NEUMONITIS INTERSTICIAL POR QUIMIOTERÁPICOS Autora: Irantzu Díaz Abad; Tutor: Dr. JM Aramendía

1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El cáncer es la 2ª causa de mortalidad en los países desarrollados. El tratamiento puede producir una neumonitis intersticial (NI), toxicidad infrecuente con desenlace

mortal si no se trata adecuadamente. Los objetivos planteados para llevar a cabo en este trabajo han sido: 1. La realización de una revisión sistemática bibliográfica del diagnóstico diferencial y tratamiento de la NI por fármacos antineoplásicos. 2. Valorar la evolución de 6 pacientes con NI tratadas en el área de patología mamaría del Departamento de Oncología de la CUN. 3. El manejo de la historia clínica informatizada.

2. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado una investigación bibliográfica en las bases de datos PubMed y UpToDate de los fármacos antineoplásicos más frecuentemente asociados a la

neumonitis intersticial. También se han utilizado fuentes bibliográficas como DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology y Harrison, Principios de Medicina Interna. Por otro lado, se han analizado una serie de casos de pacientes afectadas por cáncer de mama tratadas en la CUN que han presentado este efecto adverso.

3. RESULTADOS Sospecha de

enfermedad pulmonar

intersticial: Historia clínica,

Exploración Física, Rx de tórax

Confirmación de enfermedad

pulmonar intersticial: TAC de

alta resolución

Investigación etiológica

Ambiental/Ocupacional

Enfermedad sistémica

No filiada

-Radioterapia -Fármacos -Neumoconiosis -Neumopatías por hipersensibilidad -Gases, vapores, humos, aerosoles

-Colagenosis -Sd. Hemorragia alveolar -Enfermedades hereditarias -Vasculitis -Infecciones -Cáncer -Reflujo gastroesofágico, broncoaspiraciones

Broncoscopia: Lavado broncoalveolar, Biopsia

transbronquial

Diagnóstico No diagnóstico

-Sarcoidosis -Tuberculosis -Hemosiderosis -Eosinofilia pulmonar -Proteinosis -Neumonía organizada criptogenética

Diagnóstico clínico-radiológico

de Fibrosis Pulmonar Idiopática

Biopsia pulmonar quirúrgica

Observación

Diagnóstico clínico-patológico

o quirúrgico

4. CONCLUSIONES La neumonitis intersticial por fármacos antineoplásicos es un reto diagnóstico ante la ausencia de características específicas. Tenerla presente es necesario para llegar a

su diagnóstico por exclusión de afecciones más frecuentes como la progresión tumoral y las infecciones pulmonares. La retirada del fármaco y el tratamiento precoz con altas dosis de corticoides cubriendo gérmenes oportunistas puede resolver un cuadro potencialmente mortal, como ocurrió en los casos analizados.

29/10/2010 2/12/2010

12/11/2009 11/12/2009

CASO 1

•15/07/2010:

Doxorrubicina+Gemcitabina+G-CSF

•27/10/2010:

Malestar, disnea, tos no productiva,

apirética, crepitantes, PCR 7,1

mg/dL, lavado broncoalveolar con

cambios inflamatorios

•Levofloxacino,Trimetropin-

Sulfametoxazol, Fluconazol

•Corticoides 1mg/kg/día en pauta

descendente

CASO 2

•09/2009:

Epirrubicina+Ciclofosfamida+G-CSF

•11/11/2009:

-Rx tórax: infiltrado intersticial difuso

-Asintomática

•Aislamiento Pneumocystis Jirovecii:

Sulfametoxazol 15mg/kg/día

Los 6 casos se resolvieron

favorablemente.

Etiología más frecuente en pacientes en tratamiento sistémico

Figura 1: Algoritmo diagnóstico de la neumonitis intersticial