NUTRICIÓN EN NUTRICIÓN EN PACIENTES PACIENTES ONCOLÓGICOSONCOLÓGICOS

ENFERMERÍA ONCOLÓGICA DEL ADULTOENFERMERÍA ONCOLÓGICA DEL ADULTO

Servicio Oncología- Servicio NutriciónServicio Oncología- Servicio NutriciónLic. Paula Ippi. Lic. Belén FerrariLic. Paula Ippi. Lic. Belén Ferrari

HPN -2010HPN -2010

IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓNNUTRICIÓN

Patología de ALTO RIESGO NUTRICIONALPatología de ALTO RIESGO NUTRICIONAL

Coexisten e interactúan factores: Coexisten e interactúan factores:

PATOLOGÍA en si misma PATOLOGÍA en si misma

TRATAMIENTO: quimioterapia- cirugía- TRATAMIENTO: quimioterapia- cirugía- radioterapiaradioterapia

INDIVIDUO: estado nutricional previo al INDIVIDUO: estado nutricional previo al diagnósticodiagnóstico

DESNUTRICIÓN - CANCERDESNUTRICIÓN - CANCER

ESCASO APORTE DE ENERGÍA Y NUTRIENTESESCASO APORTE DE ENERGÍA Y NUTRIENTES

ALTERACIONES DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE ALTERACIONES DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTESNUTRIENTES

AUMENTO DE LAS NECESIDADESAUMENTO DE LAS NECESIDADES

ALTERACIÓN EN METABOLISMO DE NUTRIENTESALTERACIÓN EN METABOLISMO DE NUTRIENTES

CANCERCANCER

MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALESMEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES

ANOREXIAANOREXIA CAMBIOSCAMBIOS METABOLICOS METABOLICOS

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN ASTENIAASTENIA

CAQUEXIACAQUEXIA

INMUNOSUPRESIÓN INMUNOSUPRESIÓN MENOR TOLERANCIA YMENOR TOLERANCIA Y RTA. AL TRATAMIENTORTA. AL TRATAMIENTO

CAQUEXIACAQUEXIA

Síndrome Síndrome complejocomplejo presente en más de 2/3 de pacientes presente en más de 2/3 de pacientes

con cáncer avanzado.con cáncer avanzado.

Correlación inversa entre caquexia y supervivencia.Correlación inversa entre caquexia y supervivencia.

Disminución marcada y progresiva de peso: pérdida de Disminución marcada y progresiva de peso: pérdida de

tejido graso y muscular (músculo esquelético y cardíaco).tejido graso y muscular (músculo esquelético y cardíaco).

CANCERCANCER

CAMBIOS CAMBIOS METABÓLICOSMETABÓLICOS

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN

- - Pérdida proteína

muscular

-Inadecuada

utilización

de proteínas en

hígado-músculo

- Insulinoresistencia

Aumento lipólisis

DISMINUCIÓNDISMINUCIÓN DE LA INGESTADE LA INGESTA

depresión- stressdepresión- stressdolor, anorexia, dolor, anorexia,

disgeusia, disfagia,disgeusia, disfagia,Náuseas, vómitos,Náuseas, vómitos,

estreñimiento.estreñimiento.diarrea, diarrea,

malabsorción malabsorción intestinalintestinal

EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL SECUNDARIA ATRATAMIENTOS SECUNDARIA ATRATAMIENTOS ONCOLÓGICOSONCOLÓGICOS

CIRUGÍACIRUGÍA RADIOTERAPIARADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAAlteraciones Alteraciones masticación/deglucmasticación/degluciónión

EstenosisEstenosis

FístulasFístulas

DiarreaDiarrea

Malabsorción Malabsorción macro y macro y micronutrientesmicronutrientes

Déficit vitaminas y Déficit vitaminas y mineralesminerales

Síndrome de Síndrome de DumpingDumping

Alteraciones Alteraciones masticación/deglmasticación/degluciónución

EsofagitisEsofagitis

MucositisMucositis

XerostomíaXerostomía

OdinofagiaOdinofagia

ColitisColitis

ProctitisProctitis

FístulasFístulas

VómitosVómitos

Diarrea. EnteritisDiarrea. Enteritis

DisgeusiaDisgeusia

Alteraciones olfatoAlteraciones olfato

Náuseas Náuseas

VómitosVómitos

EstomatitisEstomatitis

MucositisMucositis

AnorexiaAnorexia

Dolor abdominalDolor abdominal

DiarreaDiarrea

MalabsorciónMalabsorción

EstreñimientoEstreñimiento

LA MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CANCERLA MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CANCER

• Mayor riesgo de complicacionesMayor riesgo de complicaciones

• Ansiedad DepresiónAnsiedad Depresión

• Mayor riesgo de infeccionesMayor riesgo de infecciones

• Menor tolerancia/ rta. al tratamiento oncológicoMenor tolerancia/ rta. al tratamiento oncológico

• Empeora estado físicoEmpeora estado físico

• Perdida de autonomía Perdida de autonomía

• Aumento del costo sanitarioAumento del costo sanitario

MENOR CALIDAD DE VIDAMENOR CALIDAD DE VIDA

ABORDAJE NUTRICIONALABORDAJE NUTRICIONAL

CURATIVO: CURATIVO: Optimizar el balance Optimizar el balance

energético energético ingesta/gastoingesta/gasto

Minimizar el Minimizar el deterioro nutricionaldeterioro nutricional

Contribuir al control Contribuir al control de síntomas de síntomas asociados al asociados al tratamientotratamiento

Brindar consejería Brindar consejería alimentaria alimentaria individual y familiar individual y familiar

PALIATIVO:PALIATIVO:

Mantener y sostener Mantener y sostener la ingesta mínima la ingesta mínima posibleposible

Controlar (no agravar) Controlar (no agravar) síntomassíntomas

Mantener una Mantener una adecuada hidrataciónadecuada hidratación

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: NUTRICIONAL: ¿Cuándo? ¿Es ¿Cuándo? ¿Es necesario?necesario?

- Precoz y oportuna - Precoz y oportuna- Individualizada- Individualizada

INTERVENCIÓN NUTRICIONALINTERVENCIÓN NUTRICIONALPACIENTEPACIENTE

¿terapia oncológica?¿terapia oncológica?TratamientoTratamiento

PaliativoPaliativoSISI NONO

Valoración Nutricional

Bien Nutrido (A)

Malnutric. Grave independientemente

de terapia (C)

Malnutric.moderada (B)

TIPO TERAPIATIPO TERAPIA

BR ARBR AR

CONSEJERÍA ALIMENTARIA

GENERAL ??

CONSEJERÍA ALIMENTARIAESPECÍFICA- SUPLEM ??

* NE* NP ??

REEVALUACIÓN 15 DÍAS

BR: Bajo Riesgo

AR: Alto Riesgo

MEDICIÓN DEL ESTADO MEDICIÓN DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL

Objetiva:Objetiva: • medición de parámetros medición de parámetros

antropométricos:antropométricos: - Peso Habitual- Peso Habitual- Peso Actual- Peso Actual- % pérdida de peso en período de - % pérdida de peso en período de

tiempotiempoIMCIMC

• Parámetros de laboratorioParámetros de laboratorioProteínas- Albúminas- Prealbúmina- Proteínas- Albúminas- Prealbúmina-

Transferrina-Hemoglobina-LinfocitosTransferrina-Hemoglobina-Linfocitos

La pérdida La pérdida significativa de significativa de peso relativa al peso relativa al tiempo se tiempo se define como:define como:• • Pérdida de Pérdida de aproximadamenaproximadamente 2 kg en 1 te 2 kg en 1 mes.mes.• • 5% de pérdida 5% de pérdida de peso en 1 de peso en 1 mes.mes.• • 7.5% de 7.5% de pérdida de peso pérdida de peso en 3 meses.en 3 meses.• • 10% de 10% de pérdida de peso pérdida de peso en 6 meses.en 6 meses.

• Ingesta: Ingesta: Valorar calidad y cantidad de alimentos Valorar calidad y cantidad de alimentos

Subjetiva:Subjetiva:

Valoración Global SubjetivaValoración Global Subjetiva (VGS) método (VGS) método de aplicación clínica a través de de aplicación clínica a través de observación y entrevista (cuestionario observación y entrevista (cuestionario pautado) cuantificar el riesgo nutricional.pautado) cuantificar el riesgo nutricional.

Permite el screening o tamizaje nutricionalPermite el screening o tamizaje nutricional

Método económico y de fácil aplicaciónMétodo económico y de fácil aplicación

Requiere entrenamientoRequiere entrenamiento

CONSEJERÍA CONSEJERÍA ALIMENTARIA ALIMENTARIA NUTRICIONALNUTRICIONAL

• Selección de alimentos: tipo y Selección de alimentos: tipo y calidad nutricionalcalidad nutricional

• Tipo y forma de preparaciones: Tipo y forma de preparaciones: texturas, colores, aromas, etc.texturas, colores, aromas, etc.

• Presentación de la comidaPresentación de la comida• Comensalidad: asociado a Comensalidad: asociado a

factores culturales.factores culturales.• Lugar dónde se preparan los Lugar dónde se preparan los

alimentosalimentos

Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto

Sabor metálico: aversión a carnes Sabor metálico: aversión a carnes

rojasrojas

Disminución del umbral para los Disminución del umbral para los

sabores amargos y ácidossabores amargos y ácidos

Aumento del umbral para el Aumento del umbral para el

sabor dulcesabor dulce

Incluir carnes blancas, “camufladas” Incluir carnes blancas, “camufladas” en otros alimentosen otros alimentos

Condimentos aromáticosCondimentos aromáticos Ofrecer alimentos fríos y congeladosOfrecer alimentos fríos y congelados

- Dolor boca:Dolor boca: Aplicación tópica de analgésicosAplicación tópica de analgésicos Alimentos a temperatura fría o Alimentos a temperatura fría o

ambienteambiente Alimentos líquidosAlimentos líquidos Evitar alimentos secosEvitar alimentos secos

- Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos

Comidas frecuentes y de poco Comidas frecuentes y de poco volumen.volumen.

Aumentar ingesta de líquidos Aumentar ingesta de líquidos lejos de las comidaslejos de las comidas

Limitar alimentos ricos en grasasLimitar alimentos ricos en grasas Evitar alimentos condimentadosEvitar alimentos condimentados Ventilar lugar de elaboración de Ventilar lugar de elaboración de

alimentosalimentos

Si es posible, que cocine y manipule los Si es posible, que cocine y manipule los

alimentos otra personaalimentos otra persona

Mantener la heladera limpia, los alimentos Mantener la heladera limpia, los alimentos

guardados herméticamente para evitar guardados herméticamente para evitar

olores fuertes.olores fuertes.

Reposo oral después de las comidasReposo oral después de las comidas

Puede haber más apetito durante la mañanaPuede haber más apetito durante la mañana

Antiheméticos según prescripción médicaAntiheméticos según prescripción médica

- DIARREADIARREA

Disminuir consumo de fibraDisminuir consumo de fibra Evitar lactosa Evitar lactosa Comidas frecuentes y poco “copiosas”Comidas frecuentes y poco “copiosas” Aumentar consumo de líquidos (claros)Aumentar consumo de líquidos (claros) Evitar consumo alcohol y cafeínaEvitar consumo alcohol y cafeína Evitar temperaturas fríasEvitar temperaturas frías Evitar consumo de grasas y condimentosEvitar consumo de grasas y condimentos

Algunas conclusionesAlgunas conclusiones

La nutrición adecuada es primordial La nutrición adecuada es primordial parapara

mejorar el estado nutricional del mejorar el estado nutricional del pacientepaciente

mayor tolerancia al tratamiento mayor tolerancia al tratamiento oncológicooncológico

MEJORAR CALIDAD DE VIDAMEJORAR CALIDAD DE VIDA

Muchos de los factores Muchos de los factores

asociados al tratamiento y la asociados al tratamiento y la

enfermedad que limitan la ingesta enfermedad que limitan la ingesta

son mejorables desde la son mejorables desde la

alimentación.alimentación.

Siempre se debe intervenir Siempre se debe intervenir

oportunamente desde el oportunamente desde el

diagnóstico de la patologíadiagnóstico de la patología

El partoEl parto

Tres días de parto y el hijo no salía. “Ta trancado dijo el padre”.Y el médico Tres días de parto y el hijo no salía. “Ta trancado dijo el padre”.Y el médico

fue, maletín en mano, bajo el sol del mediodía, hacia la lejanía; y llegó y vió. fue, maletín en mano, bajo el sol del mediodía, hacia la lejanía; y llegó y vió.

Despúes se lo contó a Gloria Galvan:Despúes se lo contó a Gloria Galvan:

La mujer estaba en las últimas, pero todavía jadeaba, sudaba y tenía los La mujer estaba en las últimas, pero todavía jadeaba, sudaba y tenía los

ojos muy abiertos. A mi me faltaba experiencia en cosas así. Yo temblaba, ojos muy abiertos. A mi me faltaba experiencia en cosas así. Yo temblaba,

estaba sin un criterio. Y en eso, cuando corrí la frazada, vi un brazo chiquito estaba sin un criterio. Y en eso, cuando corrí la frazada, vi un brazo chiquito

que asomaba entre las piernas abiertas de la mujer-que asomaba entre las piernas abiertas de la mujer-

El médico se dio cuenta que el hombre había estado tirando. El bracito El médico se dio cuenta que el hombre había estado tirando. El bracito

estaba colgado y sin vida, y el médico pensó: “no hay nada que hacer”.estaba colgado y sin vida, y el médico pensó: “no hay nada que hacer”.

Y sin embargo, quien sabe porque, lo acarició, rozó con el dedo índice Y sin embargo, quien sabe porque, lo acarició, rozó con el dedo índice

aquella cosa inerte y al llegar a la manito, súbitamente la manito se cerró y aquella cosa inerte y al llegar a la manito, súbitamente la manito se cerró y

apretó el dedo con alma y vida.apretó el dedo con alma y vida.

entonces el médico pidió que le hirvieran agua y se arremangó la camisa.entonces el médico pidió que le hirvieran agua y se arremangó la camisa. E.GaleanoE.Galeano