Nuevos conceptos en el Nuevos conceptos en el diagnóstico de los diagnóstico de los tumores de la parótida.tumores de la parótida.

Félix Guerra-Gutiérrez, Juan Félix Guerra-Gutiérrez, Juan Gómez-Patiño, Franziska Gómez-Patiño, Franziska Baudraxler, Victor Suárez Vega, Baudraxler, Victor Suárez Vega, Jaime Fernández-Cuadrado, Carlos Jaime Fernández-Cuadrado, Carlos Sánchez-AlmarazSánchez-Almaraz

IntroducciónIntroducción

El diagnóstico prequirúrgico de los El diagnóstico prequirúrgico de los tumores de la parótida es de crucial tumores de la parótida es de crucial interés para la planificación quirúrgica o interés para la planificación quirúrgica o para evitar cirugías innecesariaspara evitar cirugías innecesarias

La punción aspiración con aguja fina, ha La punción aspiración con aguja fina, ha sido la técnica diagnóstica prequirúrgica sido la técnica diagnóstica prequirúrgica fundamental hasta ahorafundamental hasta ahora

Hasta un 25% de adenomas Hasta un 25% de adenomas pleomórficos no tratados, presentaron pleomórficos no tratados, presentaron degeneración maligna, mientras que los degeneración maligna, mientras que los tumores de Warthin fue en menos de un tumores de Warthin fue en menos de un 1%1%

IntroducciónIntroducción

La valoración prequirúrgica debe La valoración prequirúrgica debe centrarse en valorar la extensión al lóbulo centrarse en valorar la extensión al lóbulo profundo de la parótida y la extensión profundo de la parótida y la extensión perineural perineural

Ahora, gracias a los estudios dinámicos y Ahora, gracias a los estudios dinámicos y los valores de ADC, además la RM los valores de ADC, además la RM presenta alta seguridad diagnóstica para presenta alta seguridad diagnóstica para diferenciar entre los distintos tipos diferenciar entre los distintos tipos tumorales tumorales

ObjetivosObjetivos

1.- Repaso anatómico del espacio 1.- Repaso anatómico del espacio parotídeoparotídeo

2.- Utilidad de la difusión y del 2.- Utilidad de la difusión y del estudio dinámico con gadolinio en estudio dinámico con gadolinio en la valoración de la parótidala valoración de la parótida

AnatomíaAnatomía

Vena Vena retromandibularretromandibular

Nervio facial: Nervio facial: separa lóbulos separa lóbulos parótidaparótida

Fig. Flecha roja vena retromandibular; línea de puntos teórico recorrido de nervio facial desde mastoides hacia margen externo de rama mandibular

AnatomíaAnatomía

Lóbulo superficialLóbulo superficial Lóbulo profundoLóbulo profundo

DifusiónDifusión

Los valores de Los valores de ADC aumentan ADC aumentan con mala función con mala función de la glándula o de la glándula o pérdida de pérdida de celularidad celularidad

Fig. Parotiditis crónica izquierda: atofia glandular, hipointensidad en T1 y aumento de los valores de ADC

DifusiónDifusión

Los adenomas Los adenomas pleomorfos pleomorfos presentan presentan grandes zonas grandes zonas hipocelulares y hipocelulares y por tanto altos por tanto altos valores de ADC valores de ADC (>1,8x10-3) (alta (>1,8x10-3) (alta especificidad)especificidad)

Fig. Valores de ADC típicos de un adenoma pleomorfo

DifusiónDifusión

Numerosos Numerosos estudios han estudios han demostrado que demostrado que no existen no existen diferencias diferencias estadísticamente estadísticamente significativas entre significativas entre tumores benignos tumores benignos y malignos para y malignos para valores de ADCvalores de ADC Fig. Valores de ADC entre 1-2 x

10-3 pueden corresponder indistintamente a benignidad o malignidad

PerfusiónPerfusión

Los tumores malignos suelen Los tumores malignos suelen presentar las siguientes presentar las siguientes características: bordes características: bordes irregulares, señal heterogénea, irregulares, señal heterogénea, baja señal en T2WI o infiltración baja señal en T2WI o infiltración perilesional, siendo este último perilesional, siendo este último factor el único específico para factor el único específico para malignidadmalignidad

PerfusiónPerfusión

Tipo A: tiempo para Tipo A: tiempo para máxima captación máxima captación (TIC) más de 120 (TIC) más de 120 segundos segundos

Tipo B: TIC menor o Tipo B: TIC menor o igual a 120 igual a 120 segundos, con ratio segundos, con ratio de lavado alto de lavado alto (mayor del 30%) o (mayor del 30%) o tipo lavadotipo lavado

PerfusiónPerfusión

Tipo C: TIC menor Tipo C: TIC menor o igual a 120 o igual a 120 segundos, con segundos, con ratio de lavado ratio de lavado bajo (menor del bajo (menor del 30%), o tipo 30%), o tipo mesetameseta

Tipo D: planoTipo D: plano

ImplementaciónImplementación

CURVAS

A B C D

ADCADC

≥1

<1 ≥1,4 <1,4

BENIGNO BENIGNOBENIGNO BENIGNOMALIGNO MALIGNO

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

La técnica de imagen de elección La técnica de imagen de elección para el estudio de la parótida para el estudio de la parótida debiera ser la RMdebiera ser la RM

La utilización conjunta del estudio La utilización conjunta del estudio dinámico y los valores de ADC en el dinámico y los valores de ADC en el estudio de las lesiones tumorales estudio de las lesiones tumorales parotídeas, aumentan la seguridad parotídeas, aumentan la seguridad diagnóstica de forma significativadiagnóstica de forma significativa