Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.

Estado parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.

2da. causa de mortalidad en nuestro país en <5 a. 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a. 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 años. 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. 25 -75% tienen antecedentede infección viral.

70% de los casos en países en desarrollo son por el S. pneumoniae.

Mayor índice de mortalidad es en lactantes.

Mortalidad en niños de 12 m es 5% En menores de 3 meses la

mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son

secundarios a neumonía o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)

Etiología Neumonía por Edad

Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años > 5 años

Estreptococo B Virus Sincitial R. Virus Sincitial R. Estreptococo pn.

Varicela - Herpes Estreptococo B Estreptococo pn. Micoplasma pn.

Citomegalovirus Chlamydia Trachomatis

H. Influenza B Cor. pneumoniae

E. Coli Enterobacterias H Influenza NT Virus

Listeria monocytogenes

Staph. Aureus Micoplasma pn. H Influenza NT

Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae Coxiella burnetti

Chlamydia Trachomatis

Listeria monocytogenes

M. catharralis M. Tuberculosis

S. aureus, Proteus H. Influenza B S.Aureus Legionella

Klebsiella   M.Tuberculosis  

 

CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICATÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA

1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta

2. Dolor costal, abdominal o meningismo

2. Buen estado general

3. Auscultación: hipoventilación, soplo

3. No auscultación de foco

4. Tos muy productiva  

5. Rx de consolidación (broncograma)

4. No Rx de consolidación

6. Leucocitosis con neutrofilia 5. No leucocitosis ni neutrofilia

 Viral Bacteriana Mycoplasma

Edad < 3 años Todas > 5 años (a partir de 3)

Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada Insidioso, febrícula

Taquipnea Común Común Rara

Otros síntomas Catarro, rinitis, exantema

Dolor abdomen, costado

Faringitis

Auscultación Roncus, sibilantes Subcrepitantes Normal, sibilantes

Recuento, fórmula, PCR

Variable, linfocitosis

Aumentado, neutrofilia, PCR

aumentada

Normal, variable

Patrón radiológico

Intersticial, difuso Alveolar, lobar, segmento

Variable

Derrame Raro Frecuente Raro

 

Signos y síntomas son variables : Según la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiología.5. Manifestaciones inespecíficas:Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar generaly síntomas gastrointestinales.2. Manifestaciones Generales de Víasrespiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido,tos, expectoración de esputo, dolor torácico,aleteo nasal, tiraje intercostal.

SIGNOS DE NEUMONÍA

Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax

afectado.

Ascultación Disminución de ruidos respiratorios. Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la

transmisión de la voz.

Percusión Matidez en el área afectada, pectoriloquia si está

contiguo al proceso de derrame pleural. Signos de irritación pleural. Signos de infección extrapulmonar.

MAYORES DE 2 MESES MENORES DE 2 MESES

Retracciones torácicasFrec . resp. > 50/minutoIncapacidad para beberQuejidoCianosis centralAnormalidades del sueño- Somnolencia- Insomnio-Crisis convulsivas

Retracciones torácicasFrec . Resp > 60/minutoCianosis centralQuejidoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarCrisis convulsivasEstridorSibilanciasFiebre > 38 gradosHipotermia <35 gradosPeriodos de apnea

SIGNO/SÍNTOMA %

Fiebre alta 93%

Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%

Sensación de enfermedad grave 79%

Rx de tórax lobar o segmentaria 79%

Sin síntomas respiratorios 28%

Síntomas gastrointestinales 6%

Sólo fiebre 4%

Taquipnea 19%

Estertores 14%

DX RADIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO ANALÍTICO

El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.

PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana La SO2 es el dato más útil para

valorar la gravedad. El neumococo genera

hipoxemia.

Estado clínico Impresión de enfermedad grave - MEGTaquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año> 60 resp resp/min. /< 1 añoCianosis

Radiología Imagen multifocalDerrame pleuralPatrón intersticial importanteComplicaciones

Factores de riesgo Edad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quísticaMalnutriciónNeumopatía crónica

Situación social DeficienteNo respuesta al tx en 48 horas

TRATAMIENTO

INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo. Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a

fraccionamiento de las tomas. Antibiótico intravenoso. Fluido terapia EV si presenta mal estado general,

deshidratación o intolerancia digestiva. Oxígenoterapia Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es preciso con

ventilación asistida. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere

el sueño.      

NEUMONÍA NO GRAVE

NEUMONÍA GRAVE

Edad Elección Alternativa Elección Alternativa

Reciénnacido

Penicilina oampicilina +Aminogluc.

MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion

Penicilina oampicilina +Aminogluc.

MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion

1 a 3meses

Macrolidos,cefaslosp.

CefuroximaAmoxicilina

Cefalosp. +macrolidos

Cefotaxima +dicloxacilina

3 m. a5 años

Penicilina oamoxicilinaCotrimox Cotrimox.

AmpicilinaCefuroximaMacrolidos

PenicilinaClornafenicolCefuroxima

Cefotaximaceftriaxonaceftazidima

> 5años

MacrolidosPenicilina

AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina

Cefuroxima +macrolidos

Cefotaximaceftriaxona

Antibiótico Dosis Máxima dosis

Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h.

15 mg/ día

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h.

2 g /d.

Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h.

12 g/d.

Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día

Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h.

12 g/d.

Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h.

2-4 g/d.

Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h.

1 g/d.

S. Pneumoniae : 7 : - 14 días S. aureus, P. aeruginosa , K.

Pneumoniae. Anaerobios: De 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10 días Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae:

14 días Empiemas: 21 días o más, dependiendo

la evaluación

Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.

Tratamiento antibiótico. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)

cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria.

Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES

Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis PeritonitisInfartos esplénicos

EFECTOS TÓXICO HIPÓXICOS

Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgánica

GRACIAS!!!