NIVELES DE COMPUESTOS ORGANICOS NIVELES DE COMPUESTOS ORGANICOS PERSISTENTES Y METALES EN SANGRE PERSISTENTES Y METALES EN SANGRE

MATERNA.MATERNA.ESTUDIO TRILATERAL EN SANGRE ESTUDIO TRILATERAL EN SANGRE MATERNA PARA NORTEAMERICA.MATERNA PARA NORTEAMERICA.

COMPONENTE MEXICOCOMPONENTE MEXICO

ComisiComisióónn de de CooperaciCooperacióónn AmbientalAmbiental paraparaAmAmééricarica del Nortedel Norte

MAYO, 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

INVESTIGADORES PARTICIPANTESINVESTIGADORES PARTICIPANTES

Canada Canada Jay Van Oostdam (CoJay Van Oostdam (Co--chair) chair) INSPQINSPQWarren Foster McMaster UniversityWarren Foster McMaster UniversityMike Walker Mike Walker INSPQINSPQJeanJean--PhillipePhillipe Weber (Weber (Centre de Centre de toxicologietoxicologie / INSPQ/ INSPQ ))Alain Leblanc (Alain Leblanc (Centre de Centre de toxicologietoxicologie / / INSPQINSPQ ))

EstadosEstados UnidosUnidosLarry Larry Needham(CoNeedham(Co--chair) CDCchair) CDCRobert JonesRobert JonesManish Patel CDCManish Patel CDCCarol Rubin CDCCarol Rubin CDCSusan SchoberSusan SchoberLuke Trip CEC SecretariatLuke Trip CEC Secretariat

MexicoMexicoMauricio Hernandez (CoMauricio Hernandez (Co--chair) chair) INSPINSPFernando DiazFernando Diaz--BarrigaBarriga UASLPUASLPHoracio Horacio RiojasRiojas INSPINSPIrina Ize INEIrina Ize INETeresa Teresa OrtuOrtuññoo CENICACENICASandra Rodriguez INSPSandra Rodriguez INSPDiana Jimenez Diana Jimenez INSPINSPEduardo Lazcano INSPEduardo Lazcano INSP

PROYECTO TRINACIONAL DE PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREOMONITOREO

El El proppropóósitosito de de esteeste muestreomuestreo eses obtenerobtener un un perfilperfilde de loslos nivelesniveles de de CompuestosCompuestos OrgOrgáánicosnicosPersistentesPersistentes y y metalesmetales en en mujeresmujeres embarazadasembarazadas de de CanadCanadáá, M, Mééxico y xico y EstadosEstados UnidosUnidos..

Es un Es un proyectoproyecto de de monitoreomonitoreo queque no no necesariamentenecesariamente eses representativorepresentativo de la de la poblacipoblacióónntotal total peropero permitepermite hacerhacer unauna primeraprimera estimaciestimacióónn de de loslos nivelesniveles de de laslas sustanciassustancias estudiadasestudiadas asasíí comocomocomparacionescomparaciones inicialesiniciales entreentre regionesregiones del del papaííss y y entreentre loslos papaíísesses. .

PROYECTO TRINACIONAL DE PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREOMONITOREO

Canada Canada incluirincluiráá loslos resultadosresultados de de monitoreosmonitoreos anterioresanteriores en en sitiossitios de la de la antantáártidartida, , ademademááss reclutarreclutaráá 25 25 mujeresmujeres de de cadacada unouno de de loslos 5 5 sitiossitios adicionalesadicionales en el en el surestesureste CanadienseCanadiense..

PROYECTO TRIPROYECTO TRI--NACIONAL DE NACIONAL DE MONITOREOMONITOREO

Para Para loslos EstadosEstados UnidosUnidos de de AmAmééricarica se se hanhanseleccionadoseleccionado 5 5 sitiossitios, dos de , dos de loslos cualescuales yayaestanestan dentrodentro de un de un estudioestudio de de sangresangrematernamaterna, y , y loslos trestres sitiossitios restantesrestantesseleccionadosseleccionados proporcionarproporcionaráánn un un muestreomuestreoregional regional mmááss amplioamplio. . Para la Para la comparacicomparacióónn de de loslos datosdatos se se utilizaranutilizaran loslos resultadosresultados de un de un programaprograma de de monitoreomonitoreo de de sangresangre maternamaterna en dos en dos comunidadescomunidades nativasnativas de Alaska.de Alaska.

PROYECTO TRINACIONAL DE PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREOMONITOREO

En MEn Mééxico, se xico, se aprovechaaprovecha la la oportunidadoportunidad parapararealizarrealizar un primer un primer monitoreomonitoreo en en sitiossitiossupuestamentesupuestamente contaminadocontaminado o con o con historiahistoria de de contaminacicontaminacióónn y y sitiossitios teteóóricamentericamente menosmenoscontaminadoscontaminados..

AdemAdemááss se se cuentacuenta con un con un componentecomponente de de generacigeneracióónn de de capacidadescapacidades en en loslos laboratorioslaboratoriosnacionalesnacionales

En MEn Mééxico, se xico, se reclutaronreclutaron a 25 a 25 mujeresmujeres de de cadacada unounode de loslos diezdiez lugareslugares seleccionadosseleccionados. .

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Evaluar los niveles de compuestos orgEvaluar los niveles de compuestos orgáánicos nicos persistentes y metales en mujeres que cursan su persistentes y metales en mujeres que cursan su primer embarazo con edades entre los quince y primer embarazo con edades entre los quince y los treinta alos treinta añños de edad en diez ciudades de os de edad en diez ciudades de MMééxico. xico.

METODOLOGMETODOLOGÍÍAA

SelecciSeleccióón de los sitios de estudio:n de los sitios de estudio:Debido a la escasez de estudios de monitoreo Debido a la escasez de estudios de monitoreo nacional y/o regional en Mnacional y/o regional en Mééxico, se seleccionaron xico, se seleccionaron cinco sitios que representan la poblacicinco sitios que representan la poblacióón nacional y,n nacional y,

Otros cinco sitiosOtros cinco sitios presumiblementepresumiblemente contaminadoscontaminados(hot spots)(hot spots). .

Sitios presumiblemente contaminados

Importancia

Valle Yaquí.Sónora

En esta área agrícola, hay una historia larga del uso insecticidas organoclorados. Recientemente se ha notificado la exposición al arsénico de fuentes naturales en esta zona. Un estudio en niños demostró alteraciones neuropsicológicas atribuidas a la exposición a plaguicidas

Salamanca,Guanajuato

La presencia de industrias, refinerías y plantas donde se procesan organoclorados permite asumir que existen altos niveles de contaminantes en el ambiente. Se han detectado dioxinas y DDT enmuestas de suelos pertenecientes a áreas de recreación para niños.

Tultitlán, Estado de México

Tultitlán es una área con muchos sitios contaminados. “Cromatos de México” es un ejemplo, ya que recientemente tuvo una alerta ambiental debida a un incendio en una planta secundaria de fundición de cobre. Quemar los cables de cobre pueden generar dioxinas. La falta de estudios en el área hace que este sitio sea de máxima prioridad.

Córdoba, Veracruz

El estudio se realizará alrededor de “Anaversa”, donde es probable que exista una contaminación de dioxina debido a que un incendio quemo grandes cantidades de pentaclorofenol.

Coatzacoalcos, Veracruz

Esta área es un núcleo de productos petroquímicos y de otros productos químicos industriales (el área produjo casi todo el plomo que fue utilizada durante mucho tiempo en gasolina mexicana).

SITIOS SELECCIONADOS

Sitios menos contaminados

Area urbana de Mérida Área urbana, pero el área de Yucatán fue rociada con el DDT, pude ser posible detectar niveles más altos del COPs que en otras áreas.

Area urbana de Monterrey

Monterrey tiene un historial de exposición al plomo debido a la industria en el área, y no sería una sorpresa encontrar exposiciones a otros metales. El análisis de COPs permitirá establecer una base urbana para la comparación pues no se esperan altas exposiciones.

Area urbana de Guadalajara

En el área urbana de Guadalajara, seleccionaremos a comunidades artesanales como Tonalá. La evaluación del plomo será de gran importancia. El estudio de COPs puede también permitir comparaciones con las otras áreas urbanas.

Area urbana de Hermosillo

Esta área urbana esta localizada en una zona agrícola muy importante. Los COP se pueden encontrar más altos que en otras áreas urbanas.

Area urbana de Querétaro

Ärea urbana con una zona industrial muy grande. Los metales pueden tener niveles más altos que en otras zonas urbanas.

SITIOS SELECCIONADOS

SITIOS DE MUESTREO

SELECCISELECCIÓÓN DE HOSPITALESN DE HOSPITALES

Se seleccionaron los hospitales en los que se Se seleccionaron los hospitales en los que se atendatendíían a los habitantes de los sitios de estudio.an a los habitantes de los sitios de estudio.

Que contaran con servicio de Que contaran con servicio de ginecobstetriciaginecobstetriciaincluida la consulta externa.incluida la consulta externa.

Que contaran con el Que contaran con el áárea de anrea de anáálisis cllisis clíínicos para nicos para separar y almacenar las muestras.separar y almacenar las muestras.

Contar con el permiso y el apoyo del Director del Contar con el permiso y el apoyo del Director del Hospital Hospital

Sitios presumiblemente contaminados Hospitales Valle Yaquí.

Sónora Hospital General de Cd. Obregón

Salamanca, Guanajuato

Hospital General de Salamanca

Tultitlán Estado de México

Hospital General “José Vicente Villada”

Córdoba, Veracruz

Hospital de zona “Yanga”

Coatzacoalcos, Veracruz

Hospital General de Coatzacoalcos

Sitios menos contaminados Area urbana de Mérida

Hospital Materno Infantil de Mérida

Area urbana De Monterrey

Hospital Universitario

Área urbana de Guadalajara

Hospital Civil “Dr. Juan I. Menchaca”

Área urbana De Hermosillo

Hospital Integral de Hermosillo

Área urbana de Querétaro

Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer

HOSPITALES SELECCIONADOS

LOGISTICALOGISTICA

Nos entrevistamos con los directores de los Nos entrevistamos con los directores de los hospitales para pedirles su apoyo para el hospitales para pedirles su apoyo para el desarrollo del proyecto.desarrollo del proyecto.

Se les pidiSe les pidióó bbáásicamente dos cosas: sicamente dos cosas: que los mque los méédicos familiares nos turnaran a las mujeres que dicos familiares nos turnaran a las mujeres que cumplcumplíían con los criterios de inclusian con los criterios de inclusióón al estudio y n al estudio y que se asignara un lugar para la toma, preparacique se asignara un lugar para la toma, preparacióón y n y almacenaje de muestras.almacenaje de muestras.

En algunos sitios se tuvo que pedir el apoyo de los En algunos sitios se tuvo que pedir el apoyo de los laboratorios estatales de salud.laboratorios estatales de salud.

SELECCISELECCIÓÓN DE LA POBLACIN DE LA POBLACIÓÓN DE N DE ESTUDIOESTUDIO

Se seleccionaron mujeres que cumplSe seleccionaron mujeres que cumplíían con los an con los siguientes criterios:siguientes criterios:

Criterios de InclusiCriterios de Inclusióón:n:Mujeres en tercer trimestre del embarazo entre 15 a 30 Mujeres en tercer trimestre del embarazo entre 15 a 30 aañños de edados de edadMujeres que firmen la carta de consentimiento informadoMujeres que firmen la carta de consentimiento informadoTercer trimestre de embarazo, sin complicaciones.Tercer trimestre de embarazo, sin complicaciones.Mujeres primMujeres primííparas.paras.Residentes del lugar incluido en el estudio.Residentes del lugar incluido en el estudio.Tener un tiempo de residencia estos lugares de por lo Tener un tiempo de residencia estos lugares de por lo menos 10 amenos 10 aññosos

SELECCISELECCIÓÓN DE LA POBLACIN DE LA POBLACIÓÓN DE N DE ESTUDIOESTUDIO

Criterios de exclusiCriterios de exclusióón:n:

Las madres que han desarrollado Las madres que han desarrollado prepre--eclampsia, eclampsia, eclampsia, eclampsia, diabetes diabetes gestacionalgestacionalcualquier otra enfermedad que pueda afectar cualquier otra enfermedad que pueda afectar significativamente la salud materna.significativamente la salud materna.

PROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE RECLUTAMIENTORECLUTAMIENTO

ÚÚltima visita de control prenatal en las unidades ltima visita de control prenatal en las unidades hospitalarias seleccionadashospitalarias seleccionadas

Se le aplicSe le aplicóó un cuestionario de tamizaje para un cuestionario de tamizaje para saber si cumple con los criterios de inclusisaber si cumple con los criterios de inclusióónn

ExplicaciExplicacióón del proyecto y firma de carta de n del proyecto y firma de carta de consentimiento informadoconsentimiento informado

IMPLEMENTACIIMPLEMENTACIÓÓN DEL N DEL ESTUDIOESTUDIO

El mEl méédico familiar fue notificado sobre la dico familiar fue notificado sobre la participaciparticipacióón de su paciente en el estudio y se le n de su paciente en el estudio y se le informarinformaráá sobre cualquier dato de salud o sobre cualquier dato de salud o contaminante encontrado en el estudio antes de contaminante encontrado en el estudio antes de notificarlo a la paciente.notificarlo a la paciente.

IMPLEMENTACIIMPLEMENTACIÓÓN DEL N DEL ESTUDIOESTUDIO

Instrumentos de recolecciInstrumentos de recoleccióón de la informacin de la informacióón n Se aplicaron dos cuestionarios Se aplicaron dos cuestionarios

uno sociodemogruno sociodemográáfico y de exposicifico y de exposicióón n y un cuestionario de frecuencia alimenticiay un cuestionario de frecuencia alimenticia

El cuestionario de frecuencia alimenticia medirEl cuestionario de frecuencia alimenticia mediráá el consumo de alimentos el consumo de alimentos durante su embarazo y fue completado durante la visita a la cldurante su embarazo y fue completado durante la visita a la clíínica o al nica o al hospital.hospital.

Cada paCada paíís utilizars utilizaráá su cuestionario de frecuencia validado el cual estimarsu cuestionario de frecuencia validado el cual estimaráálos nutrientes para las madres y es especlos nutrientes para las madres y es especíífico para los pacientes de las fico para los pacientes de las regiones de estudio. regiones de estudio.

En MEn Mééxico fue aplicado por personal capacitado y usualmente el tiempoxico fue aplicado por personal capacitado y usualmente el tiempoque tomque tomóó en responderlo es de 15 a 20 minutos en responderlo es de 15 a 20 minutos

RECOLECCIRECOLECCIÓÓN DE MUESTRAS N DE MUESTRAS BIOLBIOLÓÓGICASGICAS

Se recolectaron muestras de sangre y orina por Se recolectaron muestras de sangre y orina por duplicado para que las muestras puedan ser duplicado para que las muestras puedan ser analizadas en el laboratorio nacional y el de analizadas en el laboratorio nacional y el de referencia de acuerdo a los protocolos de muestreo y referencia de acuerdo a los protocolos de muestreo y de laboratorio. de laboratorio.

PROCESAMIENTO INICIAL DE LOS 34 ml. DE SANGRE

SEPARACION DE PLASMA Y DISTRIBUCION DE LOS DUPLICADOS

MUESTRAS DE PLASMAPARA COPs Y DIOXINAS

MUESTRAS DE ORINA PARA MERCURIOPENDIENTES PARA ANALISIS POSTERIOR

MUESTRAS DE ORINA PARA MERCURIO Y ARSENICOPENDIENTES PARA ANALISIS POSTERIOR

LISTA DE ANALITOSLISTA DE ANALITOS

La determinaciLa determinacióón de plaguicidas, BPC y dioxinas y COPs se n de plaguicidas, BPC y dioxinas y COPs se realizarrealizaráá en plasma:en plasma:

CongCongééneresneres de BPC : de BPC : 28, 52, 99, 101, 105, 118, 128, 138, 153, 156, 170, 180, 28, 52, 99, 101, 105, 118, 128, 138, 153, 156, 170, 180, 183, 187183, 187

PlagucidasPlagucidas organoclorados:organoclorados:AldrinAldrin, , ciscis--chlordanochlordano, trans, trans--chlordanochlordano, , p,pp,p''--DDE, DDE, p,pp,p''--DDT, DDT, dieldrindieldrin, , heptachlorepoxidoheptachlorepoxido, , hexachlorobenzenohexachlorobenzeno, , betabeta--HCH, alphaHCH, alpha--HCH, gammaHCH, gamma--HCH, HCH, mirexmirex, , ciscis--nonaclorononacloro, trans, trans--nonaclorononacloro, , oxyclordanooxyclordano

LISTA DE ANALITOSLISTA DE ANALITOS

Dioxinas/furanosDioxinas/furanos/ / dioxinadioxina--comocomo PCBs : (2,3,7,8 PCBs : (2,3,7,8 sustitutossustitutos de de dioxinasdioxinas y furanos y furanos mmááss PCBs 77, 81, PCBs 77, 81, 126, 169, 114, 123, 157, 167, 189) dos pools 126, 169, 114, 123, 157, 167, 189) dos pools porporsitiositio. .

Metales en Sangre Total: Metales en Sangre Total: PbPb, Hg (total e , Hg (total e inorginorgáániconico), Se, ), Se, CdCd, Co, Ni, , Co, Ni, SnSn, , TlTl

ANANÁÁLISIS DE MUESTRASLISIS DE MUESTRAS

Las muestras serLas muestras seráán analizadas por n analizadas por Laboratorio de la Universidad AutLaboratorio de la Universidad Autóónoma de San noma de San Luis PotosLuis PotosííLaboratorio de CENICA Laboratorio de CENICA LaboratoireLaboratoire de la de la ToxicologieToxicologie humaniehumanie//InstitutInstitutnacional de nacional de santsantéé publique publique dudu QuQuéébec, bec, CanadaCanadaLaboratorio CDCLaboratorio CDC

ENVIO DE MUESTRASENVIO DE MUESTRASHOSPITALES

INSP

SLP CENICA

CDC

CANADA

ANALISIS POR LABORATORIOANALISIS POR LABORATORIO

SLP CENICA CANADA CDC

COP’s Metales COP’s

Plaguicidas

Metales

Dioxinas

ACTIVIDADES FUTURASACTIVIDADES FUTURAS

JUNIO 06 JULIO 06 AGOSTO Actividad 1° 2° 3°

4° 1°

2° 3°

4° 1° 2°

3°

4°

Realización de bases de datos para comparabilidad de los datos en los tres países

Resultados de análisis de muestras Análisis de la Información obtenida por cuestionarios Integración de resultados de los tres países