CASO INTERESANTENEUROCIENCIA18/07/2012CENTRO MEDICO

DATO GENERALES

Nombre: R.T A.M

Edad: 51 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

Originario: Chimaltenango Tecpan

Profesion: Catedratico

Religion: Catolico

MOTIVO DE CONSULTA

Cefalea intensa + perdida de la audición de 2 semanas de evolución

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUALFamilia refiere que inicio con cefalea intensa mas perdida de la audición consulta con otorrino el cual sugiere traslado a emergencia por intensidad de cefalea refractaria y arritmia.

ANTECEDENTES

MX: Fibrilacion Auricular ( Tx Anticoagulantes)Masa Tiroides (Tx Yodo radioactivo)

QX: Apendicectomia hace 19 años

TR: NO REFIERE

AL: NO REFIERE

FAMILIARES: NO REFIERE

REVISION X SISTEMAS: NO REFIERES.

EXAMEN FÍSICOP/A: 130/70 FC: 76x FR: 18x T= 37º SO2=95%

Conciente, orientado, en tiempo espacio y persona.

Cabeza: Normocefalo, con pupilas isocoricas fotorreactivas, mucosas humedas.

Cuello: movil, masa palpable a nivel de la tiroides (aproximadamente 6 cm), no doloroso, blando, liso y movil a la deglución. No se palpan adenopatias

Torax: simétrico, expandible con buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular normal.

Corazón: rítmico, S1-S2 audible, no soplos. PIM en 4to espacio intercostal izquierdo.

Abdomen: RGI (positivos), blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal.

Extremidades: Moviles, no edematosas.

ROT: 2/4 EN EXTREMIDADES

Fuerza Muscular: 5/5

HEMATOLOGIA

REC. GLOBULOS ROJOS= 5.20

WBC= 9.2

HB=16.3

HCTO= 48.3

SEG= 63

LINF= 27

PLT=246

TIEMPOS

TP = 22.1

INR= 1.94

TPT= 41.6

FRIBRINOGENO= 836

QUÍMICA

Na= 136.8

K= 4.5

Cr= 0.88

BUN= 14.7

T3=3.1

T4= 14.4

TSH=0.005

IMPRESIÓN CLÍNICA

SCHWANNOMA ACUSTICO BILATERAL INTRACANALICULAR

INFARTO ISQUEMICO RECIENTE EN GANGLIOS BASALES LADO IZQUIERDO

CISTERNA MAGNA PROMINENTE

GRACIAS