Diagnóstico y terapéuticoDel nóDulo tiroiDeo

Giuseppe Scarano

101645

GRUPO 6

El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente, y en la mayoría de los casos benigna. La presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño, solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo de gran tamaño con síntomas compresivos.

En cuanto a su prevalencia en adultos, se detecta mediante la palpación en el 4-7 % , en estudios ecográficos se eleva al 30-50%, y en autopsias al 37-57% . En lo relativo a su distribución diagnóstica, el 80% son nódulos benignos (coloides y quistes), un 10-15% neoplasias foliculares benignas y un 5% carcinoma de tiroides.

La importancia clínica de la evaluación de nódulos tiroideos se relaciona, principalmente, con la necesidad de excluir el cáncer de tiroides, que está presente en el 4,0-6,5% de los nódulos tiroideos.

introDucción

Diagnostico

• Historia clinica y anamnesis

• Pruebas de laboratorio

• Pruebas de imagen

• PAAF

Historia clinica y anamnesis

Datos clínicos sospechosos de malignidad

•Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN)•Nódulo de rápido crecimiento, consistencia firme, adherido a planos profundos• Irradiación de cabeza/cuello• Trasplante de células hematopoyéticas•Sexo masculino•Menos de 30 años y más de 60•Síntomas compresivos•Adenopatía cervical•Parálisis de una cuerda vocal

pruebas De laboratorio

• Determinación de

tirotropina : si esta T4 libre

si esta T3 yT4 libre

• Calcitonina : Si está , previo a la cirugía, se realizarán pruebas de detección de otros tumores endocrinos

pruebas De imagen

• Ecografia :

nodulos no palpables

Tamano nodulos

Volume tiroides

Diferencia quistes simples de nodulos solidos

Guia de PAAF

• Gammagrafia

• Radiografia de torax : detecta compresiones y metastasis macroscopicas.

paaf

Indicaciónes de PAAF

Nódulo tiroideodiagnosticado por PET

Signos ecográficos de malignidad

Datos clínicos sospechosos de malignidad

Nódulo tiroideo mayor de 10mm

Nódulos > 5 mm

abordaje del nodulo tiroideoTsh normal o elevada Tsh suprimida

ecografia Gammagrafia + ecografia

Nodulo captador

Nodulo NO captador

Observacion o tratamiento con 131I .

No PAAF

PAAF

paaf

benignidadNo diagnostica Malignidad Proliferacion folicular

Cirugia

Repetir hasta 3 PAAF

Nodulo > 3 cm

SI NO

Cirugia Seguir

Gammagrafia

No captador Captador

Observa o tratar con 131 ISeguir /

cirugia

tratamiento

Nodulo benigno < 3cm CONTROLAR

Sospecha de malignidad

o neoplasia de Hurtle CIRUGIA

diagnostico y terapeutico del bocio

aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula tiroides, cualquiera que sea su causa. bocio simple uni /multinodular

bocio coloide

bocio

Anamnesis ,exploracion , ecografia

Bocio difuso/multinodular sin nódulo dominante

Bocio multinodular con nodulo dominante

Analitica (TSH)

Normal

FT4FT3 , FT4

Descendido hipotiroidismo

Normal hipotiroidismo subclinico

Normal hipert. subclinico

Elevadohipertiroidismo

Otras pruebas (tac rx de torax ) Protocolo hipotiroidismo

Protocolo hipertiroidismo

DiAGNoSTico

• Anamnesis

• Exploracion fisica

• Exploraciones complementarias

ANAmNeSiS

• Tamano , localizacion , tipo• Obstrucion• Caracteristicas de benignidad o malignidad

explorAcioN fiSicA

• Posicion , tamano

• Consistencia y forma

explorAcioNeS complemeNTAriAS

• Analitica ( TSH , T3 , T4 )• Ecografia tiroidea• Gammagrafia tiroidea• Otras pruebas…

TraTamienTo

• Seguimiento clinico

• Levotiroxina

• Cirugia

• I131

LeVoTiroXina

• TSH ATROFIA GLANDULA

CirUGia

• NODULO > 2,5CM TIROIDECTOMIA

i 131

• Cuando hay bocio HIPERfuncionante !!