Novedades en

farmacología para el

cardiólogo

intervencionista

Dr. José Antonio Baz Alonso

Unidad de Cardiología Intervencionista

Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.

Guión

• Antiagregación.

– Fármacos.

– Nuevas pautas de tratamiento.

• Anticoagulación:

– Fármacos.

– Estrategias.

• Otros: Nefrotatía inducida por contraste; protección miocárdica; regresión placa..

Guión

• Novedades presentadas en congresos:– ESC 2013 Amsterdam– TCT 2013 San Francisco– AHA 2013– ACC 2014– EuroPCR 2014.

• Novedades en revistas de mayor impacto:– NEJM; Lancet. – Circulation– JACC– EHJ

Fármacos antiagregantes. ESC 2013

• CHAMPION: metanálisis de Cangrelor vs clopidogrel en >12000 pacientes.

• EP 1º: muerte, IM, TDR, trombosis a las 48 horas.

ACC 2014

• CHAMPION PHOENIX: subestudioangiográfico. Reduce la trombosis aguda y subaguda del stent.

Prasugrel. ESC 2013

• ACCOAST: Pretratamiento con prasugrel vs placebo en NSTEMI, seguido de coronariografía e ICP si procede.

• EP1º: combinado de muerte CV, IM, ACV, TVR urgente, rescate con GP2b/3ª inh, a los 7 días.

DAPT. TCT 2013• OPTIMIZE: 3 meses vs 12 meses DAPT en ZES. Angina

estable o SCA de bajo riesgo.

Fármacos anticoagulantes. ESC 2013

• TAO: Otamixaban vs HNF+eptifibatide

Bivalirudina. TCT 2013• Euromax.

TCT 2013

TCT 2013

Bivalirudina. ACC 2014

• HEAT PPCI: 1829 STEMI. ICPp. HNF± GP inh vs Bivalirudina

Estrategia IAMEST. AHA 2013

95

64

1.0

11

/13

STREAMSTrategic Reperfusion Early After Myocardial infarction

study: 1 year follow-up

14

Sinnaeve P, AHA 2013

• Background: The STREAM trial compared the strategy of primary PCI vs. fibrinolytic therapy

with bolus tenecteplase before transport to a PCI-capable hospital in 1.892 patients with

STEMI who presented within 3 hours after symptom onset and who were unable to undergo

primary PCI within 1 hour

30 day results (Armstrong et al NEJM 2013):

- Prehospital fibrinolysis with timely angiography had a similar composite endpoint as primary PCI

- A small increased risk of intracranial bleeding

- A non-significant 1.5% lower incidence of cardiogenic shock and acute heart failure

• Aim: To determine the long term effect (1 year follow-up) of a pharmaco-invasive strategy

(fibrinolysis coupled with timely coronary angiography) versus primary PCI

• Design: Open-label, prospective, randomized, parallel-group, multicenter trial, N=1168,

observation period 1 year

• Primary endpoint: composite of all cause death, or shock, or CHF, or reinfarction; objective

presented: 1 year mortality

STREAM AHA 2013

15Sinnaeve P, AHA 2013

0

5

10

15

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

RR 1.13 (0.77-1.67)P=0.515

Log-Rank Test P=0.4947 TNK 6.7%

PPCI 5.9%

Cu

mu

lati

ve in

cid

ence

(%

)

Months since randomization

All-cause mortality

Number at risk

TNK 944 896 888 886 884 881 880 879 878 875 875 874 873

PPCI 948 903 898 897 893 890 890 889 888 887 886 885 885

0

5

10

15

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

RR 0.98 (0.62-1.54)P=0.927

Gray’s Test P=0.9228

TNK 4.0%

PPCI 4.1%C

um

ula

tive

inci

den

ce (

%)

Months since randomizationNumber at risk

TNK 944 896 888 886 884 881 880 879 878 875 875 874 873

PPCI 948 903 898 897 893 890 890 889 888 887 886 885 885

Cardiac mortality

STREAM. AHA 2013

• Mortalidad a un añoOne year mortality rates

Mortality rates (%) Pharmaco-invasive (N=944) PPCI (N=948) P-value

1 year follow-up available 99.2 99.3

Death at 1 year 6.7 5.9 0.52

Cardiac death at 1 year 4.0 4.1 0.93

Death before day 30 4.6 4.4 0.88

Death between day 30 and 1 year 2.1 1.5 nc

Estrategias IAMEST. Circulation

Población STREAM like

Protección miocárdica: Metoprolol. Metocard

Protección miocárdica: Metformina. ACC 2014

GIPSS III: 380 STEMI. ICP p. Meftormina 500 vs placebo 4 meses.

Protección miocárdica. ESC 2013

IAMEST con TIMI 0/1: random adenosina 4 mg vs placedo distal a la lesión.RNM a los 2-7 días y 6 meses.

Nefropatía inducida por contraste

Nefropatía inducida por contraste

Estabilización placa vulnerable

Otros: REGADENOSON. TCT 2013

• Regadenoson: vía periférica y en bolo.

• Se comparan los resultados con perfusión de adenosina por vía venosa central.

• Sin diferencias en el FFR conseguido.

• Válido si no hay que realizar pullback.

Gracias