancias psicoactivas. El año pasado ya estuvo
asistiendo al CDID a la terapia individual por la misma problemática, en este
caso fue derivado por la institución educativa a la que asiste.
Demanda: La madre desea que el hijo retome el tratamiento para dejar el
consumo de sustancias psicoactivas, ya que la vez pasada le fue de gran
beneficio y le permitió estar sin consumir algunos meses.
6.4. CASO 4
El adolescente expresa que hace un año aproximadamente recibió la
visita de su primo de Otavalo en su casa y éste le dio droga, fue la primera vez
que probaba. La droga que consumieron fue base de coca y lo hicieron en una
casa vacía cerca de la suya, manifestó sentir un vació y un mareo loco. Su
32
hermano Alberto los descubrió y toda la familia se enteró. Su primo se marchó
de la casa pero le dejó tres fundas que su hermana encontró posteriormente. El
padre le contó al psicólogo del colegio y éste le recomendó traerlo al CDID.
Actualmente sus padres están separados sin embargo, el padre está
comprometido a llevarlo a las sesiones. Solo tuvimos dos sesiones con Luis y
el admite continuar en el consumo por lo cual se encuentra en una etapa
precontemplativa. El usuario asiste al CDID traído por su padre quién está
preocupado porque este consume sustancias psicoactivas.
Demanda: El usuario expresa “no quiero dejar el consumo de drogas”.
6.5. CASO 5
El adolescente estuvo recibiendo tratamiento individual en el CDID al
año pasado así como también charlas preventivas por la problemática de
consumo. Luego del tratamiento del año anterior dejó el consumo por pocos
meses, y luego lo retomó teniendo casi un año de consumo de hache, la
33
sustancia que consumía regularmente y marihuana a veces. En el colegio se
enteran de su consumo y el de otros compañeros por lo que ponen en
conocimiento a los padres y ellos deciden traerlo al CDID para que retome el
tratamiento. El usuario asiste en compañía de su madre, porque ella quiere que
retome el tratamiento para dejar el consumo de sustancias psicoactivas. El año
pasado asistió a CDID por primera vez y mantuvo algunos meses de
tratamiento, al igual que en esta ocasión por el consumo de hache. En el
presente ha recaído en el consumo.
Demanda: En la entrevista de acogida el usuario expresó que “no siento que
sea un problema y creo que mi mamá si, por eso ella decidió traerme.”
6.6. CASO 6
El adolescente manifiesta que comenzó el consumo hace
aproximadamente un año pero de manera ocasional y por curiosidad, cuando
probó dejó de hacerlo por meses y luego sintió ganas nuevamente, las drogas
34
que consumió fueron marihuana y hache, consumía aproximadamente tres días
a la semana en el último mes. Actualmente quiere salir de ese círculo social y
aduce que desde que dejó de consumir no ha sentido ganas de hacerlo, lleva
dos meses sin consumo y no tuvo síntomas de abstinencia. He dejado de
asistir al colegio por decisión del plantel y está trabajando exitosamente en sus
tareas inasistidas. Lo remitieron desde el Departamento de Consejería
Estudiantil de su colegio luego de conocer del consumo de marihuana y éste
acepto que también consume hache. Su madre lo ha traído al CDID para
empezar su tratamiento para dejar las sustancias psicoactivas, además
sospecha que él está en pandillas peligrosas.
Demanda: En la entrevista de acogida el usuario expresó no conocer las
consecuencias negativas que conlleva el consumo de sustancias psicoactivas,
por lo que no creía necesario dejarlas.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La recolección de datos de la presente investigación se llevó a cabo
mediante la utilización de diversos instrumentos los cuales permitieron recoger
los datos necesarios para responder a cada objetivo. Estos instrumentos fueron
aplicados a los 6 adolescentes que se encuentran en la etapa precontemplativa
35
del Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen
Vivir CDID.
Para el objetivo 1 el cual busca conocer los factores sociales más
importantes implicados dentro de los contextos de adolescentes entre 14 y 17
años, en consumo que asisten al CDID y que se encuentran en estado de
precontemplación, para ello se aplicaron test proyectivos con la finalidad de
abordar la situación del adolescente frente a las relaciones interpersonales, la
reacciones de los familiares frente al consumo de los adolescentes y el
etiquetamiento social.
Para el objetivo 2 se buscó determinar los principales factores
psicológicos de la etapa precontemplativa de los adolescentes entre 14 y 17
años, donde se aplicó las frases incompletas de Sacks para adolescentes, con
el fin de conocer los factores psicológicos, la situación del adolescente en el
estadio de precontemplación y la conciencia que posee sobre el consumo.
Para el objetivo 3 el cual busca identificar el tipo de demanda que tienen
los adolescentes en estado de precontemplación, se realizaron entrevistas con
la finalidad de conocer la situación del adolescente, los familiares y la demanda
que poseen frente al consumo.
Para el objetivo 4 el cual busca caracterizar los lineamientos de abordaje
terapéutico en el estadio de precontemplación, que son la observación,
escucha activa de los adolescentes, narrativa verbal del sujeto y análisis de la
comunicación extraverbal mediante entrevistas y técnicas de observación.
36
CARACTERIZACIÓN DE LOS CASOS
8.1. CASO 1
37
El adolescente del caso 1 es de mediana edad (16 años), de condición
socioeconómica baja, sin mucho interés por su arreglo personal, no es
profesional ya que se encuentra en la actualidad estudiando. Se muestra poco
sociable, donde se destaca su falta espontaneidad y claridad para plantear los
problemas que se encuentra presentando, el consultante es muy educado.
En los planos más psicológicos, se evidencia intervenciones
caracterizadas por un lenguaje poco claro y lógico que no está concatenado a
la realidad, lo que revela la coherencia de los procesos del pensamiento, con lo
que respecta a sus procesos intelectuales, en tanto es poco capaz de
comprender y leer muy bien las situaciones a las que él se puede exponer.
En el plano emocional el consultante se muestra temeroso, lo que ha
evidenciado en el establecimiento de sus relaciones sentimentales así como de
la relación con sus padres por lo que dice que es muy escasa.- El experimenta
dificultad para lograr desprenderse de las relaciones sentimentales dado que
tienen dificultad para tomar decisiones con respecto a ese tema.
8.2. CASO 2
El adolescente del caso 2 tiene 14 años de edad, de condición
socioeconómica media, muestra poco interés por su arreglo personal, en la
38
actualidad no se encuentra estudiando. Se muestra sociable, donde se destaca
su espontaneidad, sin embargo se destaca la escasa claridad que posee para
plantear los problemas que se encuentra presentando, el consultante es muy
educado.
En los planos psicológicos, se evidencia intervenciones caracterizadas
por un lenguaje tropezado y se evidencia que la narrativa es poco lógica y no
está concatenado a la realidad, lo que revela la falta de coherencia de los
procesos del pensamiento, con lo que respecta a sus procesos intelectuales,
en tanto es poco capaz de comprender las situaciones a las que él se puede
exponer.
En el plano emocional el consultante se muestra un poco temeroso, lo
que ha evidenciado en el establecimiento de sus relaciones sentimentales así
como de la relación con sus familiares por lo que dice que es muy escasa.- El
experimenta dificultad para lograr desprenderse de las relaciones
sentimentales dado que tienen dificultad para tomar decisiones con respecto a
ese tema, situación que lo ha llevado a consumir aún más.
8.3. CASO 3
El adolescente del caso 3 es tiene 15 años de edad, de condición
socioeconómica media, sin mucho interés por su arreglo personal, en la
39
actualidad se encuentra estudiando. Se muestra sociable, donde se destaca su
espontaneidad y claridad con respecto al planteamiento de los problemas que
se encuentra presentando, el consultante es muy educado.
En los planos psicológicos, se evidencia intervenciones caracterizadas
por un lenguaje poco tropezado y lógico que tiende a no estar concatenado a la
realidad, lo que revela poca coherencia de los procesos del pensamiento. Con
lo que respecta a sus procesos intelectuales, en tanto es poco capaz de
comprender y leer las situaciones a las que él se puede exponer.
En el plano emocional el consultante se muestra temeroso por compartir
vivencias, lo que ha evidenciado en el establecimiento de sus relaciones
sentimentales así como de la relación con sus padres por lo que dice que es
muy escasa.- Él experimenta dificultad para lograr desprenderse de las
relaciones sentimentales dado que tiene dificultad para tomar decisiones con
respecto a ese tema, situación que no le ha permitido separarse de su círculo
social de consumo.
ANÁLISIS DEL CASO POR OBJETIVO
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 1
40
En este apartado se podrá evidenciar todos y cada uno de los factores sociales
más importantes del contexto de los adolescentes entre 14 y 17 años, en
consumo que asisten al CDID y que se encuentran en el estadio
precontemplativo. Como son, las situaciones de los adolescentes frente a las
relaciones interpersonales que establecen con sus pares, las reacciones de los
familiares frente al consumo de los adolescentes y el etiquetamiento social que
poseen en sus relaciones interpersonales. Para poder evidenciar estos factores
se utilizó el test proyectivo basado en la técnica gráfica del dibujo.
9.1. OBJETIVO 1: Factores sociales más importantes implicados dentro de los
contextos de adolescentes entre 14 y 17 años, en consumo que asisten al
CDID y que se encuentran en estado de precontemplación.
INSTRUMENTO UTILIZADO: Test Proyectivo basado en la técnica gráfica del
dibujo.
9.1.1. CATEGORÍA: Situación del adolescente frente a las relaciones
interpersonales.
En cuanto a la situación del adolescente frente a las relaciones
interpersonales Hernández, (2010), menciona que “los Proyectos de Vida -
41
entendidos desde la perspectiva psicológica y social- integran las direcciones y
modos de acción fundamentales de la persona en el amplio contexto de su
determinación-aportación dentro del marco de las relaciones entre la sociedad
y el individuo.”
Por esta razón es fundamental crear un sentido de vida en los sujetos
que se encuentran en consumo. Dentro de las narrativas de los adolescentes
como lo es en el caso del participante número 1 manifiesta “No tengo muchos
amigos.” en el caso del participante numero 2 comenta textualmente lo
siguiente “La verdad no tengo en la actualidad ninguna persona representativa
que yo quiera mucho.”, y en el caso numero 3 el usuario dijo lo siguiente “No
quiero a nadie.”, quedando en evidencia que los adolescentes que se
encuentran en el estadio precontemplativo, carecen de relaciones
interpersonales significativas con sus pares y con sus familiares, ya que la
preocupación de estos jóvenes giraría en torno al consumo.
9.1.2. CATEGORÍA: Reacciones de los familiares frente al consumo de los
adolescentes
Sobre las reacciones de los familiares frente al consumo de los
adolescentes que se encuentras en el estadio prectontemplativo, es
42
imprescindible señalar que en etapas como la adolescencia, hay un nuevo
sentimiento de independencia, llevándolo a buscar nuevos grupos sociales en
los cuales sentirse incluido, pudiéndose dar como resultado un sentimiento de
desvinculación para con los familiares más cercanos como resultado de la
independencia.
Esto se puede manifestar en lo que expresa el participante número 1
“Mis padres tienen miedo que llegue a morir a causa de mi consumo a las
drogas.”, conjuntamente el participante número 2 menciona “Mis padres me
dicen que tengo que dejar las drogas, mis amigos también pero yo creo que
esto es pasajero.”, mientras que el participante número 3 expresa “Mis
hermanos dicen que no valgo nada porque estoy consumiendo drogas.” Esta
desvinculación podría darse en hogares donde no se ha estructurado un tipo de
relación que les permita a los adolescentes sentirse incluidos e integrados para
afrontar situaciones de afectación como lo es el caso del consumo.
9.1.3. CATEGORÍA: Etiquetamiento social.
Dentro del etiquetamiento social que poseen los adolescentes que se
encuentran en el estadio de precontemplación en sus relaciones
interpersonales, cabe mencionar que los adolescentes a partir de la
identificación con sus congéneres, muchas veces consumen para sentirse
43
integrados dentro de un grupo social, sin embargo, estos grupos a los cuales
ellos quieren pertenecer los etiquetan por el mismo consumo.
Tal como se evidencia en lo que expreso el participante número 1 “Mis
amigos me dicen que soy una persona peligrosa porque estoy consumiendo
drogas.”, junto al participante número 2 al mencionar que “Los profesores en el
colegio me dicen que no valgo nada porque consumo heroína.” y lo que el
participante número 3 expresa “Las personas dicen que los chicos que estamos
en consumo de drogas somos una lacra de la sociedad, la verdad no creo que
sea tanto así.” De esta manera se puede evidenciar el etiquetamiento social
que sufren los adolescentes, mediante sus narrativas, dentro de los diferentes
grupos en los cuales ellos interactúan.
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 2
En este apartado se podrán conocer todos los factores psicológicos del
contexto de los adolescentes entre 14 y 17 años, en consumo que asisten al
CDID y que se encuentran en el estadio precontemplativo. Como son, las
situaciones en las que se encuentran los adolescentes que están en la etapa
44
precontemplativa y la consciencia sobre el consumo de los adolescentes que
se encuentran en el estadio de precontemplación. Para poder evidenciar estos
factores se utilizó el instrumento de frases incompletas de Sacks para
adolescentes.
9.2. OBJETIVO 2: Factores psicológicos en el estadio de precontemplación.
INSTRUMENTO UTILIZADO: Frases incompletas de Sacks para adolescentes.
9.2.1. CATEGORÍA: Factores psicológicos.
Dentro de los factores psicológicos, evidenciados en los jóvenes que
asisten a el CDID, y que se encuentran en la etapa de precontenplación,
estaría implicado la baja autoestima, el autoconcepto, la falta de un proyecto de
vida claro y concreto, falta de seguridad emocional, tal como lo menciona
Bolwby, (1998), manifiesta que “el apego es el vínculo emocional que
desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y que le proporciona la
seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad.
Esto se podría evidenciar en la narrativa del participante número 1 “No
creo que el consumo de drogas sea tan malo como las personas lo dicen .”, el
participante numero 2 comenta lo siguiente “Usted cree que es posible que una
persona que consume marihuana pueda morirse.”, mientras que el participante
numero 3 comenta que “No es un peligro consumir heroína.”, a la luz de lo que
45
comentan los participantes podemos evidenciar que presentan una baja
autoestima y una carencia de un proyecto de vida claro y concreto.
9.2.2. CATEGORÍA: Situación del adolescente en el estadio de
precontemplación.
En cuanto a la situación en la que se encuentran los adolescentes que
están en la etapa precontemplativa, se puede evidenciar en la toma de
decisiones, para cambiar el estilo de vida de los adolescentes. Díaz, (2011, p.
4) manifiesra que “la toma de decisiones es el proceso mediante el cual se
realiza una elección entre las alternativas o formas para resolver diferentes
situaciones de la vida, estas se pueden presentar en diferentes contextos: a
nivel laboral, familiar, sentimental, empresarial, etc., es decir, en todo momento
se toman decisiones, la diferencia entre cada una de estas es el proceso o la
forma en la cual se llega a ellas.”.
En consecuencia el participante numero 1 mencionó “Me siento bien
llevando la vida que llevo hasta ahora.”, mientras que el participante 2 comenta
que “El consumo de drogas nunca ha sido un problema para mí.”, y el
participante numero 3 comenta que “Creo que tiene que legalizar por lo menos
la marihuana.”, por lo que es importante que a los adolescentes se les
proporciones alternativas que les permitan generar toma de decisiones
46
asertivas, así como crear estrategias de afrontamiento ante alguna situación
que los ponga en un proceso de vulnerabilidad de consumo de sustancias
psicoactivas.
9.2.3. CATEGORÍA: Conciencia sobre el consumo.
En la primera etapa de la rueda del cambio el sujeto no tiene conciencia
sobre su problema, no lo considera como tal, por ende no está en la posibilidad
de tomar la decisión de cambiar. Es necesario tomar en consideración que
“existen factores personales, del sistema o equipo de asistencia sanitaria y de
la enfermedad y del tratamiento.
Dentro de los factores personales, múltiples variables pueden
mencionarse: falta de motivación, desconocimiento, baja autoestima, etc.”
(Ortiz, 2007, p. 1). Por esta razón las diferentes cualidades derivadas por la
falta de conciencia sobre el consumo, tal como la falta de motivación se
evidencian en lo expresado por el participante número 1 “Las drogas no hacen
daño para el cuerpo.”, conjuntamente a lo expresado por el participante
número 2 “En otros países es normal el consumo de drogas como la heroína y
el éxtasis.”, y por último el participante número 3 expresa que “Consumiendo
heroína siento más vitalidad, es como estar vivo no creo que sea malo sentir
esto.”.
Esta falta de conciencia con respecto al consumo se evidencia
completamente en la primera etapa por la cual atraviesa el adolescente, la
precontemplativa, sin embargo, en el transcurso de las diferentes sesiones
47
terapéuticas se puede lograr un cambio con respecto al modo de ver las
repercusiones negativas en el adolescente que consume.
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 3
En este apartado se podrá conocer los tipos de demandas en adolescentes
consumidores entre 14 y 17 años que asisten al CDID y que se encuentran en
el estadio precontemplativo. Como son, las situaciones que atraviesan los
adolescentes en etapa precontemplativa, la situación familiar de los
adolescentes, la demanda frente al consumo de los adolescentes que
consumen sustancias psicoactivas y que se encuentran en el estadio de
precontemplación. Para poder evidenciar estas demandas se utilizó como
instrumento la entrevista.
9.3. OBJETIVO 3: Tipo de demanda en adolescentes consumidores.
INSTRUMENTO UTILIZADO: Entrevista.
9.3.1. CATEGORÍA: Situación del adolescente.
En cuanto a la situación que atraviesan los adolescentes, es de suma
importancia empezar por una de las etapas de la rueda del cambio, el estadio
48
de precontemplación en el cual el adolescente no posee una demanda
concreta.
El participante número 1 expresa lo siguiente “Quisiera que me ayuden
porque quiero estar bien con mi familia.”, también el participante número 2
comenta lo siguiente “Sé que es tonto pero creo que muchas veces es malo
consumir drogas necesito que me apoyen.”, mientras que el participante
número 3 manifiesta “No creo que sea necesario pero estoy aquí porque me
molestan en el colegio.”, se puede evidenciar que los participantes no poseen
una demanda concreta, ya que todos llegan a consulta por una demanda ajena,
siendo estas de los mismos familiares y hasta de sus pares o amigos.
9.3.2. CATEGORÍA: Situación de los familiares.
En el caso de adolescentes en consumo, es difícil que puedan asumir
los problemas relacionados con la salud. Estos se encuentran en la etapa de
consumo inicial, en la mayoría de los casos de precontemplación, y aún no
registran síntomas de deterioro a nivel físico, pero se pueden mostrar las
consecuencias en el deterioro de sus relaciones interpersonales en el ámbito
familiar y académico, los cuales si se evidencian en todos los casos.
Con respecto al ámbito familiar, el participante número 1 manifestó que
“Mis padres dicen que deje el consumo, pero no creo que sea malo consumir.”,
por otra parte, el participante número 2 expreso “Mis tías y primos comentan
que todos mis amigos son drogos.”, y por último el participante número 3
49
manifestó que “No tengo miedo seguir consumiendo, pero mis abuelos dicen
que solo las personas malas consumen.”.
En base a lo expresado en las narrativas de los adolescentes, la
situación familiar repercute de forma directa en sus vidas por el consumo de las
sustancias psicoactivas, siendo algunas manifestaciones negativas y
peyorativas por parte de los familiares hacia los adolescentes, lo cual no los
motivaría para que estos puedan dejar el consumo de dichas sustancias, sino
más bien para seguir consumiendo.
9.3.3. CATEGORÍA: Demanda frente al consumo.
El tipo de demanda en adolescentes consumidores que se encuentran
en el estadio de precontemplación no varía mucho, es evidente que en primera
instancia no poseen una demanda concreta para detener el consumo, debido
que no están conscientes de las consecuencias que conlleva consumir
sustancias estupefacientes.
De tal manera expresa el participante 1 “No sé, para ver si cambio un
poco.”, donde la situación del adolescente en cuanto a la predisposición para
dejar el consumo de drogas es dubitativo, del mismo modo el participante 2
expresa “No sé sobre de las consecuencias negativas que conlleva el consumo
de drogas, por lo que creo que no es necesario dejarlas”, donde se evidencia
que la demanda que posee el adolescente que se encuentra en el estadio de
precontemplación es nula para comenzar un proceso de cambio frente al
consumo.
50
Por otra parte el participante 3 menciona “No siento que sea un
problema y creo que mi mamá si, por eso ella decidió traerme.”, donde se
involucra la situación de los familiares junto a la del adolescente en consumo.
INTRODUCCIÓN OBJETIVO 4
En este apartado se evidenciaron los lineamientos de abordaje terapéutico
utilizados para abarcar el estadio de precontemplación. Como son, la
observación del lenguaje extra verbal de los adolescentes que se encuentran
en el estadio precontemplativo, la escucha activa de los adolescentes, la
narrativa verbal del sujeto y el análisis de la comunicación extraverbal de los
adolescentes en consumo para identificar los lineamientos de abordaje
terapéutico. Para poder evidenciar estas demandas se utilizaron los
instrumentos de entrevista y observación.
9.4. OBJETIVO 4: Lineamientos de abordaje terapéutico en el estadio de
precontemplación.
INSTRUMENTO UTILIZADO: Entrevista y observación.
9.4.1. CATEGORÍA: Observación.
51
A medida que el terapeuta va realizando el proceso exploratorio de todas
las áreas psicológicas del sujeto, los adolescentes comienzan a emitir
información clave para el terapeuta, de la cual deberá discriminar lo más
importante, que le permita crear una continuidad en el proceso, desarrollo y
profundización en cada sesión.
Por esta razón el participante número 1 manifiesta lo siguiente “Como
será el proceso de recuperación que tengo que seguir” en continuidad el
participante número 2 “Tendré que venir todos los días a consulta” y el
participante número 3 comenta en terapia textualmente lo siguiente “Lo que
usted hace me ayudara a salir de las drogas”, por lo que es de suma
importancia que el terapeuta tenga siempre presente en cada sesión analizar
mediante la observación los movimientos corporales que estos emiten, con el
fin de crear un marco metodológico de intervención para el afrontamiento de la
problemática de consumo.
9.4.2. CATEGORÍA: Escucha activa de los adolescentes.
Con respecto a los lineamientos de abordaje mediante la escucha activa
de los adolescentes que se encuentran en el estadio de precontemplación, las
intervenciones se centraron fundamentalmente en la estructura interna del
paciente (pensamientos, emociones, comportamientos, etc.), en la estructura
familiar y de pareja y en lo grupal como representación de lo social.
52
Dentro de lo manifestado por los participantes se identificó mediante la
escucha activa la estructura interna y externa de los adolescentes. Por lo que el
participante número 1 manifestó que “Siento que no puedo dejar el consumo.”,
por otra parte el participante número 2 expreso que “No creo que sea malo
dejar de consumir, me siento bien así.”, y por último el participante número 3
manifestó que “Sigo consumiendo y no creo que sea necesario dejarlo”.
En consecuencia, el abordaje se basó tanto en los pensamientos,
emociones y comportamientos que adoptan los adolescentes que se
encuentran dentro del estadio de precontemplación, identificados desde la
narrativa mediante la escucha activa hacia los adolescentes.
9.4.3. CATEGORÍA: Narrativa verbal del sujeto.
Las investigaciones realizadas sugieren que, en torno al proceso de
rehabilitacion para adolecentes en cosumo, los autores García y Oropeza,
(2009, p.6), menciona que “en general se recomiendan intervenciones con
estrategias cognitivas para las personas que se encuentran en las etapas
tempranas de cambio como precontemplación y contemplación y estrategias
conductuales para las personas que se encuentran en etapas tardías del
cambio como determinación, acción y mantenimiento.”.
Por esta razón, dentro de la narrativa verbal de los adolescentes en
consumo, tal como expresa el participante número 1 “¿De qué manera puedo
dejar de pensar en el consumo?”, conjuntamente con el participante número 2
“Creo que estoy bien y no sé si pueda dejar de consumir hache”, y por último lo
53
manifestado por el participante número 3 “No creo que pueda, ¿es posible
dejar de consumir?”. En base a lo manifestado se pueden identificar los
lineamientos por parte del terapeuta, en la cual se involucran estrategias
cognitivas para los adolescentes en consumo, dentro de la primera etapa de
precontemplación.
9.4.4. CATEGORÍA: Análisis de la comunicación extraverbal.
Se procuró conseguir una adaptación del individuo a un estado físico y
psíquico, mediante el análisis de la comunicación extraverbal, para que este
logre pasar a una etapa sin consumo, en abstinencia; abandonando
progresivamente los hábitos asociados a él y sustituyéndolos por otros en
dónde realmente sí tenga libertad de decisión y actuación, frutos de una nueva
forma de vida más autónoma e independiente.
De este modo se identificó mediante la narrativa del sujeto la
comunicación extraverbal para posteriormente analizarla y realizar una
adaptación física y psíquica de los adolescentes en su entorno. Por
consiguiente, el análisis se realizó cuando el participante número 1 manifestó
que “Me siento observado por usted, todo el mundo siento que me mira.”, por
otra parte el participante número 2 expreso “Creo que todos saben que estoy
consumiendo.”, y finalmente el participante número 3 manifestó que “Yo sé
quién consume por como se ve y también saben que yo consumo.”
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Se han mencionado las narrativas de los adolescentes que permiten
abordar la terapia de consumo en el estadio de precontemplación, desde la
comunicación extraverbal, para luego abordar con estrategias de afrontamiento
que les permiten dejar el consumo paulatinamente, y saber sobrellevarlo en
momentos de crisis.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta las consideraciones teóricas iniciales que se
tomaron como punto de referencia para la realización de este trabajo sobre
el estadio de precontemplación en adolescentes que consumen sustancias
psicoactivas, se considera que este perfil de proyecto investigativo supone
un paso más en la reafirmación de tratar el consumo por medio de técnicas
psicológicas que promuevan un cambio significativo frente al consumo de
los adolescentes.
Los lineamientos de abordaje a desarrollar en la intervención con los
adolescentes, pueden seguir siendo desde un enfoque cognitivo conductual,
aunque debemos tomar en cuenta lo enriquecido que pueden llegar a ser
los procesos terapéuticos cuando se realiza un abordaje sistémico, por ser
integrador, donde se incluye a los padres y familiares porque son las
personas más cercanas al sujeto y que pueden constituir la red de apoyo
que el adolescente necesita en el proceso de dejar el consumo.
Trabajar con adolescentes en consumo supone una práctica que no se
limita a que el adolescente no consuma o disminuya el consumo, sino más
bien incluye potenciar sus recursos personológicos y a su vez dirigirlos
hacia actividades que le sean de beneficio personal en todos los escenarios
en donde estos se desenvuelven.
Una de las primeras fases de trabajo del terapeuta es la exploración de
los factores implicados en el consumo de los adolescentes, donde se
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desligan las áreas sociales, familiares y personales. Con ello se ha
evidenciado el desarrollo de una baja autoestima en los adolescentes
mediante estas interacciones interpersonales, es decir, sienten mal consigo
mismos, rechazados por sus padres, familiares, amigos, vecinos, maestros
y compañeros de aula y la problemática del consumo agrava dicha
situación.
Motivar a que realicen actividades productivas que propicien el
desarrollo de una alta autoestima en los adolescentes y crear un ambiente
en el cual se sientan cómodos e identificados con sus compañeros, es
positivo, pero no como sujetos etiquetados “consumidores”, sino como
individuos con una problemática que están buscando resolver, es decir,
rodeados de adolescentes que han dejado de consumir o siguen
consumiendo, y que están en conocimiento de los perjuicios que esta
problemática representa y por ello tienen el mismo propósito de disminuir o
dejar el consumo.
Prochaska y DiClemente (1983), expresan que “para los estadios de
precontemplación y contemplación los enfoques terapéuticos más efectivos
suelen ser la psicodinámica, experimental y cognitiva”, lo que pone en
manifiesto la correlación que existe en investigaciones anteriores con
respecto a la presente, donde los lineamientos de abordaje del estadio
precontemplativo se realiza mediante diferentes enfoques que permiten
realizar un proceso de cambio integrativo de los adolescentes en consumo.
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Se ha evidenciado en investigaciones diferentes lineamientos de abordaje
tales como:
a) Programas de intervenciones amplio, estructurado, que abarque los
diversos y complejos momentos de la atención. b) Abordaje obligatoriamente
multidisciplinar, que permita intervenir sobre los diversos niveles de conflicto.
c) Diversidad de recursos para posibilitar respuestas diversas a problemas
diferenciados d) Coordinación de recursos sanitarios y sociales. e) Intervención
multifocal, sobre el individuo y sobre su entorno familiar y social. f)
Compromiso del paciente para encarar la responsabilidad del cambio (Beltrán,
2012, p.9).
La investigación realizada por Beltrán hace énfasis en un trabajo
multidisciplinar, es decir, un abordaje integrador en las adicciones de los
adolescentes que le permiten al terapeuta abarcar diversos niveles de conflicto
presentes en el estadio de precontemplación. Esto nos permite identificar
factores sociales y psicológicos principales que están concatenados con el
consumo, y a su vez, a partir de estos identificar la demanda de los
adolescentes para posteriormente plantear lineamientos como resultado del
proceso mencionado con anterioridad para realizar un abordaje que contribuya
a que los adolescentes frenen el consumo de sustancias psicoactivas.
Por otra parte, se recomienda que el CDID cuente con un equipo
multidisciplinario de profesionales que permita realizar un abordaje integrativo y
holístico a los pacientes que se encuentran en el estadio de precontemplación.
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También realizar una coordinación de los diversos recursos sanitarios y
sociales, para así poder tener un mejor impacto en el abordaje de los
adolescentes que se encuentran con la problemática de consumo de
sustancias psicoactivas y a su vez crear un compromiso de los adolescentes
para con el terapeuta a través de un contrato psicológico con el fin de crear un
empoderamiento de quien solicita el cambio.
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ANEXOS
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CASO 1
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CASO 2
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CASO 3
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