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DOLOR ABDOMINAL

MONICA PATRICIA TORRES DRESIENTE CIRUGIA GENERAL

CES - FCVL

DOLOR ABDOMINAL

bull Reto para el cirujanobull Consulta a urgenciasbull Curso variable tiempobull Historia clinica + examen

fisico

bull El objetivo primordial ante todo dolor abdominal agudo seraacute diferenciar aquellas situaciones subsidiarias de tratamiento meacutedico de las que van a requerir tratamiento quiruacutergico urgente (abdomen agudo)

DOLOR ABDOMINAL

bull Etiologiacuteabull 1048708 El dolor abdominal

puede estar causado por

bull patologiacuteas intraabdominales y

bull extraabdominales

bull Clasificacioacutenbull 1048708 Podemos diferenciar tres tipos de dolorbull abdominalbull 1048708 Dolor VISCERALbull 1048708 Dolor PARIETALbull 1048708 Dolor REFERIDO

bull Dolor visceralbull 1048708 Mediado por los nervios de las paredes debull las viacutesceras huecas y de las caacutepsulas de losbull oacuterganos soacutelidosbull 1048708 Dolor mal localizado de instauracioacutenbull progresiva localizado en liacutenea mediabull (epigastrio mesogastrio o hipogastrio seguacutenbull el oacutergano afectado)bull 1048708 Suelen presentar inquietud o agitacioacutenbull 1048708 Ejemplo coacutelico biliarnefriacutetico

bull Dolor parietalbull 1048708 Por irritacioacuten del peritoneo parietal muybull inervadobull 1048708 Dolor maacutes agudo mejor localizado que sebull agrava con el movimientobull 1048708 Suelen estar quietos y en posicioacuten antiaacutelgicabull (tumbados o acostados sobre un lado conbull las piernas flexionadas)bull 1048708 Ejemplos apendicitis evolucionada uacutelcerabull gaacutestrica perforada

bull Dolor referidobull 1048708 Se percibe en un lugar diferente al del lugarbull del estiacutemulobull 1048708 Suele deberse a irritacioacuten de fibras nerviosasbull adyacentes como en el dolor en el hombrobull por irritacioacuten subdiafragmaacuteticabull 1048708 Ejemplos dolor hacia la ingle o genitales enbull coacutelico nefriacutetico dolor en el hombro porbull colecistitis

bull Anamnesisbull 1048708 Antecedentes personales (enfermedadesbull meacutedicas intervenciones quiruacutergicas)bull 1048708 Antecedentes de traumatismosbull 1048708 Tratamientos que realice o haya realizado enbull los uacuteltimos diacuteas o semanas (AINEsbull corticoides inmunosupresoresbull anticoagulanteshellip)bull 1048708 En mujeres breve historia ginecoloacutegicabull (fecha uacuteltima regla uso de anticonceptivos)

bull Anamnesisbull 1048708 Interrogar sobre las caracteriacutesticas del dolorbull 1048708 Iniciobull 1048708 Duracioacutenbull 1048708 Frecuenciabull 1048708 Naturalezabull 1048708 Localizacioacutenbull 1048708 Evolucioacutenbull 1048708 Irradiacioacuten

bull Anamnesisbull 1048708 Inicio orienta sobre la gravedad del procesobull 1048708 Inicio suacutebito sugestivo de isquemia rotura obull perforacioacuten sobre todo si se acompantildea de peacuterdida debull conocimientobull 1048708 Localizacioacuten del dolor orienta sobre elbull oacutergano afectadobull 1048708 Fosa iliacuteaca derecha ileiacutetis apendicitisbull 1048708 Fosa iliacuteaca izquierda diverticulitisbull 1048708 Hipocondrio derecho patologiacutea hepatobiliarbull 1048708 Epigastrio esofagitis uacutelcera peacuteptica pancreatitis

bull Anamnesisbull 1048708 Secuencia cronoloacutegica a veces maacutesbull importante que la localizacioacuten del dolor en elbull momento de la exploracioacutenbull 1048708 Evolucioacutenbull 1048708 Localizacioacuten en aacuterea maacutes precisa en minutos u horasbull colecistitispancreatitisbull 1048708 Localizacioacuten en aacuterea maacutes precisa y constante en variasbull horas apendicitisdiverticulitis

bull Naturaleza del dolorbull 1048708 Dolor intermitente (intervalos de dolor con intervalosbull asintomaacuteticos o de mejoriacutea del dolor suele asociarse albull dolor visceral)bull 1048708 Dolor continuo (en ocasiones es la evolucioacuten final del

dolorbull coacutelico intensidad constante sin intervalo de mejoriacutea obull desparicioacuten del dolor suele asociarse al dolor parietal

bull Siacutentomas acompantildeantesbull 1048708 Voacutemitosbull 1048708 Diarreabull 1048708 Fiebrebull 1048708 Estrentildeimientobull 1048708 Ictericiabull 1048708 Coluriaacoliabull 1048708 Hematuria

bull Exploracioacuten fiacutesicabull 1048708 Valolaremosbull 1) ACTITUD DEL PACIENTEbull 2) SIGNOS SISTEacuteMICOSbull 3) FIEBREbull 4) EXPLORACIOacuteN ABDOMINAL

bull Inspeccioacutenbull - Valorar si es un abdomen normal estaacutebull distendido o es escafoideobull - Buscar tumoraciones (hernias) que se haraacutenbull maacutes prominentes con las maniobras debull Valsalvabull - Venas superficiales prominentesbull (hipertensioacuten portal)bull - Zonas equimoacuteticas hematomas

bull Auscultacioacutenbull - Determinar si existen ruidos normales obull metaacutelicos si estaacuten aumentados o estaacutenbull abolidosbull 1048708 Percusioacutenbull - Permite determinar aacutereas de timpanismobull (obstruccioacuten intestinal) matidezbull (visceromegalias) presencia de liacutequidobull (ascitis) y detecta signos de peritonismo

bull Palpacioacuten es la parte maacutes importantebull 1) Preguntar doacutende localiza el dolorbull 2) Comenzar la exploracioacuten por la zonabull contraria avanzando en sentido antihorariobull 3) Distraer al paciente y relajarlo

bull Masasbull - Si es intraabdominal al pedirle al paciente que sebull levante la masa desapareceraacute o disminuiraacutebull - Si es de la pared abdominal no se modificaraacutebull - Masas duras irregulares nodulares neoplasiasbull - Masas blandas redondeadas quistes obull visceromegaliasbull - Masa soacutelida dolorosa y mal definida procesos

INFLAMATORIOS

bull Defensa abdominalbull - Poner la mano sobre el abdomen delbull paciente en la zona donde localiza el dolorbull - Pedirle que respire normalmente o distraerlobull - Si la contractura muscular desaparece esbull una defensa voluntariabull - Si permanece es involuntaria

bull Blumberg o signo del rebotebull - Para determinar irritacioacuten peritoneal en procesosbull inflamatorios (apendicitis diverticulitissalpingitis)bull - Realizar una presioacuten suave y profunda en el aacutereabull explorada y soltar de forma bruscabull - Es positivo si despierta dolor en el pacientebull - Inconvenientes la presioacuten profunda puede generarbull ansiedad en el paciente y la sorpresa de labull descompresioacuten despertar dolor sin que existabull irritacioacuten peritoneal

bull Tacto rectalbull - Debe realizarse en todos los pacientes conbull dolor abdominal agudobull - Valorar presencia de masas fecalomasbull consistencia y tamantildeo de la proacutestata dolor albull palpar el fondo de saco de Douglasbull - Valorar aspecto de las heces y presencia debull productos patoloacutegicos (sangre pus moco)

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