Notas sobre la bioseguridadNotas sobre la bioseguridad

Dr. Ezequiel ConsiglioDr. Ezequiel Consiglio

Instituto de Estudios Estratégicos y EstadísticasInstituto de Estudios Estratégicos y Estadísticas

Superintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del Trabajo

Bioseguridad: [concepto que] describe los Bioseguridad: [concepto que] describe los contenidos, principios y prácticas que son contenidos, principios y prácticas que son implementadas para prevenir exposiciones no implementadas para prevenir exposiciones no intencionadas a patógenos y toxinas o sus intencionadas a patógenos y toxinas o sus derivaciones en forma de accidentes. derivaciones en forma de accidentes. [OMS, 2006 tr. prop.][OMS, 2006 tr. prop.]

Bioseguridad de laboratorio: hace referencia a la protección, el control, y el recuento de materiales biológicos dentro de los laboratorios para prevenir las consecuencias de un ingreso no autorizado, pérdidas, mal uso, robo, diversión y uso intencional [OMS, 2006; tr. Prop.]

DefinicionesDefiniciones

Clasificación de grupos de riesgo de Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciososagentes infecciosos

Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional escaso o nulo): escaso o nulo): Microorganismos que tienen pocas Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en el ser probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o los animales.humano o los animales.

Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo): poblacional bajo): Agentes patógenos que pueden Agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero que provocar enfermedades humanas o animales pero que tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la población, el ganado o para el personal de laboratorio, la población, el ganado o el medio ambiente. La exposición en el laboratorio el medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede provocar una infección grave, pero existen puede provocar una infección grave, pero existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces y el riesgo medidas preventivas y terapéuticas eficaces y el riesgo de propagación es limitado.de propagación es limitado.

Clasificación de grupos de riesgo de Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciososagentes infecciosos

Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo): poblacional bajo): Agentes patógenos que suelen Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.eficaces.

Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional elevado): elevado): Agentes patógenos que suelen provocar Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o los animales y enfermedades graves en el ser humano o los animales y que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.medidas preventivas y terapéuticas eficaces.

Niveles de laboratorio según grupos Niveles de laboratorio según grupos de riesgo (BSL); resumende riesgo (BSL); resumen

Nivel Tipo de laboratorio TécnicasProtección

Básico 1 Enseñanza básica TMA Ningunoinvestigación

Básico 2 Servicios APS TMA, ropa Cámara de diagnóstico carteles seguridad biol.investigación

Contención 3 Diagnóstico especial Básico 2 + CSB+ otrosinvestigación flujo aire

Contención Unidad de patóg. C3 + puertas CSB + trajes máxima 4 peligrosos herméticas presurizados

Este concepto encierra dos principios: Este concepto encierra dos principios:

1°) El de la Universalidad.1°) El de la Universalidad.

2°) que existen Procesos “Subclínicos” o “no aparentes” 2°) que existen Procesos “Subclínicos” o “no aparentes” que en el momento del contacto no pueden ser que en el momento del contacto no pueden ser evaluados.evaluados.

Manobras de contacto: Para la realización de maniobras Manobras de contacto: Para la realización de maniobras invasivas o de rescateinvasivas o de rescate

Con todos los pacientes - En todos los casosCon todos los pacientes - En todos los casos

““Precauciones Estándar”Precauciones Estándar”

PrincipiosPrincipios

Formas de contagioFormas de contagio

Inyección Inyección VíasVías InhalaciónInhalación

IngestiónIngestiónContacto directoContacto directo

De pacientes en período de estadoDe pacientes en período de estadoDe pacientes asintomáticosDe pacientes asintomáticos

FuentesFuentes De vectoresDe vectoresDe fomitesDe fomitesDe otros compañerosDe otros compañeros

Taxonomía (Decreto 658/96)Taxonomía (Decreto 658/96)

Brucelosis (Género Brucella)Brucelosis (Género Brucella)Carbunco (Bacillus Anthracis )Carbunco (Bacillus Anthracis )

BacteriasBacterias Leptospirosis (Género Leptospira)Leptospirosis (Género Leptospira)Psitacosis (Clamydia Psittaci)Psitacosis (Clamydia Psittaci)Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

HongosHongos Candidiasis (Candida albicans)Candidiasis (Candida albicans)Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)

Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis) multilocularis)

Paludismo (Género Plasmodium)Paludismo (Género Plasmodium)ParásitosParásitos Leishmaniasis (Género Leishmania)Leishmaniasis (Género Leishmania)

Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)

Hepatitis A – B CHepatitis A – B CCMV - Herpes simplexCMV - Herpes simplex

VirusVirus VIHVIHFiebre AmarillaFiebre AmarillaVirus Junín (FHA)Virus Junín (FHA)HantavirusHantavirus

Algunas perspectivasAlgunas perspectivas

Prevención primaria: articulación intersectorialPrevención primaria: articulación intersectorial

Inmunización activaInmunización activa

VigilanciaVigilancia

Prevención secundaria: ART’s – SRTPrevención secundaria: ART’s – SRT

Barreras primarias y secundariasBarreras primarias y secundarias

PrimariasGabinetes biológicosAnteojos, máscaras, protección facialDelantalesGuantes

Secundariasinstalaciones edilicias (pisos, puertas, ventanas, materiales de ambos)Lavatorios, estaciones lavaojoslocalización de gabinetes

Prevención primaria: aseoPrevención primaria: aseo

Aseo Aseo

Aseo de establecimientos Aseo de establecimientos

aseo generalaseo general

aseo de áreas específicas aseo de áreas específicas (quirófanos, anatomía patológica)(quirófanos, anatomía patológica)

LavanderíaLavandería

Acopio – manipulación – distribución de ropa Acopio – manipulación – distribución de ropa limpialimpia

Recolección – acopio - distribución ropa suciaRecolección – acopio - distribución ropa sucia

Prevención primaria: residuosPrevención primaria: residuos

Manejo de ResiduosManejo de Residuos

PatológicosPatológicos

por sectorpor sector

por instituciónpor institución

TóxicosTóxicos

por sector por sector

por instituciónpor institución

Prevención primaria: EPP y otrosPrevención primaria: EPP y otrosMedidas de protección personalMedidas de protección personalObjetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales, Objetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales,

secreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosassecreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosasmediante:mediante:

GuantesGuantesMáscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames)Máscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames)Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y heridas.heridas.Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de sangre y otros líquidos.sangre y otros líquidos.Prevención de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a Prevención de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para desechar agujas usadas, etc.desechar agujas usadas, etc.Capacitación rigurosa en técnicas básicas para la utilización de Capacitación rigurosa en técnicas básicas para la utilización de instrumentos punzo-cortantes.instrumentos punzo-cortantes.Combatir la fatiga: períodos de descanso obligatorios.Combatir la fatiga: períodos de descanso obligatorios.Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposición.Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposición.

Prevención primaria: vacunasPrevención primaria: vacunas

VacunasVacunas

Hepatitis B [IM] (0 -1/2 – 6 m)Hepatitis B [IM] (0 -1/2 – 6 m)

MMR 0 m [Sc] (si Sarampión sola 0 – 1 m)MMR 0 m [Sc] (si Sarampión sola 0 – 1 m)

Varicela Zóster [Sc] (0 – ½ m)Varicela Zóster [Sc] (0 – ½ m)

influenza [IM] (1 año)influenza [IM] (1 año)

Contraindicaciones generales: Contraindicaciones generales:

embarazoembarazo

inmunodeficiencia inmunodeficiencia

alergiaalergia

Prevención secundariaPrevención secundaria

Exámenes periódicos. Resolución 043Exámenes periódicos. Resolución 043

Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD)prueba de tuberculina (PPD)

Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigthreacción de Wrigth

Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)

Todas las pruebas tienen Todas las pruebas tienen frecuencia anualfrecuencia anual

Y otras pruebas que específicamente se contemplen para la detección Y otras pruebas que específicamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D.658de patologías incluidas en el D.658

Tuberculosis: datos sector saludTuberculosis: datos sector salud

TI: 439,5 x 100.000 (Mexico)TI: 439,5 x 100.000 (Mexico) (Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006)(Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006)

TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999)TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) (Raitio M & TalaE, 2000).(Raitio M & TalaE, 2000).

TI: 48,4 x 100.000 TI: 48,4 x 100.000 (Brasil, 2005) (Secretaria de Vigilância em Saúde – MS)

Revisión de 51 artículos.Prevalencia de infección por TBC: 54% (33%-79%)T seroconv.: 0,5% a 14,3%TI: 69 a 5.780 x 100.000

Revisión (Joshi R et al, 2006 3 (12) e494 www.plosmedicine.org)

T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et al. 2006)al. 2006)

Rep. ArgentinaRep. Argentina TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004).TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). (Palmero D et al (Palmero D et al

Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR).Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR). TI del país: 31 x 100.000TI del país: 31 x 100.000 (ANLIS, 2004) (ANLIS, 2004)

Perfil diferencial dentro del sector Perfil diferencial dentro del sector saludsalud

ControlesControles EstudiantesEstudiantes Staff APSStaff APSStaff TBStaff TBestudiantesestudiantes medicinamedicina(n= 130)(n= 130) (n= 238)(n= 238) (n= 122)(n= 122) (n=144)(n=144)

EdadEdad 19.9 19.9 21 21 42.1 42.1 48.9 48.9MediaMedia

BCGBCG 86.9% 86.9% 87.8%87.8% 95.1%95.1% 69.3%69.3%

TBCTBCPasadaPasada 0 0 0 0 0 0 17.1% 17.1%

IFN-IFN-γγ 6.2% 6.2% 10.1% 10.1% 31.1%31.1% 49.3% 49.3%

(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)

Perfil diferencial dentro del Perfil diferencial dentro del sector saludsector salud

IFN-IFN-γγ (+): infección por TBC (+): infección por TBC

Staff APSStaff APS Staff TBCStaff TBC

MédicosMédicos 25.5%25.5% 55.0%55.0%

EnfermerosEnfermeros 32.8%32.8% 41.1%41.1%

MicrobiólogosMicrobiólogos 61.1%61.1%

(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)

CyMATCyMATContexto EconómicoPolítico y Social :tipo de Gestión

Contexto EconómicoPolítico y Social :tipo de Gestión

SituaciónVivida por

el Trabajador

Salarios

Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario,

Sociocultural

Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario,

Sociocultural

El Hombre(Características FísicasAptitudes, Experiencia

Profesional, SentimientosAspiraciones, etc.

ImperativosEconómicosImperativosEconómicos

Seguridad e Higieneen el Trabajo

Imperativos de la Productividad

Calificaciones

ImperativosEconómicos

ImperativosEconómicosImperativos Técnicosy de Organización

Imperativos Técnicosy de Organización

Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado (2)

Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado (2)

Jean Marc CLERC, 1986

“...Si el hombre es formado por las circunstancias, entonces es necesario formar las circunstancias humanamente...”