Neurodesarrollo
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NEURODESARROLLO
NEURODESARROLLO
• Es un proceso dinámico de interacción entre el organismo y el medio que da como resultado la maduración orgánica y funcional del sistema nervioso, el desarrollo de las funciones psíquicas y la estructuración de la personalidad. ( Libro Blanco de la atención temprana,2000).
• Durante la infancia la tarea primordial del sistema nervioso es la adquisición y perfeccionamiento de diversas funciones por lo tanto una perturbación del desarrollo es el signo guía de una alteración de la maduración cerebral
• El conocimiento de un DPM normal es la base fundamental para el diagnostico de lo anormal y una valoración correcta permite una detención y un tratamiento temprana.
PRINCIPIOS DEL DESARROLLO
• Proceso continuo• Depende básicamente de la maduración del
sistema nervioso• Es céfalo caudal• La secuencia es la misma en todos los niños,
pero la velocidad de desarrollo varia de un niño a otro
• Las respuestas generales masivas dan paso a movimientos individuales
OBSTETRA
NEUROPEDIATRA
EPIDEMIOLOGO
NEONATOLOGO
PSIQUIATRA
NEURODESARROLLO
FISIATRA
PEDIATRA
DESARROLLO PRE-NATAL DEL SNC.Durante los 5 primeros meses
• Morfogenesis cerebral. Cierre del tubo neural, formación de vesículas telencefalicas
• Formación de las células nerviosas• Migración neuronal
MORFOGENESIS CEREBRAL
55 días
37 días28 días
44 días
1.- Tubo Neural
2.- Prosencéfalo
3.- Mesencéfalo
4.- Romboencéfalo
5.- Telencéfalo
6.- Diencéfalo
7.- Metencéfalo
8.- Mielencéfalo
9.- Cuarto ventrículo
10.- Acueducto de Silvio
11.- Tálamo
12.- Tercer ventrículo
13.- Ventrículo lateral
• Principales etapas de la morfogénesis
1. Prosencéfalo
2. Mesencéfalo
3. Romboencéfalo
4. Futura médula espinal
5. Diencéfalo
6. Telencéfalo
7. Mielencéfalo, futuro bulbo
8. Médula espinal
9. Hemisferio cerebral
10. Lóbulo olfatorio
11. Nervio óptico
12. Cerebelo
13. Metencéfalo
DESARROLLO PRE-NATALDespués del 5to mes
• Maduración y crecimiento de neuronas• Crecimiento rápido cerebral• Formación de surcos y circunvoluciones
(secundarias y terciarias)• Se establecen contactos sinápticos entre las
neuronas• Las células gliales se multiplican• La mielinizacion se inicia y continua hasta la etapa
post-natal
MIGRACION NEURONAL• Al final del 2do mes hasta la 12 ava semana de
gestación las neuronas migran de su sitio de origen a lo largo de la fibra radiada hasta la corteza.
• Las que migran mas tempranamente se localizan en la parte mas profunda las que migran tardíamente se localizan en la parte mas superficial del cortex.
• Cualquier trastorno (vascular, infeccioso, teratogenico) durante esta etapa produce una anomalía de la migración neuronal.
• Anomalías que incluyen : agiria, paquigiria, polimicrogiria, heterotopia de la sustancia gris.
MIELINIZACION
• Proceso de aislamiento de las células nerviosas,que acelera la trasmicion de los impulsos nerviosos
• La mielina es una vaina lipoproteica que envuelve a ciertas fibras nerviosas
• Se inicia en el 4to mes de gestación en dirección caudocefalico.
• Intensidad máxima en el ultimo trimestre de gestación hasta el 2do año y finaliza a los 30 años
DESARROLLO MADURATIVO NORMALEstructuras cerebrales
indemnes
Experiencias ambientalesOportunidad
social
Circuitos de retroalimentación
DESARROLLO NORMAL
FASES DEL NEURODESARROLLO PERIODO PRIMITIVO
Predominan los reflejos Espinales:• movimientos involuntarios que coordina patrones de
flexo-extensión• retirada flexora • rechazo extensor• extensor cruzado.
Tallo cerebral:• tónico asimétrico y simétrico del cuello• tónico laberíntico• reacción de soporte.
PERIODO TRANSICIONAL
Predominan los reflejos del cerebro medio, por encima del tallo, sin incluir la corteza
• Enderezamiento del cuello• Enderezamiento del cuerpo• Enderezamiento laberíntico• Reacción de anfibio• Reacción óptica• Reacción de movimiento automático por cambios en la
posición de la cabeza• Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracaídas
PERIODO CORTICAL
Predominan reacciones mediadas por la interacción de la corteza cerebral, ganglios basales y cerebelo.
• Permite adoptar posición bípeda, sedante, supino y prono cuadrúpedo y arrodillado
• Predominan dos tipos de reacciones de : estabilidad y Equilibrio
APARICIÓN Y DESAPARICIÓN DE REFLEJOS REFLEJO APARICIÓN DESAPARICIÓN
Retirada flexora Nacimiento 2 meses
Extensión cruzada Nacimiento 2 meses
Reacción de marcha Nacimiento 4 meses
Moro Nacimiento 4 meses
Búsqueda Nacimiento 3 - 4 meses
Presión palmar Nacimiento 4 meses
Presión plantar Nacimiento 9 - 11 meses
Reacción de soporte Nacimiento 4 - 6 meses
Tónico de cuello Nacimiento - 2 m 5 - 6 meses
Defensas laterales 4 meses Persiste
Paracaídas 9 meses Persiste
Landau 4 - 6 meses 30 meses
:
REFLEJOS EN EL LACTANTE
Reflejo de moro
Reflejo de marcha
Reflejo de búsqueda
Reflejo de succión
R. PRENSION
PALMAR
R. PRENSION
PLANTAR
Tónico simetrico
Reflejo de enderezamiento
Tónico asimétrico
Reflejo de Paracaídas
Primer mes• - Reacciona con
movimientos reflejos.
- Evacua hasta seis veces al día.
- Puede seguir pidiendo dos comidas durante la noche.
- Normalmente, regurgita leche después de comer
Tercer mes
• Es capaz de mantener la cabeza
• Cuando está tendido boca abajo, consigue mantener alzados el pecho y la cabeza durante algunos segundos.
- Puede levantar un brazo y extenderlo hacia delante para poder mirarse las manos.
- Golpea los objetos con los puños cerrados.
Cuarto mes• Gran movilidad de
miembros superiores e inferiores
• Pasa de la posición boca abajo a la de espaldas.
- Utiliza las dos manos
- El número de sus comidas suele reducirse a cuatro, aunque algunos niños siguen pidiendo la tetada nocturno.
Quinto mes
• - En prono levanta la cabeza y los hombros y el pecho.
- Se chupa los dedos de los pies. Toca, sostiene, zarandea y "prueba" los objetos.
- Transfiere objetos de una mano a otra.
Sexto mes• Comienza a arrastrarse
de barriga por los suelos. Gira de la cabeza con toda facilidad.
- Permanece sentado si tiene un apoyo. Coge los objetos que cuelgan delante de él.
- Por la noche, duerme unas diez horas seguidas.
Octavo mes• Voltea de posición supino a
prono• Camina a gatas, hacia delante
o hacia atrás.
- Se mece estando de rodillas.
- Permanece perfectamente sentado por sí solo, durante algunos minutos.
Décimo mes• Adopta con facilidad la
posición erguida.
- Puede permanecer de pie, si tiene cerca alguna cosa en la que sujetarse.
- Si le sostenemos, consigue dar algunos pasos.
• Coordina las manos y utiliza la pinza
- Cuando le vestimos, colabora introduciendo sus brazos en las mangas.
Decimosegundo• Intenta sostenerse de pie
sin ninguna sujeción. • Anda cogido de una
mano
- Tiende a comer sin que le ayuden a ello.
- Le basta con dormir la siesta por la tarde.
Se sienta sin soporte
Pasa un objeto de una mano a otra
Coucou3 6 9De pie con apoyo
Pinza fina Papa-mamahace bravo
rotaCoge un objeto
CarcageaSonrisa
espontanea
Sostiene la cabeza derecha
Movimientos simetricosReacciona a la sonajaSonrisa / respuesta
DESARROLLO PSICOMOTOR DE 0 A 12 MESES
18
Camina soloTorre de 2 cubosAsocia 2 palabrasUtiliza la cuchara
Desarrollo psicomotor de 12 a 24 meses
Se sienta sobre una silla pequeña
Torre de 4 cubosNombra las imagenes
Se lava sus manos
2,5 ans
Salta sobre su sitioTraza lineas verticales
Usa pluralesColoca la muñeca en
su cama
DESARROLLO PSICOMOTOR 2 A 3 AÑOS
Se soporta sobre un pie por un segundo
Hace circulosDice su nombre
Se desviste
Camina sobre una lineaDibuja una cruz
Diferencia entre niño/ niña
Se pone los zapatos
Développement psychomoteur de 3 à 6 ans
Camina hacia atrazLosange
Define las palabrasSe viste y se desviste
4 5Se soporta en un pie
por 10 segundosDibuja cuadrados y
triangulosColores
Se abotona
• El conocimiento de la psicomotricidad es un instrumento clínico básico indispensable
• Las pautas de referencia del DPM han sido codificadas en numerosas escalas
• Test de GESELL, Test de BRUNET-LESINE, Test de SOMAIRE, Test de McCARTHY (1970) a niños de 2 a 8 años y medio
• Son un complemento de la exploración neurológica.
ESCALAS DE DESARROLLO
Evaluación del desarrollo
•Decúbito prono•Decúbito supino
Maniobra de tracción M. Suspensión ventral M. Suspensión vertical
EDAD MOTRICIDAD ADAPTACION LENGUAJE PERSONAL SOCIAL
4 Semanas Postura asimétrica en Fijación y breve Facies impasible Se fija en el entornoen decubito dorsal seguimiento ocular pequeños ruidos Escucha los ruidos
Deja caer un juguete guturales
16 Semanas Sostiene la cabeza3 1/2 mes derecha Observa la sonaja Ríe a carcajadas Juega con sus manos
Actitud simétrica en que coge en lasdecúbito dorsal manos
28 Semanas En posición sentada Dirige las manos a un Gritos agudos Mete los pies a la boca6 1/2 mes se apoya hacia objeto y lo coge M-M (gritos)
adelante Transfiere los juguetes
48 semanas Se sienta y gatea Combina 2 juegos Dada-Mama Es capaz de coger una9 Meses galleta
52 Semanas Camina agarrado de Introduce los cubos Copera cuando lo visten1 AÑO la mano dentro de una taza
Ensaya construir Responde al dametorre con dos cubos
EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Test de Somaire
15 meses Camina solo Construye torre de 2 Dice 4 a 6 palabras Indica lo que desea concubos gestos o sonidos
18 Meses Marcha correctamente Construye torre de Dice 10 palabras Transporta un juguetese sienta solo en 3 a 4 cubosuna silla baja Imita movimientos
2 años Corre imita un circulo Une de 2 a 3 palabras Avisa para ir al bañoSube y baja escaleras Construye torre de Nombra 3 a 5 cosas
6 a 7 cubos
3 Años Pedalea triciclo Imita una casa con Dice frases Come solo correctamentecubos Dice su nombre y sexo Se pone los zapatos yImita una cruz desabotona.
4 Años Salta de un pie Copia un punto Cuenta una historia Va al baño soloDibuja un hombre compara la longitud Juega con otros niñoscon 2 a 4 partes Cuenta hasta 4
5 Años Salta la soga Copia el triángulo Nombra 4 colores Se viste y se desvistey el cuadrado Compara pesos
Pregunta el significadode las palabras
EDAD MOTRICIDAD ADAPTACION LENGUAJE PERSONAL SOCIAL
4 Semanas Postura asimétrica en Fijación y breve Facies impasible Se fija en el entornoen decubito dorsal seguimiento ocular pequeños ruidos Escucha los ruidos
Deja caer un juguete guturales
16 Semanas Sostiene la cabeza3 1/2 mes derecha Observa la sonaja Ríe a carcajadas Juega con sus manos
Actitud simétrica en que coge en lasdecúbito dorsal manos
28 Semanas En posición sentada Dirige las manos a un Gritos agudos Mete los pies a la boca6 1/2 mes se apoya hacia objeto y lo coge M-M (gritos)
adelante Transfiere los juguetes
48 semanas Se sienta y gatea Combina 2 juegos Dada-Mama Es capaz de coger una9 Meses galleta
52 Semanas Camina agarrado de Introduce los cubos Copera cuando lo visten1 AÑO la mano dentro de una taza
Ensaya construir Responde al dametorre con dos cubos
EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Test de Somaire
9meses22/02/08
15 meses Camina solo Construye torre de 2 Dice 4 a 6 palabras Indica lo que desea concubos gestos o sonidos
18 Meses Marcha correctamente Construye torre de Dice 10 palabras Transporta un juguetese sienta solo en 3 a 4 cubosuna silla baja Imita movimientos
2 años Corre imita un circulo Une de 2 a 3 palabras Avisa para ir al bañoSube y baja escaleras Construye torre de Nombra 3 a 5 cosas
6 a 7 cubos
3 Años Pedalea triciclo Imita una casa con Dice frases Come solo correctamentecubos Dice su nombre y sexo Se pone los zapatos yImita una cruz desabotona.
4 Años Salta de un pie Copia un punto Cuenta una historia Va al baño soloDibuja un hombre compara la longitud Juega con otros niñoscon 2 a 4 partes Cuenta hasta 4
5 Años Salta la soga Copia el triángulo Nombra 4 colores Se viste y se desvistey el cuadrado Compara pesos
Pregunta el significadode las palabras
3 años22/02/08
Función Promedio MargenSonrisa 4 a 6 s 1 a 8 sCoger objetos 5 meses 4 a 6 mesesSedestacion 7 meses 4 a 12 mesescaminar 13 meses 8 a 18 m.palabras 12 meses 8 y 24 mfrases 21 a 24 m 10 a 36 mvestirse 3 a 4 años 33 a 72 mControl esfínteres día
2 años 16 a 48 meses
Control esfínteres noche
3 años 18 a 72 m
Signos de alarma• A los tres meses:• Ausencia o retraso de sonrisa
afectiva, seguimiento ocular, coordinación oculo motora
• Ausencia de sostén cefálico• Persistencia de irritabilidad
• A los seis meses• Falta de inversión fisiológica
del tono muscular, hipertonía de miembros, hipotonía de cuello y tronco.
• Persistencia de reflejos primarios
• Ausencia de sed estación con apoyo
• Ausencia de prensión voluntaria
• Ausencia de balbuceo y no hace gorgoritos
• A los 9 meses• Espasticidad de
miembros inferiores• Hipotonía de tronco• Ausencia de pinza
manipulativa• Ausencia de monosílabos
o bisílabos
• A los 12 meses • Ausencia de
bipedestación• Presencia de reflejos
anormales• Presencia de
movimientos involuntarios• No repite los sonidos que
oye
Signos de alarma
• A los 18 meses• Ausencia de marcha
autónoma• No sube escalones a
gatas• No emite ninguna
palabra• No nombra o señala
dibujos
• A los 24 meses • No corre• No asocia dos
palabras• No pide de comer o
de beber
Signos de alarma
SIGNOS DE ALARMA A CUALQUIER EDAD
• Movilidad, tono y postura anormal• Presencia de reflejos anormales• Retraso en la adquisición de los ítems
madurativos• Movimientos involuntarios
• “…La secuencia del neurodesarrollo en el hombre, desde que el ovulo es fecundado por el espermio hasta que el individuo llega al estado adulto ,adquiriendo y desechando un sinnúmero de capacidades y funciones, corresponde al proceso mas complejo, y a la vez, perfecto de la naturaleza toda. Tan perfecto que, algunos científicos aseguran que es el resultado de una programación DIVINA, y ello confirmaría la existencia de DIOS.”
DR. FERNANDO PINTO Pediatra-Neurólogo Infantil-CHILE
• “El futuro del hombre esta en el cerebro de los niños.Si cuidamos el cerebro de los recién nacidos y niños, estaremos cuidando la humanidad”
Dr. K.Swaiman, neurólogo infantil norteamericano