Número 28- Noviembre 2012

www.mexicosocial.orgMéxico Social @mexicosocialorg

Hans Magnus Enzensberger "El expolio de Europa" 58Añ

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¿Qué hemos hecho?8 de cada 10 niños Tienen oBesidado soBRePeso

EN ESTE NÚMERO:

Alberto lifShitz

iNStituto NAcioNAl de PediAtríA

federAcióN MexicANA de diAbeteS

berNArdo de lA gArzA

eNrique grAue

1N O V I E M B R E 2 0 1 2méxico social

{ í n d i c e }

México Social, Año 2, No. 28, noviembre 2012, es una publicación mensual editada por el Instituto de Capacitación, Estudios e Investigación en Desarrollo y Asistencia Social, S. C. (CEIDAS). Pensylvania No.86, Col. Parque San Andrés, CP. 04040 Delegación Coyoacán, México, D.F. Tels. 5659-6120 y 5659-6209 www.ceidas.org, [email protected]. Editor responsable: Saúl Arellano Almanza. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2010-032312331700-102, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Contenido No. 15077, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX IM09- 0840. Impresa por Delynar SG, Campesinos 223-E, Col. Granjas Esmeralda, C.P. 09810, México, D.F., este número se terminó de imprimir el 25 de octubre de 2012. Distribuida por Publicaciones CITEM, S.A. de C.V., Av. Del Cristo 19, Colonia Xocoyahualco, C.P. 54080, Tlalnepantla, Estado de México.

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Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización del Instituto de Capacitación, Estudios e Investigación en Desarrollo y Asistencia Social, S. C. (CEIDAS).

es una publicación del

Mario Luis FuentesDirector General

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Mario Luis FuentesJesús Kumate Rodríguez

Rolando CorderaFernando Cortés

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Javier Guerrero GarcíaIrasema Terrazas

Enrique Provencio DurazoMarcela Rovzar de González

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Saúl Arellano AlmanzaDirector Editorial

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DISEÑOFormato, Consultoría Visual

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Foto de portada: Javier Otaola / Cortesía EXCÉLSIOR

PRÓXIMO NÚMERO:DERECHOS HUMANOS

DISCAPACIDAD Y DISCRIMINACIÓN

cUidaR a la inFancia… desde anTes de naceR 06 Alejandro Serrano/José Reynes/Arturo Perea

enFRenTando la ePidemia 12Alberto Lifshitz

los esFUeRZos necesaRios 14 Guadalupe Fabián/Mariana Gómez/Wendy Bencomo/Arturo Brum

TRaTamienTos inTeGRales: el FUTURo PaRa el conTRol de la diaBeTes 18Narly Camacho/Rafael Bravo

alTeRnaTiVas PaRa el TRaTamienTo de la oBesidad mÓRBida 20 Jorge Ramírez

de la oBliGaciÓn a la deBilidad 22Leticia Hernández

el RiesGo Y las acciones 24Lucero Rodríguez/Nancy Herrera

sancionaR la “comida cHaTaRRa” 28Elías Adam/Clicerio González

Un PRoBlema de Todos 30 Pablo Escandón, NADRO

PRoBlema de VolUnTad 32Enrique Graue/Malaquías López/Marcia Villanueva/ Ma. de los Ángeles Aedo

RÁPida Y GRaVe 40Salvador Villalpando/Teresa Shamah

en GRaVe RiesGo 42Armando Barriguete

sin conciencia 46Ricardo Pérez Cuevas

HÁBiTo de Vida 52Bernardo De la Garza, CONADE

la imPoRTancia de “comeR Bien” 54Antonio López-Espinoza/Alma Gabriela Martínez

el exPolio de eURoPa 58Hans Magnus Enzensberger

2 N O V I E M B R E 2 0 1 2méxico social

{ E D i T o R i a l }

La malnutrición, en sus dos principales caras, está generan-do miles de muertes anuales en el país. La diabetes, la hiperten-sión arterial y la des-nutrición provocan cada año aproxima-

damente 120 mil decesos, es decir, prác-ticamente una de cada cinco muertes que se registran en México tienen como causa alguno de estos padecimientos.

En el caso de la desnutrición, no sólo es la cifra -8,500 decesos anuales-, sino las causas de esa cifra lo que llama a la indigna-ción y a la consternación, pues tal dato no es sino el resultado de condiciones profun-das de desigualdad y pobreza que privan en todo el país y que mantienen en el límite de la existencia a cientos de miles de personas.

De acuerdo con los anuarios de morbi-lidad de la Secretaría de Salud, cada año se enferman alrededor de 120 mil personas a causa de la desnutrición, en sus diferentes grados y niveles; mientras que más de 420 mil lo hacen de diabetes melliuts, además de casi 60 mil casos anuales de enfermeda-des isquémicas del corazón.

Lo anterior, en un contexto en el cual los hábitos alimenticios de la población son cada vez más precarios, sí por la falta de una cultura de la salud y la prevención de las enfermedades; pero también por la carencia de espacios urbanos amigables que permitan el traslado eficiente de las personas; y sobre todo, por el déficit de una oferta tanto pública como privada que ga-rantice la disponibilidad de alimentos sa-nos e inocuos, en todo momento, para la población.

El resultado es una salud precaria y la expansión de causas de morbilidad relacio-nadas precisamente con esta problemática; de acuerdo con la Secretaría de Salud, cada año se registran al menos 1.56 millones de casos de úlceras, gastritis y duodenitis.

Si este panorama nos habla de la enor-me fractura que hay en el sistema institu-cional y de las políticas públicas, a ello debe agregarse que las niñas, niños y adolescen-tes comienzan a enfrentar padecimientos

como los mencionados, condenándolos a desarrollar en edades muy tempranas pa-decimientos de tipo crónico.

Por ejemplo, sorprende que la quinta causa de enfermedad de la población de 10 a 14 años de edad en nuestro país sea preci-samente la gastritis, de la cual se registran más de 80 mil casos al año. Y para el gru-po de población de 15 a 19 años de edad, la gastritis ocupa el cuarto lugar dentro de las principales causas de enfermedad, con más de 128 mil casos anuales, y una vez más, la peor noticia se encuentra en el he-cho de que los datos muestran una tenden-cia creciente.

Debe destacarse que dentro de las prin-cipales 20 causas de enfermedad para el grupo de edad señalado, se encuentra tam-bién la intoxicación aguda por el consumo de alcohol, lo cual es un reflejo no sólo de los hábitos de consumo alimenticios, sino de los hábitos de uso y abuso de sustancias adictivas que, en el caso del alcohol, está asociado a los señalados padecimientos: diabetes, enfermedades metabólicas, obe-sidad e hipertensión.

Al respecto debe decirse que no hay sis-tema de salud ni finanzas públicas, bajo ningún modelo de desarrollo, que permitan soportar los gastos que ya pesan sobre el gas-to público destinado a la atención de estas enfermedades, y sobre todo, el gasto públi-co que deberá erogarse en los siguientes 10 años, de continuar las tendencias actuales.

Lo que debe entenderse es que aun cuando se habla desde la perspectiva de sa-lud, lo que los datos de morbilidad y mor-talidad nos están indicando es la urgencia de transformar el voraz modelo de desarro-llo vigente, el cual se sustenta en un consu-mismo absurdo de todo, todo el tiempo, en medio de mares de pobreza y desigualdad.

México ocupa hoy el primer lugar mun-dial en obesidad infantil y juvenil; por lo que en unos cuantos años, miles de quienes hoy tienen entre 5 y 9 años, enfrentarán la realidad de padecer diabetes a muy corta edad; frente a tales datos y ante el perni-cioso modelo de desarrollo que hemos asu-mido, la pregunta más elemental, y por ello quizá la más importante, consiste en cues-tionar ¿qué hemos hecho? •

Mario Luis FuentesDirector general del CEI-DAS, A.C; integrante de la Junta de Gobierno de la UNAM; Coordinador de la Especialización en Desa-rrollo Social del Posgrado de la Facultad de Econo-mía - UNAM; e Investigador del Progra-ma de Estudios sobre el Desarrollo-UNAM

ruMboaL

coLapsoMéxico enfrenta un reclamo ético producto del modelo de desarrollo dominante, cuyo principal efecto destructivo se expresa en la MaLnutrición de La Mayoría de La pobLación. sus rostros, el sobrepeso, la obesidad y la desnutrición, provocan Más de 120 MiL Muertes aL año; es decir, 1 de cada 5 decesos

que se registran a nivel nacional

3N O V I E M B R E 2 0 1 2méxico social

{ l a g R a n E p i D E m i a }

4 n o v i e m b r e 2 0 1 2méxico social

{ g é n e r o }

Colima23.76%

Coahuila17.02%

Guerrero23.25%

JalisCo20.52%

sinaloa18.35%

LAS QUE MENOS GANANA excepción de Chiapas, en todas las entidades de la República es mayor el

porcentaje de mujeres que perciben un ingreso igual o

menor a dos salarios mínimos, que el de los hombres; en 12

entidades, el porcentaje de mujeres en esta condición rebasa el 50% del total de

población femenina ocupada. Cabe destacar que un ingreso

de dos salarios mínimos es insuficiente para superar el

umbral de la pobreza.

Fuente: StPS; IndIcadoreS eStratégIcoS de ocuPacIón y emPleo, enoe.

5n o v i e m b r e 2 0 1 2méxico social

Porcentaje por sexo de población ocupada en cada entidad que percibe ingresos equivalentes 2 salarios mínimos o menos

aGuasCalienTesHomBreS 26.15 muJereS 39.29

BaJa CaliForniaHomBreS 19.92 muJereS 32.97

BaJa CaliFornia surHomBreS 21.54 muJereS 35.49

CamPeCheHomBreS 35.39 muJereS 49.55

CoahuilaHomBreS 29.53 muJereS 46.55

ColimaHomBreS 23.47 muJereS 47.23

ChiaPasHomBreS 55.41 muJereS 54.08

ChihuahuaHomBreS 23.92 muJereS 35.31

DisTriTo FeDeralHomBreS 25.39 muJereS 36.76

DuranGoHomBreS 39.15 muJereS 51.97

esTaDo De mÉXiCoHomBreS 26.45 muJereS 44.94

GuanaJuaToHomBreS 30.81 muJereS 46.68

GuerreroHomBreS 30.3 muJereS 53.55

hiDalGoHomBreS 41.42 muJereS 56.08

JalisCoHomBreS 24.81 muJereS 45.33

miChoaCÁnHomBreS 35.39 muJereS 52.08

morelosHomBreS 24.73 muJereS 40.41

naYariTHomBreS 32.89 muJereS 49.28

nueVo leÓnHomBreS 16.59 muJereS 31.83

oaXaCaHomBreS 34.01 muJereS 54.81

PueBlaHomBreS 45.35 muJereS 54.86

QuerÉTaro HomBreS 16.68 muJereS 37.75

QuinTana rooHomBreS 23.05 muJereS 41.13

san luis PoTosÍHomBreS 38.16 muJereS 44.36

sinaloaHomBreS 29.88 muJereS 48.23

sonoraHomBreS 30.29 muJereS 42.23

TaBasCoHomBreS 36.41 muJereS 50.43

TamauliPasHomBreS 34.79 muJereS 50.51

TlaXCalaHomBreS 48.15 muJereS 59.71

VeraCruZ HomBreS 43.08 muJereS 54.26

YuCaTÁnHomBreS 43.54 muJereS 61.23

ZaCaTeCasHomBreS 37.43 muJereS 46.64

QuinTana roo18.08%

YuCaTÁn17.69%

oaXaCa20.8%

QuerÉTaro21.07%

eDo. mÉXiCo18.49%

los 10 mÁs DesiGuales

El mapa muestra la diferencia porcentual entre hombres y mujeres

en las 10 entidades que registran mayor desigualdad

6

El sistema de salud no ha podido ofrecer las condiciones para atemperar las tendencias obesogénicas y diabetogénicas, y los médicos hemos menospreciado el problema

Enfrentandola epidemia

Cuando la hambruna asoló a la humanidad, muchas personas sucumbieron, precisamente aquellas que tenían organismos incapaces de tolerar la in-

anición, o al menos el aporte insuficiente de alimentos. Pero sobrevivieron otros, ca-paces de soportar estas condiciones gracias a su capacidad de aprovechar los pocos ali-mentos a los que tenían acceso, y esta ap-titud, de eficiencia energética, parece estar determinada genéticamente puesto que se transmite a los descendientes.

Esta es, en resumen, la hipótesis del ge-noma ahorrativo que explica el cambio que ocurrió en la composición de la sociedad en el sentido de que se fueron sustituyendo los individuos sensibles a la inanición por aquellos resistentes a ella.

En condiciones de abundancia relati-va de alimentos, esta propiedad, la de ser energéticamente eficiente, se convierte en una proclividad al sobrepeso y la obesidad, pues sólo se necesitan pequeñas cantidades de alimentos para mantenerse vivo y activo y el resto de lo que se ingiere se acumula en forma de grasa como reserva calórica. En este sentido hay que dar crédito a los obesos (y a los diabéticos) cuando dicen que no co-men tanto y a pesar de ello engordan, pues sus cuerpos son eficientes, agradecidos.

Pero la hipótesis del genoma ahorrativo no explica todo. La obesidad y el síndrome

metabólico tienen un fuerte componente social en su generación. Tampoco parece justo satanizar a los pacientes (culpar a la víctima), sobre todo cuando las conse-cuencias de hacerlo parecen incrementar el problema más que frenarlo. La falta de voluntad, la pereza, la desidia, la gula, la indolencia como causas parecerían resol-verse con sus contrarios, las virtudes de la templanza, la moderación, la laboriosidad, el dinamismo, la diligencia y todo se resu-men en un esfuerzo volitivo. Pero la cosa no es tan sencilla, sobre todo si no se toma en cuenta la multidimensionalidad que abarca aspectos biológicos (genéticos, me-tabólicos, de la microflora), psicológicos (ansiedad, depresión, compulsiones, auto-destrucción), y sociales (promociones, con-tagio social, inducciones, accesibilidad).

Y no es un asunto que se limita al pa-ciente y su familia, o a los responsables sanitarios, sino a toda la sociedad: los fa-bricantes y distribuidores de alimentos, los restauranteros, los hoteleros, los fabrican-tes de calzado, los dueños de gimnasios, los patrones, los maestros, entre otros.

Las estrategias preventivas son, cier-tamente, difíciles, pues inciden en las li-bertades y enfrentan distintas filosofías vitales: la del que piensa que cuidándo-se ahora tendrá un mejor futuro, y la del que prefiere gozar de la vida al fin que el futuro es incierto. Las estrategias conven-cionales de información tienen poco éxito,

n o v i e m b r e 2 0 1 2méxico social

{ l a g r a n e p i d e m i a }

Alberto lifshitz GuinzberG Secretario del Consejo de Salubridad General. es médico cirujano, egresado de la Facultad de medicina de la UnAm y especialista en medicina interna. entre otros cargos, es Profesor en la Facultad de medicina de la UnAm; y ha sido Director del Hospital de especialidades del Centro médico nacional del immS y Coordinador de educación médica de esta institución; miembro Fundador de la Asociación de medicina interna de méxico y del Consejo mexicano de medicina interna; Director General de medicamentos y Tecnologías para la Salud y de Coordinación de los institutos nacionales de Salud, en la Secretaría de Salud; así como miembro del Consejo Consultivo del Consumo de la Profeco de la Sociedad mexicana de Historia y Filosofía de la medicina. es autor de 286 publicaciones en revistas científicas, incluyendo 47 de investigación médica en méxico, 134 capítulos de libros, 21 libros y es Presidente Fundador de la Academia nacional de educación médica.

AlbErto lifshitz

Las campañas atienden áreas Limitadas,

con La esperanzade ir generando

conciencia

campañas

dejar de comerun cierto aLimento

(azúcar, grasa) tiene efectos muy marginaLes

alimentos

pensar que La actividad física es La soLución impLicaría hacerLacon La discipLinay La intensidad

de un profesionaLdeL ejercicio

actividad física

tomar un fármacoy excLuir La discipLina no

da resuLtados

fármacos

considerando que informar no es educar. Ni las amenazas, las intimidaciones, las re-presiones, las advertencias ni las sanciones parecen dar resultado; el mejor surge de la convicción, de la adopción por el individuo de las estrategias preventivas como valores personales, de la visión de futuro a partir de la conducta presente. Ver el problema como un asunto de sobreindulgencia y falta de voluntad no es sólo simplista, sino inútil.

La mayor esperanza de vida multiplica la exposición a riesgos. La prolongación de la vida de los diabéticos propicia las secuelas. Los avances terapéuticos mejo-ran la capacidad reproductiva de diabé-ticos y obesos, con lo cual se multiplica la diseminación de los genes nocivos. Todo esto se conoce como “el fracaso del éxito”, cuando los logros de la medicina generan problemas nuevos. Antes las diabéticas no se embarazaban o bien tenían abortos es-pontáneos o engendraban bebés inviables; hoy los embarazos son exitosos en las dia-béticas si se ofrecen cuidados apropiados. Antes los diabéticos varones no lograban fertilizar a sus parejas porque se los impe-día la disfunción eréctil; hoy ésta puede ser

mejorada con medicación al respecto. Hoy hay indicios de que la obesidad es

contagiosa, que hay un contagio social. Por eso, el cambio tiene que involucrar a todos y nadie debiera exculparse

La expectativa de las soluciones mági-cas proviene ciertamente de los logros que se han tenido en otras áreas, pero todavía no existe la píldora que cure. Hoy todos los tratamientos son complejos: farmacológi-cos, higiénicos, dietéticos, con ajustes de-pendientes del monitoreo.

Las campañas atienden áreas limitadas, con la esperanza de ir generando concien-cia. Pensar que la actividad física es la so-lución implicaría hacerla con la disciplina y la intensidad de un profesional del ejer-cicio; dejar de comer un cierto alimento (azúcar, grasa) tiene efectos muy margina-les. Tomar un fármaco y excluir la discipli-na no da resultados.

Ni modo. Se necesita un enfoque sisté-mico, multidisciplinario, continuo, prolon-gado, estricto, sólidamente sustentado en la ciencia pero considerando prejuicios, de-seos, preferencias, aversiones, gustos, cos-tumbres y tradiciones. No está nada fácil. •


No Es fÁCilpara solucionar el problema de la diabetes en el país se necesita un enfoque sistémico, multidisciplinario, continuo, prolongado,

estricto, sólidamente sustentado en la ciencia, pero en el que se consideren los prejuicios, deseos, preferencias, aversiones, gustos, costumbres y tradiciones

En el contexto de la nutrición en el mundo, las últimas cuatro décadas señalan el comportamiento ascenden-te mostrado por la preva-lencia de obesidad y de sus

complicaciones, conformando junto con la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y la de-ficiencia de vitamina D, las tres grandes pandemias de nuestro tiempo. En Estados Unidos de Norteamérica en los años seten-ta del siglo pasado, la prevalencia en niños era del 5% y en adolescentes el 6%, a pesar de múltiples esfuerzos del sistema de salud de ese país, hoy las cifras son del 20% en

ambas poblaciones.De la población atendida en la Clínica

de Obesidad del Instituto Nacional de Pe-diatría, 38% de los menores obesos tienen síndrome metabólico; cerca de la cuarta parte hipertensión arterial; el 22% indica-dores bioquímicos de hígado graso; poco más del 50% dislipidemia, y cuatro de cada diez tienen repercusiones sociales como maltrato, marginación y otras formas de agresión.

En este panorama de alerta y de la in-eludible demanda de respuesta por parte de los encargados de la salud en México, se han establecido algunos puntos que son

8

Inicialmente observada sólo en adultos, la obesidad penetró también en los niños y los adolescentes; en México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2006, siete de cada diez adultos y uno de cada tres niños y adolescentes padecen sobrepeso u obesidad. El problema se agudiza ante la frecuencia sustantivamente elevada de complicaciones asociadas a la obesidad en niños y adolescentes mexicanos

Cuidar a la infancia… desde antesde nacer



AlejAndro SerrAno SierrADirector General del instituto nacional de Pediatría. Academia mexicana de Pediatría

Arturo PereA MArtínezCoordinador de la Clínica de obesidad y de la Clínica de Adolescentes del instituto nacional de Pediatría. Academia mexicana de Pediatría. email: [email protected]

joSé n. reynéS MAnzurDirector médico del instituto nacional de Pediatría. Academia mexicana de Pediatría. email: [email protected]

AlejAndro SerrAno / Arturo PereA / joSé n. reynéS

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perfectamente claros como elementos de oportunidad para prevenir y tratar a los niños y adolescentes que sufren el problema.

concepToEl primer elemento importante en el tema es dejar de conceptualizar a la obesidad como un simple estado clí-nico caracterizado por exceso de peso. Las aportaciones científicas permiten hoy asentar el siguiente enunciado para describir el padecimiento:

“La obesidad es una enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica y re-currente caracterizada por exceso de grasa corporal y que tiene un alto im-pacto en la salud y economía de un in-dividuo y también del sistema de salud de una población”.

Desde un punto de vista holístico la obesidad es contemplada como “un fe-nómeno de programación multifacto-rial continua a lo largo del ciclo vital”. Esta propuesta contempla las apor-taciones científicas que relacionan la pandemia de obesidad y la de diabe-tes, con circunstancias epigenéticas que emergen desde antes de la propia gestación de un individuo hasta su adultez.

la oBesidad en el ciclo de Vida El fenómeno de programación meta-bólica y conductual que vive un indi-viduo, como consecuencia del estado nutricional y metabólico de su madre antes y durante el periodo en que lo gesta es señalado como una circuns-tancia que le predispone y le vulnera al provocarle cambios estructurales y funcionales en toda su economía, que le harán susceptible de padecer obesi-dad y sus complicaciones desde etapas muy tempranas en su vida.

Los doctores D. Barker y A. Lucas en el Reino Unido describen la im-pronta metabólica que provoca en el producto un estado de malnutrición

Más del 50% de mujeres mexicanas en edad fértil padece obesidad, y muchas de

ellas corren un riesgo elevado de desarrollar diabetes gestacional y enfermedad

hipertensiva del embarazo. Asimismo, el producto puede presentar peso

anormal al nacer, malformaciones congénitas y obesidad y enfermedades

crónicas en etapas posteriores



materna, mientras que el Dr. Bouret des-cribe claramente el efecto que tiene el esta-do de hiperleptinemia e hiperinsulinemia de una gestante obesa o diabética en la neurogénesis de los núcleos que confor-man el circuito hipotalámico que regula el apetito y la saciedad, y en consecuencia el balance energético. Además, el mismo Dr. Bouret demuestra el impacto que sigue teniendo sobre el bebé a través de la lac-tancia materna un estado de malnutrición materna y su perfil alimentario.

Más adelante, las primeras experiencias alimentarias del niño en el periodo de lac-tancia natural, o bien el uso de sustitutos de leche materna, el esquema de ablac-tación, seguido por el patrón alimentario que adquiere en un ambiente favorecedor de un consumo energético alto en combi-nación de un patrón sedentario de vida, terminan de conjuntar las circunstancias que hoy día distinguen a la mayoría de los habitantes en México, personas altamente sedentarias y que acostumbran el consumo de alimentos altamente energéticos que determinan un balance energético positi-vo constante que lleva a la obesidad.

Las circunstancias epidemiológicas de la obesidad en México hoy se recrudecen al observar que adicionado a su elevada prevalencia, se distingue un alto porcen-taje de niños, adolescentes y adultos que muestran complicaciones como síndro-me metabólico, DM2, hipertensión arte-rial y desarrollo temprano de enfermedad cardiovascular.

En el contexto epidemiológico, además se debe resaltar la circunstancia clínica de las mujeres mexicanas en edad fértil. Un porcentaje superior al 50% de ellas padece de obesidad, lo que ha provocado que mu-chas de ellas inicien un estado gestacional en esta condición, y con ello, el impacto ne-gativo para el binomio: un riesgo elevado de desarrollar diabetes gestacional y enfer-medad hipertensiva del embarazo, y en el producto peso anormal al nacer, malforma-ciones congénitas, y en etapas posteriores de la vida, obesidad y enfermedades crónicas.

Cerrando el conjunto de factores que hacen preocupante el panorama de esta enfermedad, se reconoce la complejidad

terapéutica que caracteriza el manejo de los pacientes obesos; el índice de adheren-cia terapéutica contrasta claramente con la elevada tasa de deserción temprana en los programas de tratamiento.

oporTUnidades de preVenciÓn Y TraTamienTo El conocimiento de los factores que deter-minan el desarrollo de la obesidad y sus complicaciones en la población mexicana ha distinguido las oportunidades para pre-venirle y, en su caso, tratarle. Así las cosas, se pueden distinguir algunos hechos y emi-tir las siguientes propuestas:1. PREVENIR LA OBESIDAD EN LAS

MUJERES EN EDAD FÉRTIL parece ser el momento más lógico de atender la obesidad poblacional.

2. PRIORIZAR EL ESTADO METABÓ-LICO Y LAS CONDUCTAS NUTRI-CIONALES SALUDABLES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS debe ser una estrategia de control gestacional obligada.

3. EXTENDER LA VIGILANCIA CLÍNI-CA Y PROMOVER CONDUCTAS NU-TRICIONALES SALUDABLES EN LA MUJER DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA, reforzará y hará real el concepto de la lactancia exclusiva como un recurso invaluable de prevención de la obesidad.

4. FACILITAR LA LACTANCIA EXCLU-SIVA AL MENOS DURANTE SEIS MESES debe asumirse como un de-recho del niño y de la propia madre, al reconocer el beneficio bilateral que esta práctica natural de alimentación tiene para ambas partes.

5. OPTIMIZAR LA CALIDAD NUTRI-CIONAL DE LOS SUSTITUTOS DE LECHE MATERNA provee la oportu-nidad de evitar el impacto negativo cau-sado a la fecha, por el alto contenido de proteínas que venían utilizándose en los mismos, favorecedores de una ganan-cia ponderal temprana arriba de lo re-comendable. También la calidad de los hidratos de carbono en las fórmulas es

La obesidad es una enfermedad

inflamatoria, sistémica, crónica y

recurrente, caracterizada

por el exceso de grasa corporal, y con un alto impacto en la

salud y economía del individuo y del sistema de salud de una

población

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Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Karina Tejada

un factor adicional de riesgo en su con-sumo. Convertir a los sustitutos de leche materna en una oportunidad de nutrir saludablemente a los infantes, incluso contener el riesgo en aquellos que han nacido con un riesgo prenatal como se ha mencionado, debe ser un objetivo de la industria y un elemento a cubrir por los organismos oficiales reguladores en esta materia.

6. ASENTAR UN ESQUEMA DE ABLACTACIÓN QUE PROHÍBA EL CONSUMO ANTES DEL SEXTO MES DE VIDA DE CUALQUIER ALIMEN-TO QUE NO SEA LECHE MATERNA O UN SUSTITUTO DE LA MISMA. Que evite el aporte de bebidas azucara-das y cereales no integrales desde el ini-cio de la alimentación con sólidos y al menos hasta los tres años de la vida del niño. Que promueva insistentemente el consumo prioritario de vegetales, frutas, cereal integral, fibra y calcio, con el fin de conformar una preferencia alimenta-ria saludable en el menor que se extien-da a lo largo de la vida.

7 . A D I C I O N A R E N L A S

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA POBLACIÓN UN PROGRA-MA DE ACTIVIDAD FÍSICA QUE LIMITE LAS CONDUCTAS SEDEN-TARIAS de los primeros cuatro años de la vida, y que alimente el movimiento en los niños de corta edad, indicando la libertad de sus movimientos desde que logra la sedestación, el gateo, la marcha asistida y la marcha libre. Facilitando el uso supervisado de vehículos mecánicos como la andadera, motonetas, triciclos, cuatriciclos y otros, debidamente eva-luados y autorizados por organismos oficiales. Continuar con una propuesta constante de actividad física obligatoria y supervisada en el ambiente educativo escolar desde los 4 años de vida hasta llegar a la edad adulta. Que prosiga en los centros universitarios, laborales y otros de convivencia humana.

8. El panorama clínico epidemiológico de la obesidad en niños, adolescentes y adultos permite clasificar esta parte de la población de la siguiente forma:a. Niños y adolescentes nutricionalmen-

te sanos y sin riesgo de programación



prenatal.b. Niños y adolescentes nutricional-

mente sanos y con riesgo de progra-mación postnatal.

c. Niños y adolescentes enfermos de

obesidad.d. Adultos nutricionalmente saludables.e. Adultos obesos.

9. LA COINCIDENCIA DE ACCIONES PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRA-TAMIENTO DE LA OBESIDAD EN LA VIDA EXTRAUTERINA permite entender la importancia de obligar a todas las partes a cumplir con su res-ponsabilidad, es decir, el gobierno, las instituciones públicas y privadas de la educación, la salud y del ambiente la-boral, la industria de los alimentos, los profesionales, la sociedad general y el propio individuo, como la única fórmu-la que logre el objetivo de contener el comportamiento de la epidemia.

10. Derivado de lo anterior, la propues-ta que permitirá asentar estilos de vida saludable en todos los contextos de la población mexicana, se encie-rra en el desarrollo de una NORMA DE APLICACIÓN INSTITUCIONAL OBLIGATORIA: INSTITUCIONES SALUDABLES PARA UN MÉXICO SANO. Instrumento oficial que convo-que, inscriba, capacite, desarrolle, eva-lúe, califique, distinga y reconozca a las instituciones educativas, laborales y de salud que cumplan con la norma, san-cione a quienes no se adhieran al esfuer-zo nacional y que sea una propuesta de ejercicio permanente para la salud na-cional. En general la norma debe esta-blecer objetivos, líneas de desarrollo, procesos, indicadores y señalamien-tos de mejora continua. Los pilares del programa son acciones en cuatro temas cardinales de salud:a. Nutrición saludable y actividad física

permanente.b. Adicciones.c. Violencia.d. Estrés.

Cada una de las temáticas enrique-cerá la salud integral del individuo y sus contextos en forma permanente, no debe ser negociable y adquiere niveles de obli-gatoriedad del alto gobierno, directi-vos y profesional operativo de todas las instituciones.•

* Consulta la bibliografía de este artículo en nuestra página web: www.mexicosocial.org

38%de los menores obesos

atendidos en la ClíniCa de obesidad del instituto naCional de Pediatría tienen síndrome metabóliCo; CerCa de la Cuarta Parte PadeCe hiPertensión arterial;el 22% Presenta indiCadores bioquímiCos de hígado graso; y 4 de Cada 10 sufren rePerCusiones soCiales Como maltratoy marginaCión

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Seis de cada diez adultos mexicanos presentan sobrepeso u obesidad, y esta última es quizá el reto más grande al que se enfrente nuestro país, ya que es el principal factor detonante de la diabetes, y actualmente México ocupa el primer lugar de obesidad infantil en el mundo

esfuerzos necesarios



Guadalupe Fabiánmédico internista. Directora médica de la Federación mexicana de Diabetes, A.C. miembro titular de la Asociación de medicina interna de méxico desde 1985.

Wendy bencomo Coordinadora de educación Alimentaria DiF mérida. eS nutrióloga Certificada, educadora en Diabetes

mariana GómezGerente de Comunicación de la Federación mexicana de Diabetes, A.C. es educadora en Diabetes.

arturo brumCoordinador editorial de la revista “Diabetes Hoy”, órgano oficial de la Federación mexicana de Diabetes A.C. es Licenciado en Periodismo.

Guadalupe fabián Mariana GóMez Wendy bencoMo arturo bruM

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) corresponde al 90% de los casos a nivel mundial. Este tipo de diabetes está re-lacionada con predisposición genética, obesidad y con un

estilo de vida sedentario. De acuerdo con estimaciones de la Fun-

dación IDEA la mayor parte de la pobla-ción adulta en México presenta sobrepeso u obesidad, independientemente de su ni-vel socioeconómico: 26% de la población no pobre presenta obesidad; pobreza mo-derada 25% y pobreza extrema 21.7%. En cuanto al sobrepeso: 40.5 % de la pobla-ción no pobre, 38.5% pobreza moderada y 35.9% para los pobres extremos, y más de 90% de los pacientes mexicanos no están

controlados, en contraste con aquellos que radican en países europeos, donde el con-trol es de hasta el 60 %.

Desafortunadamente, en nuestro país sólo se prescribe insulina de 4% a 6% de los pacientes; mientras que en Europa se aplica a 25%. En México gastamos más en el tratamiento de las complicaciones que en prevención, detección temprana y con-trol de las enfermedades.

diagnóstico 2012-2025La transición epidemiológica alcanza su mayor expresión en la diabetes; desafor-tunadamente, muchos factores, como una alimentación inadecuada y el sedentaris-mo, afectan su desarrollo y provocan que siga en aumento.

15

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En México,el sobrepeso y la obesidad se presentan sin importaar los niveles socioeconómicos:26% de la población no pobre del país presenta obesidad,así como el 25% de los pobres moderadosy el 21.7% de los pobres extremos.asimismo, tienen sobrepeso el 40.5% de los no pobres,el 38.5% de los pobres moderadosy el 35.9% de los pobres extremos

16

El 14.4% de los mexicanos de entre 20 y 64 años de edad viven con diabetes, es de-cir, 40% más de los que se había estimado inicialmente a través de la Encuesta Na-cional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006. México se ubica en el quinto lugar entre los países del continente americano con la mayor prevalencia de diabetes.

En las personas que viven con diabe-tes se reduce la expectativa de vida: nueve años en los hombres y siete en las mujeres.

proyección mundialLa carga de morbilidad de la diabetes está aumentando en todo el mundo, en parti-cular en los países en desarrollo. Las cau-sas son complejas, pero en gran parte están relacionadas con el rápido aumento del so-brepeso, la obesidad y la inactividad física.

Aunque hay pruebas de que los casos de diabetes y sus complicaciones se pueden prevenir con una dieta saludable, actividad física, un peso corporal ideal y evitando el tabaco, a menudo estas medidas no se po-nen en práctica.

Son necesarias acciones coordinadas de política internacional y nacional para re-ducir la exposición a los factores de riesgo

que conllevan a la diabetes. De acuerdo con cifras de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay más de 364 millones de personas con diabetes. Se estima que en 2004 murieron más de 3.4 millones de personas por causa de esta condición de vida; probablemente, esta cifra se duplicará en el año 2030.

En México, la diabetes es el padecimiento



• Impulsar foros para establecer los mecanismos para un diagnóstico oportuno, ya que esto puede contribuir a reducir las complicaciones y asegurar una mejor calidad de vida de las personas que viven con diabetes.

• Contribuir con la visión de trabajo en equipo con los servicios de salud públicos y privados, las diferentes sociedades médicas y la industria farmacéutica y alimentaria, con el objetivo de colaborar y tomar la responsabilidad de uno como responsabilidad de todos, y donde el compromiso común permita formular mejores políticas para la prevención y el control de la diabetes.

• Compartir el paradigma de comprender que el beneficio de prevenir una enfermedad o sus complicaciones es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada.

• Se debe trabajar para que sea posible optimizar los recursos para el cuidado de la diabetes a través de programas orientados para estos fines.

• Es necesario, además, impulsar la investigación regional, no sólo clínica, sino también social y educativa para desarrollar indicadores y evaluación seguimiento de acciones enfocadas a prevenir la diabetes.

posturas y coMproMisos fMdEn resumen, deberá trabajarse en los siguientes puntos para detener el avance de esta pandemia en nuestro país:

Más deL

90%de los pacientes

Mexicanosno están

controlados,en contraste con aqueLLos

que radican en países europeos, donde eL controL es de hasta

eL 60%. adeMás, en nuestro país sóLo se prescribe insuLina

deL 4% al 6% de Los pacientes, Mientras que en europa

se apLica aL 25%

federación Mexicana de diabetesEn marzo de 1988, en Monterrey, se realizó el primer Congreso de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C. (FMD). En esa ocasión, eran sólo dos asociaciones constituidas y otra en proceso de formación en Jalisco. En 2013 la FMD, A.C. cumple 25 años de su fundación.


Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Karina Tejada

con la tasa más alta de mortalidad; en 2008 fue causa de más de 75 mil muertes.

La FMD está comprometida en de-sarrollar estrategias que contribuyan a mejorar aprendizajes y comportamien-tos relacionados con el autocuidado en virtud de que la diabetes es un padeci-miento complejo, que lleva implícita una serie de situaciones que comprometen el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos en la calidad de vida, muertes prematuras e incremen-to en los costos de atención y tasas de

hospitalización debido a complicaciones.El reto para nuestras instituciones de

salud, fundaciones y la FMD será diseñar cambios importantes en estilo de vida y hábitos. Debemos trabajar juntos en el di-seño de estrategias de prevención y trata-miento de la diabetes en México.

Asimismo, deberá formar parte de los objetivos la estimulación de la actividad física vigorosa para mantener un peso saludable, mantener una alimentación adecuada (evitar alimentos con alto con-tenido de azúcares y grasas saturadas y limitar las bebidas alcohólicas) y evitar el tabaco.

Nuestros esfuerzos deberán presentar atención especial a la detección oportuna de complicaciones y estimular el moni-toreo del paciente, así como la adminis-tración de medicamentos especializados para controlar la diabetes.

No debemos descuidar la actitud del paciente hacia su enfermedad. Es preciso buscar mejorar su calidad de vida, asegu-rar la adherencia al tratamiento y evitar la enfermedad del núcleo familiar. •

reFerenciasi. Encuesta Nacionalde Salud y Nutrición

(ENSANUT) 2006

En méxico gastamos más en el tratamiento de

las complicaciones que en prevención, detección

temprana y control de las enfermedades

18

La diabetes tipo 2 (DT2) es una enfermedad ca-racterizada por nive-les altos de glucosa en la sangre, que se origi-na por la incapacidad

del cuerpo para producir insulina en los niveles requeridos, aprovechar-la de manera óptima, o ambas(I). La DT2 se ha convertido en una epide-mia mundial, y es considerada un problema grave de salud pública en México, pues la prevalencia en la población adulta se estima en casi 15%(II), mostrando una tendencia creciente; es desde 2001 la primera causa de mortalidad para el grupo de edad antes mencionado(III).

Los pacientes con DT2 desarro-llan complicaciones en la retina, nervios de la piel, corazón, vasos san-guíneos y riñones; comúnmente se presenta junto con otras patologías, como la obesidad e hipertensión ar-terial; y repercute en la calidad de vida del paciente y en la cantidad de años de vida productivos.

Algunos síntomas que sugieren la presencia de DT2 incluyen poliu-ria, polidipsia, pérdida de peso, sed y visión nublada(IV). Para su diagnós-tico se utilizan diferentes pruebas y criterios, como los niveles de he-moglobina glicosilada y de glucosa

en ayunas(V). El tratamiento incluye modificaciones al estilo de vida (ré-gimen de alimentación y ejercicio), utilización de fármacos (antidiabé-ticos orales) e insulina, automonito-reo de glucosa y el cuidado y manejo de las complicaciones y comorbilida-des asociadas.

A pesar de que la investigación de nuevos medicamentos en DT2, ha tenido un ritmo acelerado en las últimas décadas, existen todavía ne-cesidades no cubiertas con las te-rapias actuales. La mayoría de los medicamentos para DT2 se pueden agrupar en:

- Los que actúan a través de efec-tos directos o indirectos en las célu-las productoras de insulina, llamadas células beta (sulfonilureas, inhibido-res de DPP IV, agonistas de GLP-1).

- Los que facilitan la acción de in-sulina en los diferentes órganos del cuerpo (glitazonas o metformina).

Desafortunadamente, en la DT2 la producción interna de insulina se va deteriorando con el tiempo, por lo que la respuesta al primer grupo de medicamentos disminuye pau-latinamente. Existe una nueva clase de medicamentos innovadores que funcionan de manera independien-te a las células productoras de in-sulina, actuando a nivel de riñones,

promoviendo la eliminación de glu-cosa del cuerpo, y con beneficios adi-cionales como reducción de presión arterial y peso corporal, lo cual pue-de reducir el riesgo de complicacio-nes cardiovasculares, principal causa de muerte en DT2. Este nuevo grupo de medicamentos, conocido como glucosúricos, estarán disponibles en los siguientes años(VI). Janssen, la división farmacéutica de Johnson & Johnson es una de las compañías que está trabajando en el desarrollo de este tipo de medicamentos.

La DT2 es una enfermedad costo-sa: se estima que el IMSS gasta más de 50 millones de pesos al día en el tratamiento de los pacientes con DT2(VII), mientras que otros estudios muestran que el costo promedio anual por paciente es de $3,194 dó-lares, siendo más costosos aquéllos que presentan complicaciones(VIII). Se ha estimado que los insumos que mayor impacto tienen en el cos-to del tratamiento médico son los medicamentos, seguidos de los ser-vicios de consulta y diagnóstico, y en menor grado, la hospitalización por eventos agudos y el manejo de complicaciones(IX). La DT2 resul-ta en costos elevados no sólo por el tratamiento médico, sino por facto-res indirectos, como la discapacidad

Tratamientos integrales: El futuro

para el control de la diabetes


{ c o l a b o r a c i ó n e s p e c i a l }

Narly CamaCho y rafael Bravo

Narly CamaChoCuenta con una amplia trayectoria en Johnson & Johnson Medical y hoy es la Directora para méxico de LifeScan. es Licenciada en negocios internacionales por la Universidad Panamericana y tiene una maestría en negocios por el iPADe

rafael BravoDirector médico

y de Asuntos regulatorios para Janssen méxico, compañía farmacéutica

de Johnson & Johnson. es médico

por la Universidad Autónoma de San Luis

Potosí, con especialidad en medicina interna por la Universidad de boston y el Mount Sinaí Medical Center y Subespecialidad en endocrinología Diabetes y metabolismo por el Albert Enstein College of Medicine of Yeshiva University

permanente o temporal; que repre-sentan el 44% de los costos totales atribuibles a la enfermedad.

Llama la atención el alto peso relativo del gasto de bolsillo en re-lación al costo total de la DT2: de cada $100 pesos que se gastan en la enfermedad en México, aproxi-madamente $51 pesos provienen de los ingresos familiares, representado una carga social de muy alto impac-to y con implicaciones en materia de equidad y acceso a la salud en México(X).

De acuerdo con los estándares internacionales, un paciente con DT2 controlado presenta niveles de

hemoglobina glicosilada menores a 7%. Hoy en México, el 95% de los pacientes con la enfermedad están descontrolados(XI), por lo que es ne-cesario contar con tratamientos in-tegrales y multidisciplinarios para el control de la enfermedad.

Un modelo innovador de aten-ción integral para enfermedades crónicas, en beneficio de los pacien-tes con DT2, y con el objetivo de al-canzar metas de control de glicemia, evitar o postergar la aparición de las complicaciones, puede contener los siguientes elementos:• Programas de educación efectiva y continúa para el profesional de la

salud, basado en evidencia clínica que fortalezca el dominio de temas críticos, (nutrición, uso de insulina, puntos de decisión en la terapia y ac-ciones que un paciente debe tomar de acuerdo con sus lecturas y/o pa-trones de glucosa);• Grupo multidisciplinario de aten-ción centrado en el paciente y com-prometido a generar cambios en su comportamiento para lograr resul-tados duraderos;• Selección y establecimiento de in-dicadores de corto, mediano y lar-go plazo que midan el impacto de los programas y agentes de cambio (familiar, profesional de la salud, paciente);• Base de datos electrónica para se-guimiento (pruebas de laboratorio, índice de masa corporal, presión arterial, evolución de hemoglobina glicosilada), y medición de la efecti-vidad del programa establecido;• Herramientas prácticas e inte-ractivas que faciliten al paciente la comprensión de su condición y el es-tablecimiento de metas (videos, glu-cómetros en casa, recetas, etcétera); • Sistemas de telemedicina, que faci-liten la transmisión de los resultados de las mediciones de glucosa capilar a distancia y que permitan tomar acción de manera oportuna.

Con el fin de evaluar la efectividad de los componentes anteriores, Jo-hnson & Johnson tiene un modelo de evaluación económica que estima los beneficios clínicos y económicos derivados de la implementación de intervenciones relacionadas al con-trol y tratamiento de la DT2. El mo-delo simula el comportamiento y la evolución de un paciente adulto con DT2 bajo diferentes regímenes de tratamiento e intervenciones en salud de interés para un horizonte temporal determinado, mostrando los resultados clínicos y económicos de acuerdo con las intervenciones consideradas. Su diseño y operación se logra mediante la metodología de


Existe una nueva clase de medicamentos innovadores que funcionan de manera independiente a las células

productoras de insulina, actuando a nivel de riñones, promoviendo

la eliminación de glucosa del cuerpo, y con beneficios

adicionales, lo cual puede reducir el riesgo de complicaciones

cardiovasculares, principal causa de muerte en DT2. Janssen, la

división farmacéutica de Johnson & Johnson, es una de las

compañías que está trabajando en el desarrollo de este tipo de

medicamentos

20

Alternativas para el

tratamiento de la obesidad

mórbida Jorge ramírez

El sobrepeso y la obesi-dad son la acumulación excesiva de grasa cor-poral. La manera para cuantificar el sobrepeso y obesidad es la relación

de la estatura y el peso de cada persona, conocida como Índice de Masa Corpo-ral (IMC).

En México, el sobrepeso y la obesi-dad representan un grave problema de salud pública. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2006 mostró que el 30% de la población mexicana era obesa (34.5% mujeres y 24.2% hom-bres)(I). Estimaciones de la Encuesta Nacional de Salud, 2000 revelaron que el 4.9% de la población mayor de 20 años tenía obesidad grado II (IMC > 35 kg/m2) y que el 1.9% tenía obesi-dad mórbida (IMC > 40 kg/m2)(II).

Los problemas de sobrepeso y obesi-dad en México se han triplicado desde 1980 y en los últimos años han aumen-tado en nuestra población infantil. Por tal motivo, se ha visto que la presencia de diabetes tipo 2 en la población ha ido en aumento, inclinando a los científicos a atribuir un 90% de los casos de diabe-tes el sobrepeso y obesidad.

El sobrepeso y la obesidad se pue-den tratar con dieta, medicamentos y ejercicio; sin embargo, hay casos en que estos tratamientos no son efectivos y se tiene que recurrir a procedimien-tos quirúrgicos. La cirugía bariátrica es una opción segura y efectiva para lograr


{ c o l a b o r a c i ó n e s p e c i a l }

REFERENCIAS:I. Diabetes Care 2012;35(S1):S64-S71.

II. Diabetes, principal causa de pensiones por invalidez: IMSS.

Comunicado de Comunicación So-cial No. 292, jueves 15

de octubre de 2009. III. Salud Pública de México

2010;52:S19-S26.IV. Diabetes Care 2012;35

(S1):S64-S71.V. Diabetes Care 2012;35

(S1):S64-S71.VI. American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes Meetings, 2012.

VII. La salud como palanca del porvenir, interés primordial del

IMSS – Daniel Karam. Comunicado de Comunicación Social

No. 037VIII. Rev Panam Salud Publica

2010;28(6):412–20.IX. Value in Health 2011;14:S85–S88.X. Value in Health 2011;14:S85–S88.

XI. Salud Pública de México 2010;52:S19-S26.XII. Diabetes Care

2012:35(S1):S4-S10.XIII. Revista de Endocrinología

y Nutrición 2010;18(2):108-19.XIV. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención,

tratamiento y control de la diabetes mellitus. 23 de noviembre de 2011.

simulación de eventos discretos. Algunos de los resultados provis-tos por el modelo incluyen:

-La efectividad de las interven-ciones evaluadas en los pacientes simulados (niveles finales de he-moglobina glicosilada, número de complicaciones presentadas, mortalidad);

-El costo asociado al trata-miento de la enfermedad;

-El costo comparativo en-tre las diferentes intervenciones consideradas.

El modelo y los resultados que arroja, son de interés para toma-dores de decisión, ya que es una herramienta para estimar los cos-tos en que incurriría su población derechohabiente en la situación (tratamiento) actual, además de poder compararlos con escenarios alternativos: por ejemplo, que los pacientes presenten otros niveles de hemoglobina glicosilada, pro-ducto de una intervención.

El automonitoreo de gluco-sa en sangre es un componente esencial de las estrategias para controlar los niveles de gluco-sa en sangre en pacientes con DT2: ha sido recomendado tan-to por guías de práctica clínica internacionales(XII,XIII) como por la Norma Oficial Mexicana(XIV). Ac-tualmente, el automonitoreo no es una práctica común en nuestro país; su inclusión como parte de la estrategia para tratar y contro-lar la enfermedad podría derivar en beneficios clínicos y económi-cos relevantes para el paciente, las instituciones públicas de salud y los pagadores privados. Y preci-samente, para el automonitoreo, Johnson & Johnson Medical aca-ba de lanzar un glucómetro, (One Touch Select Simple) de fácil uso, que cuenta con alarmas visuales y auditivas que ayudan al paciente a interpretar los resultados obte-nidos. •

Jorge e. ramírez velásquez

Jefe de servicio de cirugía general de urgencias del Hospital General de méxico. especialista

en obesidad y Laparoscopía Avanzada.

es Coordinador quirúrgico de la clínica de obesidad del

Hospital General de méxico; Profesor experto en cirugía bariatría del Colegio mexicano de Cirugía de obesidad y de la UnAm; y Profesor asociado del curso de especialidad en cirugía general den el Hospital General de méxico

una pérdida de peso sostenida en el paciente obeso, resolver o mejorar las comorbilidades asociadas a la patología, y reducir la mortalidad relacionada a la obesidad(III, IV, V, VI). Algunos estudios muestran que, posterior a una cirugía de obesidad, las enfermedades asociadas se re-suelven en diferentes proporciones, como el caso de la diabetes tipo 2, síndrome metabólico e hipercoles-terolemia en un 82%, 80% y 63% de los casos, respectivamente(VII, VIII,

IX, X, XI).La Norma Oficial Mexicana

NOM-008-SSA-3-2007, Para el Tratamiento Integral del Sobre-peso y la Obesidad, exhorta a las instituciones públicas y privadas de atención médica que realicen cirugía bariátrica en pacientes con IMC > 40 kg/m2 o > 35 kg/m2 aso-ciados a comorbilidad, previa eva-luación del paciente por un equipo multidisciplinario(XII).

De acuerdo a las Guías Europeas Interdisciplinarias para Cirugía de Obesidad Severa, los principales procedimientos quirúrgicos bariá-tricos son(XIII):

• Procedimientos restrictivos: gastroplastía vertical con ban-da, resección de manga gástrica, banda gástrica ajustable.

• Procedimientos malabsortivos (limitan la absorción de energía

y nutrimentos): derivación biliopancreática.

• Procedimientos mixtos o combi-nados: derivación biliopancreáti-ca con switch duodenal y bypass gástrico distal.

Diferentes empresas desarro-llan dispositivos médicos que ayu-dan a los cirujanos a la ejecución de procedimientos exitosos como es el caso de Johnson & Johnson Medical.

La cirugía bariátrica es la mejor opción tanto para lograr la dismi-nución del exceso de peso corporal como para resolver o mejorar de las comorbilidades asociadas a la obe-sidad. Existe una gran cantidad de artículos médicos, revisiones siste-máticas y meta-análisis (Medicina Basada en Evidencia), además de diversas evaluaciones económicas, que han valorado los costos y las consecuencias de la cirugía bariá-trica. En todos ellos se recomienda realizar cirugía bariátrica en aque-llos pacientes que cumplan con los criterios de inclusión establecidos. •


El sobrepeso y la obesidad se pueden tratar con dieta, medicamentos y ejercicio;

sin embargo, hay casos en que estos tratamientos no son efectivos

y se tiene que recurrir a procedimientos

quirúrgicos. La cirugía bariátrica es una opción segura

y efectiva para lograr una pérdida de peso sostenida

REFERENCIAS:I. Encuesta Nacional

de Salud y Nutrición 2006;

INSP México, 2006.

II. Encuesta Nacional de Salud

2000; INSP México, 2003.

III. New England Journal of Medici-

ne 2004;351(26):2683 – 93.

IV. The American Journal of Medi-

cine 2009;122:24–56.

V. Obesity Surgery

2007;17:260–70.

VI. New England Journal of Medi-

cine 2007;357:753–61.

VII. Ann Surg 2000; 232(4):15-29.

VIII. Obesity Surgery 2000;

10(3):233-9.

IX. Ann Surg 2003; 238(4):467-84.

X. Ann Surg 2005; 242(4):610-20.

XI. Ann Surg 2000; 232(4):515-29.

XII. Norma Oficial Mexicana NOM-

008-SSA-3-2007, Para el Trata-

miento Integral del Sobrepeso

y la Obesidad.

XIII. Obesity Surgery 2007;17:

260–70.

22

Aproximadamente 6.5 millones de mexicanos padecen diabetes, y podría aumentar a 11 millones para el año 2025; estos datos llevan a reflexionar sobre los efectos metabólicos que presenta la obesidad en nuestra población y el incremento de enfermedades que, no tratadas adecuadamente, son discapacitantes

De la negacióna la debilidad

El ambiente obeso-génico es aquel ambiente que pro-mueve que las per-sonas que viven en él, adopten hábitos

de conducta que con gran proba-bilidad van a traer como conse-cuencia a medio y largo plazo que desarrollen sobrepeso u obesidad; y se caracteriza por un acceso fácil a alimentos de gran palatabilidad y densidad energética y la restric-ción o desincentivación para reali-zar actividad física(I).

En los últimos 30 años, Méxi-co ha llegado a ser uno de los paí-ses del mundo más afectados por la epidemia mundial de obesidad, siendo el segundo país más obe-so de la OCDE. De acuerdo con los datos oficiales más recientes, entre 2000 y 2006, las tasas de sobrepeso pasaron del 62.3% al 69.5% entre la población adul-ta, y la obesidad, del 24.2% al 30.4%. Además, uno de cada tres niños es obeso o tiene sobrepeso, lo que indica que México está en-tre los primeros países del mundo

con mayores índices de obesidad infantil(II).

Comparando las encuestas na-cionales de salud de 1993 a 2006 se ha observado el incremento en población mayor a 20 años, has-ta afectar a cerca del 70%, siendo esto un factor de riesgo muy im-portante para que se desarrollen enfermedades crónicas, las que incluyen diabetes, padecimientos cardiovasculares y cáncer.

Muchos mexicanos no reco-nocen que tienen el problema, y médicos y pacientes evitan usar la insulina hasta que la enfermedad condiciona complicaciones impor-tantes que pueden causar la muer-te, esto, aunado a la negación de utilizar la insulina, disminuye las expectativas de vida de los pacien-tes. El 14% de los mexicanos ma-yores de 20 años padecen diabetes mellitus, de acuerdo con la encues-ta de INSALUD en 2005.

Armando Arredondo López, investigador titular del Centro de Investigación en Sistemas de Sa-lud del INSP, reveló que por cada 100 pesos, 52 pesos son gastados



Leticia Maria Hernández arizpeLicenciada en nutrición y maestra en Salud Pública con especialidad en nutrición Comunitaria por la UAnL. Tiene también una maestria en Ciencias de los Alimentos por la UAb (Universidad Autónoma de barcelona). es Profesora y responsable del área de Diabetes y nutrición en la Facultad de Salud Pública y nutrición UAnL. Fue Presidenta de la Federación mexicana de Diabetes A.C.y de la Sociedad nuevoleonesa de Salud Pública, A.C. Ha desarrollado capítulos de libros relacionados con el Conteo de Carbohidratos en el tratamiento de insulina y Alimentación para el control del Síndrome metabólico

Leticia HernánDez

Prevalencia de obesidad en la Población

adulta en México

ENEC 1993

21.5%ENSA 2000

24%ENSANUT

2006

30%encuesta nacional de

enfermedades crónicas (enec 1993)

encuesta nacional de salud 2000 (ensa 2000)

encuesta nacional de salud y nutrición 2006

(ensanut 2006)

!el dato

de su bolsillo por un paciente con diabe-tes; 30 gasta por un derechohabiente del IMSS; 11 de la SSA, incluyendo el Seguro Popular; y 7 por el ISSSTE.

Del recurso público, de cada 100 pesos 60 son destinados al manejo, la atención y las complicaciones de los pacientes con diabetes, y los 40 pesos restantes en aten-ción ambulatoria.

La OPS y la OMS precisan que del total de amputaciones de las extremidades infe-riores, entre el 40% y el 85% están relacio-nadas con la diabetes; según reportes del IMSS, 70% de las amputaciones no trau-máticas de pie se deben a complicaciones infecciosas por diabetes mellitus.

Se calcula que sólo 1 de cada 10 perso-nas con miembros amputados se rehabi-lita y únicamente 30% de estos sabe usar adecuadamente sus prótesis, las cuales son muy costosas, en México pueden costar hasta 110 mil pesos, pero para aquellos que fueron amputados por complicaciones de diabetes mellitus, aumenta el riesgo para desarrollar neuropatías, presentar altera-ciones del equilibrio, descompensaciones, debilidad muscular y el riesgo de úlceras e infecciones en la piel por el compromi-so sistémico metabólico. Todos estas com-plicaciones puedes ser prevenibles si las personas diagnosticadas con diabetes mo-difican su estilo de vida.•


noTas: i. Ministerio de sanidad y consumo/Agencia de seguridad alimentaria

y nutrición, 2008ii. Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, 2012

Costos direCtos atribuibles 2010 (en dólares)

ssa iMss issste usuarios PriVados total Millones

consulta

Medicamentos

complicaciones retinopatía

enf. cv

nefropatía

neuropatía

evP *mdp (millones de pesos) / http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/adultos.php?id=ntM=

6.4*

14.3*

1.3*

1.1*

8.7*

429,000

286,000

14.5*

32.5*

2.9*

2.6*

19.6*

969,000

646,000

3.4*

7.6*

693,000

60,000

4.6*

226,000

151,000

28.2*

62.9*

4.17*

7.3*

39.1*

835,000

730,000

1.6*

3.6*

240,000

421,000

2.25*

48,1 mil

42,000

54.3

121

9.3

12.2

74.3

2.5

1.8

no trauMáticas de Pie se deben a coMPlicaciones infecciosas Por

diabetes

70%de las

amputaciones

Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Luis Enrique Olivares

24

¿Qué son el sobrepeso y la obesidad?; ¿son originadas únicamente por una alimentación

incorrecta?; ¿cuáles son los costos económicos y sociales que causan?; ¿qué medidas ha

implementado el sistema de salud mexicano para la prevención del sobrepeso y la obesidad?

El riesgoy las acciones

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Ma. Guadalupe lucero rodríGuez cabreraDirectora de estrategias y Desarrollo de entornos Saludables en la Dirección General de Promoción de la Salud. médica Cirujana por la UnAm y maestra en Ciencias Clínicas en medicina Familiar por la Universidad de Western ontario, Canadá. Diplomada en Salud Global por el instituto nacional de Salud Pública y en Comunicación de riesgo por la Universidad del norte/oPS.entre otras actividades académicas y cargos públicos, fue Profesora de la Facultad de medicina de la UnAm y Directora de Comunidades Saludables en la Dirección General de Promoción de la Salud. es autora de artículos sobre el Arte de la Práctica de la medicina Familiar; international clasification of Health Problems in Primary; Serie bienestar y Desarrollo. Primero a sexto grado y Guía para el maestro; Programa nacional de Salud Ambiental; y modelo operativo de Promoción de la Salud.

LUCERO RODRÍGUEZ/ NANCY HERRERA

De acuerdo con la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir el sobrepeso y la obesidad en el adulto es el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual se calcula mediante el peso de una persona en kilogramos divi-dido por el cuadrado de la talla en metros, determinando la existencia de sobrepeso cuando existe un índice de masa corporal igual o mayor a 25 y hasta 29.9, siendo obe-sidad cuando este índice es igual o mayor a 30; en el caso de la población infantil exis-te una metología distinta propuesta por el Grupo de Trabajo de Obesidad (IOTF) para obtener con mayor exactitud el grado de sobrepeso y obesidad, tomando en con-sideración la edad y el sexo.

Entonces, ¿el sobrepeso y la obesidad son originados únicamente por tener una alimentación incorrecta? Si bien llevar una alimentación correcta disminuye en un porcentaje importante el desarrollo de sobrepeso y obesidad, éstas tienen un ori-gen multicausal, es decir, son resultado de diversos determinantes de la salud, entre los que destacan la falta de actividad físi-ca, la dieta, la susceptibilidad genética y la exposición a otros factores de riesgo. Es-tos determinantes están afectados a su vez por causas subyacentes, como las prácticas alimentarias, la educación y la distribu-ción de alimentos en el hogar. Finalmente, existe una serie de determinantes sociales como las estructuras social, política y eco-nómica; la movilización, la respuesta so-cial, la urbanización, el medio ambiente y la cultura, con gran influencia sobre las causas subyacentes e inmediatas.

El cambio porcentual de compra de ali-mentos en México es otro determinante que ha repercutido en la actual prevalen-cia de sobrepeso y obesidad, teniendo así una disminución significativa del patrón de compra de verduras y frutas y alimen-tos de origen animal, en comparación con el incremento de compra de productos de harinas refinadas y bebidas endulzadas.

Muchos de estos determinantes gene-ran el llamado “ambiente obesogénico”, que se caracteriza por la abundancia de comodidades, el sedentarismo y un mayor acceso a alimentos y bebidas de alta densi-dad energética. Este ambiente de constan-te desarrollo tecnológico y comodidad para la vida cotidiana afecta de forma directa el incremento de la prevalencia de obesidad, ejerciendo un efecto negativo en la salud de quienes las padecen, debido a que in-crementan el riesgo de padecer enferme-dades crónicas no trasmisibles (ECNT), como Diabetes Mellitus tipo 2, hiperten-sión arterial, dislipidemias, enfermedad coronaria, enfermedad vascular cerebral, osteoartritis, cáncer de mama, esófago y colón, entre otras.

la oBesidad como FacTor de riesgo para ecnTSegún la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en los próximos 20 años las muertes por diabetes mellitus tipo 2, por enfermedades del corazón y por accidentes cardiovasculares se triplicarán en América Latina. En el mundo, las ECNT causan 35 millones de muertes cada año; esto quiere decir que el 60% de todas las muertes se deben a estas enfermedades.

En México la tasa de mortalidad obser-vada por Diabetes Mellitus (DM) de 2006 a 2008 pasó de 65.18 a 70.27 defunciones por 100 mil habitantes. En 2008 el total de defunciones provocadas por DM en todo el país fue de 74,969, lo que representa el 14.6% del total de muertes registradas.

En comparación con las personas que tienen un peso normal, las personas con IMC entre 25-29.9 (sobrepeso) tienen el doble de riesgo de desarrollar diabetes; aquellas personas con IMC entre 30-34.9 (obesidad) tienen más del triple de riesgo; y las personas con IMC mayor de 35 tienen seis veces más riesgo para desarrollar esta enfermedad. Pero además se ha visto que el sobrepeso y la obesidad aportan el 49% de carga de enfermedad para hipertensión arterial; el 28% para enfermedad isquémi-ca del corazón; el 20% para enfermedades


26

cerebrovasculares; el 14% para cáncer de cólon y recto; y el 10% para cáncer de mama.

En México las enfermedades crónicas no transmisibles son responsables del 8% al 10% de muertes prematuras, además de ser un factor principal de disminución de la productividad laboral. La mayoría de es-tas enfermedades crónicas no transmisibles representan las primeras causas de morbi-lidad y mortalidad en México, y por tanto, representan costos significativos para el sis-tema de salud y para la población en general, ocasionando gastos catastróficos en salud.

El impacto financiero estimado de la atención médica atribuible al sobrepeso y la obesidad en 2008 fue de 54,083 millones de pesos (0.5% del PIB 2007), y por muer-te prematura de 25,099 millones de pesos (0.2% del PIB 2007); esto equivale a 10.8% del gasto total en atención médica en salud de 2006 y a 18.5% del gasto programable de la Secretaría de Salud para 2008.

Los costos directos que representan la

atención médica de las enfermedades atri-buibles al sobrepeso y la obesidad se incre-mentó en un 61% en el periodo 2000-2008, al pasar de 26,283 millones de pesos a por lo menos 42,246 millones de pesos. Los costos indirectos originados por la pérdida de pro-ductividad por muerte prematura atribuible al sobrepeso y la obesidad han aumenta-do de 9,146 millones de pesos en el 2000 a 25,099 millones de pesos en el 2008.

Previendo este panorama devastador para el sistema de salud, la OMS en el año 2004 desarrolló la Estrategia global sobre dieta, actividad física y salud, instando a los países miembros al desarrollo de accio-nes que detengan las altas prevalencias de sobrepeso, obesidad y ECNT. Para el año 2006, la OPS adopta la estrategia, convir-tiéndola en una estrategia de implementa-ción en Latinoamérica y el Caribe. México, como respuesta, firma en el año 2010 el Acuerdo Nacional para la Salud Alimen-taria, estrategia contra el sobrepeso y la obesidad, con la participación de diversas



CAUsALiDAD DE sObREpEsO,ObEsiDAD Y ECNTGlobalización

EnfErmEdadEs crónicas

Produccióny distribución

Acceso y disPonibilidAd

Presiones de mercAdo

entornos sociAles

comPortAmiento

consumo de Alimentos

de AltA densidAd energéticA

y Altos en sodio

+

bebidAs AzucArAdAs

+

sedentArismo y escAsA

ActividAd físicA

diAbetes

disPlidemiAs

Arteriosclerosis

HiPertensión ArteriAl

cArdiovAsculAres

PAdecimientos osteomusculAres

cáncer

PobrezA

obEsidad

caus

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influenciAs gruPAles, trAbAjo,

escuelA, etc.

cAPAcidAd funcionAl

bienestAr

cAlidAd de vidA

esPerAnzAde vidA

influenciAs fAmiliAres

e individuAles biológicAs

fuente: dirección general de promoción de la salud. secretaría de salud. 2008.


dependencias y entidades públicas, así como la industria de alimentos y bebidas, en el marco de un objetivo común y res-ponsabilidades compartidas.

Este Acuerdo ha tenido como fin con-tender el problema de salud pública que representa la obesidad en nuestro país, a través de acciones dirigidas especialmen-te a los menores de edad, en forma indi-vidual, comunitaria y nacional. Incluye un abordaje integral, llevando a cabo pro-gramas y acciones interdisciplinarias que consideren determinantes ambientales y personales para abordar aspectos de ali-mentación, actividad física, alfabetización nutricional, desarrollo de habilidades y competencias, economía de mercados e ingeniería de alimentos.

Entre los principales avances del Acuer-do se encuentra la implementación de los Lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar

de los planteles de educación básica, que tienen como propósito establecer acciones que promuevan una alimentación y entor-no saludable e impulsen una cultura de hábitos alimentarios. El Sistema Nacio-nal para el Desarrollo Integral de la Fami-lia (SNDIF) ha incluido actividad física y se han modificado los desayunos escolares con la inclusión de agua simple potable, verduras y frutas, así como la oferta de ali-mentos fríos y calientes con menor canti-dad de grasas, sal y azúcares.

Este reto seguirá requiriendo de la ac-ción concertada y urgente de todos los involucrados para favorecer los factores que influyen en la promoción de una die-ta saludable: desarrollo de habilidades y competencias para la correcta elección de alimentos, continuar con el proceso de in-novación y desarrollo de nuevos productos, promover el acceso a la información y la toma de decisiones educadas, el ambiente social.•

BiBliograFíai. Acuerdo Nacional para

la Salud Alimentaria. Es-trategia contra el sobrepeso

y la obesidad. Simón Bar-quera Cervera, Juan Ri-vera Dommarco, Ismael Campos Nonato, Lucía

Hernández Barrera, Car-los Santos-Burgoa Zarnec-

ki, Elba Durán Vidaurri, Lucero Rodríguez Cabre-

ra y Mauricio Hernández Ávila. Secretaría de Salud,

enero 2010.ii. Costos de la Diabetes

en América Latina: Evi-dencias del Caso Mexica-no. Armando Arredondo,

PhD*, Esteban de Icaza, PhD. Value in Health 14

(2011) S85-S88.iii. Estrategia global sobre

dieta, actividad física y sa-lud. Organización Mun-dial de la Salud (OMS).

Mayo, 2004. iV. Portal web de la Orga-

nización Mundial de la Salud (OMS) http://www.who.int/topics/obesity/es/ consultado el 1 de octubre

de 2012.V. Acuerdo mediante el

cual se establecen los linea-mientos generales para el

expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consu-mo escolar de los planteles

de educación básica. Se-cretaría de Educación Pú-blica, Secretaría de Salud.

Agosto, 2010.Vi. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006.

LOs AÑOs DE ENFERMEDADlas personas que desarrollan enfermedades relacionadas con el sobrepeso

y la obesidad vivirán enfermas en promedio 18.5 años

• Triplica el riesgo de infArtos y ecv

• causa insuficiencia renAl, ceguerA, entre otrAs

• los cosTos del cuidado de PAcientes AumentA 317 millones de Pesos AnuAlmente

• los cosTos anuales se triPlicArán en cinco Años

salu

d

Econ

ómic

o

impacto por diabEtEs mEllitus

diabEtEs mEllitus EnfErmEdadEs cardiovascularEs

obEsidad y sobrEpEso

en promedio, al año se detectan 391,505 nuevos casos

en promedio, al año se detectan 515,960 nuevos casos

39.8% de la población tiene sobrepeso y 30.8% obesidad

28

Una política fiscal en materia de alimentación obedece a un interés público que el Estado debe tutelar; es decir, el Estado debe garantizar las situaciones de hecho y de derecho necesarias para que los mexicanos tengan acceso a una alimentación nutritiva, suficiente y de calidad. Por ello, el diseño de la política fiscal para lograr dicho objetivo resulta no sólo deseable, sino que es indispensable

Sancionar la“comida chatarra”

El sobrepeso y la obesidad son una epidemia de las más grandes proporciones que afecta prácticamente a todo el mundo desarrolla-do y a las economías emer-

gentes. En México, estas condiciones han tenido un impacto de enorme gravedad, afectando a toda la sociedad, tanto por su costo económico, como humano; estamos inmersos en una confluencia de condicio-nes patológicas que deteriora el potencial de nuestro más valioso recurso: nuestra población. Esto representa un problema prioritario de salud pública que nos con-cierne a todos y requiere de la participa-ción de todos los sectores de la sociedad.

La Constitución Mexicana reconoce ex-presamente el derecho de todos los mexica-nos a una alimentación nutritiva, suficiente y de calidad, la cual deberá ser garantizada por el Estado. La garantía de ese derecho por parte del Estado consiste en crear el marco normativo adecuado y diseñar las

políticas públicas necesarias para lograr que el derecho alimentario se haga efectivo.

En el contexto internacional, diversos países han desarrollado políticas públicas en materia fiscal en contra de la “comida chatarra” con el objetivo de desincentivar su consumo y paulatinamente contrarres-tar los problemas de salud anteriormente mencionados.

Los países han implementado gravá-menes fiscales a cargo de los consumidores atendiendo a criterios objetivos para la cla-sificación de los productos, como es el caso de Hungría y Dinamarca, en donde se gra-van los productos con base en el contenido de grasa saturada.

Los estudios realizados en esos países han demostrado que, además de la car-ga fiscal a los consumidores de alimentos chatarra, para poder alcanzar los objetivos propuestos deben establecerse beneficios fiscales o subsidios para incentivar el con-sumo de alimentos verdaderamente nutri-tivos y saludables.



ELÍAS ADAM BITARmaestro en Derecho Fiscal por la Universidad Panamericana, con un Posgrado en “international Financial Law” por la Universidad de oxford, inglaterra. Certificado como especialista en impuestos por el imCP, A.C.; es miembro del Comité de Precedentes y Legislación de la “international Fiscal Association (Grupo mexicano)” y de la Comisión Fiscal de la barra mexicana Colegio de Abogados. Profesor titular de la Universidad Panamericana y socio de Tron Abogados, S.C., firma legal especializada en materia fiscal.

CLICERIO GONZÁLEZ médico por la UnAm con estudios de maestría en el “American College of Physicians”; especialista certificado en méxico y estados Unidos en medicina interna y endocrinología, e investigador nacional nivel iii. es Fundador del Centro de estudios en Diabetes; investigador principal de “mexico City Diabetes Study”; e investigador del Centro de investigación en Diabetes y riesgo Cardiovascular. es miembro del Centro de investigación en Salud Poblacional y del inSP.

ELÍAS ADAM/CLICERIO GONZÁLEZ

-In Memoriam Florence Armstead-

Crear el marco normativo adecuado y diseñar las políticas públicas necesarias para hacer efectivo el derecho de todos los mexicanos a una alimentación nutritiva, suficiente y de calidad:

•ModificandoloscriteriosdeaplicacióndelbeneficiofiscalenmateriadeIVA,otorgandoeltratopreferencialdelatasa0%exclusivamentealosproductosquecumplanconloscriteriosdenutriciónestablecidos

•EstableciendoelIEPSunacargafiscaladicionalalosconsumidoresdeciertosproductosquenocumplanconloscriteriosnutrimentalesestablecidosyquecalifiquencomo“alimentoschatarra”

Actualmente, la normatividad mexica-na en materia fiscal no establece una po-lítica integral que incentive o desincentive el consumo de cierto tipo de alimentos. Sin embargo, sí existen regímenes preferencia-les o beneficios fiscales en materia de ali-mentación que vale la pena mencionar: en materia de Impuesto Sobre la Renta (ISR) e Impuesto Empresarial a Tasa Única (IETU) existen beneficios fiscales para las personas morales que se constituyen y ope-ran como entidades con fines no lucrativos. Se consideran como tales, entre otros, a las instituciones de asistencia o de beneficen-cia, así como las sociedades o asociaciones civiles, organizadas sin fines de lucro dedi-cadas, entre otros, a la atención de requeri-mientos básicos de subsistencia en materia de alimentación, así como a la orientación social en dicha materia.

Además, gozan también de los mismos beneficios las sociedades o asociaciones de carácter civil dedicadas a la investiga-ción científica o tecnológica. Es importante mencionar que el régimen preferencial en cuestión otorga dos beneficios fundamenta-les: la exención para efectos de ISR e IETU,

a favor de esas entidades, así como la posibi-lidad de deducir para efectos de ISR e IETU los donativos otorgados a éstas últimas.

A fin de contar con una política fiscal in-tegral en contra de la “comida chatarra” en México deben realizarse modificaciones a diversos ordenamientos legales, entre ellos, la Ley del IVA, la cual prevé un beneficio fis-cal consistente en la causación del impuesto con una tasa del 0% para las enajenaciones e importación de productos destinados a la alimentación; dicho beneficio se aplica en forma general, con muy pocas excepciones. La aplicación de dicho beneficio debe aten-der a una clasificación o requisitos específi-cos en relación con la calidad nutrimental

de dichos productos. Para ello, resulta in-dispensable construir una clasificación ob-jetiva para su aplicación atendiendo a las experiencias internacionales, o bien, a otros criterios científicos. Por lo anterior, la pro-puesta consiste en una modificación a los criterios de aplicación del beneficio fiscal en materia de IVA, con el objeto de otorgar el trato preferencial de la tasa 0% exclusiva-mente a los productos que cumplan con los criterios de nutrición establecidos y, conse-cuentemente, no incentivar el consumo de alimentos que no tengan un verdadero valor nutricional.

En adición a lo anterior, el Impuesto Es-pecial sobre Producción y Servicios (IEPS) proporciona una herramienta adicional al régimen propuesto en materia de IVA. El IEPS debe establecer una carga fiscal adi-cional a los consumidores de ciertos pro-ductos destinados a la alimentación que no cumplan con los criterios nutrimen-tales establecidos para gozar del bene-ficio de la tasa 0% del IVA y que además por su contenido calórico, contenido en grasas o su composición, califiquen como “alimentos chatarra” cuyo consumo, ade-

más de no proporcionar un componente verdaderamente nutritivo, afecte la salud del consumidor. Por lo anterior, la pro-puesta consiste en una adición a la Ley del IEPS, con el objeto de establecer una car-ga fiscal adecuada y suficiente para desin-centivar el consumo de los alimentos que califiquen como chatarra bajo los criterios establecidos.

Con lo anterior, el sistema fiscal en Mé-xico contaría con las bases necesarias en materia de estímulos fiscales y cargas tri-butarias para el desarrollo y aplicación de una política fiscal integral en contra de la “comida chatarra” y que garantice una ali-mentación de calidad a todas las personas.•


Debe establecerse una carga fiscala los consumidores de alimentos chatarra, y

beneficios fiscales para la comida saludable

¿QUÉ PROPONEN

LOS AUTORES?

30

UN PROBLEMADE TODOS

Nuestro país es el primer lu-gar mundial en niños con obesidad y sobrepeso, y segundo en adultos.

Si a este nada honroso primero y segundo lugar

se suma el número 10 que tenemos entre las naciones con mayor caso de personas con diabetes mellitus, el panorama es su-mamente preocupante y nos obliga a todos a la reflexión y a realizar acciones para evi-tar este mal.

La OMS dio a conocer este año que cada hora mueren en México cinco personas por complicaciones derivadas de la dia-betes mellitus y precisó que cerca de 250 millones de personas en el mundo pade-cen este tipo de diabetes, cifra que se esti-ma aumente con el incremento global de la obesidad y el sobrepeso.

SOBREPESO Y OBESIDADAnalicemos primero la causa y posterior-mente la consecuencia. Tanto la obesidad como el sobrepeso son el principal proble-ma de Salud Pública en México.

Nuestro país invierte del erario aproxi-madamente el 7% del presupuesto desti-nado a salud para atender la obesidad, solo por debajo de Estados Unidos que invierte el 9%.

¿Qué pasa con este problema, de dónde deriva, qué lo genera? Son varias las causas de inicio y muchas las consecuencias. Al-gunas de las causas son la mala alimenta-ción de nuestra población, el sedentarismo y la falta de acceso a alimentos nutritivos.

¿Qué sucede cuando se conjuntan estos factores? Un problema de salud pública, un asunto que involucra a todos, sociedad, empresas y gobierno. Actualmente la mor-talidad es 12 veces mayor en jóvenes de 25 a 35 años.

En México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 se es-tima que 52.2 millones de personas tienen sobrepeso u obesidad.

El 25% de las incapacidades laborales son por padecimientos relacionados con la obesidad. Esto genera gastos de entre 22% y 34% superiores en el ingreso familiar y para las autoridades representa atender a los enfermos, ya que actualmente se tiene

n o v i e m b r e 2 0 1 2méxIcO SOcIAl

{ c O l A B O R A c I ó n E S P E c I A l }

Pablo Escandón cusi es Presidente del Consejo de Administración y Director General de nADro, S.A. de C.v. desde 1977. es miembro del Consejo Directivo de FUnSALUD, Fundación mexicana para la Salud desde 1985, y del Consejo del Patronato del instituto nacional de medicina Genómica de 2010 a la fecha. Desde 2003 es Presidente del Consejo Promotor de Competitividad y Salud de la Fundación mexicana para la Salud, A.C. y miembro del Consejo Directivo de innovación de la enseñanza de la Ciencia, A.C. (innoveC). También es miembro del Consejo Directivo del Patronato del instituto nacional de Pediatría (inP) desde el año 2004.

PABLO EScANDóN cUSi

El sobrepeso, la obesidad y uno de sus consecuentes problemas de salud denominado Diabetes Mellitus han puesto en alerta a los sistemas de salud de todo el Mundo, pero en el caso de México el tema es inclusive de más alto impacto. Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que de los 1,200 millones de personas que sufren problemas de obesidad, 70 millones son mexicanos

registro de que tres de cada cuatro camas de hospital las ocupan pacientes con enfer-medades relacionadas con la obesidad.

Un POcO DE HISTORIAHace aproximadamente 5 décadas el tema de la obesidad se introdujo como un térmi-no que tuvo una clasificación internacional de enfermedad. A 50 años de que se con-siderara enfermedad, en nuestros días se estima que hay poco más de 300 millones de personas en el mundo que son obesas.

El sobrepeso y la obesidad son situa-ciones complejas en la salud pero con re-percusiones psicológicas, como la baja autoestima y sociales graves, como la dis-criminación, que afecta a todas las edades y grupos socioeconómicos.

Muchas veces se cree que quienes ganan con las enfermedades son los productores y desarrolladores de medicamentos, nada más simplista que este enfoque en un tema de salud pública.

El problema de fondo es que estamos en proceso de construir una cultura de trabajo conjunto para erradicar problemas como estos. Tenemos que desarrollar esfuerzos en conjunto como sociedad, empresa y go-bierno para generar hábitos y cultura por una alimentación sana y balanceada; ade-más se deben implementar políticas pú-blicas para evitar el desorden alimenticio y realizar actividades que propicien la ac-tivación física.

De no tomar medidas estaremos en-frentando en menos de dos décadas una serie de problemas de salud pública, aten-diendo problemas cardiovasculares y la diabetes mellitus, una de las principales consecuencias del sobrepeso y la obesidad.

EnFERmEDAD SIlEncIOSAEn los próximos 20 años las muertes por diabetes mellitus tipo II, por enfermeda-des del corazón y por accidentes cardiovas-culares se triplicarán en América Latina, según datos de la Organización Panameri-cana de la Salud de 2006.

Desde el punto de vista de la salud pú-blica, la alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias la convierten en la situación de salud más urgente de atender.

La OMS estima que en el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes, problema de salud que muy probablemente, de no mediar interven-ción alguna, para 2030 se habrá más que duplicado.

Datos del INEGI indican que durante 2009, del total de egresos hospitalarios en México el 2.8% fue por diabetes, siendo las mujeres las más afectadas con 53% de los casos, en comparación con los hombres que representaron un 47%.

En los jóvenes de 10 a 14 años la tasa de morbilidad hospitalaria se ha duplicado entre 2005 y 2009, ya que pasó de 1.80 a 2.49; en tanto que en las edades de 15 a19 años pasó en 2005 de 2.16 a 4.51 en 2009.

En el marco del Día Mundial de la Dia-betes que se conmemora el 14 de noviem-bre es bueno considerar que en México el grave problema que tenemos con temas de salud vinculados como sobrepeso, obe-sidad y diabetes mellitus nos representa a todos un gran reto para resolverlo y esto se logrará en la medida en la que se deje de pensar al problema como una estadística.

Lamentablemente no estamos hablan-do de crear vacunas o medicamentos que eviten el sobrepeso o la obesidad, estamos hablando de algo más complejo, generar hábitos, desarrollar conciencia, tomar me-didas y aplicar políticas de salud pública, lograrlo nos llevará varios años, quizás dé-cadas para ver los primeros resultados.

El Programa de Diabetes de la OMS plantea como estrategia trabajar en la pre-vención y, cuando exista un diagnóstico positivo, minimizar las complicaciones, para mejorar la calidad de vida de la po-blación afectada. Esto permitirá establecer una serie de lineamientos para promover la sobrevivencia, enfatizar la prevención y fortalecer el control de la enfermedad. Además, recomienda concientizar a las personas con antecedentes heredofamilia-res para realizarse estudios de seguimien-tos, chequeos, así como de control de peso y dieta. •

31n o v i e m b r e 2 0 1 2méxIcO SOcIAl

7% del presupuestodestinado a salud se invierte en atender

la obesidad

25%de las

incapacidadeslaborales son

por padecimientos relacionados con la

obesidad

300millones

de personas en el mundo son obesas

220millones

de personas en el mundo tienen

diabetes

2.8% de los egresoshospitalarios en 2009 fueron por

diabetes

53% de los egresoshospitalarios por diabetes fueron de casos de mujeres

el retoen nÚmeros



EnriquE GrauE WiEchErsDirector de la Facultad de medicina, UnAm. es médico Cirujano y especialista en oftalmología por la UnAm, con Subespecialidad en Córnea y enfermedades externas por la Universidad de Florida, eUA. es miembro de la Sociedad mexicana de oftalmología; del Consejo mexicano de oftalmología; de la Asociación Panamericana de oftalmología; la Academia Americana de oftalmología; la real Academia de Sevilla; el international Council of ophthalmology; y de la Academia nacional de medicina, de la cual es actualmente Secretario General. Ha publicado más de 120 artículos en revistas y 21 capítulos en libros de proyección nacional e internacional

Malaquías lópEz cErvantEsmédico cirujano egresado de la Facultad de medicina de la Universidad nacional Autónoma de méxico (UnAm), con maestría y doctorado en el Departamento de epidemiología y Salud Pública de la escuela de medicina de la Universidad de Yale. ha impartido 55 cursos y dirigido 29 tesis de posgrado y publicado 69 artículos en revistas

Un problema

de volUntadenrIQUe GraUe/malaQUÍaS lÓpeZ/

marCIa vIllanUeva/ma. de loS ÁnGeleS aedo

Contrario a lo que pudiera pensarse, la epidemia de obesidad no nos ha exentado del problema de la

desnutrición. En las últimas décadas se ha producido en México un intenso proceso denominado transición nutricional, la cual se caracteriza por la coexistencia

de sobrepeso y bajo peso en los hogares y las comunidades a consecuencia de variables como

la inseguridad alimentaria, el desbalance energético y cambios

socioculturales


Marcia villanuEva

lozanomédica cirujana

formada en el grupo de excelencia académica

de la Facultad de medicina de la UnAm,

egresada en 2008, año en que recibió

el Premio al Servicio Social “Dr. Gustavo

baz Prada” emitido por la misma Universidad. Desde hace tres años

labora en la Unidad de Proyectos especiales

de investigación de dicha Facultad. Cuenta

con 5 publicaciones científicas y un

libro, así como con experiencia en el

área de divulgación. Actualmente cursa la

maestría en Filosofía de la Ciencia en la UnAm.

María dE los ÁnGElEs aEdo

santosinvestigadora asociada adscrita a la Unidad de

Proyectos especiales de investigación de la Facultad de medicina

de la UnAm. nutrióloga Certificada, maestra en Ciencias de los

Alimentos y Doctora en Ciencias de la

Salud. Ha publicado diversos artículos de divulgación y

comunicación científica e impartido más de 70 cursos en las áreas de nutrición, alimentación, epidemiología y Salud

Pública.



si el destino nos alcanza…

A lo largo de los últimos cien años, el perfil demográ-fico mundial ha sufrido grandes cambios y Méxi-co no es la excepción. La población de nuestro país

creció de manera considerable durante el siglo XX: mientras que en 1900 ha-bía un poco más de 13 millones de habitantes, en el año 2000 casi se alcanza-ron los 100 millones. Este crecimiento po-blacional continúa en proceso; en 2010 se estimó una población total de 112,336,538 habitantes.

La estructura de la población también ha cambiado: hasta 1970 había un marcado predominio de menores de edad, y en aquel año, la edad media de los mexicanos era de 21.8 años y cerca del 50% de la población te-nía menos de 15 años. Treinta años después, la edad media fue de 26.6 años, sólo una tercera parte de la población total tenía me-nos de 15 años y cerca del 60% tenía entre 15 y 19 años. Adicionalmente, la esperanza de vida de los mexicanos se duplicó durante la segunda mitad del siglo XX, al pasar de 36 años en 1950 a 74 años en 2000.

En este último año, la proporción de adultos mayores (60 y más años de edad) fue de alrededor de 7%; y se estima que este porcentaje será de 12.5% en 2020 y 28% en 2050. Se espera que el número de adultos mayores sea igual al de niños alre-dedor de 2034 y que para 2050 haya 166.5 adultos mayores por cada 100 niños.

Al mismo tiempo, el estilo de vida de los mexicanos se ha ido ajustando a los cambios que ha sufrido el entorno por la creciente urbanización, el desarrollo económico y los cambios tecnológicos y de mercado en la producción de bienes y servicios. Hoy en día, predominan las dietas poco nutritivas y a la vez altas en grasas, cereales y bebidas azucaradas, au-nadas a una escasa actividad física. Esto ha ocasionado que la obesidad en Méxi-co esté en continuo aumento en todos los grupos de edad.

alarmante preValencia

Antes lA obesidAd erA sólo un fActor de riesgo pArA ciertAs enfermedAdes; ActuAlmente constituye unA epidemiA:

70% de la población

de ambos sexos entre los 30 y los 60 años tiene problemas

de sobrepeso y obesidad

33%aumentó

entre 1999 y 2006 lA prevAlenciA de sobrepeso y obesidAd en niños

y niñAs de entre 5 y 11 Años de edAd

26%de los niños

entre 5 y 11 Años de edAd presentA sobrepeso u obesidAd

1 de cada 3 Adolescentes tiene sobrepeso u obesidAd

5’757,400 de jóvenes de entre 12 y 19 Años de edAd

tienen diAgnóstico de sobrepeso u obesidAd

pArA el Año 2015

2,300 millonesde Adultos nivel mundiAl tendrán

sobrepeso y

700 millones pAdecerán obesidAd

Como es sabido, el sobrepeso y la obesi-dad afectan la calidad de vida e incremen-tan el riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles y sin cura como la dia-betes mellitus, por lo que todos los mexi-canos deberían estar al tanto de su estado nutricional.

La transición nutricional, los cambios demográficos mencionados y el avance en las ciencias médicas para la prevención y el tratamiento de las enfermedades infec-ciosas también se han acompañado de un cambio en el perfil de las enfermedades que afectan con mayor frecuencia a la po-blación mexicana. En 1950, las dos princi-pales causas de muerte eran padecimientos infecciosos: diarrea (17.2%) y neumonía (7.5%); la diabetes mellitus producía sólo el 0.3% de las defunciones. De acuerdo con las últimas cifras oficiales disponibles, hoy en día la principal causa de muerte es la diabetes mellitus (14%), mientras que las neumonías sólo producen el 2.8% de los decesos y las infecciones gastrointestinales ya no figuran entre las primeras veinte cau-sas de mortalidad general.

Además, la diabetes es la enfermedad que produce más jubilación prematu-ra, ceguera, falla renal, amputaciones no traumáticas y hospitalizaciones(I). Debe-mos subrayar que la obesidad es uno de los determinantes de mayor importancia para el desarrollo de la diabetes y es, asimismo, un factor que dificulta y agrava el control de la misma.

fuente: elaboración de la unidad de proyectos especiales de investigación (upei) de la facultad de medicina, unAm, con datos del inegi y la ssA


diAbetes

infArtos cArdiAcos

cirrosisAccidentes

AutomovilÍsticosneumonÍA

diArreA

20 15 10 5 0

1950

0 3 6 9 1512

2008

15.69

1.57

A LA CABEZA la diabetes mellitus se ha convertido en el principal problema de salud de méxico: es la condición que consume mayor gasto en las instituciones públicas (alrededor del 20%), y encabeza las causas de muerte a nivel nacional desde el año 2000

para determinar que alguien tiene sobrepeso u obesidad,

los médicos y nutriólogos calculan el Índice de masa

Corporal (imC) con la siguiente fórmula:

IMC = Peso Talla * Talla

de acuerdo con la organización mundial de la salud, el imC debe

interpretarse de la siguiente manera:

IMC Estado nutricional

<18.5 desnutrición18.6-24.9 normal25-30 sobrepeso>30 obesidad

Aconsejamos que consulte a su médico

si presenta un IMC fuera del rango

normal

!EL dATo

¿CÓMo PUEdo SABER SI TENGo SoBREPESo U oBESIdAd?

¿Y ahora qué hacemos? ¿culpar a la Víctima? La obesidad surge como consecuencia de la combinación de una serie de factores genéticos y ambientales. Sin embargo, aunque los factores hereditarios son im-portantes, los factores ambientales han ju-gado un papel esencial en el desarrollo de esta epidemia.

Este padecimiento es mucho más que el resultado de malos hábitos individuales. Es, en cambio, la expresión de un entor-

no que los promueve, llamado “ambiente obesogénico”, el cual, por un lado, impulsa el consumo de alimentos con altos conte-nidos de azúcares, grasas y sal, y bajos en fibra dietética; y por otro, limita las posibi-lidades de realizar actividad física de ma-nera regular ante la existencia de entornos urbanísticos inseguros y contaminados, actividades recreativas en reposo como la televisión y con transportes pasivos como el automóvil y los medios públicos.

Entonces, ¿a quién responsabilizar por la epidemia de obesidad en México: al individuo por modificar sus hábitos

alimentarios y reducir la práctica de acti-vidad física o al entorno que a todas luces propicia estos cambios?

Más allá de buscar respuesta a esta pre-gunta –hazaña que podría regresarnos al famoso enigma del huevo y la gallina–, se vuelve imperioso transformar de fon-do el ambiente, de tal forma que se pue-dan conseguir cambios a nivel individual. Más aún, las experiencias reportadas en todos los países sobre políticas que apelan exclusivamente a la responsabilidad in-dividual para modificar conductas hacia la salud han tenido impactos sumamente

limitados. En 2004, la Asamblea Mundial de la

Salud aprobó la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud como un llamado a que los gobier-nos implementaran políticas efectivas para enfrentar la creciente epidemia de obesi-dad. En respuesta, en 2010 el gobierno mexicano presentó el Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA), el cual es sólo un acuerdo, no una ley, norma o reglamento, y que, por ende, no obliga ni sanciona, sino que apela al principio de la buena voluntad.



7% de los mexicanos

PAdECEN dIABETES

19.2%es la prevalencia

de diAbetes en personAs de 60 A 69 Años

25%Ha incrementado

el número de diAbéticos A nivel nAcionAl en 7 Años

11.7millones de mexicanos

pAdecerán estA enfermedAd pArA el Año 2025

Bienestar leJanoEl ANSA no ha fomentado efectivamen-te la actividad física, no ha aumentado la disponibilidad y consumo de agua simple potable y no ha logrado aumentar el con-sumo de verduras, frutas y granos enteros, pese a tener como objetivos:

1. Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar,

laboral, comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público, pri-vado y social.

2. Aumentar la disponibilidad, accesi-bilidad y el consumo de agua simple

potable.

3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.

4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, ce-

reales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibili-dad y promoviendo su consumo.

5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la pobla-

ción sobre una dieta correcta a través de un etiquetado útil, de fácil comprensión y

del fomento del alfabetismo en nutrición y salud.

6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis me-

ses de edad, y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad.

7. Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadi-

dos en los alimentos, entre otros aumen-tando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos añadidos.

8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y redu-

cir al mínimo las grasas trans de origen industrial.

9. Orientar a la población sobre el control de tamaños de porción re-

comendables en la preparación casera de alimentos, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de por-ciones reducidas.

10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de

sodio adicionado y aumentando la dispo-nibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio.

A dos años de su puesta en marcha, se pueden identificar algunas iniciativas que, frente a la dimensión del problema, distan mucho de ser efectivas. Por otro lado, las empresas alimentarias han desarrollado un etiquetado que, más que permitir a los consumidores elegir de manera informa-da, los engaña utilizando términos, sím-bolos o imágenes que confunden. Como ejemplo de lo anterior tenemos etiquetas con las leyendas “sin sal añadida” o “sin azúcar añadida” en sustitución de la expli-citación del contenido intrínseco de sal o azúcar en el producto, o “99.5% libre de grasas” en productos cuya vigilancia debe enfocarse sobre los azúcares.

En suma, el impacto del ANSA ha sido muy limitado y el ambiente obesogénico sigue siendo promovido por la publicidad; no hay espacios públicos suficientes ni se-guros para realizar actividad física y, por si fuera poco, México continúa a la vanguar-dia en el consumo de refrescos per cápita.


14% de los diabéticos

en méxico son menores de 40 Años

otros padecimientos estrechamente relacionados con el sobrepeso y la obesidad que también han cobrado importancia en las últimas décadas son las afecciones del corazón (hipertensión arterial e infartos), las enfermedades vasculares del cerebro (hemorragias e infartos), y algunos tipos de cánceres (destacan los de mama e intestino grueso).



Existen otras iniciativas, como PREVE-NIMSS y DIABETIMSS –propuestas por el IMSS– que incluyen acciones de pre-vención y promoción de la salud, como la evaluación del estado de nutrición y reco-mendaciones individuales sobre alimenta-ción correcta y actividad física.

PREVENIMSS, con una cobertura del 64% de los 23.2 millones de derechoha-bientes atendidos en 2011, ha logrado una desaceleración en la prevalencia del so-brepeso y la obesidad en algunos grupos de edad. Por otra parte, DIABETIMSS ha disminuido el porcentaje de referidos al segundo nivel de atención por compli-caciones (de 91% en 2009 a 60% en 2011, de un total de 141,475 pacientes). En pa-ralelo, ISSSTE inició el programa PRE-VENISSSTE con acciones concretas para la prevención del sobrepeso, la obesidad y de enfermedades crónicas no transmi-sibles. Sin embargo, el impacto de estas medidas institucionales se limita a los derechohabientes.

Con los esfuerzos realizados al momen-to por el gobierno y las paraestatales es posible que el sobrepeso y la obesidad en México presenten alguna tendencia des-cendente en ciertas edades y en limitados grupos de población. No obstante se re-quiere de manera urgente una política in-tegral de combate a la obesidad sustentada en leyes, reglamentos y normas que modi-fique el ambiente obesogénico.

atención a la salud “de la cuna a la tumBa”La frase anterior –acuñada inicialmente por Winston Churchill, y lema del creador del Sistema Nacional de Salud en Ingla-terra, Aneurin Bevan– engloba en sí mis-ma la importancia de contar con atención médica oportuna a lo largo de toda la vida. Una política integral de combate a la obe-sidad debe incluir, como eje principal, un tipo de atención a la salud enfocada sobre la prevención más que la curación, y debe establecer normas y reglamentos que apo-yen estrategias de disminución del “am-biente obesogénico” desde el inicio de la vida. El Sistema de Salud debe ser el eje

rector de esta política.Lo ideal sería adoptar un modelo de

Sistema de Salud con visión holística e integral, centrado en la familia, donde se privilegie el quehacer multidisciplina-rio y orientado hacia la comunidad. En-contramos ejemplos exitosos de este tipo de sistema en el Reino Unido, España y Cuba, países que presentan la mayor tasa costo-efectividad al poner en marcha po-líticas y estrategias encaminadas a la re-ducción del sobrepeso, la obesidad y sus consecuencias.

En México algunos gobiernos estatales han tenido iniciativas importantes; por ejemplo, el programa “Muévete en bici” y la propuesta de un reglamento para infor-mar contenido nutrimental de platillos en restaurantes del DF. Sin embargo, estas medidas son insuficientes; el esfuerzo debe dirigirse desde todos los ángulos posibles.

naos, un eJemploLa Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad tiene como clave de su éxito atacar el problema desde todos los ámbitos posibles

• Ha regulado la publicidad de alimentos dirigida a menores de 12 años

• En las escuelas sólo se ofrecen alimentos saludables

• A lo largo de todo el país se han creado carriles seguros para bicicletas

• En la currícula escolar se fomentan co-nocimientos y habilidades relativos a la alimentación saludable en todas las asignaturas

• Ha regulado el etiquetado de los alimentos

• En las empresas se colocan máquinas expendedoras de alimentos saludables y se crean espacios para la actividad física

• Los restaurantes informan el contenido nutrimental de sus platillos

• Involucra a TODA la comunidadPara tener éxito en esta cruzada, se

necesita un gobierno comprometido con la salud poblacional y que no ceda ante las presiones de intereses empresariales y mercantilistas. •

notai. Todas ellas derivadas a partir de las complica-ciones de la diabetes.

*Consulta la bibliografíade este artículo ennuestra página web:www.mexicosocial.org


{ s e c t o r l a b o r a l }

variación nacional de este Índice respecto de la media nacional en las 32 entidades federativas (del primer trimestre de 2005 al segundo trimestre de 2012)

fuente: “Índice de la tendencia laboral de la pobreza”, en http://www.coneval.gob.mx/cmsconeval/rw/pages/medicion/avances_dimensiones_de_medicion_pobreza/ingreso_corriente.es.do. Última consulta viernes 12/10/2012 a las 13:01 horas

¿DÓNDE ALCANZA Y DÓNDE NO?El ÍndicE dE TEndEncia laboral dE la PobrEza (iTlP) muEsTra

la TEndEncia dEl PorcEnTajE dE PErsonas quE no PuEdEn adquirir la canasTa alimEnTaria con El ingrEso dE su Trabajo. si El ÍndicE

aumEnTa, incrEmEnTa TambiÉn El PorcEnTajE dE PErsonas En EsTa siTuaciÓn

Primer grupo, variación de 2.0 a 1.8

Segundo grupo, variación de 1.79 a 1.6

Tercer grupo, variación de 1.59 a 1.4

Cuarto grupo, variación de 1.39 a 1.2, que es la media nacional

Quinto grupo, variación de 1.19 a 1.0

Sexto grupo, variación de 0.99 a 0.8

2.01Nuevo LeóN

1.93Baja CaLiforNia

1.67DiSTriTo feDeraL

1.15MoreLoS

1.09Guerrero

1.09DuraNGo

1.00ZaCaTeCaS

1.06NayariT

1.03CoLiMa

0.99MiChoaCáN

1.11oaxaCa

0.99ChiaPaS

1.48QuiNTaNa roo

1.42GuaNajuaTo

1.39SiNaLoa

1.21eSTaDo De MéxiCo

1.25aGuaSCaLieNTeS

0.89jaLiSCo

0.89CaMPeChe

1.36Baja CaLiforNia Sur

1.38TaMauLiPaS

1.26SaN LuiS PoToSí

1.14QueréTaro

1.09hiDaLGo

1.13PueBLa

1.10TaBaSCo

1.00veraCruZ

1.34TLaxCaLa

1.41SoNora 1.26

Chihuahua

1.32CoahuiLa

1.04yuCaTáN

Variación Nacional1.20

0.4 0.8 1.2 1.6 2

40

Rápida y grave



Salvador villalpando Hernández Director de vigilancia de la nutrición del Centro de investigación en nutrición y Salud (CinyS) del instituto nacional de Salud Pública (inSP). es médico Cirujano y Doctor en Ciencias médicas por la UnAm; investigador nacional nivel iii; miembro, entre otras, de la Academia nacional de medicina y de la Academia mexicana de Pediatría. Consultor para la omS, la oPS y la royal Society de Londres. es autor de 57 artículos en revistas internacionales, 8 capítulos en libros internacionales, 31 artículos en revistas nacionales y 18 capítulos en libros nacionales.

TereSa SHamaH levyLicenciada en nutrición, maestra en Ciencias de la Salud con Área de Concentración en epidemiología y candidata al Doctorado en Salud Pública. es Jefa del Departamento de vigilancia de la nutrición del instituto nacional de Salud Pública y miembro del Sistema nacional de investigadores Sni-i e investigadora en Ciencias médicas D de los institutos nacionales de salud.

La diabetes Le cuestaaL país y a Las famiLiascerca de

343millonesde dóLares aL año

los casos diagnosticados como

diabetespor un médico fueron entre la población mayor de 20 años de edad de 5.7% en el año 2000 y de 9.7% en 2012

En 2012,sólo el 24% de los sujetos previamente diagnosticados con diabetes registraron un buen control de glucosa

La diabetes ocasionóen 2010 pérdidas de

264 milaños de vidasaLudabLe por muertes prematuras y 171 miL años de vida saLudabLe perdidos por discapacidad

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La diabetes se ha convertido en los últimos decenios en un problema serio para la salud y bienestar de los mexicanos. En los últimos años ha sido la primera causa de muerte en

el país y ha sido la primera causa de egre-so hospitalario en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Además es la primera causa de ceguera, de amputaciones no traumáti-cas de las piernas y una causa frecuente de insuficiencia renal que conduce al trasplan-te de riñón y es factor de riesgo para los in-fartos del miocardio y embolias cerebrales.

La enfermedad le cuesta al país y a las familias cerca de 343 millones de dólares al año, lo cual es muy alto en comparación con cualquier enfermedad; y su prevalencia ha aumentado de manera muy rápida y grave, al mismo tiempo que ha aumentado la obe-sidad. De acuerdo a las Encuestas Naciona-les de Salud y Nutrición, llevadas a cabo por el Instituto Nacional de Salud Pública, los casos diagnosticados por un médico fueron entre la población mayor de 20 años de edad, en 2000 de 5.7% (2.1 millones), en 2006 de 7.3% (3.7 millones) y en 2012 de 9.7% (6.9 millones). A esto hay que aumentar un por-centaje casi igual de sujetos que fueron diag-nosticados como diabéticos mediante la medición de glucosa durante las encuestas.

En la Encuesta Nacional de 2006, prime-ra que tuvo mediciones de glucosa en ayuno, se encontró que 7.1% (3.4 millones) más te-nían diabetes, dando un total de 14.4% (6.8 millones) de diabéticos, sumados a los pre-viamente diagnosticados por un médico. A los diabéticos previamente diagnosticados se les midió la concentración de una sustan-cia en la sangre conocida como Hemoglobi-na glucosilada (HbA1c), la cual es indicativa del grado de control de la glucosa que tiene un diabético y cuyo nivel normal en la san-gre es menor a 7% de la hemoglobina total. Los resultados de la HbA1c fueron alarman-tes en 2006 porque solamente el 5.3 % de los diabéticos previamente diagnosticados tenía niveles compatibles con un buen con-trol de la glucosa, el 38% fueron clasificados

arbitrariamente como en control malo (7.1-11%) y 56.2% en control muy malo (≥11.1%). En 2012, la situación mejoró con un total de 24% de sujetos con HbA1c compatibles con buen control.

Según los datos de la ENSANUT 2012, en el año anterior 63.2% de los diabéticos acudieron a consultas médicas, donde al 70.6% les midieron colesterol y triglicéri-dos y al 44.1% les midieron la presión ar-terial al menos una vez al mes. En 2012 un porcentaje pequeño se le midió la glu-cosa en sangre (21.7%) o la hemoglobina glucosilada (7.7%) para evaluar su control metabólico; solamente el 8.6% tuvo una revisión oftalmológica y al 14.7% le revisa-ron los pies para buscar gangrena.

Esta descripción hace ver un problema que constituye una de las primeras priorida-des de salud del país, no solamente por las implicaciones económicas, sino porque no ha sido enfrentado de manera consistente por el sistema de salud. Aunque la mayor parte de los diabéticos reciben tratamiento, ya sea con pastillas o con insulina, su control es muy malo, lo cual significa que las compli-caciones a mediano y largo plazo aparecerán más temprano y serán de mayor gravedad. Esto significa que el número de atenciones por parte de los oculistas, los especialistas en riñón y los ortopedistas serán cada vez ma-yores. Pero lo más grave es que las embolias y los infartos producen algún nivel de inca-pacidad, cuando no son la causa de muerte en el primer evento. La diabetes ocasionó en 2010 pérdidas de 264 mil años de vida salu-dable por muertes prematuras, representan-do 82,964 defunciones o sea el 14 % del total de muertes registradas en el país durante ese año. Además de los 171 mil años de vida sa-ludable perdidos por discapacidad.•

41

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, con larga duración, que comienza cerca de los 40 años, aunque recientemente en México se ha visto que los jóvenes entre 20 y 39 años la sufren con más frecuencia


SalvadoR villalpando/ TERESa Shamah

*Consulta la bibliografíade este artículo en

nuestra página web:www.mexicosocial.org

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ARMANDO BARRIGUETE MELÉNDEZPresidente de la Fundación Franco-mexicana para la medicina y educación, iAP. es Consultor de obesidad y Trastornos de la Alimentación del instituto nacional de Ciencias médicas y nutrición “Salvador Zubirán”. Coordinador fundador del Consejo nacional para la Prevención de enfermedades Crónicas SS 2010-2012. Coordinador de la Consulta de las Américas eCnT y obesidad 2011. Fellow y meehan Award de la Academy For eating Disorders y de la eating Disorders research Society USA. Profesor invitado Universidad París 13 y de las Antillas Francia, Universidad de valencia e internacional méndez Pelayo españa. Autor de 160 publicaciones científicas; asesor del Secretario de educación Pública 2012; y asesor del Secretario de Salud 2007-2011.


EN GRAVE RIESGO

La obesidad es muy grave a nivel global, y en especial en México preocupa el nivel

actual y la velocidad de crecimiento en los últimos 30 años: ocupamos de los países de la OCDE (2009) el segundo lugar de mujeres

–después de los Estados Unidos–; y el tercero en hombres –después de Estados Unidos y

Nueva Zelanda– y en niñas y niños de 5 a 17 años, después de Grecia y Estados Unidos

“El arañazo humano en el muro blanco de la na-

turaleza se llama cultura. Respondemos a la creación

original con el supremo atrevimiento de añadir algo

que no estaba allí. Surco y arado. Techo y cocina. Lec-

tura de los cielos. Pintura en las cavernas. La cultura –

defensa, hogar, procuración, palabra y representación

visual y sonora– nos libera del miedo. Un bisonte pin-tado en la pared somete al

bisonte suelto en la pradera. El cántico aplacador aleja

los peligros del fuego. Un objeto útil para vivir se con-vierte en un objeto útil para

sobrevivir.” CARlOS FuENtES, 2006(I)

El 30% de los alumnos de pri-maria y 32% de secundaria (ENSE, 2010) padecen obe-sidad, así como más del 60% de los adultos, y los de entre 50 y 59 años de edad, hasta

un 78% (ENSANUT, 2008). La obesidad y el sobrepeso disparan las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT), desta-cando la Diabetes Mellitus tipo 2 (del 7% al 14% de la población), anteriormente llama-da del adulto y que hoy la padecen menores.

eFecTosEl sobrepeso y la obesidad generan graves problemas físicos (ECNT), emocionales y sociales. En comparación con las personas que tienen un peso normal, las personas con sobrepeso (IMC entre 25-29.9) tienen el doble de riesgo de desarrollar diabetes. Las personas con obesidad (IMC entre

ARMANDO BARRIGuEtE

44

30-34.9) tienen más del triple de riesgo, y las personas con obesidad tipo II (IMC mayor de 35) tienen 6 veces mayor riesgo. En comparación con una persona que no ganó peso en un lapso de 10 años, aquellas personas con una ganancia de peso de 6 a 9 kilos duplican el riesgo de padecer DM-2, y las que aumentaron 20 kilos cuadrupli-can el riesgo de padecerla. La diabetes es un factor de riesgo para enfermedad car-diovascular, ceguera, insuficiencia renal y las amputaciones no traumáticas.

Asimismo, los efectos económicos en la persona, familia y Estado llegan a ser los llamados “gastos catastróficos”, que pueden llevar al empobrecimiento personal y a la bancarrota de la familia, pero incluso al Es-tado. La unidad de análisis económico de la SS (2011) calculó el impacto financiero es-timado de la atención médica atribuible al sobrepeso y la obesidad en 2008 en 54,083 millones de pesos; equivalente al 0.5% del

PIB 2007; 10.8% del gasto total en aten-ción médica en salud de 2006; 18.5% del gasto programable de la Secretaría de Sa-lud para 2008. En 2008, la pérdida esti-mada de ingresos por muerte prematura atribuible al sobrepeso y la obesidad ascen-dió a $25,099 millones de pesos, cantidad equivalente al 0.2% del PIB, 2007, y para 2017 pueden duplicarse estas cantidades y generar una bancarrota del sector salud.

En Estados Unidos, para 2020, el costo directo e indirecto de la obesidad será de 300 billones de dólares. Hace cinco años pensar en que España o Europa estaban en riesgo de una bancarrota era impensable,

pero los bancos centrales ya lo sabían y no alarmaron a los consumidores, prefirieron apostar al consumo, que pudiese salvarlos de dicho déficit. México tiene un grave riesgo.

derecHos HUmanos Y garanTÍasSe corre el riesgo que en 2017 el Estado no pueda cumplir con el Artículo 4º de nuestra Constitución Política: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”; ni el pá-rrafo 1 del Artículo 25 de la Declaración Uni-versal de Derechos Humanos, que prescribe que "toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y en especial la alimenta-ción, el vestido, la vivienda, la asistencia mé-dica y los servicios sociales necesarios".

Y es claro para todos que este problema no lo resuelve ni el Seguro Popular.

Va a ser una de las prioridades del próxi-

mo gobierno, y es una gran oportunidad para propiciar, guiar y aprender de la “Par-ticipación Social”.

TodosEs importante recordar que todos tenemos el grave problema de la “obesidad”, directa o indirectamente, incluso los de peso salu-dable, puesto que están en riesgo de pade-cer sobrepeso los próximos años, dado el “ambiente obesogénico”(II), ya que el en-torno en México no facilita la actividad físi-ca, la ingesta de verduras y frutas o del agua simple potable, y las porciones son cinco



reFerencias: i. Fuentes, C. 2006. Ar-te del Pueblo. Manos de Dios. Museo de Arte Popu-lar. P 35. ii. Swingburn, B, et. al. 1999. Dissecting obeso-genic environments: the development and appli-cation of a framework for identifying and prioriti-zing environmental inter-ventions for obesity. Prev Med 29: 563-570.

• LA GRASA… que es importante para la función hormonal en el cuerpo

• EL(LA) GORDO(A)… pues se incrementa el bullying y la ideación restrictiva en niños y adolescentes

• FOCALIZARSE EN EL PESO EN LUGAR DE EN LA CONDUCTA… de esta manera se propicia la dieta, la conducta restrictiva, que es factor de riesgo de trastornos de la alimentación

• SANTIFICAR LA POLÍTICA PÚBLICA Y SATANIZAR LA PRIVADA…se propicia que el Estado cargue con toda la responsabilidad, evitando que la IP participe activamente y aporte y sea parte de las soluciones

Hay que dejar de estigmatizar:


veces mayores que hace 30 años, lo que di-ficulta el usar menos sal, azúcar y grasa.

polÍTica pÚBlicaUna que hable, actúe y proteja la vida, dere-chos y libertades de la persona y su familia, y promueva el bienestar. Las políticas públi-cas tienen tanto que proteger a la persona como a la familia, y también ayudarla a cam-biar y a elegir saludablemente, promovien-do un entorno saludable. Un sólo camino no permite el crecimiento como sociedad.

Y vemos pocas acciones incluyentes de las ONG. No olvidar a los grandes actores, “Educación y Salud/Salud y Educación”, y ciertos socios fundamentales: juventud, deporte y agricultura. En Francia encon-traron una combinación interesante al crear el ministerio de la “Salud, Juventud y Deporte”. Unir a todos los actores hoy es fundamental, y FUNSALUD trabaja una estrategia interesante.

parTicipaciÓn socialLas ONG, organizaciones sociales espon-táneas, no gubernamentales y, en espe-cial, las sin fines de lucro, jugarán un rol importante en esta siguiente época, y hay mucho que aprender de ellas, porque serán las traductoras, pues contienen la opinión, preocupación y respuestas de lo cotidiano de diferentes poblaciones, y en especial de las vulnerables, y pueden contestar cuáles son sus preocupaciones, cómo se ocupan y cómo hay que comunicarse. Básico en la cruzada por los hábitos saludables.

Habrá que unir a esta cruzada o camina-ta para los próximos 30 años los esfuerzos de las organizaciones públicas, privadas y sociales, dirigidos por el Estado, con bases claras, pero siempre incluyentes, sustenta-das en la prevención.

Podemos rehilvanar entre todos un te-jido social mexicano, sólido, versátil, colo-rido, divertido, musical e incluso ruidoso, sabio, reverente, solidario, generoso y bra-vo. Pero necesitamos un liderazgo público y privado, atento a lo social para impactar en lo cultural hasta lo económico, recor-dando que nuestro objetivo es la persona y

en especial la “vulnerable”. De lo contrario, seguiremos navegan-

do entre islas, unas mayor o menormente flotables, lo que no puede durar tanto. Es preciso recordar que la obesidad es una urgencia que encendió la mecha, y Mé-xico tiene el tiempo contado para hacer un gran cambio al desarrollo social o a la bancarrota.

opTimiZarLa buena noticia es que México está lis-to para el cambio, y urge la guía para una “Participación Social Mexicana”, y concen-trarnos en las “intervenciones basadas en la comunidad”, y de esta manera promoverla, aprender de todas y cada una de ellas, ya sea en la casa, la escuela, el trabajo, el par-que o el estadio, o incluso en el municipio. Que sean prioridad del Estado y adecuadas a cada uno de los estados de la República.

FondosQue se invierta realmente en la prevención y las intervenciones exitosas del 20% del presupuesto en salud y educación sean su prioridad, apoyados en el convenio SEP-SS (2012); asimismo, coordinar acciones a través del Consejo Nacional para la Pre-vención de las ECNT (DOF 11/09/2011), que es intersectorial y genera un liderazgo del Estado con la posibilidad de enlazar a las principales secretarías y vincularlas con los estados, el ANSA, y otras.

Siguiendo con Fuentes, si nos recarga-mos en México podemos crecer la “Cultu-ra de la Participación Social”: “El cántico aplacador aleja los peligros del fuego. Un objeto útil para vivir se convierte en un ob-jeto útil para sobrevivir”. •

Hay 10 acciones fundamentalesque Hacenla diferenciapara cualquier persona, familiay comunidad(ansa, 2010)

actividad física

agua simple potable

disminuir azúcar y grasas en bebidas

aumentar el consumo de frutas y verduras, leguminosas

etiquetado útil y alfabetismo nutricional

lactanciamaterna

disminuir azúcares y edulcorantes

disminuir grasas saturadas

disminuirel tamañode las porciones

menos sal y más cereales y fibra en la dieta

Urge la guía para unaparticipación social

mexicana, y concentrarnosen las intervenciones basadas

en la comunidad

46

En México hay cada día más personas con sobrepeso u obesidad. Entre los años 2000 y 2006 la proporción de adultos con sobrepeso se incrementó velozmente de

62% a 70%, y la de obesidad de 23.7% a 30.4%. Entre los países de la región, Méxi-co tiene la frecuencia más alta de mujeres mayores de 20 años con sobrepeso (70%) y ocupa el tercer lugar, después de Venezuela y Estados Unidos, en frecuencia de hom-bres con sobrepeso (67.8%). El promedio

de ambos (hombres y mujeres) ubica a Mé-xico como el segundo lugar.

El sobrepeso/obesidad es resultado de múltiples factores sociales, culturales, eco-nómicos y relativos a las decisiones indivi-duales. En México vivimos en un ambiente “obesogénico”. La disponibilidad de ali-mentos de alto contenido calórico y escaso valor nutricional es muy amplia; además, estos alimentos son accesibles económi-camente y están arraigados en el gusto de la población. El ejemplo típico es el refres-co, no importa la marca; su consumo en el



Enrique, de 48 años, era obeso y su trabajo como chofer de taxi le obligaba a permanecer sentado muchas horas, a comer en la calle y además tomaba mucho refresco. Al igual que muchas otras personas, no practicaba ejercicio regularmente y no le dio importancia; algunos de sus amigos tenían sobrepeso y otros estaban francamente obesos. Había escuchado acerca de la obesidad en los programas del radio: ¿mejor dieta?, ¿hacer ejercicio? No tenía el dinero ni el tiempo para ir a algún gimnasio o a recibir orientación nutricional: ¿a dónde? Enrique no había hecho conciencia de que su obesidad requería atención

RicaRdo PéRez-cuevas

RicaRdo PéRez-cuevasespecialista en Salud y Protección Social en la División de Salud y Protección Social del banco interamericano de Desarrollo. es médico cirujano, con especialidad en medicina Familiar, maestro en Ciencias médicas (Universidad Autónoma de méxico); master in Health Sciences in international Health (Johns Hopkins University); Doctor en Ciencias en Sistemas de Salud (instituto nacional de Salud Pública, méxico); y research Fellow (imperial College, University of London). Ha colaborado como investigador con la Universidad de montreal y con la Universidad de Harvard. Tutor académico en los programas de maestría y doctorado de la Universidad nacional Autónoma de méxico. Docente de la maestría en Ciencias en Sistemas de Salud del instituto nacional de Salud Pública, miembro del Sni nivel 1. Fue investigador en el imSS, así como Coordinador de Políticas de Salud y Jefe de la Unidad de investigación epidemiológica y en Servicios de Salud del Centro médico nacional Siglo XXi; también se desempeñó como investigador en el Hospital infantil de méxico Federico Gómez y como Coordinador de Asesores de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.

sin conciencia

país es de los más elevados en el mundo. Adicionalmente, las oportunidades para realizar ejercicio físico son escasas, lo cual ocurre desde el entorno escolar cuyos espa-cios y tiempo para practicar ejercicio físi-co son mínimos; además, las instalaciones públicas son insuficientes y los gimnasios privados no representan una opción gene-ralizable debido a su costo.

Con respecto a las decisiones individua-les, algunos autores atribuyen el sobrepeso a un “estilo de vida” no saludable y a un desba-lance entre la ingesta y el gasto energéticos,

lo cual es cierto; sin embargo, el término “estilo de vida” tiene una connotación de cierta libertad de elección y decisión del in-dividuo. En muchos países como el nuestro, la realidad es distinta para las personas de escasos recursos en quienes el concepto de estilo de vida puede no ser aplicable. Inves-tigadores de la Universidad Estatal de Santa Cruz, Brasil han insistido que las personas en condición de pobreza no eligen un esti-lo de vida, más bien tienen “estrategias de sobrevivencia” para mejorar sus condicio-nes de vida y carecen de la información y

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Los servicios de atención primaria se diseñaron

para atender padecimientos

infecciosos y su organización no ha evolucionado lo suficiente para brindar servicios

integrales y efectivos a

pacientes con enfermedades

crónicas no transmisibles

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también de los recursos para tener conductas “saludables”.

El sobrepeso/obesidad repre-senta un alto riesgo para desarro-llar enfermedades como diabetes, hipertensión y cáncer (de mama); sin embargo, la población desco-noce la importancia del riesgo. Un estudio realizado en la Ciudad de México reveló que las madres de niños preescolares con sobrepeso-obesidad reconocían que sus hijos tenían sobrepeso, pero ignoraban sus consecuencias negativas para la salud, y además, tenían representa-ciones culturales muy arraigadas. Para las madres, el sobrepeso es si-nónimo de vigor y la alimentación (independientemente de su valor nutricional) significa nutrición.

Un reto a superar es la escasa oferta de servicios de salud y de apoyo social y orientación nutri-cional para quienes ya padecen sobrepeso-obesidad e incluso para quienes eventualmente desean prevenirla. En las instituciones pú-blicas, los servicios de salud para el manejo del sobrepeso/obesidad son incipientes e insuficientes para detectar y tratar a las personas con este problema. Esta situación no refleja negligencia; los servicios de atención primaria se diseñaron para atender padecimientos in-fecciosos y su organización no ha evolucionado lo suficiente para brindar ser-vicios integrales y efectivos a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. Adicionalmente, los modelos de servicios para atender pacientes con sobrepeso-obe-sidad todavía no han demostrado su efec-tividad y no son aplicables a gran escala, como lo requiere la población del país.

la diabetes se puede detectar y tratar oportunamente

En un plazo de pocas semanas, Enrique comenzó a sentirse mal, fatigado, a perder

peso y tener demasiada sed, lo que le moti-vó a tomar una mayor cantidad de refres-co; súbitamente tuvo que ser atendido en el servicio de urgencias del hospital cercano a su casa porque perdió la conciencia debi-do a un coma diabético. El diagnóstico de diabetes fue sólo el anuncio público de una enfermedad que desde tiempo atrás había comenzado. Enrique desarrolló diabetes y lo ignoraba: ¿detecciones y medicina pre-ventiva? No tenía seguro social y tampoco el dinero para ir al doctor o alguna clíni-ca. Enrique no había hecho conciencia de que tenía que acudir al médico a realizarse un examen anual y solicitar detecciones de diabetes e hipertensión. También ignoraba



EUA

VENEZUELA

MÉXICO

ARGENTINA

CANADÁ

CHILE

COSTA RICA

EL SALVADOR

URUGUAY

PANAMÁ

BRASIL

NICARAGUA

ECUADOR

PARAGUAY

GUATEMALA

CUBA

HONDURAS

COLOMBIA

PERÚ

BOLIVIA

MujeresHombres

Lineal(hombres)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

SOBREPESO EN AMÉRICA 2008

RUMBO AL PRIMER LUGARLa gráfica ilustra la situación del sobrepeso en América con datos de la Organización Mundial de la Salud (2008); como puede apreciarse, para aquel año el país se encontraba en tercer lugar en frecuencia de hombres con sobrepeso y en segundo en la de mujeres

que las detecciones no tienen costo, son gra-tuitas. Su madre tenía obesidad y su padre había fallecido víctima de complicaciones de la diabetes hacía poco tiempo.

En México los esfuerzos para incremen-tar la oferta de servicios preventivos por las instituciones públicas son evidentes a través de distintos programas nacionales: Línea de Vida en la Secretaría de Salud, PREVENIMSS y PREVENISSSTE. La población sabe que puede acudir a reci-bir atención preventiva gratuitamente; no obstante, las coberturas todavía no son su-ficientes para considerar que el problema está en vías de solución. El Instituto Nacio-nal de Salud Pública realiza las Encuestas Nacionales de Salud, las cuales han revela-do que 4 de cada 10 enfermos de diabetes y

5 de cada 10 enfermos con hipertensión ig-noran que padecen estas enfermedades, lo cual pone de manifiesto que debe realizar-se un esfuerzo mucho mayor para identifi-car y comenzar a tratar a estos pacientes. En muchos casos, el diagnóstico se estable-cerá cuando el paciente presente síntomas o complicaciones agudas que requerirán atención médica urgente.

La diabetes es ya muy frecuente en la población mexicana: 14 de cada 100 perso-nas de entre 20 y 80 años de edad padecen diabetes. El diagnóstico se puede estable-cer desde antes de que los síntomas de la enfermedad se manifiesten. Este diagnós-tico se le llama prediabetes. Tener predia-betes significa un mayor riesgo de padecer

diabetes, lo cual puede ocurrir en un plazo corto (cinco a once años) si no se toman las medidas apropiadas, como reducir de peso, mejorar la alimentación, practicar ejercicio físico rutinariamente y checarse la glucosa periódicamente.

La prevención y detección tienen efec-tos benéficos para la salud y un retorno económico favorable. Las personas con prediabetes bajo cuidados y monitoreo re-trasan el inicio de la enfermedad de cinco a diez años, con lo que se logra una ganan-cia substancial en salud para el individuo; los individuos detectados oportunamente y que reciben un tratamiento de alta ca-lidad retrasan la aparición de complica-ciones durante varios años. Las acciones preventivas tienen un costo muy bajo, en

comparación con el costo de la atención de las personas con diabetes. El IMSS reali-zó un estudio en el que concluyó que por cada peso invertido en detección, en el me-diano plazo se pueden ahorrar hasta 1,800 pesos en atención médica por individuo enfermo.

la diabetes nuestra de cada díaEnrique egresó del hospital a los pocos días con una receta para surtir los medicamen-tos y las indicaciones acerca de su alimenta-ción; también debía acudir periódicamente al Centro de Salud de su colonia para reci-bir atención médica. La nueva situación no


Las personas en condición de pobreza no eligen

un estilo de vida; tienen “estrategias de sobrevivencia” y

carecen de la información y los recursos para tener

conductas “saludables”Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Luis Enrique Olivares

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fue fácil. Enrique comenzó a acudir al cen-tro de salud, adonde tenía que esperar un largo rato para recibir la consulta, lo cual representaba una pérdida económica. El taxi era su fuente de ingresos, los cuales se redujeron significativamente. El médico le daba instrucciones vagas con respecto a su alimentación y ejercicio, le entregaba la solicitud de laboratorio para checar la glu-cosa y la receta para los medicamentos, que algunas veces no había y se debían com-prar. Algunas veces escuchó las pláticas que las enfermeras o la trabajadora social im-partían, pero no recibió instrucciones más precisas. En poco tiempo volvió a tener com-plicaciones que requirieron hospitalizarlo nuevamente. La aparición de la insuficien-cia renal después de 10 años de padecer la enfermedad generó un deterioro mayor en su estado de salud, cuyo desenlace fatal ocu-rrió cuando Enrique tenía 67 años de edad.

La diabetes, junto con la hipertensión arterial son las primeras causas de aten-ción ambulatoria y de hospitalización en adultos. La diabetes es una enfermedad que avanza hacia las complicaciones, en-tre las cuales se encuentran la incapacidad prematura, la ceguera, insuficiencia renal y amputaciones no traumáticas. Un paciente con diabetes que no tiene un control apro-piado de sus cifras de glucosa, de su peso corporal y no practica ejercicio desarrolla-rá complicaciones en un período de 8 a 10 años a partir del diagnóstico; si bien, en la medida que el descontrol continua, las complicaciones acelerarán su aparición.

La atención para la diabetes es accesible en México; se cuenta con los recursos, el personal de salud tiene las competencias y existen las instalaciones para su atención; sin embargo, el creciente número de pa-cientes con esta enfermedad pone en riesgo la capacidad de los servicios para brindar una atención efectiva. Es necesario recono-cer que la diabetes es un problema de sa-lud complejo cuya atención representa un reto para cualquier servicio de salud por-que requiere de la participación de varias especialidades médicas (medicina familiar, oftalmología, cardiología, medicina inter-na, nefrología, etcétera); también de apoyo social, nutricional y psicológico, además de

una gran cantidad de insumos y tecnología médica. Las instituciones públicas están poniendo en práctica distintos modelos de atención para la enfermedad; sin embargo, es indispensable que la atención se otorgue de forma articulada por distintas discipli-nas, lo cual plantea un desafío adicional a vencer.

riesgos indiViduales, sociales y econÓmicos El sobrepeso/obesidad tiene consecuen-cias demográficas, económicas, laborales y en salud. La esperanza de vida de una persona con obesidad (IMC 40-45 kg/m2) es 8 a 10 años más corta que para una persona con peso normal y se ha estimado que una persona con obesidad vivirá 18.5 años con alguna enfermedad. Lo cual in-dica mortalidad prematura y mayor dis-capacidad. ¿Cuáles son las consecuencias laborales y económicas? Las personas con obesidad tienen menor oportunidad de su-perar la pobreza y de lograr un empleo. En los Estados Unidos se ha identificado que las personas con obesidad tienen menor posibilidad de ser contratados porque se les considera menos productivos. También se ha reportado que las personas obesas tienen menores ingresos, mayores porcen-tajes de ausentismo laboral y utilizan más frecuentemente los servicios de salud que las personas de peso normal. En nuestro país no hay reportes de estudios similares.

El sobrepeso/obesidad está asociado de forma directa con la aparición de diabetes; se ha estimado que el 90% de las perso-nas con diabetes han padecido sobrepeso/obesidad. La cadena de sucesos después de la aparición de la enfermedad consiste en el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas, lo que representa también dis-capacidad temporal o permanente, menor calidad de vida y muerte prematura.

Desde el punto de vista social, posi-blemente el aspecto más importante es que las enfermedades crónicas favorecen el empobrecimiento por distintos cami-nos; el primero es que se reduce la posi-bilidad de empleo debido al estigma y a la noción de que las personas con obesidad



4 dE cAdA

10 enfermos

de diabetes y

5 dE cAdA

10 enfermos con hipertensión

ignoran que padecen estas enfermedades

14 dE cAdA

100 personas de entre

20 y 80 años de edad padecen diabetes

son menos productivas, y en segundo lu-gar, una vez que se padece la enfermedad, se incrementa substancialmente el riesgo financiero de gastos de bolsillo y catastrófi-cos. La enfermedad afecta ya a personas en edad productiva, por lo cual el efecto em-pobrecedor afecta también a la familia; la consecuencia final es la disminución de la esperanza de vida saludable, la cual en Mé-xico se ha reducido sustancialmente.

El sobrepeso/obesidad y la diabetes re-presentan un elevado costo para quienes padecen estas enfermedades y para los sistemas de salud. Los enfermos crónicos requieren de atención constante, de tecno-logía cada vez más sofisticada y de personal mejor capacitado. La Secretaría de Salud ha estimado que el costo de atención de las enfermedades asociadas a la obesidad re-presenta 33% del total del presupuesto en salud del país.

¿Qué podemos hacer?La Secretaría de Salud ha impulsado ac-ciones concretas de carácter intersectorial para atacar el problema del sobrepeso/

obesidad. El Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria, el etiquetado de los alimen-tos, la regulación de la producción y con-sumo de bebidas azucaradas; la reducción de la venta y disponibilidad de alimentos chatarra en las escuelas y la promoción del ejercicio físico entre los escolares son polí-ticas públicas que pueden tener un efecto benéfico en el corto plazo; sin embargo, es-tas acciones no se han implementado ca-balmente y, consecuentemente, no se ha evaluado su potencial impacto.

En nuestro país existe una conciencia creciente de la importancia social de las enfermedades, cuyas consecuencias y ma-nifestaciones no pertenecen al ámbito mé-dico, sino al entorno en el cual vive nuestra comunidad. Es evidente la necesidad de educar mejor a la sociedad con respecto a los riesgos del sobrepeso/obesidad, y de crear un mejor marco de referencia para tomar decisiones informadas para la pre-vención de la obesidad enfocadas en de-sarrollar e impulsar políticas públicas que apoyen acciones capaces de influir en la disponibilidad de alimentos, en los hábitos de alimentación y en la actividad física. •


RIEsGOs IndIvIdUALEs

RIEsGOs sOcIALEs

RIEsGOs EcOnóMIcOs

Mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas:• Diabetes tipo 2• Hipertensión• Enfermedad cardiovascular• Dislipidemias• Apnea del sueño• Problemas ortopédicos• Cáncer de mama• Otras enfermedades

Menor calidad de vida

discapacidad:• Temporal• Permanente

Mortalidad prematura

Empobrecimiento • Menor posibilidad de empleo debido a estigma• Reducción del ingreso económico debido a eventos de discapacidad temporal o permanente• Riesgo financiero derivado de gastos de bolsillo y catastróficos para atención médica por enfermedades crónicas

disminución de la esperanza de vida

Mayores costos de atención• La atención de los pacientes con enfermedades crónicas es más costosa

necesidad de mayor presupuesto para salud el cual debe priorizar y puede generar inequidad

disminución de la productividad• Las enfermedades crónicas afectan ya a personas en edad productiva

RIEsGOs dEL sOBREPEsO / OBEsIdAd

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Conviene analizar el problema del sobrepeso y la obesidad, no como padecimientos aislados, sino como un tema de hábitos de salud integral, y establecer que la actividad física, además de actuar como detonador en el cambio de costumbres de los individuos, reduce de manera importante el riesgo de desarrollar otras enfermedades no transmisibles

Hábito de vida

La Organización Mundial de la Salud señala que la obe-sidad ha alcanzado propor-ciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2.6 millones

de personas a causa de la obesidad o sobre-peso. Aunque anteriormente se considera-ba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de in-gresos bajos y medianos.

Para la Organización para la Coopera-ción y el Desarrollo Económico, la OCDE, Estados Unidos es el país con mayor tasa de obesidad entre la población adulta con un 33.8%, mientras que México ocupa la segunda posición con un 30%. Mientras que a nivel infantil (5 a 17 años), nuestro país está en el cuarto escalafón mundial.

La obesidad y el sobrepeso, definidos como una acumulación anormal o exce-siva de grasa que puede ser perjudicial para la salud suelen ser el resultado de un desequilibrio entre la cantidad de calorías ingeridas y las gastadas. El aumento del consumo de alimentos muy ricos en calo-rías sin un aumento proporcional de la ac-tividad física produce un aumento de peso, y la disminución de la actividad física pro-duce igualmente un desequilibrio energé-tico que desemboca en el aumento de peso.

La alimentación y la actividad física in-fluyen en la salud, ya sea de manera com-binada o cada una por separado. Así pues, mientras que los efectos de la alimentación y la actividad física en la salud suelen in-teractuar, sobre todo en el caso de la obe-sidad, la actividad física aporta beneficios adicionales independientes de la nutrición y el régimen alimentario, y hay riesgos nu-tricionales considerables que no guardan relación con la obesidad. La actividad fí-sica es fundamental para mejorar la salud física y mental de las personas(I).

Los factores de riesgo de las enfermeda-des no transmisibles suelen coexistir e in-teractuar. Al aumentar el nivel general de los factores de riesgo es mayor el número de personas expuestas a las enfermedades. Por consiguiente, las estrategias de preven-ción deben plantearse la reducción de los riesgos en toda la población(I).

En el listado “Deaths atrributed to 19 leading factors, by country income le-vel, 2004” publicado por la Organización Mundial de la Salud, la falta de actividad física o sedentarismo, ha sido ubicada en el lugar número cuatro dentro de las cau-sas de muerte, con 3.2 millones de perso-nas fallecidas por esta causa, por debajo de la hipertensión, el tabaquismo y los nive-les de glucosa en la sangre; para sorpresa de muchos, la lista la señala por encima


{ l a g r a n e p i d e m i a } así lo ve el gobierno

Bernardo de la Garza HerreraDirector general de la Comisión nacional de Cultura Física y Deporte (ConaDe). es Contador Público por el iTesm, con especialidad en el área de Finanzas Corporativas en el iTam. estudió la maestría en administración de empresas en la escuela anderson, Universidad de California, en los Ángeles, y una segunda maestría en la Universidad de Harvard, en la especialidad de administración Pública. entre otros cargos, ha sido vicepresidente administrativo y de Finanzas de la empresa min-Cer, s.a. de C.v.; Diputado Federal por la lviii legislatura y Diputado en la asamblea del Distrito Federal por la iii legislatura, en donde fue miembro de la mesa Directiva y líder del grupo Parlamentario del Partido verde ecologista; posteriormente, fungió como Titular de la Unidad de Proyectos especiales en la Presidencia de la república.

Bernardo de la Garza

del sobrepeso y la obesidad, que ocupan el quinto lugar.

Lo más interesante para los promoto-res del estilo de vida activo es el hecho de que con un incremento en la actividad fí-sica, el resto de los padecimientos sufren por consecuencia una mejoría inmediata, y constituye un factor de prevención repe-tidamente comprobado.

De acuerdo con la más reciente publica-ción de “The Lancet”, en las personas que no hacen entre 15 y 30 minutos de camina-ta intensa diariamente aumenta el riesgo de padecer cáncer, cardiopatías, derrame cerebral y diabetes en un 20% a 30% y se acorta su vida de 3 a 5 años(II).

Asimismo, hay evidencia de que la inac-tividad física causa entre el 6% y el 10% de todas las muertes por enfermedades crónicas; 9% de las muertes prematu-ras; y más de 5.3 de los 57 millones de las muertes que sucedieron en el planeta en 2008(III).

Es alarmante observar el porcentaje de algunas enfermedades atribuibles a la in-actividad física; según la publicación “The Lancet” (Julio 2012), el 10% de los casos de cáncer de colon se pudieron haber evitado por medio de la actividad física; así como el 9% de los de mortalidad prematura; el 7 % de aquellos de diabetes tipo II; y el 6 % de los casos de enfermedad coronaria.

La relación del nivel de actividad física y el Índice de Masa Corporal (IMC), que determina si una persona tiene sobrepeso u obesidad, ha sido estudiada bajo la óp-tica de la intensidad de la actividad física. Las conclusiones de estos análisis señalan que aun en personas con IMC arriba de 27 (considerados con sobrepeso y obesidad), la actividad física reduce el riesgo de mor-talidad en un 50%. Dicho de otra manera, las personas obesas activas son más sanas que las que tienen un peso normal y son sedentarias.

El riesgo de sufrir un infarto al miocar-dio en personas activas disminuye hasta en un 54% en hombres y 84% en mujeres que realizan actividad física constante; estos índices son menores en personas poco acti-vas, pero muy alentadores para la práctica del ejercicio como método de prevención

de infartos (hombres 34% y mujeres 66%).En la actualidad, el Gobierno Federal, a

través de la CONADE, impulsa varios pro-gramas cuyo objetivo es invitar a la pobla-ción a realizar cuando menos 30 minutos al día de actividad física. A nivel escolar, por ejemplo, a través del programa “Acti-vación Física Escolar”, que se implementa de forma coordinada con las SEP de cada estado, más de 15 millones de estudiantes de nivel primaria destinan media hora dia-ria a una actividad física independiente de la clase de educación física. En 2012 han participado más de 25 millones de per-sonas en eventos donde se realiza activi-dad física, como parte de las acciones de CONADE.•

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Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Alejandro Meléndez


reFerencias:i. Estrategia mundial so-bre régimen alimentario, actividad física y salud /

OMS 2004ii. Wen CP, Lancet ,Julio

2012: 4-5iii. I-Min Lee et al, Lan-

cet , 9-19, July 2012, “Efec-tos de la inactividad física en enfermedades no trans-

misibles; análisis de en-fermedades y expectativa

de vida”

Las personas obesas activas son más sanas que Las que tienenun peso normaL y son sedentarias

el riesgo de sufrirun infarto en mujeresque realizan actividad

física constante

84% Se reduce

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Un fenómeno que preocupa a la sociedad en general y a los gobiernos en particular es el alimentario; los problemas de la obesidad, la desnutrición, y probablemente cualquier patología relacionada con la alimentación, radican en el inadecuado abordaje que se hace del comportamiento alimentario

La importancia de “comer bien”

El fenómeno se encuentra relacionado directamente con la salud, la enferme-dad, la economía, el status quo, la cultura, la economía y una inmensa cantidad de

elementos adicionales. Con tal panorama, las perspectivas del

estudio del fenómeno son de una amplia diversidad e incluyen diversos niveles de análisis que pueden transitar desde el con-sejo entre amigos hasta la determinación bioquímica de alimentos en particular o las políticas nacionales dirigidas a alimen-tar comunidades o países. Sin embargo, es posible afirmar que en la dimensión y complejidad del fenómeno alimentario la relación de la alimentación con el desarro-llo de enfermedades ha sido un punto de gran interés. Es necesario considerar que esta particular relación se ha caracterizado en los últimos años por la pérdida de con-trol mundial sobre el desarrollo de enfer-medades y sus consecuencias, vinculadas directamente con el acto de alimentarse (obesidad y desnutrición). Esto demuestra que es necesario replantear la manera en que se aborda el fenómeno alimentario.

A partir de estas consideraciones surgen

necesariamente las preguntas: ¿Qué es lo que está fallando? ¿Por qué pareciera que las medidas establecidas para prevenir, con-trolar y tratar la obesidad y desnutrición no funcionan? Antes de formular respuestas es necesario afirmar que estos cuestionamien-tos no tienen como objetivo profundizar so-bre ineficiencias humanas en el desarrollo de políticas sociales o abordajes científicos que contemplan la perspectiva de una sola disciplina en torno al problema planteado; nuestra meta es llamar a la reflexión en tor-no a un elemento que en poco tiempo nos permitiría recuperar el control de la rela-ción alimentación-desarrollo de enferme-dades: el estudio, caracterización, análisis y experimentación del comportamiento alimentario(I).

Todos los intentos científicos por abordar la problemática del fenómeno alimentario han sido en su gran mayoría in-dividualistas, intentando en una píldora, en un tipo de terapia o en un modelo resolver la problemática sin llegar a una verdadera cooperación entre perspectivas científicas.

En este punto surge la pregunta: ¿qué es el comportamiento alimentario? In-tentando ser lo más exhaustivos en la respuesta, señalaremos que la conducta



Antonio López-espinozAmédico Cirujano y Partero con maestría y Doctorado en Ciencia del Comportamiento por Universidad de Guadalajara, méxico. Posdoctorado en Alteración de los ritmos biológicos del Comportamiento Alimentario durante el Proceso de envejecimiento por la Universidad de murcia, españa. Director del Centro de investigaciones en Comportamiento Alimentario y nutrición (CiCAn) del Centro Universitario del Sur de la U. de G. miembro del Sni Perfil PromeP. Autor de diversos artículos científicos, libros y conferencista en foros nacionales e internacionales.

ALmA GAbrieLA mArtínez moreno Licenciada en maestra y Doctora en Ciencia del Comportamiento por la Universidad de Guadalajara. Coordinadora Académica del programa de maestría en Ciencia del Comportamiento con orientación en Alimentación y nutrición. miembro del Sistema nacional de investigadores (Sni) Perfil PromeP. Autora de diversos artículos científicos, libros y conferencista en foros nacionales e internacionales.

Antonio López-espinozA/ALmA GAbrieLA mArtínez

o comportamiento alimentario es todo aquello que hace un organismo para ali-mentarse; es decir, buscar comida, pre-pararla, almacenarla, seleccionar el tipo o tamaño de la porción, socializar mientras come, excretar la comida, etcétera. Todo, absolutamente todo, lo que un organismo hace para alimentarse(II).

Considerando esta complejidad, y con-trario a lo que se pudiera percibir, el estu-dio del comportamiento alimentario no es competencia de una sola disciplina, sino

multidisciplinario, con base en la evidencia que demuestra que cuando un organismo se alimenta emite una conducta (psicología); producto de su historia, tradiciones y cultu-ra alimentaria (antropología); relacionada con sus niveles de hormonas, glucosa, fun-ción de neurotransmisores, características genéticas, estado inmune, estado nutricio-nal (biología); y estimulada por las caracte-rísticas organolépticas y composición de los alimentos (bioquímica). Entonces resulta casi irracional que se pretenda solucionar los problemas alimentarios sin un adecuado

abordaje del comportamiento alimentario. Pero, ¿por qué todo confluye en el com-

portamiento alimentario? Sin duda la res-puesta a esta pregunta se sitúa en el ámbito de la sensatez y el sentido común, a partir de otro cuestionamiento: cuando nos ali-mentamos, ¿cuál es elemento principal con el que interactuamos o que observa-mos? La única posible respuesta es el com-portamiento alimentario de quienes nos rodean y el propio. Ésta es una poderosa justificación del por qué es prioritario crear

grupos multidisciplinarios que trabajen en la teorización, caracterización y experi-mentación de este comportamiento.

El mundo necesita de investigadores y profesionales que tengan una forma-ción multidisciplinar en el área de com-portamiento alimentario y de programas académicos como el Master Europeo en Alimentación, Nutrición y Metabolismo de la Universidad de Navarra España; la Maestría en Ciencias de la Alimentación y Nutrición Humana en la Escuela de Nu-trición y Dietética de la Universidad de

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Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Ernesto Muñiz


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Antioquía Colombia; la Maestría en Cien-cia del Comportamiento con orientación en Alimentación y Nutrición que se im-parte en el Centro de Investigaciones en Comportamiento Alimentario y Nutrición (CICAN) del Centro Universitario del Sur (CUSur) de la Universidad de Guadala-jara, México. Estos programas tienen en común que su estructura académica con-templa la formación multidisciplinar del alumno, quien recibe conocimiento direc-to de investigadores expertos en Biología Alimentaria (fisiología, bioquímica, nutri-ción, inmunología, genética, salud pública, etcétera); Psicología de la Alimentación (psicología experimental, bases conduc-tuales de la alimentación, psicología de la salud, psicopatología alimentaria, entre otras); y Socioantropología Alimentaria (antropología alimentaria, economía, et-cétera). Esto permitirá en un futuro cer-cano contar con personal capacitado que asuma la responsabilidad de tomar las decisiones adecuadas para revertir el cre-ciente desarrollo de patologías relaciona-das con la alimentación.

Es necesario considerar que en México existen también otros grupos de investi-gadores que trabajan arduamente en ca-racterizar el fenómeno alimentario desde sus particulares perspectivas, entre ellos

destacan el Laboratorio de Trastornos Ali-mentarios-FES Iztacala de Universidad Nacional Autónoma de México, el Centro de Investigación en Alimentación y Desa-rrollo (CIAD) y el Centro de Investigación en Nutrición y Salud del Instituto Nacio-nal del Salud Pública.

Hambre-desnutrición, apetito-obesidad Es posible afirmar que usted, lector de este artículo, en innumerables ocasiones

a lo largo de su vida ha expresado la fra-se “tengo hambre”. También seguramente con ello ha querido comunicar que “tiene la imperiosa necesidad de comer lo que sea”. Esta es la característica principal del hambre; es decir, la necesidad, urgente, inaplazable y prioritaria de ingerir alimen-to. Contrariamente, el apetito es el deseo o gusto por un alimento en especifico, es decir, “tengo antojo de” (III); de acuerdo con Richter, es posible caracterizar un evento alimentario a partir de un estado de ham-bre, producto de la necesidad celular de nutrientes, estado que a su vez motiva la ocurrencia del comportamiento alimenta-rio como medio de búsqueda y consumo de alimento para reparar la carencia de nutrientes. Pareciera que cualquier estado de hambre de cualquier organismo des-aparecería al consumir alimento.

Sin embargo, si evaluamos las varia-bles implicadas en esta cadena de eventos podremos afirmar que difícilmente esta aseveración podría ser cierta. La disponi-bilidad de alimento, su accesibilidad, su calidad, cantidad y pertinencia parecieran elementos incontrolables por el propio organismo. Así, si el estado de necesidad no se satisface adecuadamente o es sólo parcialmente cubierto y se prolonga en el tiempo se produce desnutrición. Es posi-

ble entonces afirmar que la desnutrición no es otra cosa que un hambre crónica.

Seguramente habrá quien no esté de acuerdo con esta perspectiva, sin embar-go, ésta tiene una interesante contraparte. Es pertinente cuestionarnos cuál es la rela-ción que guarda el apetito y la saciedad con la obesidad. La saciedad es un concepto di-fícil de caracterizar; existen autores que la definen como la ausencia de comer, otros mencionan que es la disminución en la frecuencia de ingestión y otros más iden-tifican que un organismo está en estado



COMPORTAMIENTO ALIMENTARIOEs absolutamente todo aquello que hace un organismo para alimentarse: buscar comida, prepararla, almacenarla, seleccionar el tipo o tamaño de la porción, socializar mientras come, excretar la comida, etcétera, y su estudio es multidisciplinario, a través de la psicología, la antropología, la biología y la bioquímica

?qué Es

de saciedad por la ausencia de conducta ingestiva durante un periodo de tiempo acompañado de alimento disponible(IV).

Con esta evidencia es posible señalar que cuando un organismo tiene alimen-to a su disposición es porque está sacia-do, sin embargo, la saciedad parece tener frágiles demarcaciones. A pesar de que el lector pueda sentirse satisfecho de alimen-to en una comida o cena familiar, siempre existirá el momento en que la abuelita, la madre o la hermana se acerquen a ofre-cer más comida o postre arguyendo que lo hicieron pensando en usted y es el que le gusta, aquel que satisface sus antojos. Seguramente las frágiles demarcaciones de la saciedad caerán y su bien aprendido apetito o antojo saldrá a relucir y entonces comerá. Así de frágil es el comportamiento alimentario, y como este ejemplo existen miles. Comportamientos que no se some-ten a programas nacionales de alimenta-ción o programas de reducción de porción de alimento, etcétera.

Sabemos que presentamos un pano-rama un poco desalentador, pero es me-jor admitir que no estamos preparados para enfrentar el problema. Asumimos la convicción de que intentar vender pro-gramas que sólo cuestan dinero y tiempo son esfuerzos inútiles. Consideramos que es mejor invertir en programas educati-vos multidisciplinarios que preparen a los investigadores y profesionistas adecuados para enfrentar el formidable problema de la alimentación. Partiendo de lo anterior podemos afirmar que la obesidad no es otra cosa que la saciedad crónica de anto-jos o gustos por alimentos específicos.

Para finalizar, queremos señalar que el estudio e investigación del comportamiento alimentario es reciente. Estamos festejando los primeros 100 años de investigación en esta área; ojalá que el trabajo de todos los ac-tores nacionales e internacionales que parti-cipamos en ello tenga trascendencia en las decisiones y políticas que se toman para diri-gir los rumbos de la alimentación mundial. •


referencias:i. http://www.who.int/

gho/publications/world_health_statistics/2012/en/ii. Antonio López-Espino-

za (2004). El fenómeno alimentario: un proble-

ma Biológico o Psicológico. Cuadernos de Nutrición,

27, 4, 173-177iii. Antonio López-Espino-

za y Alma Gabriela Mar-tínez Moreno (2011) Del

hambre a la saciedad. Contribuciones: filosófi-

cas, psicológicas, socio-an-tropológicas, y biológicas.

Ediciones: Universidad de Guadalajara: México. IS-

BN 978-607-450-437iV. Nayely Ordaz, Antonio

López-Espinoza y Héctor Martínez (2005). Efectos

de modificar el ambien-te alimentario sobre el con-

sumo de agua y alimento durante un estado de sa-

ciedad en ratas. Universi-tas Psicológica, 4, 151–160

Es necesario invertir en programas educativos multidisciplinarios que preparen a los investigadores y profesionistas

adecuados para enfrentar el formidable problema de la alimentación

Foto: Cortesía EXCÉLSIOR / Salomon Ramirez

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¿Crisis? ¿Qué crisis? Los cafés, las terrazas, los restaurantes no se quedan vacíos, los turistas se atropellan en los aeropuertos, se nos habla de récords de exportaciones, de que el paro disminuye. La gente bosteza ante la “cumbre” política de cada semana y las oscuras disputas de los expertos

Hans Magnus EnzEnsbErgEr

El expolio de Europa

Es manifiesto que casi nadie se percata de que los países eu-ropeos ya no están gobernados por instituciones que cuenten con una legitimidad demo-

crática, sino por una ristra de siglas que han ocupado su lugar. Ahora mandan el MEDE, el FEEF, el BCE, la ABE y el FMI. Solo los iniciados llegan a comprender quién hace y cómo en el seno de la Comi-sión Europea y del Eurogrupo. Todos esos organismos no figuran en ninguna consti-tución del mundo y no asocian a los electo-res a su toma de decisiones.

Produce escalofríos la indiferencia con que los europeos aceptan que se les des-poje de su poder político. A diferencia de las revoluciones, los golpes de Estado y los alzamientos militares, que no escasean en la historia de Europa, esta desposesión se está llevando a cabo sin ruido y sin vio-lencia. Todo ocurre pacíficamente, en un reservado.

Ya no asombra a nadie que no se respe-ten los tratados. De las reglas existentes, como el principio de subsidiariedad esta-blecido por el Tratado de Roma o la cláusu-la que prohíbe los rescates financieros en el de Maastricht, se hace caso omiso cuando hace falta. El principio pacta sunt servanda

[hay que respetar lo pactado] se convierte en un eslogan carente de significado.

La abolición del Estado de derecho queda clara en el tratado fundacional del MEDE (el Mecanismo Europeo de Estabi-lidad). Las decisiones de los pesos pesados de esta “sociedad de rescates” tienen vali-dez inmediata y no están sujetas al consen-timiento de los parlamentos. Se les llama “gobernadores”, como era habitual en los antiguos regímenes coloniales, y, como en estos, no tienen que rendir cuentas ante la opinión pública. Están exentos de control judicial o legal. Y gozan de un privilegio que no posee ni el jefe de la Camorra napo-litana: la inmunidad penal absoluta (según los artículos 32 a 35 del tratado fundacio-nal del MEDE).

El expolio político de los ciudadanos empezó cuando se introdujo el euro, inclu-so antes. Esta moneda es el fruto de ma-quinaciones políticas que no han tenido en cuenta las condiciones económicas ne-cesarias para poner en marcha semejante proyecto.

Lejos de reconocer y corregir las mal-formaciones congénitas de su creación, el “régimen de los rescatadores” insiste en la necesidad de seguir a toda costa la hoja de ruta establecida. Proclamar que


{ i n v i t a d o e s p e c i a l }

Hans Magnus EzEnsbErgErescritor alemán. Formó parte del Grupo 47 y se inscribió dentro de una corriente satírica que le vincula con el primer brecht, sobresaliendo en su crítica mordaz e irónica de los convencionalismos sociales.entre sus ensayos, críticos de la contemporaneidad, cabe citar Detalles (1962), Política y delito (1964), Deutschland, Deutschland unter anderem (Alemania, Alemania entre otras cosas, 1967) y el corto verano de la anarquía (1972), una biografía de buenaventura Durruti. Hans magnus enzensberger es autor también de novelas (réquiem por una mujer romántica, 1989) y de obras teatrales (interrogatorio en La Habana, 1970; el filántropo, 1982).en 2008 obtuvo el Premio Príncipe de Asturias de Comunicación y Humanidades.

* Artículo publicado con la autorización del Centro de Colaboraciones Solidarias [email protected]

no tenemos “otra salida” viene a ser ne-gar el peligro de explosión inducido por el aumento de las disparidades entre los Estados miembros. Las consecuencias se dibujan en el horizonte: división en vez de integración, resentimiento, animosidad y reproches en vez de concertación. “Si el euro se hunde, Europa se hunde”. Este es-logan inepto trata de movilizar a un conti-nente de quinientos millones de habitantes en la empresa azarosa de una clase políti-ca aislada, como si 2,000 años no fuesen nada comparados con una moneda inven-tada hace muy poco.

La “crisis del euro” prueba que esto no acabará con el expolio político de los ciu-dadanos. Su lógica quiere que conduzca al expolio económico. La gente baja a las calles en Madrid o Atenas porque no le queda otro remedio. También ocurrirá en otras partes.

Se ha cortado el paso a las opciones prudentes que hasta ahora se han pro-puesto. A la idea de una Europa a varias velocidades se la ha perdido ya de vista. Las cláusulas de salida sugeridas con la

boca pequeña jamás han encontrado un lugar en los tratados. La política europea ha humillado el principio de subsidiarie-dad. Esa palabra significa que, de la escala municipal a la regional, del Estado-nación a las instituciones europeas, siempre debe ser la instancia más cercana a los ciudada-nos la que mande dentro de su marco de competencias, y los niveles superiores no deben heredar más competencias regla-mentarias que las que no se puedan ejecu-tar en otros niveles.

Pero los 500 millones de europeos no capitularán sin haber opuesto resistencia.

Este continente ya ha superado conflic-tos más sangrientos que la crisis actual. Salir del callejón donde nos han arrinco-nado los apóstoles tendrá un coste y no se logrará sin conflictos y sin dolorosos recor-tes. El pánico es el peor de los consejeros, y quienes predicen que Europa va a entonar su canto del cisne ignoran las fuerzas que tiene. Antonio Gramsci nos ha dejado esta máxima: “Al pesimismo de la inteligencia tiene que acompañarle el optimismo de la voluntad”. •


el euro es el fruto de

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Foto: Lionel Allorge

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Número 28- Noviembre 2012

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