Normatividad y Operatividad

Seguro Popular

Mecanismo de Financiamiento por el

cual el Gobierno promueve el acceso

efectivo, oportuno, de calidad y sin

desembolso a los servicios medico-

quirúrgicos, farmacéuticos y

hospitalarios que satisfagan de

manera integral las necesidades de

salud

Constitución Política

Articulo 4° Párrafo 3°

(Primera Parte)

“Toda persona tiene derecho a

la protección de la salud”

Ley General de Salud

Articulo 77 Bis 1, Párrafo 1

“todos los mexicanos tienen

derecho a ser incorporados al

Sistema de Protección Social en

Salud”

Reforma aprobada con 92% de votos del Senado y 73% de la Cámara de Diputados

Modificaciones a la Ley General de Salud en materia de

Protección Social en Salud, 2014

Separación de

funciones

Rendición

de cuentas

• Rectoría

• Compra de servicios

• Provisión de servicios

• Transparencia

• Supervisión

• Control

• Fiscalización

Legal

Como derecho ciudadano, no solo laboral.

Modelo de atención

Modernizar la infraestructura, orientar la atención

primaria hacia el ciudadano continuo, fortalecer la

prevención.

Gerencial

• Consolidar la separación.

• Garantizar la portabilidad de beneficios entre

instituciones y el contar con un tabulador unificado

de intervenciones.

Financiera

Alcanzar al menos el nivel promedio de gasto en salud de

los países latinoamericanos.

Institucional

• Mayores elementos de decisión y control a los

ciudadanos.

• Garantizar la exigibilidad del derecho a la protección

de la salud.

• Crear los mecanismos para tutelarlo.

• Evaluación del desempeño de los sistemas de salud.

La Protección a la Salud, observa tres principios fundamentales en la prestación

de los servicios de salud:

Universalidad

Equidad

Calidad

¿Cómo obtener los beneficios del Seguro Popular?

No tener seguridad

social y cumplir

con los criterios de

afiliación.

• Módulo de Afiliación

• Brigada

Presentar la

documentación

requerida.

Se obtiene la

póliza.

Requisitos

• Copia de identificación oficial del titular (credencial de elector

vigente INE, Cartilla del Servicio Militar Nacional SMN, Pasaporte).

• Copia de la Cedula Única de registro de Población (CURP).

• Copia de comprobante de domicilio de la Ciudad de México (predial,

agua, luz o teléfono) no mayor a 90 días.

Mecanismos para la afiliación

Módulos de

afiliación

Existen módulos en todos los hospitales

pertenecientes a la red del Gobierno de la

Ciudad de México y en algunos Centros de

Salud. También existen algunos módulos en

las Unidades de Salud ubicadas en algunas

estaciones del metro y en oficinas centrales

del Régimen de Protección Social en Salud

del D.F. (Av. Té 840, Col. Granjas México,

Alcaldía Iztacalco, C.P. 08400, CDMX).

Mecanismos para la afiliación

Brigadas de

afiliación y

reafiliación

Grupos de prestadores de servicios

profesionales efectúan recorridos

por todas las colonias de la Ciudad

de México que presentan un alto

índice de folios vencidos.

La póliza tiene una

vigencia de 3 años en

régimen no contributivo

Cada vez que el afiliado requiere

atención médica cuenta con el

apoyo del Gestor del Seguro

Popular, quien se encargará de

verificar que reciba una atención

integral mediante la tutela de los

derechos del afiliado.

Unidad de Gestores del Seguro Popular del D.F.

Gestores del

Seguro

Popular

Tutela de

DerechosDifusión

del RPSS

DF

Conocimiento

y actualización

de oferta de

servicios.

Atención y

seguimiento de

quejas,

sugerencias y

felicitaciones.

Revisión de

expedientes

(CAUSES,

FPCGC,

SMSXXI)

Seguimiento a

medicamentos

e insumos

surtidos en

unidades

Evaluación de

satisfacción

del usuario

Identificación

y seguimiento

de pacientes

interestatales

Criterios de ponderación

Acreditación

Capacidad

Seguridad

Calidad

Art. 77 bis 9 L.G.S.

Red Hospitalaria

de la Ciudad de

México

Fuente: Régimen de Protección Social en Salud del D.F.

Iztapalapa Magdalena

Contreras

Miguel

Hidalgo

Milpa Alta Tláhuac Tlalpan Venustiano

Carranza

Xochimilco

C.S. Ejido los Reyes C.S. San Bartolo

Ameyalco

C.S. Manuel

González Rivera

C.S. San Bartolomé C.S. 13 de

septiembre

C.S. Parres C.S. Ixnahualtongo C.S. Santa Cruz

Acalpixca

C.S. Guillermo

Román y Carrillo

C.S. Ángel García

Brito

C.S. Manuel

Gutiérrez Zavala

C.S. San Pablo

Oztotepec

C.S. Santa Catarina C.S. San Andrés

Totoltepec

C.S. Romero Rubio C.S. Santa María

Nativitas

C.S. Rafael Carrillo C.S. El Oasis C.S. Lago Cardiel C.S. Luis Alberto

Erosa

C.S. Ampliación

Selene

C.S. Davis Fragoso

Lizalde

C.S. El Arenal 4ta

sección

C.S. Xochimilco

C.S. Francisco J.

Balmis

C.S. México España C.S: Santa Ana

Tlacotenco

C.S. Del mar C.S. Ampliación

Hidalgo

C.S. Peñón de los

baños

C.S. Santiago

Tepalcatlalpan

C.S. Chinampac de

Juárez

C.S. Ángel Brioso C.S. San Salvador

Cuautenco

C.S. San Francisco C.S. Gerardo Varela

Mariscal

C.S. Cuchilla

Pantitlán

C.S. Tulyehualco

C.S. Quetzalcóatl C.S. Gastón Melo C.S. San José C.S. Topilejo C.S. José María

Morelos y Pavón

C.S. San Mateo

Xalpa

C.S. San Andrés

Tomatlan

C.S. San Juan

Ixtayopan

C.S. Cultura Maya C.S. Juan Duque de

Estrada

C.S. San Miguel

Teotongo

C.S, Miguel Hidalgo C.S: José Castro

Villagrana

C.S. Luis E. Ruiz

C.S. Maximiliano

Ruiz Castañeda

C.S. Zapotitlán C.S. Pedregal de

las águilas

C.S. Beatriz Velazco

de Alemán

C.S. Santiago

Acahualtepec

C.S. Buenavista

C.C. Santa Catarina

Oferta de servicios primer nivel de atención

Centros de Salud acreditados en CAUSES

Cartera de servicios

1.- Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

294 intervenciones (1807 patologías)

2.- Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI)

151 patologías

3.- Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPCGC)

65 patologías

CAUSES 294 intervenciones

Conglomerados

I. Prevención y Promoción en salud

II. Medicina general y de especialidad

III. Urgencias Médicas

IV. Cirugía general

V. Obstetricia

Seguro Médico Siglo XXI

(SMSXXI)

Este programa brinda la cobertura universal

durante los primeros 5 años de vida.

Seguro

Médico

Siglo XXI

Reglas de operación

151 intervenciones

Coordinación

médica

Gestores

Médicos

Régimen de Protección Social en Salud del D.F.

CNPSS

• Eficiencia

• Calidad

• Calidez

Generación

de recursos

Exclusiones SMSXXI

Reembolsos médicos de aquellos gastos erogados fuera del cuadro básico de

insumos del Sector Salud.

Adquisición de anteojos.

Tratamiento o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico.

Tratamiento dental que requiere servicio de ortodoncia y cirugía maxilofacial,

así como prótesis dental.

Rehabilitación y educación especial para síndromes cromosómicos.

Compra y reposición de prótesis y aparatos ortopédicos, así como pulmón

artificial y zapatos ortopédicos.

Traslado en ambulancia.

Renta de prótesis, ortesis y aparatos ortopédicos.

FPCGC Art. 77 bis 29 (LGS)

Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales

Hepatitis crónica Tipo C

20 a 50 años

VIH Tratamiento

ambulatorio

Infarto Agudo al

Miocardio

Hemofilia menores

de 10 añosEnfermedades

Lisosomales a menores

de 10 años

FPCGC Art. 77 bis 29 (LGS)

Linfoma No Hodgkin Trasplante de médula

ósea

Cáncer de mama Trasplante de córnea

Cáncer Infantil Trasplante renal

mayores de 18 años

Directorio

Lic. Daniela Francisca Díaz Echeverría

Encargada del Despacho de la Dirección General

Ext. 1670

www.repsscdmx.gob.mx

Régimen de Protección Social en Salud del D.F.

Av. Té 840, Col. Granjas México, Alcaldía

Iztacalco, C.P. 08400, CDMX.

Lic. Daniela Francisca Díaz Echeverría

Coordinadora de Financiamiento

Ext. 1684

Dr. Juan Carlos Escobar Cedillo

Coordinador de Gestión de Servicios de Salud

Ext. 1676

C. Adrián Ángeles de la Garza

Coordinador de Afiliación

Ext. 1683

Lic. Ana María Hernández García

Subdirectora Jurídica y Normativa

Ext. 2005

Lic. Maribel Alvarado Avalos

Subdirectora de Administración y Finanzas

Ext. 2011

Conmutador: 21 55 05 01