ALIMENTACION SALUDABLE

Granos: consuma al menos 3 onzas de cereales, panes, galletas, arroz o pasta provenientes de granosintegrales todos los días, (6 onzas c/día).

Verduras: ingiera verduras de color verde oscuro como el brócoli y la espinaca; de color naranjacomo: zanahorias (2½ tazas c/día).

Frutas: consúmalas en gran variedad, evitando grandes cantidades de jugo de frutas (2 tazas c/día)

Lácteos: opte por leche, yogur y otros productos lácteos descremados (3 tazas c/día).

Carnes y frijoles: elija carnes de ave de bajo contenido graso, cocidas preferiblemente a la parilla, ala plancha o al horno. Consuma mayor cantidad de pescados, frijoles, guisantes y nueces (5½ onzac/día).

Conozca los límites de las grasas, los azúcares y la sal (sodio) Trate de que la mayor parte de su fuente de grasa sean pescado, nueces y aceites vegetales, Limite las grasas sólidas como la mantequilla, la margarina, la manteca vegetal y la manteca de

cerdo, así como los alimentos que las contengan. Verifique las etiquetas de Información Nutricional para mantener bajo el consumo de grasas

saturadas, grasas trans y sodio. Elija alimentos y bebidas con un nivel bajo de azúcares agregados. Los azucares agregados aportan

calorías con pocos o ningún nutrimento.

Boletín trimestral educativo. Órgano de difusión de los nutriólogos egresados del Instituto Tecnológico de Santo Domingo, INTEC. Tri mestre Agosto/Octubre, 2008

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EDITORIALDÍA MUNDIAL DE LA ALIMENTACIÓNDr. Felipe Rodríguez Moya. Médico internista, Nutriólogo Clínico (INTEC)Presidente de la Sociedad Dominicana de Nutriología Clínica

En el año 1979 fue proclamado en Québec el 16 de Octubre como “Día Mundial de laAlimentación’’. Desde entonces, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y laAgricultura (FAO) y los países signatarios celebran año tras año este acontecimiento. Este día nosbrinda la oportunidad para reflexionar sobre la desnutrición, un flagelo que en la actualidad afectaaproximadamente unos 862 millones de seres humanos en el mundo.

El primer Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) es reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, elporcentaje de personas que padezcan hambre. Sin embargo, estamos muy lejos de alcanzar esta meta,debido a una serie factores adversos, tales como: el calentamiento global de planeta, el aumento en lademanda de los biocombustibles y el encarecimiento de los alimentos, los cuales amenazan conaumentar el número de personas subnutridas. Este año la orientación esta ceñida a la “SeguridadAlimentaria Mundial: los Desafíos del Cambio Climático y la Bioenergía”, centralizando sus esfuerzosen el fortalecimiento, interés y orientación en los renglones de: adaptación al cambio climático, latierra, el agua, la biodiversidad, plagas y enfermedades, la pesca y la agricultura y la gestión delriesgo.

La FAO en Junio de este año realizó una conferencia de alto nivel sobre Seguridad AlimentariaMundial, con la participación de 181 países, donde se proclamó un llamado a impulsar un diálogointernacional coherente, eficaz y orientador al respecto. Igualmente un trabajo presentado enPanamá el pasado mes de junio, por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) revela quenuestro país ocupa el 4to lugar en los países más afectados económicamente con alto nivel dedesnutrición.

Por otro lado, datos ofrecidos por el economista Pavel Isa Contreras (pasado representante en laRepública Dominicana del Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas, PMA), y el Centrode investigación Económica para el Caribe (CIECA), ponen de manifiesto que en el país existen unos 2millones de personas desnutridas y miles de niños padecen desnutrición crónica, lo que correspondeaproximadamente a un 27-30% de la población general; atribuyéndose esto al encarecimiento de losalimentos en el mundo.

Boletín coleccionableAño.1, No.1Santo Domingo, DN 2008Director/Editor:Dr. Jimmy Barrancojimmybar@intec.edu.doCo-editora:Dra. Mercedes Lucianomercedeselu@yahoo.comColaboradores:Dr. Felipe Rodríguez MoyaDr. Miguel SuazoDra. Yun Zyong KimDr. Richard MarineDiagramación:Dra. Mercedes LucianoContáctanos:nutrinautas@yahoo.com

CONTENIDO:PREGÚNTALE AL NUTRIÓLOGO: …¿Doctor, cuál esmi dieta?;Dr. Jimmy BarrancoNUTRICIÓN AL DIA: La deficiencia de vitamina Daumenta la mortalidadBIOÉTICA Y NUTRICIÓN: El caso de Terry Schiavo;Dr. Miguel SuazoVIVA MÁS Y MEJOR: Estrategias para mejorar laingesta de alimentos en los pacientes afectados decáncer, tuberculosis y SIDADr. Jimmy Barranco¿Como reconocer las dietas aberrantes?Dr. Jimmy BarrancoNUESTRA REALIDAD NUTRICIONAL: Situación delconsumo de sal yodada en la R.D.Dra. Mercedes Luciano,ALIMENTACION MATERNO-INFANTIL: Alimentacióndel niño con enfermedad diarreica aguda.Dra. Yun Zyong Kim,MITOS Y REALIDADES: Mitos relacionados con elejercicio físico. Dr. Richard MarineNUTRICAPSULASNUTRIVERSOS: ¡Merendin…Merendón!,Autor: Dr. Jimmy Barranco

PREGÚNTALE AL NUTRIÓLOGO

…¿DOCTOR, CUÁL ES MI DIETA?ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICO

Dr. Jimmy BarrancoMédico, M.C. Bioquímica y EducaciónSuperior, Nutriólogo Clínico, CoordinadorPost Grado Nutriología Clínica (INTEC)La enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) se caracteriza por una sensación depirosis o ardor por detrás del esternón,provocada por el reflujo anormal del contenidoácido gástrico hacia el esófago, que puedeascender hacia la boca con sensación dequemazón. Este síntoma aparece en el 75% delos pacientes y ocurre especialmente despuésde las comidas, pudiendo alterar el sueño. Sinembargo, muchas personas sanas puedentener algún grado de reflujo gástricofisiológico, el cual casi siempre es post-prandial, asintomático y de corta duración. LaERGE se manifiesta por un relajamientotransitorio anormal del esfínter esofágicoinferior (EEI), lo cual provoca ardorretroesternal y daño de la mucosa durante elsueño. Se estima que el 44% de losnorteamericanos adultos sufren de ERGE, porlo menos una vez al mes, 17% una vez a lasemana y 7% diariamente. Es unaenfermedad crónica que si no es tratada sepuede complicar con: esofagitis, estenosispeptídica, esófago de Barrett yadenocarcinoma.

El diagnóstico se hace en base a lasintomatología, la evidencia endoscópica deexposición ácida del esófago (esofagitis, úlcerapéptica y estenosis peptídica), monitoreo delpH del esófago durante 24 horas y/omanometría esofágica previo a la cirugíaantirreflujo. El tratamiento incluye:farmacoterapia, modificaciones del estilo devida y de la dieta e intervención quirúrgica.Caso clínico:Soy un hombre de 55 años de edad, peso 235lby mido 163cm, (IMC=40kg/m2, obesidad III).Visité al gastroenterólogo por presentar acidez;además en la noche al acostarme después decenar, me sube un agrio quemante por la bocay la nariz, lo cual no me deja dormir. Fuidiagnosticado de Enfermedad por ReflujoGastroesofágico, recibiendo un tratamiento abase de omeprazole y antiácidos. Además, elmédico me dijo que debía visitar a unnutricionista para la elaboración de un planalimentario que me permitiera bajar de peso ymejorar la sintomatología de mi enfermedad.¿Doctor, cuál es mi dieta?

Para lograr una pérdida de peso exitosa se debeimplementar una dieta hipoenergética,equilibrada, acompañada de actividad físicaregular y terapia cognitivo-conductual. Engeneral, los hombres obesos pierden peso conuna dieta de 1,200-1,500 kcal/día y las mujerescon 1,000-1,200 kcal/día y un aporte proteicomínimo de 1g/proteína/kg/día. Esta dieta debeelaborarse en base al patrón de alimentaciónhabitual del paciente y su estilo de vida. Ademásdebe adecuarse a la presencia de comorbilidades,evitando las dietas muy estrictas porqueprovocan una pérdida importante de masamuscular con la subsecuente recaída o

abandono de plan y laaparición del síndrome derebote. Para preservar lamasa muscular serecomienda elaborar unadieta que aporte 500-1,000kcal por debajo delconsumo actual diario delpaciente. Con este plan se

conseguirá una pérdida promedio de peso igual a1-2 libras por semana, a partir de la segundasemana de tratamiento. Finalmente, debeingerirse suficiente cantidad de agua (mínimo 8vasos al día) para favorecer la eliminación de losmetabolitos de desecho y evitar ladeshidratación.

La dieta como terapia coadyuvante en eltratamiento de la ERGE, podría ser beneficiosapara muchos pacientes, a pesar de que noexisten en la actualidad evidencias científicassuficientes que respalden la utilidad de lasmodificaciones del estilo de vida o de la dieta. Noobstante, el enfermo debe modificar cualquierconducta o eliminar todo alimento que leprovoque síntomas.

1. Modificaciones de la dietaLa alimentación, además de satisfacer losrequerimientos nutricionales, debe adecuarse ala enfermedad con el propósito de reducir lossíntomas. Las siguientes modificaciones puedenser beneficiosas para el enfermo con ERGE: Evitar las comidas copiosas y/o grasosas,debido a que retardan el vaciamiento gástrico yaumentan la incidencia de reflujo esofágico. Serecomiendan 5-6 comidas pequeñas, moderadasen grasa. Evitar el consumo de alimentos muycondimentados y frutas ácidas porque puedenexacerbar los síntomas por irritación directa dela mucosa esofágica inferior ya inflamada. Segúnalgunos estudios los alimentos preparados conespecias pueden provocar dolor retroesternal en88% de los enfermos con ERGE. A pesar de quelos cítricos han sido implicados en los síntomas

de esta enfermedad, la infusión de jugo denaranja, no modifica la presión del EEI. Limitar el consumo de café a 1-2 tazas aldía. Se ha reportado que el café con o sincafeína puede precipitar episodios de reflujo.No obstante, los resultados de lasinvestigaciones no son consistentes. Evitar el consumo de bebidas carbonadas,ya que disminuyen la presión del EEI. Considerar el consumo de cereales integrales(pan) porque disminuyen el riesgo deadenocarcinoma esofágico y gástrico. Elmecanismo puede ser que las fibras de ladieta, disminuyen la concentración gástrica denitritos, los cuales están implicados en laaparición del reflujo porque relajan el EEI.2. Modificación del estilo de vida Practicar ejercicios físicos moderados (trotar30min diarios 5 días a la semana). Laactividad física acelera el vaciamiento gástricoy disminuye el volumen de reflujo, mientrasque una carrera vigorosa puede retrasar elvaciamiento gástrico y empeorar los síntomas.El ejercicio también reduce el número deepisodios de reflujo por disminución del pesocorporal en los pacientes obesos. Mantener un índice de masa corporal,IMC<25 kg/m2 y una circunferencia de lacintura <88cm en la mujer y <102cm en elhombre. La obesidad visceral (aumento degrasa abdominal) se ha asociado con unaumento de la presión intra-abdominal yretardo del vaciamiento gástrico. Acostarse por lo menos tres horas despuésde haber cenado. No existe acuerdo en cuantoa la relación existente entre el horario de lascomidas y la enfermedad. Sin embargo, se haencontrado que cuando se cena temprano hayuna disminución de la acidez gástricanocturna; mientras que cuando se hace muytarde en la noche, hay un aumento del reflujoácido en supino, especialmente en aquellospacientes con sobrepeso, hernia hiatal oesofagitis erosiva. Elevar la cabecera de la cama durante elsueño. Se recomienda subir las patas de lacabecera de la cama en blocks de 6-8pulgadas para disminuir la exposición ácidadel esófago. También puede colocarse unaditamento rígido de colcha espuma de formatriangular debajo del colchón. El uso de 2-3 almohadas para dormir noes beneficioso, porque con esto sólo seconsigue flexionar el tronco del paciente yaumentar el reflujo. Acostarse sobre el lado izquierdo a la horade dormir, porque esto reduce el reflujoesofágico.

Evitar el uso de ropas y/o cinturones muyapretados, pues este tipo de prendas aumentanla presión intra-abdominal. Eliminar el consumo tabaco y bebidasalcohólicas destiladas de alto grado, así como lacerveza y el vino porque provocan un aumentodel reflujo esofágico, comparados con la ingestiónde agua.El alcohol altera la peristalsis esofágica, aumentael tiempo de exposición ácida, aumenta lasecreción ácida del estómago, disminuye lapresión del EEI y el vaciamiento gástrico. El vinoblanco produce mayor exposición esofágica áciday mayor disminución de la presión del EEI que elvino tinto y la cerveza. Evitar los estresores psicosociales. La presenciade un estresor vital mayor (muerte de esposa (o),accidente automovilístico importante, divorcio yaborto en los últimos 6 meses), puede exacerbarlos síntomas de reflujo.El mecanismo propuesto es una activación de losmastocitos de la mucosa por vía vagal y/osimpática eferente. Los mastocitos respondenliberando productos de degradación o citoquinas,las cuales aumentan la permeabilidad y ladilatación de los espacios intercelulares. Laexposición aumentada al ácido y a la pepsinaprovoca una activación de los nociceptoresintraepiteliares, generando señales de dolor einduciendo un ardor retroesternal.

Recomendaciones del Colegio Americano deGastroenterología para el manejo de laEnfermedad por Reflujo Gastroesofágico1. Elevar la cabecera de la cama2. Evitar acostarse 3 horas después de lascomidas3. Evitar las bebidas alcohólicas y los alimentoscondimentados4. Limitar la ingestión de grasa, productoscafeinados, chocolates y pimienta5. Tomar medicamentos antirreflujo.Fuente:1. Vermulapalli R “Diet and lifestilemodifications in the management ofgastroesophageal reflux disease. Nutr Clin Pract2008;23(3):293-298.2. Moreira V, Ramos FR: las enfermedadesdigestivas explicadas al paciente (Manual deconsejos prácticos) Madrid. McGraw Hill-Interamericana 2001

NUTRICION AL DIA

LA DEFICIENCIA DE VITAMINA DAUMENTA LA MORTALIDAD(Melamed, M. et al, Albert Einstein Collegeof Medicine, Bronx N. Y. Arch Intern, Med.2008;168:1629-1637)Los niveles bajos de 25(OH)-D (<28ng/ml) sehan asociados con hipertensión arterial,resistencia a la insulina e índice de masa

corporal (IMC) elevado,todos ellosconsiderados comofactores de riesgo de

enfermedadcardiovascular (ECV) yde mortalidad por todaslas causas.

Se realizó un estudio observacional dentro dela 3era encuesta nacional de salud ynutrición (NHANES III) para determinar laasociación entre los niveles bajos de 25(OH)-D y mortalidad por todas las causas enadultos civiles no institucionalizados de losEstados Unidos (USA). Se incluyeron 13,321participantes de ≥20 años de edad,representando a 175 millones de personas enUSA, con una mayor representación denegros no hispánicos, méxico-americanos yancianos de los lugares encuestados queincluyeron a los estados del norteentrevistados en verano y los del sur, quefueron encuestados en invierno para uncontrol de la estación.Los niveles de 25(OH)-D fueron medidos porradioinmunoánalisis después de 12h deayuno. La evolución de la mortalidad fuerecolectada durante 9 años de seguimiento,utilizando el Índice Nacional de Mortalidad.La mortalidad aumentó con la edad, el sexofemenino, la raza no blanca (especialmentenegros no hispanos), diabetes mellitus, losfumadores actuales y el aumento del índicede masa corporal; mostrando todos estosfactores una asociación independiente conlos valores mas elevados de OR de deficienciade 25(OH)-D.Una mayor actividad física, el uso desuplementos de vitamina D y la estacióndiferente al invierno, mostraron unaasociación con los valores más bajos de ORde deficiencia de 25(OH)-D.La tasa de mortalidad fue 26% más alta enaquellos sujetos que estaban en el cuartilmás bajo del nivel de 25(OH)-D (<17.8ng/ml),comparados con el cuartil más alto. El riesgode mortalidad en el cuartil más bajo devitamina D, fue más evidente en aquellossujetos que no tenían enfermedadcardiovascular (ECV) al inicio del estudio enrelación a quienes a los afectados con ECV.No hubo asociación entre los niveles bajos de25(OH)-D y la mortalidad por cáncer. No se

deben tomar suplementos de vitamina D sino se conocen sus niveles séricos. Laforma más sensible de corregir sudeficiencia es exponerse al sol durante 10-15min diariamente y comer alimentosfortificados con vitamina D, tales comoleche y pescados grasosos. Los niveles de25(OH)-D deben chequearse en personascon riesgo de osteoporosis, en mujeres yen aquellas personas con alto IMC, asícomo en las razas minoritarias.

BIOÉTICA Y NUTRICIÓN

EL CASO DE TERRY SCHIAVODr. Miguel SuazoMédico Bioeticista.Director del Centro Intec de Bioética

Terry Schiavo. Su nombre era MarieSchindler y nació en Pensilvania y en 1982conoció a quien luego sería su esposo, elseñor Michael Schiavo. Esta joven señorade 41 años de edad duró 15 de ellos enestado vegetativo persistente después deun ataque que la introdujo en dichoestadio.

La causa de sus problemas estuvieronoriginados por desordenes alimenticiosque instaló como consecuencia de suinterés por combatir su sobrepeso,ingiriendo solo líquidos y vomitando demanera espontánea para cumplir dichoobjetivo lo cual le ocasionó un ataquecardíaco por perdida súbita de potasio.Este episodio es el que la da a conocer enel mundo de lo legal y lo moral, cuando seobtuvo el permiso de un juez paradesconectarla de la alimentación y lahidratación por solicitud de su esposo.Terri Schiavo fue victima varias veces denuestra sociedad, de su congéneres, de lasleyes y de la publicidad.

Le convirtieron en icono y perdió elanonimato ante las situaciones que se lehan impuesto. A la pregunta de qué dice laBioética al respecto, la respuesta es: “nodice nada". Somos nosotros las personaslos que hacemos para que los otros digan.La justicia no sabe de Bioética ni losjueces tampoco, están viendo

objetivamente el caso desde la técnica. Es unerror haberla alimentado sin esperanzas derecuperación, es un crimen retirar lasmedidas de la forma indigna en que se hizo

La Bioética es deliberativa no decisionista quees lo que muchos esperan, que digamos ensu nombre lo que indica la moral o eldeontologismo duro, que defiende a ultranzay de manera universal la vida. La Bioéticatambién defiende la vida, pero defiende cadavida, entendiendo a veces que defenderlapuede ser acompañarla de manera dignacuando se presenta.

Su caso era un estado vegetativo persistente,una desconexión de su área relacional que leimpidió entender lo que pasaba a sualrededor y responder ante ello.Técnicamente estuvo así durante todos estosaños y ello abre cuestionamientos moralessobre lo que se denomina la proporcionalidadterapéutica también llamada "medidasextraordinarias". Estas señalan el uso demedidas desproporcionadas, que rompen conlos estándares de tratamiento para lograr unbeneficio determinado en la salud delpaciente.

Su cuestionamiento viene cuando esasmedidas buscan o logran modificar cambiosfisiológicos pero no favorecen la globalidad dela salud del paciente, un ejemplo puede serque se usen enérgicos medicamentos quesean capaces de disminuir la presión arterialde un paciente en estado terminal (un cáncerpuede ser) sin que ello agregue nada alproceso de muerte de la persona. Es másético no instalar medidas extraordinarias quetener luego que retirarlas por su futilidad.Hoy no se habla más de medidasextraordinarias o proporcionalidadterapéutica como le llamó la iglesia desde ladécada de los cincuenta, hoy se habla demedidas indicadas, no indicadas ycontraindicadas. Todas las indicadas sonmoralmente obligatorias de instalar pero lascontraindicadas sería siempre inmoralhacerlo.

Es probable que a Terri Schiavo no debieranhabérsele instalado nunca esas medidas dealimentación si se tenía la certeza de suestado vegetativo persistente, es posible queello se supiera años después, pero no es justoque a los quince años se impusiera por la víalegal el retiro de esas medidasdesproporcionadas porque resulta que ahoralo inmoral fue retirarlas. Seguirlas pudo noaportar nada nuevo a la globalidad de lapaciente. El error fue instalarlas o noretirarlas a tiempo, sobre todo las referidas ala hidratación y la alimentación.

Retirar la hidratación inclusive fuecontraproducente, es eutanasia pasiva quela legitimó la justicia por una parte y losmédicos aferrados a una deontologíadesfasada de cumplir con un supuestodeber que intenta competir en base a latecnología con la muerte. Es la llamadamuerte excluída. El paciente está excluídode morir de una manera digna. La de Terries la muerte indigna, de circo, de cámarasde televisión con alcance mundial quemiran el espectáculo de cómo se apaganunos reflejos de vida que está solo en elnivel celular, sin derecho al anonimato, ala confidencialidad, a morir solo entre lossuyos sino en el mundo de la publicidad.

Que hubiera correspondido hacer? Apelara la muerte paliativa y no a la muertepreventiva que se desarrolló. La muertepaliativa justamente se enfrenta alpaciente terminal o sin expectativas devida, dando respuesta a las decisiones delos familiares (puede llegar a ser legal yhasta justa la petición de su marido) peroes un derecho a pedir que se haga unalimitación del esfuerzo terapéutico, que sebaje la luz lentamente, que se disminuyanlos esfuerzos sin renunciar a hidratar, ahumedecer sus mucosas, a evitar lasescaras de su cuerpo, a evitar las escarasemocionales de sus familiares, de crearleun entorno donde el momento llegue sinbuscarlo pero sin posponerlo.

La tecnología mal utilizada conduce alencarnizamiento terapéutico, en este casode los familiares, porque ella pudo noestarse enterando. Sus células estabanvivas, millones de células, pero no así lasdel entendimiento y la relación, perotampoco éstas están presentes en elperíodo embrionario de la vida, el embriónno habla y tiene aún rudimentoscerebrales, sin embargo tenemos un justodebate por el estatuto del embrión y unencolerizado enfrentamiento entre los proabortos y los pro vida. Se habla de losderechos de los por nacer pero noscerramos a los derechos de los por morir.

La muerte indigna es aquella en que lasmedidas no logran modificar el estadoglobal del paciente, pero su vida desdehace quince años la medicina la hizoindigna al imponer medidasextraordinarias. La medicina, los médicosy la justicia han propiciado ahora lamuerte indigna. La muerte digna pasa porel respeto a la autonomía de los pacientesy los familiares frente a lo indicado, y sihoy no es indicado mantenerla con laparafernalia técnica tampoco lo fue antes,hace quince, catorce, trece o menos años

Las unidades de cuidados paliativos son unarealidad desde los años sesenta en que enInglaterra Cecil Saunders las impusiera comouna manera de proteger la muerte digna, derecordar a la ciencia que uno de sus deberesfuertes es acompañar cuando no se puedecurar, es consolar, aliviar, llevar a la muertebuena, no la de Kevorkian con el suicidioasistido ni la de los Holandeses con laeutanasia permitida. Esos grandes paísesdefienden la muerte preventiva como underecho y hoy nos cuestionamos si lo quefaltó en esos pacientes que lo solicitaronfueron alternativas paliativas.Está en boga la sedación final ante lainminencia de la muerte, los criterios deingreso a unidades de cuidados intensivos,no todo el mundo debe ir a este sitio sino elque tiene criterios de recuperabilidadsolamente. Más cada día esto se cumplemenos y la iatrogenia (daño causado por elmédico o la medicina) moderna de maneracontradictoria la está aportando el mal uso delos avances tecnológicos. Esto es impericia,no solo se comete esta con no saber usarlossino también con usarlos mal, cuando estáncontraindicados.

La ética de la responsabilidad nos llama aasumir las consecuencias de lo queprovocamos y si la medicina erró al instaurarpor tanto tiempo medidas desproporcionadas,extraordinarias, contraindicadas, noreconocidas como error en el corto tiempo ,no puede venir ahora con medidas del cortede las que hemos visto con pavor. La justiciano sabe de Bioética ni los jueces tampoco,están viendo objetivamente el caso desde latécnica. Es un error haberla alimentado sinesperanzas de recuperación, es un crimenretirar las medidas de la forma indigna enque se hizo

VIVA MÁS… Y MEJOR

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LAINGESTA DE ALIMENTOS EN LOSPACIENTES AFECTADOS DE CANCER,TUBERCULOSIS Y SIDADr. Jimmy Barranco1. ¿Cómo controlar las náuseas y losvómitos?

Ingerir de 6-8 comidas pequeñas aldía.

Comer alimentos secos: panestostados, galletas de soda, palomitas demaíz, papas salteadas o hervidas. Limitar la ingestión de líquidos a 4-6

onzas con las comidas, y tomar el resto delos requerimientos hídricos 2 horas antes y2 horas después de las comidas. Comer alimentos fríos y salados.

Evitar los alimentos grasosos oaquellos muy dulces (gaseosas,maltas), muy condimentados(especias) y las bebidas alcohólicas.

Acostarse 3 horas después decomer

En caso de vómitos, reemplazar loslíquidos y electrolitos ingiriendojugos, caldos, ginger ale, agua decoco, etc.

Reposar antes y después de lascomidas.

Preparar los alimentos y platosespeciales con aromas placenterosy olorosos.

Comer despacio y masticar bien losalimentos.

2. ¿Cómo aumentar la ingesta calórica yproteica?

Fortificar los alimentos con salsas,condimentos y aderezoshipercaloricos.

En la preparación de los alimentos,agregar ingredientes extras, talescomo: leche en polvo o crema deleche.

Tomar algún suplementonutricional hiperprotéico ohiperenergético.

No consumir alimentos con bajocontenido calórico.

Preparar los alimentosfavoritos en pequeñascantidades y congelarlas porciones restantespara consumirlas en

forma de meriendas. Comer con el reloj: ingerir alimentos

cada 1-2 horas. Ingerir más alimentos cuando hay

más apetito. Disfrutar las comidas en un

ambiente familiar placentero. Practicar algún ejercicio ligero, de

acuerdo a su estado físico.

3. ¿Qué hacer en caso de ulceracionesen la boca?

Consumir alimentos blandos,evitando aquellos muy fríos o muycalientes.

Evitar el consumo de alimentoscítricos y picantes

Comer alimentos fríos licuados:helados, licuados o malteadas

Usar anestésicos tópicos antes decomer.

Suavizar los labios con lanolina. Mantener una buena higiene oral.

¿CÓMO RECONOCER LAS DIETASABERRANTES?

Dr. Jimmy Barranco

1. Prometen reducir más de 2libras o más del 1% delpeso corporal a la semana.

2. Piden omitir por completoalgún grupo de alimentos.

3. Afirman que no se pueden mezclaralimentos de varios grupos en lamisma comida.

4. Requieren de suplementos vitamínicosy minerales.

5. Aseguran que existen alimentos“quemadores de grasa”.

6. Promueven períodos de ayuno demanera rutinaria.

7. Prometen modificación delmetabolismo “para siempre”.

8. El paciente debe comprar alimentosespeciales o muy costosos.

9. Promueven el uso de medicamentos oprácticas cuyo beneficio no estácomprobado: bloqueadores dehidratos de carbono (almidón),diuréticos, cinturones sauna, ejerciciopasivo, acupuntura, estimulaciónmuscular eléctrica, etc.

10.Llevan el nombre de personajes delmundo artístico, deportivo o el dealgún lugar o institución famosa.

NUESTRA REALIDAD NUTRICIONAL

SITUACION DEL CONSUMO DE SALYODADA EN LA REPUBLICADOMINICANADra. Mercedes LucianoM. C. Alimentación y Nutrición, Médico,Nutrióloga Clínica (INTEC), Especialista enObesidad

Las repercusiones de lacarencia de yodo en eldesarrollo intelectual ysocioeconómico hancontribuido a alertar a losadministradores de la saludpública de todo el mundo paraluchar eficazmente contra losDesórdenes por Deficiencia de

Yodo (DDY). Se ha reconocido que ladeficiencia de yodo es la principal causaprevenible de discapacidad humana. Hastafines de la década pasada se estimaba enmás de 800 millones la población mundial ariesgo, 190 millones afectados con bocio, ymás de 3 millones con cretinismodiagnosticado. El yodo fue el segundomicronutriente después del hierro endeclararse esencial para la salud en el sigloXVII.

El yodo se encuentra principalmente enlos peces y mariscos del mar y en algunashortalizas cultivadas en suelo con altocontenido de yodo. La cantidad necesariade yodo en la dieta diaria es pequeñísima(150-300 miligramos), es decir que unacucharadita (3ml) de yodo es lo que cadapersona necesitaría para toda su vida.

La Organización Mundial de la Salud(OMS) y el Fondo de las Naciones Unidaspara la Niñez (UNICEF) consideran que layodación de la sal comestible es la medidapreventiva de mayor cobertura, menoscostosa y de probada eficacia en el mundo.Es consumida por la población demanera constante (10-12g/persona/día),siendo ésta la estrategia de mejor costo-efectividad, culturalmente aceptada ysostenible. El proceso de fortificación de lasal no requiere de maquinaria sofisticada yel costo de implementación es muy bajo,oscila entre RD$0.25 y RD$0.75 porpersona por año.

El conocimiento de la magnitud mundialde los DDY, y por ende su importancia realpara la salud y el desarrollosocioeconómico, ha aumentadoconsiderablemente durante el ultimodecenio. Se sabe que los DDY son unproblema significativo de salud pública en118 países.

En República Dominicana, no se cuentacon un sistema de vigilanciaepidemiológica de deficiencia de yodo,monitoreo, supervisión o evaluación de layodación de la sal. Además existe unacapacitación inadecuada del personal decontrol de yodación de la sal, métodosobsoletos (mezcla por paleado) ydesconocimiento de la población sobre laimportancia de consumir sal yodada.

La República Dominicana cuenta coninstrumentos legales como la Nordom 14;este documento define de una maneraclara los diferentes tipos de sal, elprocesamiento, los requisitos de calidad(físicos, químicos y microbiológicos), losniveles permitidos de yodo y flúor,inspección, recepción, contaminantes,higiene, rotulado y envases. SegúnNordom 14 la sal de calidad alimentaria esel producto obtenido de la purificación delcloruro de sodio. Se aplica a la salutilizada como vehículo demicronutrientes. Esta sal se puedeobtener a partir de fuentes naturales, talescomo: salinas marinas, sal mineralsubterránea o superficial libre de nitrito yde fuentes naturales.

La extracción de sal en RepúblicaDominicana se lleva a cabo en las provinciasde Monte Cristi, en el noroeste; en Baní yAzua, al sur; y en Barahona al suroeste delpaís. La sal refinada importada es yodada enlas plantas envasadoras por el método enseco utilizando una mezcladora o palas. Elyodato de potasio para la yodación de la sal,es donado por UNICEF y su distribución esadministrada por SESPAS, es gratuito paralos productores y se vende a los importadoresde sal.

El proceso de yodación se lleva a cabocolocando la sal y la cantidad de premezclaen seco en una mezcladora rotatoria de aceroinoxidable. La sal yodada es envasada ensacos de un quintal y transportada a SantoDomingo para ser re-envasada en tamaños ymarcas diferentes. La sal correctamenteyodada tiene entre 30 y 100 partes por millónde yodo, según lo exige la normativadominicana (NORDOM 14)En la Encuesta Demográfica y de Salud(ENDESA, 1996) sobre el consumo de salyodada en los hogares dominicanos, sólo el13% de los hogares censados consumían salcon algún grado de yodación. En un estudiorealizado por SESPAS a través delLaboratorio Nacional Dr. Defilló, el 41.1% delas muestras examinadas estaba yodada,mientras que solo un 13.7% cumplía con loestablecido en Nordom 14 (30-100ppm).Asimismo, UNICEF, patrocinó la realizaciónde un estudio de Comportamientos, Actitudesy Prácticas que reflejó que un 75% de lapoblación continúa consumiendo sal engrano, a pesar de estar prohibida en lalegislación dominicana (NORDOM 14).Referencias bibliográficas:

1. BS Hetzel, JT Dunn y JB Stanbury,Eds. The prevention of iodine deficiencydisorders. Elsevier, Amsterdam, 1987.2. Noguera, Arnulfo. Eliminar ladeficiencia de yodo: Un reto de fin de siglo.Boletín de la OPS. 117 (6): 477-493, 1994.3. Consejo Internacional para el Controlde los Desordenes por Deficiencia de Yodo(ICCIDD), Fondo de las Naciones Unidaspara la Infancia (UNICEF), OrganizaciónMundial de la Salud (OPS). Globalprevalence of iodide deficiency disorders.1993.4. Secretaría de Estado de Salud Públicay Asistencia Social (SESPAS); UNICEF;Synergy Consulting, S.A, 2005. Estudio deConocimientos Creencias, Actitudes yPrácticas sobre el Consumo de Sal Yodadaen los Hogares Dominicanos y los Mediosde Difusión

ALIMENTACION MATERNO-INFANTIL

ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CONENFERMEDAD DIARREICA AGUDADra. Yun Zyong Kim.Médico Pediatra, Nutrióloga Clínica(INTEC)La diarrea se caracteriza por un mayornúmero y menor consistencia de lasevacuaciones diarias, aunado a unincremento de volumen de las heces.Cuando el individuo consume una dietaregular para su edad, las evacuacionesresiduales alcanzan un promedio de 200 a250g diarios en el adulto y de 10g/kg/díaen lactantes, y a los 3 años alcanza alvolumen de los adultos. Puedeacompañarse de otros signosgastrointestinales como dolor abdominal yvómitos. La diarrea aparece cuando sealteran los mecanismos de transporte desolutos en el intestino, provocando unamayor secreción o menor absorción, conpérdida excesiva de sales y agua en lasheces.

La diarrea es una causa importante demorbilidad y mortalidad entre niños detodas las regiones del mundo. Se calculaque cada año se presentan 1.5 billones deepisodios de diarrea, provocando la muertede 1.5 millones de niños. Esta estadísticaha mejorado si se compara con lamortalidad reportada por diarrea de 5millones en el año 1982 y 3 millones en el1992.

La mayoría de las diarreas infantiles sonagudas y autolimitadas, por lo cual lafinalidad principal del tratamiento esprevenir la deshidratación y reducir almínimo las consecuencias nutricionales dela lesión a la mucosa intestinal. Larehidratación oral es considerada como lacolaboración más exitosa entre las cienciasbásicas y la medicina. Es un método eficazpara restituir la pérdida de sales y agua, yrealmente ha sido el mejor instrumentopara disminuir la mortalidad infantil pordiarrea a través de los años.

El tratamiento de la diarrea ha cambiadoen forma espectacular desde el decenio de1970. Se recomienda evitar los líquidosclaros con sodio reducido y altos enazúcares simples. Está indicada lareintroducción inmediata de los alimentossólidos o fórmulas lácteas. Es muyimportante proporcionar una hidratacióneficaz, portátil y barata; así como mejorarla nutrición del niño desnutrido parareducir la morbi-mortalidad de la diarreainfantil.

Existe una relación compleja entre la Diarrea,la Desnutrición y la Integridad intestinal. Lainanición altera la función de barrera de lamucosa y la realimentación fomenta lareparación de la lesión provocada por ladesnutrición. La desnutrición provocacuadros agudos y/o crónicos de diarreaempeorando aún más el estado de la mucosaintestinal.

Después de lograr un estado adecuado dehidratación se debe iniciar la ALIMENTACIÓNINMEDIATAMENTE, a pesar de quecontinúen las evacuaciones líquidas ya que lanutrición adecuada, minimiza los cambiosnocivos a nivel de la permeabilidad demucosa intestinal, reduce la duración de laenfermedad y mejora el estado nutricional.

Recomendaciones generales1. NO debe continuarse con la prácticacomún del ayuno por 24 horas. Debenofrecerse alimentos con frecuencia enpequeñas porciones para facilitar ladigestión. NO se debe indicar el AYUNOprolongado e innecesario, sino iniciar laalimentación lo más pronto posible. Ladisminución de la actividad de lasdisacaridasas y el aumento de lapermeabilidad intestinal son cambios, porotra parte, reversibles con la realimentaciónoral ya que el intestino conserva una funciónresidual suficiente para la tolerancia de laalimentación.2. Los niños lactantes que reciben lactanciamaterna, deben continuar con el senomaterno a libre demanda.3. Los niños alimentados con fórmulaartificial debe continuar con la mismafórmula SIN DILUIR para evitar desnutrición.Se deben suministrar los requerimientosenergéticos del niño, según la edad y sexo.4. NO es necesario utilizar fórmulas sinlactosa, a menos que el paciente presentedatos clínicos de intolerancia a la lactosa,como la exacerbación de las evacuacioneslíquidas a la reintroducción de la fórmula y/oalimento con lactosa, evacuaciones explosivasy muy ácidas que provocan hiperemia de laregión genital. La presencia sola de un pH <6o de sustancias reductoras >0.5% en lasheces, sin los datos clínicos, no establece eldiagnóstico de Intolerancia a la Lactosa.5. Evitar los líquidos ricos en azúcaresrefinados por su alta osmolaridad (jugos defruta, refrescos, compota, gelatina)6. Algunas escuelas recomiendan evitaralimentos ricos en grasa; pero su uso debeser individualizado ya que con la exclusión delas grasas es muy difícil cubrir losrequerimientos energéticos, además de queéstas ofrecen la ventaja de disminuir lamotilidad intestinal.

7. Ofrecer alimentos ricos en hidratos decarbono complejos como son víveres, pan,galletas de soda, cereales, etc…8. Ofrecer carnes magras junto a losalmidones, vegetales hervidos y puré defrutas como la manzana o el guineo,yogur, etc…9. Para evitar desnutrición después devarios episodios de Enfermedad DiarréicaAguda, se recomienda agregar cereales a laleche y aceite a los cereales para aumentarla densidad energética por un períodomínimo de 2 semanas.10. Junto a la alimentación se debe ofrecerSuero de Rehidratación Oral después decada deposición líquida para evitardeshidratación.Referencias Bibliográficas:1. Squires R: Tratamiento de la Diarrea. InWyllie R, Hyams Jeffrey: GastroenterologíaPediátrica, México DF, McGraw-HillInteramericana, 1999, p843-8492. López MJ: Nutrición en algunaspatologías digestivas: GastroenteritisAguda, Estreñimiento, obesidad ynutrición en hipercolesterolemia: An EspPediatr. 2001:55:463-4763. King CK, Duggan C: Acute Diarrhea. InWalker W, Watkins J: Nutrition inPediatrics Basic Science and ClinicalApplications, Toronto, BC Decker, 3ra Ed,2003, p738-751

MITOS Y REALIDADES

MITOS RELACIONADOS CON ELEJERCICIO FÍSICO.Dr, Richard MarineMédico Deportólogo y NutriólogoClínico (INTEC)Es difícil mantenerse al día con las

innovaciones relacionadascon el ejercicio físico.Pero seguir consejos erróneospuede echar a perder los

esfuerzos que se hagan para estarsaludable. La verdad es que,probablemente la mayoría de las personascreen en por lo menos un mito relacionadocon el entrenamiento físico.

Mito No.1: El ejercicio con pesas solo sirvepara aumentar masa muscular.Realidad: El trabajo con pesas tambiénpuede ser enfocado a reducir o aumentarmedidas según sea el caso, y a aumentar odisminuir el peso corporal; lograrlo sólodepende de la relación peso, repeticiones yseries que utilices en el entrenamiento.Muchas mujeres piensan que elentrenamiento con pesas significahipertrofiarse muscularmente dando una

apariencia masculina, lo cual es una ideamuy alejada de la realidad.

Mito No.2: Los ejercicios abdominales leayudaran a aplanar el estomago.Realidad: Los ejercicios abdominales sonexcelentes para mejorar la postura yfortalecer los músculos, pero tienen pocoefecto en la eliminación de la grasa que cubrelos músculos abdominales y para lograr estose necesita consumir menos calorías de lasque se queman.

Mito No.3: Los ejercicios ayudan a perderpeso porque aceleran el metabolismo.Realidad: El metabolismo (velocidad con lacual se utilizan las calorías) aumenta durantey después de una sesión de ejercicios.Aunque se queman calorías durante elejercicio aeróbico, se debe incluir en la rutinaun ejercicio de fuerza, para ayudar a quemarmás calorías y fortalecer los músculos,intensificando los efectos positivos de laaceleración del metabolismo

Mito No.4: Si no hay dolor, no hay resultados.Realidad: El ejercicio no debe producir dolor.El sentir los músculos adoloridos no es lomismo que sentir dolor. No tiene que sentir lasensación de ardor en el músculo para saberque el ejercicio está funcionandofavorablemente.

Mito No.5: Mientras más ejercicios se hagan,mejores serán los resultadosRealidad: Todo tipo de actividad física esbuena. No piensen en el ejercicio como tal,piensen mejor en que se trata de unaactividad física. El baile, la jardinería y lascaminatas al aire libre son actividadessaludables. La actividad física es necesariapara mantenerse en buen estado de salud,estar en buena forma y nunca le causarádaño.

NUTRICAPSULAS

La palabra caquexia viene de la vocesgriegas kakos= malo y hexia=hábito.

Las lipoproteínas de alta densidad(HDL) pueden tener dos caras:

o La cara buena: en personas sanasactúan como antioxidantes, anti-inflamatorias, antitrombóticas yantiapoptósicas.

o La cara mala: en presencia deestrés, inflamación sistémica orespuesta a la fase aguda, sondisfuncionales, pro-oxidantes, pro-inflamatorias y pro-aterogénicas.

El hipo puede controlarse conremedios caseros, tales como:ingestión rápida de una cucharadade azúcar granulada, respirar enuna bolsa de papel o estimulaciónnasofaríngea con un hisopo.

La capacidad gástrica máxima delíquido en un adulto es deaproximadamente 1,500ml, pero serecomienda administrar bolos nomayores de 8ml/kg de peso o500ml.

El aceite de oliva virgen es la grasaideal ya que contiene 80% de acidooleico, el cual aumenta los nivelesde las lipoproteínas de altadensidad (HDL), encargadas deremover el colesterol de la periferiapara llevarlo al hígado donde serámetabolizado.

La tomografía axial computarizada(TAC) es el mejor método paramedir la grasa abdominal.

Un huevo de gallina deaproximadamente 50g. tiene 80kcal, la clara 16 kcal y la yema 64kcal.

El riesgo de padecer obesidad es de40% si uno de los padres es obeso,80% si ambos lo son y 15% sininguno es obeso.

El consumo de alimentos ricos enfibra estimula el crecimiento de lasbifidobacterias y los lactobacilos delintestino, evitando así elcrecimiento de gérmenes patógenos.

NUTRIVERSOS

¡MERENDIN…MERENDON!Autor: Dr. Jimmy Barranco

(Fragmento)¡Mi merendín, merendón!Empieza el año escolarno se que voy a llevar

de merienda a mi salón.Yo no quiero salchichónni tampoco platanitos;

A mí no me compren chitosporque tienen colorantes.

No iré al jardín de infantescon papitas ni dulcitos

II¡Mi merendín, merendón!No quiero India ni Morena

mejor leche con avenay cascaritas de limón;Lechosa, piña o melón

guineo, mango o sandíay mi mente cada díaluciría más brillante

siendo el mejor estudiantede toda la guardería

III¡Mi merendín, merendón!No más bebidas gaseosas

aunque sean deliciosasno son la mejor opción;Pues provocan erosión

del esmalte y de los huesosya que el fósforo en excesova destruyendo a su paso

esas paredes de calciohechas con lechita y queso

IV¡Mi merendín, merendón!

Si alguien me diera un guanimoconservaría mi tino

en optima condición;estaría siempre en ONcon glucosa disponible.

Muy pronto seremos libresde nuestra marginación

construyendo una nacióndonde el progreso es posible

V¡Mi merendín, merendón!

Mami, dame majareteque tu niño te promete

aprender bien la leccióny prestar mucha atencióna mi maestra en la clase;

Y nunca fuera de basela profe me atraparía

pues con vigor y energíavenceré cualquier impasse

VI¡Mi merendín, merendón!

Yo quiero un sándwich de quesotomate y poco aderezo

con pavito hecho jamón;Y un juguito de limón

de manzana o de cerezasun jugo de fruta frescao bien, de la temporada

pues la fruta almacenadase deshidrata y se seca.

VII¡Mi merendín, merendón!Quiero galletas de sodacon yogur y no con colay un pedazo de melón.No quiero ser barrigón

a mí no me manden fritosmucho menos pastelitos;

Quiero una merienda sanano sea que en el mañanase me caigan los palitos

VIII¡Mi merendín, merendón!

Prepárame arroz con lechecomo lo hace mi tía Meche

con pasitas y limón.No me hables del chicharrónya que es flecha envenenada

pues su grasa saturadame aumenta el colesteroly me infarta el corazóntapando mis coronarias

IX¡Mi merendín, merendón!

!Por Dios! No quiero galletas…de las que tienen mantecapues son una tentación;

Es tan rico ese saborde la grasita que brillaque fácil dan seguidilla

difícil de controlar;y no se puede calmar

ni con té de manzanilla.X

¡Mi merendín, merendón!Quiero lácteos descremadosMamita, esto no es pecadoque merezca excomunión;

Mas bien, una soluciónmuy temprana y preventivade un mal que acorta la vida

y no es la tuberculosis.Se llama aterosclerosis

y es temible como el SIDA.

(Ver poema completo en:www.nutrinautas.com)