NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUDEl beneficio de la prctica de la auditoria de la calidad en los servicios de salud esta demostrada en el mundo, con una antigedad mayor a los 900 aos.NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUDEn el Per el desarrollo de la auditoria ha sido heterogneo, poco orientado a garantizar los servicios que se ofrecen, con mayor desarrollo en hospitales y con nfasis reactivo, ya que es ejecutada habitualmente cuando se han producido los eventos adversos.

El Ministerio de Salud (MINSA), es el rgano de gobierno del sector salud en el Per, tiene como misin promover y garantizar la salud individual y colectiva de la poblacin en el pas.

LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL 2002-2012LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN DERECHO CIUDADANO

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUDLa norma esta enmarcada en el Sistema de Gestin de la Calidad del Ministerio de Salud.SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD

RM No 519-2006.SA/DM del 30 de Mayo de 2006

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUDEl 23 de junio del 2005, mediante la Resolucin Ministerial N 474-2005/MINSA, se aprueba la Norma Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud.Finalidad:Fortalecer la funcin gerencial de control interno institucional, a fin de promover la calidad y la mejora continua.

Objetivo:Establecer los principios, normas, metodologas y procesos para la realizacin de la auditora de la calidad de atencin en salud orientados a estandarizar el trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de atencin en los servicios de salud.PDACBASE LEGAL.-Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de Salud D.S. 014-2002 SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.

Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud BASE LEGAL.- Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos RegionalesN 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y Procedimientos para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios de Apoyo R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud

BASE LEGAL.- R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico y Privado

Ley N27927, que modifica la Ley N27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.

La presente Norma Tcnica es de aplicacin en el mbito nacional, en las entidades pblicas y privadas del Sector Salud.

AMBITO DE APLICACIONDEFINICIONESAuditora de Caso.-Es aquella que por su implicancia en las polticas de la organizacin, su carcter legal, en mrito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participacin de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud. Auditora de Caso.-La participacin de los integrantes en este tipo de auditora se fundamenta en el anlisis de la Historia Clnica y sus anexos, y en el consenso tcnico-cientfico basado en el conocimiento acadmico y legal que regula el trabajo profesional. Auditora de Caso.-Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atencin. El resultado final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado Informe de Auditoria de Caso.

Auditora en Salud.-Es la revisin de todos los aspectos de la actividad del cuidado clnico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud mdicos y no mdicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atencin con la participacin de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garanta de la Calidad del Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Auditora Mdica.- Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del paciente.........Auditora Mdica.-Es realizada solamente por el personal mdico para determinar la adecuacin y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a travs de una correcta y oportuna retroalimentacin y educacin permanente.

Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.- Profesional de la salud, mdico, en caso de no existir personal de otras profesiones afines, responsable de la planificacin, organizacin, ejecucin, supervisin, evaluacin y monitoreo del trabajo de auditora de la calidad de atencin en salud de la organizacin, y que forma parte del equipo de la Oficina de Calidad.

Comit de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.- Equipo encargado de llevar a cabo las auditorias y esta integrado por profesionales de la salud quienes cumplen con el perfil de auditor.

Jefe del Comit Auditor de la Calidad de Atencin en Salud.- Profesional de la Salud, mdico o en caso de no existir, personal de otras profesiones afines, responsable principal del Comit de Auditora.

Auditoria de la Calidad del Registro Asistencial.- Verificacin seriada o muestral de la calidad de los registros mdicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clnica en relacin a un determinado servicio asistencial.

Auditora de Oficio.- Es aquella que se encuentra contenida en el Plan de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud, obedece al anlisis de la problemtica organizacional, y se puede basar en indicadores Asistenciales / AdministrativosEjemplos: Fallecidos, Reoperados, Hospitalizaciones prolongadas, Tasas de infecciones intrahospitalarias/ de mortalidad materna- perinatal, Reingresos, Reconsultas, Complicaciones anestsicas, quirrgicas, Costos, Tiempos de espera , Quejas/ Reclamos, etc.

Reporte de Auditoria de la Calidad de Atencin en SaludEs el documento en el cual se comunican al Director del Establecimiento o a quien corresponda los resultados de las Auditorias de la Calidad de Atencin en Salud.

Informe de Auditoria de casosDocumento que contiene los resultados de la Auditoria realizada, mediante el cual se comunican los resultados de la Auditoria realizada al Director del Establecimiento.Auditora Interna.-Es una auditoria realizada por personal dependiente de la propia organizacin.

Auditora Externa.-La auditoria externa es la que realiza un auditor externo a una organizacin a solicitud del titular.Observacin.-Referida a hechos o circunstancias significativos identificados durante la auditoria y que pueden motivar oportunidades de mejora.

Sumilla.-Ttulo que utiliza el hecho observado.

Condicin.-Descripcin de la situacin irregular o deficiencia hallada, cuyo grado de desviacin debe ser evidenciado.

Criterio.-Norma de carcter general o especfico que regula el accionar de la entidad auditada.

Causa.-Razn fundamental por la cual ocurri la condicin, o el motivo por el que no se cumpli el criterio o norma.

Efecto.-Consecuencia real o potencial, cuantitativa o cualitativa, que ocasiona el evento hallado.

Conclusin.- Juicios de carcter profesional basados en los hechos resultantes de la evaluacin realizada.Recomendaciones.-Constituyen las propuestas o sugerencias, orientadas a la adopcin de las acciones tendientes a mejorar o superar las condiciones que han sido evaluadas en relacin a las prestaciones asistenciales. Papeles de Trabajo.-Registran el planeamiento, naturaleza, oportunidad y alcance de los procedimientos de auditoria aplicados por el auditor; los resultados y conclusiones extradas de la evidencia obtenida. Papeles de Trabajo.-Se utilizan para controlar el progreso del trabajo y proveer evidencia del trabajo realizado para respaldar la opinin del auditor.

OFICINA DE GESTION DE LA CALIDADCOMIT DE AUDITORIAESPECIALISTASPERFIL DEL AUDITORCOMIT DE AUDITORIA

OrganizacinPerfil del AuditorTITULO PROFESIONAL

SIN ANTECEDENTES

CAPACITACION

EXPERIENCIA

SALUD FISICA Y MENTAL

JEFE DEL COMIT

SECRETARIO DE ACTAS

VOCALES

Comit de Auditora

Origen de la Auditora:Plan Operativo - DenunciaPlan de AuditoraPrograma de AuditoraEjecucin del Programa de AuditoraComunicacin de HallazgosRecomendacionesEmisin del InformeINFORMEEJECUCIONPLANEAMIENTOProceso de Auditora - EtapasSEGUIMIENTOProcedimientos para la Auditora Auditora de Registros Asistenciales

Auditora de Casos

Auditora de Registros AsistencialesPlan de Auditora de la Calidad de AtencinIncluir los servicios de mayor riesgoSeleccionar total o muestraModelo establecido por Comit AuditorAcorde a la complejidad del EESSModelos detallados segn el reaInforme de Auditora

Informe / Reporte de Auditora Antecedentes Origen de la Auditora Tipo de Auditora Alcance de la Auditora Informacin Clnica Objetivos Metodologa Resultados Observaciones Conclusiones Recomendaciones

Plan de AuditoraObjetivosActividadesUnidad de MedidaMetaPlazoAvance porcentualResponsable

Auditora de CasoAutoridad convoca a la OGCInvestigacin a cargo del CoordinadorComit Auditor solicita documentacinEstudio de documentos. CodificacinSolicitud de informes por reasEvaluacin de actos asistencialesConvocatoria de especialistasEmisin de descargosElaboracin del Informe