Neuroanestesia Neuroanestesia (I)(I)Neuroanestesia Neuroanestesia (I)(I)

Dra.Neus Fàbregas

18/Mayo/2004

Dra.Neus Fàbregas

18/Mayo/2004 1991-2004

Dr. Ricard Valero

Dr. Enrique Carrero

Dra. Lydia Salvador

Dra. Amalia Alcón

Dr. Pedro Gambús

Cirugía de la EpilepsiaCirugía de la Epilepsia

Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable

Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable

Valoración previa a la cirugía de la epilepsia

Valoración previa a la cirugía de la epilepsia

European Standards. European Federation of Neurological Societies Task Force

Eur J Neurol 2000;7:119-122

European Standards. European Federation of Neurological Societies Task Force

Eur J Neurol 2000;7:119-122

ANATOMÍAANATOMÍATomografía axial computarizada (TC)

Resonancia magnética (RM)

Tomografía axial computarizada (TC)

Resonancia magnética (RM)

Esclerosis del hipocampoEsclerosis del hipocampo

T2T1T2

La RM de alta resolución objetiva los patrones de surcos individuales y facilita la identificación de los márgenes intraoperatorios de resección

La RM de alta resolución objetiva los patrones de surcos individuales y facilita la identificación de los márgenes intraoperatorios de resección

RM Funcional: Información fisiológica dinámica

RM Funcional: Información fisiológica dinámica

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Área del lenguaje (zurdo)Área del lenguaje (zurdo)

Astrocitoma derecho Astrocitoma derecho

Actividad motora IzdaActividad motora Izda

Tomografía por emisión de positrones Tomografía por emisión de positrones Metabolismo cerebral de glucosa (18F-FDG), para identificar las áreas epileptógenas

Metabolismo cerebral de glucosa (18F-FDG), para identificar las áreas epileptógenas

FISIOLOGÍA

Hipometabolismo interictal

PETPET

Tomografía por emisión de un único fotón Estudios de FSC estático

Tomografía por emisión de un único fotón Estudios de FSC estático

PHYSIOLOGICAL IMAGING

Interictal e ictal (123I-IMP, 99TcHMPAO). Localiza el foco durante las convulsionesInterictal e ictal (123I-IMP, 99TcHMPAO). Localiza el foco durante las convulsiones

Hipoactividad interictal lóbulo temporal Izqdo

Hipoactividad interictal lóbulo temporal Izqdo

Hipoactividad interictal lóbulo temporal Dcho

99Tc HMPAO99Tc HMPAO

SPECTSPECT

A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8

A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8

cirugía (40p)cirugía (40p)

80 p. con epilepsia temporal se distribuyeron aleatoriamente80 p. con epilepsia temporal se distribuyeron aleatoriamente

Tratamiento antiepiléptico durante 1 año (40p)

Tratamiento antiepiléptico durante 1 año (40p)

A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8

A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8

(P<0.001)(P<0.001)

La amígdala y el control cardiovascularLa amígdala y el control cardiovascular

Sato et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13.329-332

29 pacientes lobectomía temporal anterior (23 amígdalo-hipocampectomías)

Anestesia mantenida con N2O-fentanilo-droperidol si ECoG intraoperatorio, Sevoflurane-fentanilo o propofol-fentanilo si no ECoG

Anestesia mantenida con N2O-fentanilo-droperidol si ECoG intraoperatorio, Sevoflurane-fentanilo o propofol-fentanilo si no ECoG

Bradicardia severa en 6 pacientes al manipular la amígdala o el hipocampo

Bradicardia severa en 6 pacientes al manipular la amígdala o el hipocampo

Relación entre el sistema límbico y el SNARelación entre el sistema límbico y el SNA

5 episodios de bradicardia en 74 RTAM

Hemisferio afectado

Administración de atropina

Atropina en inducción

Mantenimiento anestesia

Relajante muscular

Analgesia

Hipotensión

Paciente 1

Derecho No Si Propofol Vecuronio

Fentanilo

No

Paciente 2

Derecho Si No Propofol Mivacurio

Remifent

No

Paciente 3

Derecho Si No Propofol Mivacurio

Remifent

No

Paciente 4

Izquierdo No Si Sevofluorane Vecuronio

Fentanilo

No

Paciente 5

Derecho No Si Propofol Vecuronio

Fentanilo

No

Sanchez-Etayo et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50:267-273

Electrodos subduralesElectrodos subdurales

Electrocorticografía

Electrodos en foramen oval

Electrodos en foramen oval

Electrodos en foramen oval

Electrodos en foramen ovalMonitorización video-EEGMonitorización video-EEG

Cirugía de la epilepsia (origen multifocal)Cirugía de la epilepsia (origen multifocal)

Callosotomía (completa o parcial)Callosotomía (completa o parcial)

Interrumpir una vía de crisis (procedimientos paliativos)Interrumpir una vía de crisis (procedimientos paliativos)

Hemisferectomía “Funcional”

Hemisferectomía “Funcional”HemicorticectomíaHemicorticectomía

Múltiples transecciones subpialesMúltiples transecciones subpiales Schramm et al.

J Neurosurg 2002;97:39-47

Kanev et al J Neurosurg 1997;86:762-7

RasmussenRasmussen

Hemisferectomía funcionalHemisferectomía funcional

SyOSyO22SyOSyO22 (Matta et al Anesth Analg 1994;79:745-750)(Matta et al Anesth Analg 1994;79:745-750)

SyO2

Alternativas quirúrgicas para la epilepsiaAlternativas quirúrgicas para la epilepsia

Estimulación del núcleo Subtalámico

Estimulación del núcleo Subtalámico

Estimulación neural crónicaEstimulación neural crónica

Estimulación del N. Vago izquierdoEstimulación del N. Vago izquierdo

(Benabid et al. Neurosurgery 2002;50:1385-92)

(Benabid et al. Neurosurgery 2002;50:1385-92)

(Landy et al. J Neurosurg 1993;78:26-31)

(Landy et al. J Neurosurg 1993;78:26-31)

Craneotomía con el paciente despierto

(“awake craniotomy”)Requisitos:

• Paciente colaborador

• Infiltración adecuada de la calota

• Sedación consciente

• Asegurar el control de la vía aérea

Requisitos:

• Paciente colaborador

• Infiltración adecuada de la calota

• Sedación consciente

• Asegurar el control de la vía aérea

Mapping área lenguajeMapping área lenguaje

Monitored anesthesia care using remifentanil and propofol for awake craniotomy

H Berkenstadt et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13:246-9

Incidencia de complicaciones respiratorias en cinco grupos consecutivos de 5 pacientes cada uno

Curv

a de

Curv

a de

apre

ndiz

aj

apre

ndiz

aj

ee

Remifentanilo: 0,01-0,05 g Kg-1 min-1

Propofol: 15-100 g Kg-1 min-1

FIS:PI 020582

Farmacocinética

farmacodinámica del bromuro de rocuronio en

los pacientes tratados de

forma crónica con

difenilhidantoína

FIS:PI 020582

Farmacocinética

farmacodinámica del bromuro de rocuronio en

los pacientes tratados de

forma crónica con

difenilhidantoína