NIH(Neumonía Intra-

Hospitalaria)

R1 Geriatría. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Definición:

Infección del parénquima pulmonar adquirida48 horas o más después de la admisión hospitalaria.No se estaba incubando al momento de la admisión.Hasta 72 horas después de la salida hospitalaria.

Epidemiologia:

• 2º causa de IIH.• Incrementa estadía hospitalaria 7-9

días.• Incremento costo en atención.• 5-10 casos/1000 hospitalizaciones.• 6-20 veces mas en VMI.• 25% infecciones en UCI.

• 50% de las prescripciones de antibióticos II.• Incidencia aumenta con días de

ventilación.• Mortalidad 30-70%.• Bacteriemia (Pseudomonas

aeruginosa,Acinetobacter).• Comorbilidad.• Terapia ATB inefectiva.

Factores de Riesgos:

Prevenibles: • Estancia en la UCI.• Broncoaspiración.• Alteracion de conciencia.• Uso de antiácidos.• Soporte Ventilatorio.• Tecnicas Invasivas:

• Presencia de sonda nasogástrica.• Intubacion endotraqueal.

No prevenibles:• Edad (> 60 años).• Malnutrición.• EPOC.• Alteración de la vía aérea superior.• Gravedad (APACHE II).• Enfermedades neurológicas.• Cirugía Reciente.• Traumatismos.

Factores de Riesgos:

Específicos para NAV:• Prevenibles:• Cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso de

relajantes musculares, sedación continua, reitubación y traslado fuera de la UTI.

• No prevenibles:• VM por más de 24 hs, SDRA, enfermedad cardiaca, quemaduras, alteración

del sensorio, necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de emergencia.

Factores de Riesgos:

Factores de riesgo para organismos multirresistentes:• VM prolongada (más de 4-7 días)• Uso previo de ATB• Acinetobacter baumannii: neurocirugía y SDRA• P. aeruginosa: EPOC y metronidazol• SAMR: traumatismo de cráneo y uso de corticoides.

Factores pronósticos de mortalidad:• Edad avanzada• Mala calidad de vida previa• Presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal• Enfermedades con déficit inmunitario• Ingreso en UTI quirúrgicas• Necesidad de oxigeno > al 35%• Necesidad de presión positiva al final de la espiración• Reintubación.• Disfunciones orgánicas no pulmonares• Shock, sepsis grave, shock séptico• Compromiso bilateral• Concentraciones elevadas de IL-6

Clasificación:

Presentación precoz• Entre las 48h. despues

del ingreso.•Mejor pronóstico.• Bacterias sensibles.

Presentación tardía• Después del 5º día del

ingreso.• Peor pronóstico.• Patógenos

multirresistentes.

Categorías:

• Neumonía definitiva: • Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24 horas,

y secreciones purulentas en conjunto con:• Cavitación radiológica (absceso), confirmación de cultivo por

aspirado o• Evidencia histológica de neumonía confirmada por biopsia o

autopsia, con cultivo positivo del parénquima más de 10 4.

Categorías:

• Neumonía probable: • Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24 horas,

y secreciones purulentas en conjunto con:• Cultivos cuantitativos positivos con cepillo protegido o BAL.• Hemocultivos positivos en ausencia de otro foco, concordantes

con cultivos simples de secreción traqueal.• Cultivos positivos en líquido pleural concordantes con cultivos

de secreción simples traqueales.• Evidencia histológica por biopsia o autopsia con cultivo

negativo del parénquima.

Patogenia:

COLONIZACION

Flora Normal

Patógenos Hospitalarios

ASPIRACION

INHALACION

SIEMBRA HEMATOGENA

DISEMINACION CONTIGUA

NEUMONIA

Patogenia:

Factores del Huésped

Antimicrobianos y otras medicaciones

Cirugía Dispositivos Invasivos

Contaminación de Aparatos de Terapia Respiratoria

Colonización cruzada (manos, guantes)

Desinfección/Esterilización inadecuada del material

Contaminación de agua y otras solucionesGeneración de aerosoles

contaminadosColonización gástrico

Colonización orofaríngea

ASPIRACION INHALACION

FRACASO DE LAS DEFENSAS PULMONARES

NEUMONIA

Bacteremia

Patogenia:

Etiología:

Sospecha Diagnostica:

• Presencia de un infiltrado radiológico nuevo o progresivo.• Además la presencia de al menos dos de los siguientes:

Fiebre>38,0 o Hipotermia. Leucocitosis o Leucopenia. Incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones.

Diagnostico Microscópico:

• Hemocultivos.• Estudio liquido pleural.• Obtener muestra de secreción de tracto respiratorio inferior:• Tinción de gram.• Cultivo cuantitativo de colonias.

• Métodos broncoscópicos.• Métodos no broncoscópicos.

Prevención:

• Lavado de manos.• Uso de guantes y mandil.• Evitar o disminuir la duración de la IET y VM cuando sea posible.• Mantener la cabecera a 30-45º• Evitar grandes volúmenes gástricos.• Alimentación enteral.• Medidas para evitar la contaminación de los circuitos de aspiración.