Trabajo de Clnica de Lentes de Contacto

1. Caracterstica anatomo fisiolgica del candidato al LC RGP-Para prevenir el edema corneal la tensin mnima de oxgeno en el film lagrimal deber ser 74 mmHg, aunque por lo general el valor normal que tiene una persona es de 140 a 160 mmHg. -La pelcula lagrimal desempea un papel importante en el funcionamiento adecuado del lente de contacto gas permeable, ya que en este se requiere un flujo lagrimal retrolental permanente para de esta manera evitar el edema corneal (EL fisiolgico es 7% del grosor corneal, mayor a esto es considerado patolgico). Para ello se le realiza al paciente la pruebas cualitativas lagrimal de Schirmer, but.-El individuo no debe presentar coloboma palpebral, sobre todo si se va a realizar la adaptacin con retencin palpebral, debido a que el parpado desempea un papel importante el centraje del LC. Por este mismo motivo es importante tambin que el tamao de la hendidura palpebral sea cercana al promedio que es de 10 mm; porque si no el lente se mover mal y no se centrar adecuadamente. -La tensin palpebral es importante evaluarse, ya que prpados flcidos o tensos no favorecen a la adaptacin de LC RGP por no ofrecer retencin y generar descentracin o expulsin del LC.Se debe recordar que:El lente de contacto RGP no debe producir cambios en la fisiologa ocular, ni abrasin corneal, ni cambiar el estado refractivo de una manera inexplicable.1.1 Paciente no candidato al LC RGP-Algunos pacientes que presenta hipersensibilidad corneal deben optar por otro tipo de lente de contacto. Esta dificultad se evidencia si el individuo despus de los primeros 15 a 20 minutos de usar lente de contacto RGP sigue lagrimeando y no desea mirar al frente en ppm.-Cuando tiene tendencia a contraer infecciones en el ojo de manera frecuente; ya que el agente bacteriano puede depositarse en la lente, y ser un riesgo de recidiva para el paciente.-Si tiene alergias fuertes, ya que el lc puede ser un detonante para que se produzca la alergia o la puede exacerbar complicando la salud del individuo.-Si el paciente presenta ojo seco de difcil tratamiento, debido a que con el lente puede aumentarse la hipoxia en la crnea y generar patologas como el pannus, edema, etc.-Si el paciente trabaja o pasa mucho tiempo en una zona polvorienta, debido a que el polvo se puede adherir a los microporos que presenta el LC. -Incapacidad para manejar de manera correcta el LC RGP, ya que su manipulacin inadecuada en el ojo puede acarrear daos en la corneas como queratitis, ulceras, abrasiones.2. Adaptacin de un LC RGPPara adaptar este tipo de LC intervienen diversos factores:-Motivacin del usuario como del adaptador-Caractersticas refractivas y oculares-Diseo del LC (factor de mayor influencia)2.1 Determinacin de parmetros del LC RGP-LC que mejor se adapte a la topografa corneal del paciente. Para identificar este LC se tienen que determinar sus parmetros en funcin a las caractersticas oculares del individuo.-Principalmente: Queratometra (fabricantes envan guas de cmo adaptar)-LC de prueba-Valorar adaptacin para ajustar el diseo determinando: Potencia Radio DimetroEsfrico sobre crnea esfrica o trica: Compensa A (menores a 4.00 dpts) siempre y cuando el astigmatismo corneal y el refractivo sean similares y no aparezca A residual importante que afecte la AV.2.2 Evaluacin de la adaptacinColocar la LC sobre la superficie corneal para valorar su adaptacin, se divide en 2 apartados:-Anlisis dinmico: Movimiento con el parpadeo o al mover el GO-Anlisis esttico: Fluorograma, centrado -Valorar calidad de visin y la opinin subjetiva del usuario -Tolerancia de la superficie ocular a la LC2.3 Evaluacin de fluorograma-Valorar la pelcula lagrimal entre la cara anterior y posterior de la LC con fluorescena (luz azul cobalto)-Recomendacin: Paciente debe estar usando el LC mnimo 20 minutos a 1 hora para evitar lagrimeo reflejo2.3. 1 Clasificacin del fluorograma: Fluorograma aceptable: Debajo de la ZO de la LC se aprecia el rea corneal con tonalidad homognea verde, puede atenuarse o aclararse a medida que se observa la periferia de la LC RGP Fluorograma abierto: (Fluorograma plano) Debajo de la zona central de la LC se observa una zona circular (color azul o verde oscuro) puede llegar a ser negra en adaptaciones muy abiertas (poca pelcula lagrimal entre la LC y crnea) no permitiendo el paso de la fluorescena, hacia la periferia ser ms brillante Fluorograma cerrado: Se aprecia una zona circular debajo de la zona central de la LC de color verde rodeada por un anillo perifrico de tono ms oscuro (azul o verde) puede llegar a ser negra en LC muy cerrados, (anillo ms oscuro lente ms cerrado)El fluorograma tambin aprecia las bandas perifricas tendr que verse con un color verde claro homogneo-Si es excesivamente brillante: Periferia abierta con respecto a la superficie corneal-Si el color es verde oscuro: Periferia cerrada-Si el borde de la LC se aprecia como un circulo verde brillante y estrecho (0.5 mm)

2.4 Centrado del lenteLa adaptacin del lente puede basarse en el mtodo de sujecin palpebral superior o mtodo de adaptacin interpalpebral. En el primer mtodo, el centrado se logra con la ayuda del prpado superior, lo cual, origina un movimiento de 1 a 2 mm y para ello se recomienda comenzar con lente de dimetro grande (9 mm).El centrado consiste en que el lente de contacto RGP quede dentro del dimetro corneal, abarque toda la pupila, y que no toque el limbo esclerocorneal. Debe cubrir la pupila en todas las posiciones de mirada para evitar la mala agudeza visual, deslumbramiento, irritacin e inestabilidad del lente de contacto.2.5 Movimiento del lenteEl movimiento adecuado del lente de contacto RGP nos garantizar una mejor tolerancia por parte del paciente, y por ende, una mejor adaptacin. La valoracin del movimiento se realiza de manera cualitativa debido a que es difcil medir cuantitativamente debido a que el parpado oculta una parte del LC.Una lente abierta muestra un movimiento mayor (cabalga) a menor velocidad, mientras que una lente cerrada presenta un movimiento menor con mayor velocidad. Este movimiento se divide en tres fases: 1. Se dirige hacia abajo, mientras su velocidad va disminuyendo.2. Sube arriba al momento que se eleva el prpado superior.3. Un movimiento ligero de recentro hacia abajo.Cuando la adaptacin es con detencin palpebral, el movimiento de recentrado puede ser mnimo, en contraste con el movimiento lento pero marcado presente en la adaptacin interpalpebral. Es importante tomar en cuenta el movimiento de seguimiento o retraso que presenta el lente al momento que el paciente mueva su globo ocular en diferentes posiciones de mirada. Una lente con adaptacin ptima presentar un movimiento con retrasado lento, en una lente cerrada ser mnimo o ausente y en una lente abierta habr un marcado movimiento.

2.6 Potencia y Agudeza Visual Por ltimo, se efecta una sobrerrefraccin para mejorar la AV. En caso de haber un astigmatismo residual mayor de 0.75 Dpts (normal), se realiza una sobrerrefraccin esferocilndrica y si la visin mejora, se debe optar por un lente de contacto RGP trico. La potencia final ser con la que logre mayor AV y supere a la alcanzada con el armazn. 2.7 Valoracin subjetiva Tenemos que tener muy en cuenta que a pesar de que la primera prueba que se realiza el paciente va a sentir varias molestias, pese a esto tenemos que valorar la visin, la posicin de los parpados tomando en cuenta la apariencia del rostro, las molestias que el paciente puede reportar desaparecern aproximadamente un mes, es por eso que se recomienda enviar al paciente que use los lentes que consideramos idneos durante 15 das hasta 1 mes para que valore la comodidad que le brinda el lente, para as finalmente determinar si el paciente es apto o no para usar RGP, es por esto que es de suma importancia seleccionar de una manera adecuada los candidatos antes de hacer las pruebas respectivas.2.8 Valoracin por parte del adaptadorEsta valoracin tiene que realizarse cada visita del paciente a nuestra consulta, nos enfocaremos en detectar alteraciones corneales, erosiones, conjuntivitis entre otras, incluso observaremos si existe la necesidad de abrir o cerrar el lente para mejorar el comportamiento esttico o dinmico, Para abrir o cerrar el lente podemos ayudarnos de varias tcnicas: 3. Sistema de limpieza y mantenimiento de LC RGP

-Existen lquidos que puede recomendarse al paciente para eliminar posibles grmenes y depsitos (desinfectar para evitar patologas) y ayudar a que la LC este en buenas condiciones de uso, comodidad facilitando su humectacin. Infecciones como: Pseudomona Acantamoeba Preservar la salud ocular Recomendacin de soluciones: Solucin limpiadora: Jabn, desengrasante denominado limpieza mecnica: Elimina depsitos Material adherido a la superficie de la LC Colocar solucin salina despus de este para evitar irritacin y molestias Solucin desinfectante: Una vez limpia la LC: Colocar la LC en el estuche y poner solucin desinfectante proceso llamado limpieza qumica (garantiza desinfeccin y mejor humectacin), no provoca molestias Limpieza enzimtica: Semanal o quincenal, limpia depsitos que pueden estar fuertemente adheridos a la superficie de la LC que no se eliminan con la limpieza mecnica

4. Concepto de lente equivalente Nos referimos a un lente equivalente cuando dos lentes RGP que poseen parmetros diferentes y son colocados sobre una misma superficie corneal tendrn el mismo comportamiento, con esto nos referimos al fluorograma, la comodidad y la AV, realizamos esto cuando no exista disponibilidad del lente que deseamos adaptar.Tenemos que basarnos en las reglas equivalentes para lograr aplicar y encontrar un lente equivalente. En cambios de 0.05 mm en el radio base cambiaremos 0.40 mm en el dimetro, dividiendo 0.20 para el dimetro total y 0.20 en el dimetro de la zona ptica, Cuando sea necesario el cambio de 0.05 mm en el radio base, tambin cambiaremos la potencia diptrica en 0.25, si se abre el valor ser positivo y si se cierra el valor ser negativo.Ejemplo:

5. Otros criterios de seleccin del candidato a usar lentes RGP

Las principales caractersticas que tenemos que observar en el paciente que nos determinara que es un buen candidato para el uso de RGP son: Motivacin elevada.- lo necesitamos para el proceso inicial debido a las molestias que el lente va a ocasionarle. Medidas moderadas y altas.- estos pacientes por su necesidad presentan mayor motivacin. Astigmatismos corneales.- en pacientes con un astigmatismo igual o mayo de 3.00 dpts., la calidad visual es mayor que un lente blando, en el caso de astigmatismos contra la regla no se tiene un buen pronstico, por la presencia de descentramientos y la aparicin de un astigmatismo residual. Elevada necesidad de uso.- son aquellos pacientes que desean utilizar como principal mtodo de correccin.

6. Gua clnica de adaptacin Todo paciente antes de utilizar lentes RGP tiene que pasar por la exploracin optomtrica completa, las medidas clnicas necesarias para la adaptacin de lentes de contacto son: Queratometra Refraccin subjetiva Biomicroscopa del polo anteriorA la exploracin previa a la adaptacin del lente se la puede complementar con otras pruebas como lo son: Topografa corneal.- para conocer las curvaturas perifricas Hendidura Palpebral.- esto puede determinar el dimetro total del lente RGP, adems del tipo de adaptacin Parpadeo.- sirve para determinar el dimetro del lente en funcin del comportamiento dinmico del lente frente al parpadeo. Dimetro pupilar.- nos ayuda a determinar el dimetro de la zona ptica, lo recomendable es que este dimetro sea mayor que el dimetro pupilar en condiciones escotpicas para evitar la aparicin de halos o reflejos.Es necesario que se disee un plan de revisiones peridicas en todo usuario de lentes de contacto, para detectar posibles complicaciones en estadios iniciales y tomar las medidas correspondientes, los pacientes tienen que tener en cuenta que si presenta ojo rojo con presencia de secreciones, dolor ocular con o sin el lente, mala visin incluso con sus lentes de armazn, debe acudir de manera inmediata a nuestra consulta. Bibliografa:-Milton M.Hom & Adrian S.Bruce. (2007). Manual de Prescripcin y Adaptacin de Lentes de Contacto. Barcelona-Espaa: Elsevier Masson.-JOSE JOAQUIN GUERRERO VARGAS, "Optometra Clnica 2a Edicin" En: Colombia 2012. ed: FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA